W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.
1Wzory i metody
Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Metoda
Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).
Ustalanie priorytetów i delegowanie
Metoda
Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).
Wartości laboratoryjne i elektrolity
Metoda
Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Metoda
Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Metoda
Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Metoda
Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.
Pielęgniarstwo położnicze
Metoda
Umieść kobietę w czasie: tydzień ciąży, okres porodu lub doba po porodzie, i zdecyduj, co jest w tym momencie prawidłowe.
Szukaj pacjenta w niebezpieczeństwie: matki, płodu lub noworodka, albo kilku z nich naraz.
Połącz objaw z przyczyną: VEAL CHOP dla deceleracji, cztery T dla krwawienia, BUBBLE-HE po porodzie.
Najpierw wybierz działanie, które poprawia przepływ krwi i dotlenienie (ułożenie na boku, wstrzymanie oksytocyny, masaż dna macicy), potem eskaluj.
Pielęgniarstwo pediatryczne
Metoda
Najpierw zanotuj wiek dziecka: od niego zależą prawidłowe parametry życiowe, kamienie milowe rozwoju i właściwa skala bólu.
Oceń drożność dróg oddechowych, oddychanie i krążenie, pamiętając, że dzieci się kompensują, a potem szybko się pogarszają.
Dopasuj działanie do etapu rozwoju i włącz rodzinę.
Sprawdź, czy odpowiedź jest bezpieczna dla dziecka: dawka zależna od masy ciała, bez aspiryny w chorobie wirusowej, bez kodeiny poniżej 12. roku życia.
Pielęgniarstwo psychiatryczne
Metoda
Ustal, czy istnieje bezpośrednie zagrożenie: samobójstwo, przemoc, stan nagły związany z lekami lub choroba somatyczna.
Najpierw działaj na rzecz bezpieczeństwa: obserwuj, usuń środki, deeskaluj, odstaw szkodliwy lek, wezwij pomoc.
Zapisz daną wielkość z jednostką i jednostkę, którą chcesz otrzymać.
Wybierz odpowiednik: 1000 między kg, g, mg i mcg lub L i mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 łyżeczka = 5 mL, 1 łyżka stołowa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 szklanka = 240 mL.
Zapisz to jako ułamek tak, aby niechciana jednostka się skróciła; dla szybkości użyj jednego ułamka na każdą zmieniającą się jednostkę.
Sprawdź kierunek: mniejsza jednostka daje większą liczbę.
Zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź, z dokładnością podaną w pytaniu.
Obliczanie dawek
Dawka ze stężenia
objętość = dawka / stężenie
Dawka zależna od masy ciała
dawka = mg/kg × masa ciała
Tabletki
liczba = dawka / dawka w tabletce
Jednostki
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Metoda
Przelicz zleconą dawkę i moc preparatu na tę samą jednostkę.
Użyj wzoru „potrzebne przez dostępne razy ilość”: (D/H) × Q.
Przy dawkach zależnych od masy ciała najpierw pomnóż przez masę w kg, a potem podziel dawkę dobową przez liczbę dawek.
Najpierw oszacuj wynik i sprawdź, czy odpowiedź jest rozsądna.
Szybkość wlewów dożylnych
Szybkość pompy
mL/h = volume (mL)/time (h)
Szybkość kapania
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Czas wlewu
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Metoda
Prędkość pompy w mL/h: objętość podzielona przez czas w godzinach.
Prędkość kroplówki w kroplach/min: objętość × współczynnik kroplenia podzielone przez czas w minutach.
Pozostały czas: pozostała objętość podzielona przez prędkość.
Zaokrąglaj tak, jak wymaga zadanie lub sprzęt.
Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Dawka dobowa
mg/dobę = mg/kg/dobę × masa ciała (kg)
Liczba dawek na dobę
liczba = 24 h / odstęp między dawkami (h)
Funty na kilogramy
kg = lb / 2,2
Stężenie wlewu
jednostki/mL = jednostki w worku / objętość worka
Szybkość pompy
mL/h = dawka na godzinę / stężenie
Wlew miareczkowany
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dawka z prędkości pompy
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Jednostki
1 mg = 1000 mcg
Płyny dożylne i bilans płynów
Holliday–Segar na godzinę
4 mL/kg (pierwsze 10 kg) + 2 mL/kg (kolejne 10 kg) + 1 mL/kg (każdy kg powyżej 20)
Holliday–Segar na dobę
100 / 50 / 20 mL/kg dla tych samych przedziałów
Bilans płynów
przyjęte − wydalone
Kostki lodu
liczą się jako połowa swojej objętości
Diureza
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Czas wlewu
czas (h) = pozostała objętość (mL) / prędkość (mL/h)
Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.
Interpretacja zapisu rytmu EKG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.
2Zadania do ćwiczenia
1.Podstawy pielęgniarstwaŚredni
When cleaning a surgical incision, in which direction should the nurse clean?
ABack and forth along the incision with the same swab
BFrom the incision outwards, using a new swab for each stroke
CFrom the surrounding skin towards the incision with one swab
DIn circles from the outside in, reusing the swab
2.Podstawy pielęgniarstwaTrudny
In a patient with sepsis, what does a raised blood lactate suggest?
AThe infection has been cured
BThe patient has eaten recently
CThe tissues are not getting enough oxygen
DThe kidneys are making too much urine
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni
A visitor with a cold wants to see a patient who has severe neutropenia. What should the nurse advise?
APostpone the visit until the visitor is well
BVisit only if the cold started more than a day ago
CVisit but avoid touching the patient’s bed
DVisit as usual after washing the hands
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny
A patient on oxygen needs an MRI scan. Which plan is safe?
ALeave the steel cylinder on the patient’s bed during the scan
BRemove the oxygen for the scan without telling anyone
CTake the usual steel cylinder into the room if it is tightly strapped to the trolley frame
DUse only MRI-safe equipment, and never take a standard steel oxygen cylinder into the scanner room
5.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni
A patient is receiving continuous tube feeds. Which action best reduces the risk of aspiration?
AIncrease the feed rate so the stomach empties sooner
BKeep the head of the bed raised to at least 30 degrees
CLay the patient flat for an hour after each bag is hung
DTurn the feed off only while the patient is asleep at night
6.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny
A patient taking an MAO inhibitor antidepressant is taught about diet. Which statement shows a need for further teaching?
A“A sudden severe headache is a warning sign.”
B“I will check with the pharmacist before cold remedies.”
C“I will avoid tap beer and red wine.”
D“I can still eat aged cheese and cured salami.”
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni
A patient with COPD and known carbon dioxide retention needs a nebulised bronchodilator. How should it usually be given?
AWithout monitoring oxygen saturation
BDriven by compressed air, with oxygen given separately if needed
CDriven by high-flow oxygen at 15 L/min for as long as possible
DOnly with the patient lying flat
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny
A patient took a large paracetamol (acetaminophen) overdose six hours ago and says they feel well. Why is treatment still urgent?
ALiver damage develops later, and the antidote works best when given early
BParacetamol damage only shows up in the kidneys, many weeks later
CPatients who feel well after six hours never need any treatment at all
A stool test for Clostridioides difficile is ordered. Which sample is appropriate?
AAny stool after a laxative dose
BA formed, hard stool sample
CAn unformed (liquid or soft) stool
DA rectal swab from a patient with constipation
10.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny
A patient has fever, confusion, a platelet count of 15 × 10³/µL, anemia with fragmented red cells (schistocytes) and a raised creatinine. Clotting times are normal. Which condition should be suspected?
AVitamin K deficiency with bleeding
BDisseminated intravascular coagulation
CImmune thrombocytopenia (ITP)
DThrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
11.FarmakologiaŚredni
Which technique is correct when giving subcutaneous enoxaparin from a prefilled syringe?
AMassage the site well for one minute after the injection
BExpel the air bubble from the syringe first, then inject into the deltoid muscle
CInject into a vein on the back of the hand
DInject into the abdomen away from the navel and do not rub the site afterwards
12.FarmakologiaTrudny
A nurse gives 2 mg from a 4 mg ampoule of morphine. What should happen to the remaining 2 mg?
