Pielęgniarstwo internistyczno-chirurgiczne: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 16 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Interpretacja gazometrii krwi tętniczej

Zakresy prawidłowe
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Zaburzenie oddechowe: PaCO₂ odwrotnie do pH; metaboliczne: HCO₃⁻ zgodnie z pH
Wzór Wintersa
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Zasadowica metaboliczna
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Luka anionowa
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Luka anionowa skorygowana o albuminy
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Wskaźnik delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Wskaźnik P/F
PaO₂/FiO₂
Równanie gazu pęcherzykowego
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalność surowicy
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metoda

  1. Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
  2. Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
  3. Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
  4. Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.

Interpretacja zapisu rytmu EKG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość akcji serca, rytm nieregularny
Zespoły QRS w 6 s × 10
Prawidłowy odstęp PR
0,12–0,20 s
Prawidłowy czas trwania QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Częstości zatokowe
bradykardia < 60, prawidłowa 60–100, tachykardia > 100 /min
Częstości rytmów zastępczych
węzłowy 40–60, komorowy 20–40 /min
Szybkie rytmy
SVT 150–250 /min (wąskie), VT > 100 /min (szerokie)

Metoda

  1. Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
  2. Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
  3. Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
  4. Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
  5. Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

2Zadania do ćwiczenia

1.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Jaki zestaw działań niepożądanych jest typowy dla diuretyków tiazydowych lub tiazydopodobnych, takich jak indapamid?

  1. AWysokie stężenie sodu i magnezu z niską glikemią
  2. BWysokie stężenie potasu i sodu, niski kwas moczowy i niska glikemia
  3. CSuchy kaszel, zaburzenia smaku i obrzęk warg
  4. DNiskie stężenie potasu i sodu, podwyższony kwas moczowy i podwyższona glukoza
2.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

Pacjent przyjmujący dabigatran ma poważne krwawienie z przewodu pokarmowego. Jakiego swoistego środka odwracającego można użyć?

  1. ASamego kwasu traneksamowego
  2. BSiarczanu protaminy
  3. CFitomenadionu (witaminy K)
  4. DIdarucyzumabu
3.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

A patient with a new ileal conduit has threads of mucus in their urine. What should the nurse explain?

  1. AThis is normal, because the conduit is made from bowel
  2. BThis is a sign that the stoma is dying
  3. CThe kidneys have stopped working properly after surgery
  4. DThis proves a serious kidney infection
4.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

Pacjent po udarze z osłabieniem prawostronnym jest gotowy do przeniesienia z łóżka na fotel. Które podejście jest najbezpieczniejsze?

  1. AUstawić fotel po prawej stronie i podnosić za słabą rękę
  2. BPodciągnąć pacjenta za prawe ramię i nadgarstek
  3. CPoprosić pacjenta, by sam wstał i podszedł do fotela
  4. DUstawić fotel po lewej stronie i obrócić się w jego kierunku
5.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Which practice is correct when giving parenteral nutrition through a central line?

  1. ALet the bag hang at room temperature for several days
  2. BGive other IV drugs through the same lumen to save time
  3. CUse a dedicated lumen and strict aseptic technique
  4. DDisconnect and reconnect the line without cleaning the hub
6.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

A patient taking oral capecitabine reports red, painful, peeling palms and soles. What should the nurse do?

  1. AReassure that it is a sign of an unrelated allergy to washing powder
  2. BReport it; this is hand-foot syndrome and treatment may need changing
  3. CAdvise hot soaks for the hands and feet
  4. DTell the patient to take a double dose next time
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Which factor is most likely to slow wound healing?

  1. ASmoking
  2. BAdequate fluid intake
  3. CGood blood glucose control
  4. DA diet rich in protein
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

A patient has a swollen, warm, tender calf on one side. Which action should the nurse avoid?

  1. AMeasuring and comparing calf circumference
  2. BReporting the findings to the doctor
  3. CMassaging the calf
  4. DChecking whether VTE prophylaxis was given
9.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

Pacjent ma sód 124 mEq/L, ból głowy i nowe splątanie. Które działanie pielęgniarskie jest najwłaściwsze?