AIt is discarded in front of a witness, and both sign the record
BIt is poured down the sink without telling anyone
CIt is given to the next patient who needs morphine
DIt is kept labelled in the patient's drawer for the next dose
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni
A patient has a heart rate of 36/min with hypotension and dizziness. Which drug is usually the first choice?
AIntravenous amiodarone
BOral bisoprolol
CIntravenous atropine
DIntravenous adenosine
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny
A nurse teaches a patient who has a new permanent pacemaker. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will tell staff about the device before any MRI scan."
B"I will keep my follow-up appointments for device checks."
C"I will carry my pacemaker identification card with me at all times."
D"I will keep my mobile phone in my shirt pocket over the device."
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni
For which patient would the nurse question an order for pioglitazone?
AA patient with hypothyroidism
BA patient with an allergy to latex
CA patient with asthma
DA patient with heart failure
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny
A nurse teaches a patient with Hashimoto's thyroiditis about levothyroxine. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will have regular blood tests to check my dose."
B"I will take the tablets at the same time each day."
C"I can stop the tablets once I feel back to normal."
D"I will report palpitations or chest pain."
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni
How should a patient with facial burns usually be positioned?
AWith the head of the bed raised to reduce swelling
BLying flat with the head lower than the feet
CIn any position that keeps the face covered
DLying face down on the pillow to protect the airway
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny
Why is folinic acid (leucovorin) given after high-dose methotrexate?
ATo treat the patient's anaemia only
BTo rescue normal cells from methotrexate toxicity
CTo prevent hair loss during treatment
DTo increase the anticancer effect on the tumour
19.Pielęgniarstwo położniczeŚredni
Parents ask where their newborn should sleep at night. Which advice reduces the risk of sudden infant death?
AOn a sofa with a parent when the baby is unsettled
BIn a separate cot or crib in the parents' room
CIn the parents' bed, between the two adults
DIn a separate bedroom from the first night
20.Pielęgniarstwo położniczeTrudny
A biophysical profile scores 4 out of 10 at 38 weeks. How should the nurse interpret this?
AIt only means the woman needs to drink more water
BIt is abnormal and needs prompt review
CIt is equivocal and should be repeated next week
DIt is normal and reassuring
21.Pielęgniarstwo pediatryczneŚredni
Which statement reflects current guidance about introducing allergenic foods, such as egg and peanut, to infants?
AThey should only be given after a skin prick test in every infant
BThey can be introduced from around 6 months as part of solids, and delaying them does not prevent allergy
CThey should be given from 6 weeks, mixed into the baby's milk
DThey should be avoided until at least 3 years of age, because early contact is what causes most food allergies
22.Pielęgniarstwo pediatryczneTrudny
A child has a swollen, red eyelid with fever, pain on moving the eye and blurred vision. What should the nurse suspect?
AA stye, which will drain on its own with warm compresses
BOrbital cellulitis, which needs urgent review and IV antibiotics
CSimple conjunctivitis, treated with eye drops at home
DAn insect bite, which needs only a cold compress
23.Pielęgniarstwo psychiatryczneŚredni
Which question is the best way to ask a patient about suicidal thoughts?
A"You wouldn't hurt yourself, would you?"
B"You're not thinking of doing anything silly, are you?"
C"Are you having thoughts of killing yourself?"
D"Things aren't that bad, are they?"
24.Pielęgniarstwo psychiatryczneTrudny
Pacjent przyjmujący sertralinę otrzymał tramadol z powodu bólu. Po kilku godzinach jest pobudzony, poci się, ma drżenie i klonus w kostkach. Jaki jest najbardziej prawdopodobny problem?
AZłośliwy zespół neuroleptyczny
BZespół abstynencyjny po alkoholu
CZespół abstynencyjny po opioidach
DZespół serotoninowy
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Temperatura pacjenta wynosi 35,6 °C. Przelicz ją na stopnie Fahrenheita T wzorem °F = °C × 9/5 + 32. Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
35,6 °C
T = °F
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew rozpoczyna się o 18:45 i kończy o 05:40 następnego ranka (zegar 24-godzinny). Ile godzin t trwał? Podaj odpowiedź w godzinach jako ułamek dziesiętny, zaokrągloną do dwóch miejsc po przecinku.
18:4505:40
t = h
27.Obliczanie dawekŚredni
Ampułkostrzykawka epinefryny (adrenaliny) ma oznaczenie 1:10 000 (0,1 mg/mL). Zlecono 1 mg IV w zatrzymaniu krążenia. Jaką objętość V podasz?
1:10 0001 mg
V = mL
28.Obliczanie dawekTrudny
Musisz przygotować 200 mL roztworu 0,5% (w/v) z roztworu podstawowego 25% (w/v). Jakiej objętości roztworu podstawowego V₁ potrzebujesz?
C₁ = 25%C₂ = 0,5%V₂ = 200 mL
V₁ = mL
29.Szybkość wlewów dożylnychŚredni
Podaj 250 mL w ciągu 4 godzin zestawem o współczynniku 15 gtt/mL. Wyznacz szybkość kapania R w kroplach na minutę. Zaokrąglij do najbliższej liczby całkowitej.
250 mL4 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.Szybkość wlewów dożylnychTrudny
Worek zawiera 2 g leku w 500 mL. Zlecono 1 mg na minutę. Na jaką szybkość R ustawisz pompę, w mL/h?
2 g/500 mL1 mg/min
R = mL/h
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew zawiera 100 jednostek insuliny krótkodziałającej w 100 mL. Zlecenie to 0,1 jednostek/kg/h dla pacjenta o masie ciała 90 kg. Wyznacz prędkość pompy R w mL/h. Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
100 szt./100 mL0,1 szt./kg/h90 kg
R = mL/h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew dopamine zawierający 400 mg w 250 mL płynie z prędkością 9 mL/h. Pacjent waży 110 kg. Jaką dawkę D w mcg/kg/min otrzymuje pacjent? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
400 mg/250 mL9 mL/h110 kg
D = mcg/kg/min
33.Płyny dożylne i bilans płynówŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Karta pokazuje płyny przyjęte i wydalone przez pacjenta podczas jednej 8-godzinnej zmiany. Wlew dożylny płynął z podaną prędkością przez całą zmianę. Wyznacz sumę płynów przyjętych I w mL. Licz kostki lodu jako połowę ich objętości.
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew 500 mL rozpoczyna się o 06:00 z prędkością 75 mL/h. Po 4 godzinach prędkość zmienia się na 60 mL/h i nie jest już zmieniana. Po ilu godzinach t od rozpoczęcia worek będzie pusty? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
500 mL75 mL/h · 4 h60 mL/h
t = h
35.Skale oceny klinicznejŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Użyj tabeli NEWS2 (SpO₂ w skali 1) dla tych obserwacji: częstość oddechów 7/min, SpO₂ 98% z dodatkowym tlenem, ciśnienie tętnicze 130/78 mmHg, tętno 38/min, przytomny, temperatura 37,8 °C. Jaka jest łączna suma punktów NEWS2?
RR 7SpO₂ 98%O₂SBP 130HR 38AT 37,8 °C
NEWS2 =
36.Skale oceny klinicznejTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Zespół dąży do średniego ciśnienia tętniczego wynoszącego co najmniej 70 mmHg. Ciśnienie skurczowe pacjenta wynosi 94 mmHg. Używając MAP = (SBP + 2·DBP)/3, jakie jest najniższe ciśnienie rozkurczowe DBP, które nadal daje MAP równe 70 mmHg?