  1. AZachęcić pacjenta do picia dużej ilości zwykłej wody
  2. BUtrzymywać pacjenta w pozycji płaskiej i ograniczyć kontrole neurologiczne do jednej na zmianę
  3. CPodać wcześniej następną dawkę zleconego diuretyku tiazydowego
  4. DWprowadzić środki ostrożności przeciwdrgawkowe i monitorować stan neurologiczny
10.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

Po chemioterapii szybko rosnącego chłoniaka, który układ wyników sugeruje zespół lizy guza?

  1. AWyłącznie wysoki sód i niska glukoza
  2. BPrawidłowe elektrolity z wysoką hemoglobiną
  3. CWysoki potas, wysokie fosforany, wysoki kwas moczowy i niski wapń
  4. DNiski potas, niskie fosforany, niski kwas moczowy i podwyższony wapń
11.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni

Gazometria do ćwiczeń pokazuje PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa). Użyj reguły, że w przewlekłej zasadowicy oddechowej HCO₃⁻ maleje o 5 mmol/L na każde 10 mmHg, o które PaCO₂ jest poniżej 40. Zacznij od: HCO₃⁻ 24 mmol/L. Znajdź oczekiwane HCO₃⁻.

PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa)wartość wyjściowa: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejTrudny

Wartości do ćwiczeń: Na⁺ 135, Cl⁻ 101, HCO₃⁻ 20 mmol/L i albumina 28 g/L. Znajdź lukę anionową skorygowaną o albuminy AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).

Na⁺ 135 mmol/LCl⁻ 101 mmol/LHCO₃⁻ 20 mmol/Lalbumina 28 g/L
AGc = mmol/L
13.Interpretacja zapisu rytmu EKGŚredni
II25 mm/s · 10 mm/mVbradykardia zatokowablok przedsionkowo-komorowy (AV) I stopniarytm węzłowyprawidłowy rytm zatokowy

Zinterpretuj ten zapis rytmu w odprowadzeniu II. Jaki to rytm? Kliknij odpowiedź.

odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
  1. 1bradykardia zatokowa
  2. 2blok przedsionkowo-komorowy (AV) I stopnia
  3. 3rytm węzłowy
  4. 4prawidłowy rytm zatokowy
14.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
II25 mm/s · 10 mm/mVstawkarytmzałamki POdstęp PRCzas trwania QRS

Zinterpretuj ten zapis w odprowadzeniu II, stosując pięć kroków po kolei: częstość, rytm, załamki P, odstęp PR, czas trwania QRS. Na którym kroku znajdujesz pierwszą nieprawidłowość? Kliknij go.

odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
  1. 1stawka
  2. 2rytm
  3. 3załamki P
  4. 4Odstęp PR
  5. 5Czas trwania QRS
15.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

Asystent pielęgniarski zgłasza, że ciśnienie tętnicze pacjenta wynosi 168/98 mmHg (wcześniej 130/80), a pacjent ma ból głowy. Co powinna zrobić RN?

  1. AUdokumentować wartość i kontynuować rozdawanie leków
  2. BPoprosić asystenta o podanie teraz doraźnego leku hipotensyjnego
  3. CPoprosić asystenta o ponowny pomiar ciśnienia za godzinę
  4. DOcenić pacjenta, ponownie zmierzyć ciśnienie tętnicze i poszukać objawów
16.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

A provider asks a nurse to perform a procedure that is outside the nurse’s scope of practice. What should the nurse do?

  1. AAsk a nursing assistant to do it instead
  2. BDo it just this once and promise the provider not to do it again
  3. CDecline, explain why and suggest who can safely do it
  4. DDo it, because the provider gave the instruction

3Roztwory

1.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: D · Niskie stężenie potasu i sodu, podwyższony kwas moczowy i podwyższona glukoza

Dlaczego to jest odpowiedź

Tiazydy powodują hipokaliemię, hiponatremię, hipomagnezemię, hiperurykemię (dna moczanowa), hiperglikemię i hiperkalcemię (zmniejszają wydalanie wapnia). Suchy kaszel i obrzęk naczynioruchowy są działaniami inhibitorów ACE.

Odpowiedź

D · Niskie stężenie potasu i sodu, podwyższony kwas moczowy i podwyższona glukoza
2.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: D · Idarucyzumabu

Dlaczego to jest odpowiedź

Idarucyzumab wiąże dabigatran i odwraca jego działanie w ciągu minut. Andeksanet alfa (lub koncentrat kompleksu protrombiny, gdy jest niedostępny) stosuje się przy inhibitorach czynnika Xa. Protamina odwraca heparynę, a witamina K odwraca warfarynę. Kwas traneksamowy może wspierać hemostazę, ale nie jest środkiem odwracającym.

Odpowiedź

D · Idarucyzumabu
3.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: A · This is normal, because the conduit is made from bowel

Dlaczego to jest odpowiedź

An ileal conduit uses a piece of small bowel, which keeps making mucus. Mucus in the urine is expected. Good fluid intake helps keep it moving. Fever, cloudy foul urine or a change in stoma colour should be reported.

Odpowiedź

A · This is normal, because the conduit is made from bowel
4.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: D · Ustawić fotel po lewej stronie i obrócić się w jego kierunku

Dlaczego to jest odpowiedź

Przenoszenie w kierunku silniejszej strony jest bezpieczniejsze, ponieważ pacjent może obciążyć i obrócić się na zdrowej nodze. Ciągnięcie za słabą rękę może spowodować podwichnięcie barku i ból. Należy stosować się do zaleceń fizjoterapeuty i używać odpowiednich pomocy.

Odpowiedź

D · Ustawić fotel po lewej stronie i obrócić się w jego kierunku
5.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: C · Use a dedicated lumen and strict aseptic technique

Dlaczego to jest odpowiedź

PN is rich in nutrients that bacteria can use. A dedicated lumen, aseptic non-touch technique and hanging limits reduce catheter-related bloodstream infection.

Odpowiedź

C · Use a dedicated lumen and strict aseptic technique
6.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: B · Report it; this is hand-foot syndrome and treatment may need changing

Dlaczego to jest odpowiedź

Palmar-plantar erythrodysaesthesia (hand-foot syndrome) is common with capecitabine and fluorouracil. It is graded and may need a treatment break or dose reduction; emollients and avoiding heat and friction help.

Odpowiedź

B · Report it; this is hand-foot syndrome and treatment may need changing
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: A · Smoking

Dlaczego to jest odpowiedź

Smoking causes vasoconstriction and reduces tissue oxygen, slowing healing and increasing infection risk. Poor nutrition, diabetes, infection and steroids also impair healing.

Odpowiedź

A · Smoking
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: C · Massaging the calf

Dlaczego to jest odpowiedź

Unilateral calf swelling and tenderness suggests DVT. Massaging the leg is avoided in case it dislodges the clot; the patient needs medical review and investigation.

Odpowiedź

C · Massaging the calf
9.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: D · Wprowadzić środki ostrożności przeciwdrgawkowe i monitorować stan neurologiczny

Dlaczego to jest odpowiedź

Hiponatremia może powodować obrzęk mózgu i drgawki. Pielęgniarka monitoruje stan neurologiczny, wprowadza środki ostrożności przeciwdrgawkowe i zgłasza wynik. Dodatkowa woda i tiazydy mogą jeszcze bardziej obniżyć sód.

Odpowiedź

D · Wprowadzić środki ostrożności przeciwdrgawkowe i monitorować stan neurologiczny
10.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: C · Wysoki potas, wysokie fosforany, wysoki kwas moczowy i niski wapń

Dlaczego to jest odpowiedź

Gdy rozpada się wiele komórek guza, do krwi napływają potas, fosforany i kwasy nukleinowe (które zamieniają się w kwas moczowy). Fosforany wiążą wapń, więc wapń spada. Ryzyko obejmuje zaburzenia rytmu i ostre uszkodzenie nerek.

Odpowiedź

C · Wysoki potas, wysokie fosforany, wysoki kwas moczowy i niski wapń
11.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej

Odpowiedź: HCO₃⁻ = 15 mmol/L

Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.

Zmiana PaCO₂

|22 − 40| = 18 mmHg → 1,8 × 10 mmHg

Oczekiwane HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 5·1,8 = 15 mmol/L

Odpowiedź

HCO₃⁻ = 15 mmol/L
12.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej

Odpowiedź: AGc = 17 mmol/L

Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.