MAP 70 mmHgSBP 94 mmHg
DBP = mmHg
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni
Gazometria krwi tętniczej do ćwiczeń pokazuje pH 7,50, PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa) oraz HCO₃⁻ 30 mmol/L. Zaburzeniem pierwotnym jest zasadowica metaboliczna. W jakim stopniu jest wyrównane? Kliknij odpowiedź.
pH 7,50PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa)HCO₃⁻ 30 mmol/L
1niewyrównane
2częściowo wyrównane
3całkowicie wyrównane
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejTrudny
Gazometria do ćwiczeń pokazuje kwasicę oddechową: pH 7,26, PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa), HCO₃⁻ 32 mmol/L. Użyj reguł „HCO₃⁻ rośnie o 1 mmol/L na 10 mmHg (ostra) lub o 3,5 mmol/L na 10 mmHg (przewlekła)”, aby ją sklasyfikować. Kliknij swoją odpowiedź.
pH 7,26PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
1ostry
2przewlekły
3ostra na tle przewlekłej
39.Interpretacja zapisu rytmu EKGŚredni
Zinterpretuj ten zapis rytmu w odprowadzeniu II. Jaki to rytm? Kliknij odpowiedź.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1migotanie przedsionków
2trzepotanie przedsionków, przewodzenie 3:1
3prawidłowy rytm zatokowy
4trzepotanie przedsionków, przewodzenie 4:1
40.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
Ten pacjent ma stymulator serca. Zinterpretuj zapis w odprowadzeniu II. Kliknij swoją odpowiedź.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1rytm stymulowany dwujamowo (AV)
2rytm zatokowy z szerokim zespołem QRS
3rytm stymulowany, brak przechwycenia
4blok AV III stopnia (całkowity)
3Roztwory
1.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: B · From the incision outwards, using a new swab for each stroke
Dlaczego to jest odpowiedź
The incision is the cleanest area, so cleaning moves from it outwards. Using a fresh swab each time avoids bringing skin bacteria back into the wound.
Odpowiedź
B · From the incision outwards, using a new swab for each stroke
2.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: C · The tissues are not getting enough oxygen
Dlaczego to jest odpowiedź
When tissues are poorly perfused they switch to anaerobic metabolism and produce lactate. A raised lactate in sepsis signals higher risk and the need for urgent treatment.
Odpowiedź
C · The tissues are not getting enough oxygen
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: A · Postpone the visit until the visitor is well
Dlaczego to jest odpowiedź
Patients with severe neutropenia cannot fight infections well. People with respiratory or other infections should not visit until they are well; other visitors perform hand hygiene.
Odpowiedź
A · Postpone the visit until the visitor is well
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: D · Use only MRI-safe equipment, and never take a standard steel oxygen cylinder into the scanner room
Dlaczego to jest odpowiedź
Steel oxygen cylinders can become projectiles in an MRI room and cause fatal injuries. Only equipment labeled MRI-safe is used, and the patient’s oxygen needs are planned with the MRI team.
Odpowiedź
D · Use only MRI-safe equipment, and never take a standard steel oxygen cylinder into the scanner room
5.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: B · Keep the head of the bed raised to at least 30 degrees
Dlaczego to jest odpowiedź
Raising the head of the bed to at least 30 degrees during and after feeding lowers the risk of reflux and aspiration. Lying flat greatly increases the risk.
Odpowiedź
B · Keep the head of the bed raised to at least 30 degrees
6.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: D · “I can still eat aged cheese and cured salami.”
Dlaczego to jest odpowiedź
MAO inhibitors with tyramine-rich foods, such as aged cheese and cured meats, can cause a hypertensive crisis. Patients avoid these foods, check medicines with a pharmacist and report a severe headache.
Odpowiedź
D · “I can still eat aged cheese and cured salami.”
7.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: B · Driven by compressed air, with oxygen given separately if needed
Dlaczego to jest odpowiedź
Nebulisers driven by high-flow oxygen can raise PaCO2 in patients at risk. Air-driven nebulisers are used, with supplementary oxygen via nasal cannulae to keep saturation in the target range.
Odpowiedź
B · Driven by compressed air, with oxygen given separately if needed
8.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: A · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early
Dlaczego to jest odpowiedź
Paracetamol overdose may cause few early symptoms, but liver failure can develop over days. Acetylcysteine is most effective when started early, guided by timed paracetamol levels.
Odpowiedź
A · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early
9.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: C · An unformed (liquid or soft) stool
Dlaczego to jest odpowiedź
C. difficile testing is done on unformed stool from patients with diarrhea, because many people carry the organism without disease. Testing formed stool, or stool after laxatives, can lead to misdiagnosis.Sprawdzono w:C. diff Testing · MedlinePlus (NIH) (2026)
Odpowiedź
C · An unformed (liquid or soft) stool
10.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: D · Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
Dlaczego to jest odpowiedź
TTP causes small clots that consume platelets, break red cells (microangiopathic hemolysis) and damage the brain and kidneys, while clotting times usually stay normal. It is an emergency treated with plasma exchange; platelet transfusion is generally avoided.Sprawdzono w:Thrombotic thrombocytopenic purpura · MedlinePlus (NIH) (2025)
Odpowiedź
D · Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
11.Farmakologia
Odpowiedź: D · Inject into the abdomen away from the navel and do not rub the site afterwards
Dlaczego to jest odpowiedź
Enoxaparin is given deep subcutaneously, usually in the abdomen at least 5 cm from the umbilicus. The air bubble in the prefilled syringe is not expelled, and rubbing the site increases bruising.
Odpowiedź
D · Inject into the abdomen away from the navel and do not rub the site afterwards
12.Farmakologia
Odpowiedź: A · It is discarded in front of a witness, and both sign the record
Dlaczego to jest odpowiedź
Unused controlled drugs are wasted in front of a witness according to policy, and both staff document the waste. This prevents diversion and keeps the stock count accurate.
Odpowiedź
A · It is discarded in front of a witness, and both sign the record
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: C · Intravenous atropine
Dlaczego to jest odpowiedź
Atropine is an antimuscarinic that removes vagal tone and raises the heart rate. It is first-line for symptomatic bradycardia. If it fails, other options include a drug infusion or cardiac pacing. Adenosine, bisoprolol and amiodarone all slow conduction.
Odpowiedź
C · Intravenous atropine
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: D · "I will keep my mobile phone in my shirt pocket over the device."
Dlaczego to jest odpowiedź
Patients are advised to keep mobile phones at least about 15 cm from the device and to hold them to the opposite ear. They carry a device card, tell staff before MRI or surgery (diathermy) and attend follow-up checks. Normal household appliances are generally safe.
Odpowiedź
D · "I will keep my mobile phone in my shirt pocket over the device."
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: D · A patient with heart failure
Dlaczego to jest odpowiedź
Pioglitazone can cause fluid retention and oedema, which can worsen heart failure. It is contraindicated in patients with heart failure. Weight gain and an increased fracture risk are other effects.
Odpowiedź
D · A patient with heart failure
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: C · "I can stop the tablets once I feel back to normal."
Dlaczego to jest odpowiedź
In Hashimoto's thyroiditis the gland is permanently damaged, so levothyroxine is usually lifelong. Feeling well shows that the dose is right, not that the disease is cured. Stopping causes symptoms to return.
Odpowiedź
C · "I can stop the tablets once I feel back to normal."
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: A · With the head of the bed raised to reduce swelling
Dlaczego to jest odpowiedź
Raising the head reduces facial and airway swelling. The airway is monitored closely because swelling can increase over the first 24–48 hours.
Odpowiedź
A · With the head of the bed raised to reduce swelling
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: B · To rescue normal cells from methotrexate toxicity
Dlaczego to jest odpowiedź
Methotrexate inhibits dihydrofolate reductase. Timed folinic acid bypasses this block in normal cells, reducing toxicity such as mucositis and myelosuppression, while methotrexate levels and kidney function are monitored.
Odpowiedź
B · To rescue normal cells from methotrexate toxicity
19.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: B · In a separate cot or crib in the parents' room
Dlaczego to jest odpowiedź
Both US (AAP) and UK (NHS) guidance advise room-sharing without bed-sharing: the baby sleeps on the back in a cot or crib in the parents' room for at least the first 6 months. Sleeping with a baby on a sofa or armchair is especially dangerous.
Odpowiedź
B · In a separate cot or crib in the parents' room
20.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: B · It is abnormal and needs prompt review
Dlaczego to jest odpowiedź
A score of 8 to 10 is normal, 6 is equivocal, and 4 or less is abnormal and suggests fetal hypoxia. At term, a low score usually leads to prompt review and consideration of birth.
Odpowiedź
B · It is abnormal and needs prompt review
21.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: B · They can be introduced from around 6 months as part of solids, and delaying them does not prevent allergy
Dlaczego to jest odpowiedź
Delaying common allergens does not prevent allergy, and early introduction may reduce the risk of peanut allergy. Peanut is given as smooth butter or powder, never whole nuts; infants with severe eczema or known food allergy may need specialist advice first.
Odpowiedź
B · They can be introduced from around 6 months as part of solids, and delaying them does not prevent allergy
22.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: B · Orbital cellulitis, which needs urgent review and IV antibiotics
Dlaczego to jest odpowiedź
Painful eye movements, reduced vision or proptosis with eyelid swelling suggest orbital cellulitis, which can spread to the brain. The child needs urgent assessment, imaging if indicated and IV antibiotics.
Odpowiedź
B · Orbital cellulitis, which needs urgent review and IV antibiotics
23.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: C · "Are you having thoughts of killing yourself?"
Dlaczego to jest odpowiedź
Asking directly and calmly shows that it is safe to talk. Questions that suggest the "right" answer, or that minimise the problem, make it harder for the patient to be honest.
Odpowiedź
C · "Are you having thoughts of killing yourself?"
24.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: D · Zespół serotoninowy
Dlaczego to jest odpowiedź
Tramadol ma działanie serotoninergiczne, a połączenie z SSRI może wywołać zespół serotoninowy. Leki serotoninergiczne się odstawia, a pacjenta leczy objawowo; ciężkie przypadki wymagają intensywnej terapii.
Odpowiedź
D · Zespół serotoninowy
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: T = 96,1 °F
Temperatura: °C = (°F − 32) × 5/9 oraz °F = °C × 9/5 + 32. Przy przeliczaniu z °F odejmij 32 przed mnożeniem, a przy przeliczaniu z °C dodaj 32 po pomnożeniu. Szybkie sprawdzenie: 37 °C to 98,6 °F, a każdy 1 °C to 1,8 °F.
Pomnóż przez 9/5
35,6·9/5 = 64,08
Dodaj 32
T = 64,08 + 32 = 96,08 ≈ 96,1 °F
Odpowiedź
T = 96,1 °F
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: t = 10,92 h
Zegar 24-godzinny: od godziny 13:00 dodaj 12 do godziny (3:45 po południu = 15:45). Od północy do 0:59 to 00:00–00:59, a 12:00–12:59 pozostaje 12:00–12:59. Przy powrocie odejmij 12 od godzin 13–23; godziny 00 stają się 12 (po północy). Czas przechodzący przez północ licz w dwóch częściach: do 24:00 (00:00), a potem od 00:00.
Przed północą
18:45 → 24:00 = 315 min
Po północy
00:00 → 05:40 = 340 min
Suma
315 + 340 = 655 min
t = 655/60 = 10,92 h
Odpowiedź
t = 10,92 h
27.Obliczanie dawek
Odpowiedź: V = 10 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Stężenie
1:10 000 = 1 g/10000 mL = 0,1 mg/mL
Objętość
V = 1/0,1 = 10 mL
Odpowiedź
V = 10 mL
Etykiety w USA podają teraz mg/mL (1 mg/mL = 1:1000; 0,1 mg/mL = 1:10 000). Nigdy nie podawaj epinefryny 1 mg/mL w szybkim wstrzyknięciu dożylnym.
28.Obliczanie dawek
Odpowiedź: V₁ = 4 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Objętość roztworu podstawowego
V₁ = 0,5·200/25 = 4 mL
Odpowiedź
V₁ = 4 mL
29.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: R = 16 gtt/min
Szybkość wlewu: pompę ustawia się w mL/h = objętość/czas w godzinach. Wlew grawitacyjny liczy się w kroplach na minutę: gtt/min = objętość (mL) × współczynnik kroplowy (gtt/mL)/czas (min). Współczynnik kroplowy jest podany na opakowaniu zestawu: zestawy makrokroplowe dają 10, 15 lub 20 gtt/mL (zestawy do krwi w USA często 10 gtt/mL, w Wielkiej Brytanii 15), a mikrokroplowe 60 gtt/mL. Zawsze używaj współczynnika kroplowego podanego w zadaniu lub na opakowaniu.
Czas w minutach
4·60 = 240 min
Szybkość kapania
R = 250·15/240 = 15,63 ≈ 16 gtt/min
Odpowiedź
R = 16 gtt/min
Przy łóżku zaokrąglasz do najbliższej pełnej kropli: 16 gtt/min.
30.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: R = 15 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Stężenie
2000 mg/500 mL = 4 mg/mL
Dawka na godzinę
1·60 = 60 mg/h
Szybkość pompy
R = 60/4 = 15 mL/h
Odpowiedź
R = 15 mL/h
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: R = 9 mL/h
Wlewy heparyny i insuliny: stężenie = jednostki w worku/objętość worka (jednostki/mL). Prędkość pompy (mL/h) = jednostki na godzinę/stężenie, a jednostki na godzinę = mL/h × stężenie. Przy zleceniu zależnym od masy ciała najpierw jednostki/h = jednostki/kg/h × masa ciała. Objętość bolusa = potrzebne jednostki/moc fiolki. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Jednostki na godzinę
0,1·90 = 9 szt./h
Stężenie
100/100 = 1 szt./mL
Szybkość pompy
R = 9/1 = 9 mL/h
Odpowiedź
R = 9 mL/h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: D = 2,2 mcg/kg/min
Wlewy miareczkowane: najpierw wyznacz stężenie w mcg/mL (mg × 1000/mL). Przy zleceniu zależnym od masy ciała mcg/min = mcg/kg/min × masa ciała. Następnie mL/h = mcg/min × 60/stężenie. Licząc wstecz, mcg/kg/min = mL/h × stężenie/(60 × masa ciała). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Stężenie
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Mikrogramy na minutę
9·1600 = 14400 mcg/h
14400/60 = 240 mcg/min
Na kilogram
D = 240/110 = 2,182 ≈ 2,2 mcg/kg/min
Odpowiedź
D = 2,2 mcg/kg/min
33.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: I = 810 mL
Płyny przyjęte i wydalone: do przyjętych wlicza się wszystko, co wchodzi (płyny doustne, wlewy dożylne, leki dożylne i przepłukania, żywienie przez zgłębnik); kostki lodu liczą się jako połowa swojej objętości. Do wydalonych wlicza się mocz, drenaże, wymiociny i inne straty. Bilans = suma przyjętych − suma wydalonych; bilans ujemny oznacza stratę netto. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Zsumuj płyny przyjęte
doustnie: 180 + 120 = 300 mL
kostki lodu: 120/2 = 60 mL
Wlew dożylny: 50·8 = 400 mL
antybiotyk dożylnie: 1·50 = 50 mL
I = 810 mL
Odpowiedź
I = 810 mL
34.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: t = 7,3 h
Czas wlewu: czas (h) = objętość do przetoczenia (mL)/prędkość (mL/h); użyj objętości pozostałej w worku, a nie pojemności worka. Przetoczona objętość = prędkość × czas. Godziny dziesiętne zamieniaj na godziny i minuty, mnożąc część ułamkową × 60 (0,5 h = 30 min, a nie 50 min). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Pierwsza część
75·4 = 300 mL
500 − 300 = 200 mL pozostało
Druga część
200/60 = 3,333 h
Czas całkowity
t = 4 + 3,333 = 7,333 ≈ 7,3 h