Luka anionowa

AG = 135 − (101 + 20) = 14

Korekta na albuminy

14 + 0,25·(40 − 28) = 17 mmol/L

Odpowiedź

AGc = 17 mmol/L

Powyżej około 12 po korekcie: duża luka anionowa.

13.Interpretacja zapisu rytmu EKG

Odpowiedź: rytm węzłowy

Kryteria rytmów (odprowadzenie II): rytm zatokowy ma dodatni załamek P przed każdym zespołem QRS, stały odstęp PR 0,12–0,20 s i wąski zespół QRS: prawidłowy rytm zatokowy 60–100/min, bradykardia zatokowa poniżej 60, tachykardia zatokowa powyżej 100. Migotanie przedsionków: brak załamków P, falująca linia podstawowa i całkowicie nieregularny odstęp R–R. Trzepotanie przedsionków: fale trzepotania o kształcie zębów piły z częstością około 250–350/min i stałym stosunkiem przewodzenia, np. 2:1 lub 4:1. Blok AV I stopnia: rytm zatokowy ze stałym odstępem PR powyżej 0,20 s. Rytm węzłowy: wąski zespół QRS z częstością 40–60/min i nieobecnymi lub odwróconymi załamkami P (PR poniżej 0,12 s lub P po zespole QRS). PVC to przedwczesny, szeroki (0,12 s lub więcej), dziwaczny zespół QRS bez załamka P, z załamkiem T skierowanym w przeciwną stronę i zwykle z pełną przerwą wyrównawczą; w bigeminii co drugie pobudzenie jest PVC.

Pięć kroków

1. Częstość: R–R = 29 małych kratek, 1500 ÷ 29 ≈ 52 na minutę.
2. Rytm: regularny, każdy odstęp R–R wynosi 1,16 s.
3. Załamki P: odwrócone, tuż przed każdym zespołem QRS.
4. Odstęp PR: 0,10 s, krótszy niż 0,12 s.
5. QRS: 0,08 s, wąski (poniżej 0,12 s).

Interpretacja

rytm węzłowy

Odpowiedź

rytm węzłowy
14.Interpretacja zapisu rytmu EKG

Odpowiedź: Odstęp PR

Pięć kroków dla każdego zapisu: 1. częstość (metoda 300 lub 1500, albo 6-sekundowa, jeśli rytm jest nieregularny); 2. rytm: czy odstępy R–R są jednakowe; 3. załamki P: obecne, dodatnie w odprowadzeniu II, po jednym przed każdym zespołem QRS i wszystkie takie same; 4. odstęp PR: 0,12–0,20 s i stały; 5. czas trwania QRS: poniżej 0,12 s. Dopiero po tych pięciu krokach nazwij rytm. Prawidłowy rytm zatokowy spełnia wszystkie pięć: 60–100/min, regularny, dodatni załamek P przed każdym zespołem QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS poniżej 0,12 s.

Pięć kroków

1. Częstość: R–R = 17 małych kratek, 1500 ÷ 17 ≈ 88 na minutę.
2. Rytm: regularny, każdy odstęp R–R wynosi 0,68 s.
3. Załamki P: dodatnie, po jednym przed każdym zespołem QRS, wszystkie takie same.
4. Odstęp PR: 0,32 s, stały, dłuższy niż 0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, wąski (poniżej 0,12 s).

Pierwszy nieprawidłowy krok

Odstęp PR → blok przedsionkowo-komorowy (AV) I stopnia

Odpowiedź

Odstęp PR
15.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: D · Ocenić pacjenta, ponownie zmierzyć ciśnienie tętnicze i poszukać objawów

Dlaczego to jest odpowiedź

Nagły wzrost z bólem głowy to zmiana, którą RN musi ocenić. Czekanie godzinę opóźnia opiekę, a personel pomocniczy nie podaje leków ani nie decyduje o leczeniu.

Odpowiedź

D · Ocenić pacjenta, ponownie zmierzyć ciśnienie tętnicze i poszukać objawów
16.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: C · Decline, explain why and suggest who can safely do it

Dlaczego to jest odpowiedź

Nurses must work within their legal scope of practice, even when asked by a provider. The nurse declines, explains the reason and helps find a suitable professional.

Odpowiedź

C · Decline, explain why and suggest who can safely do it

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing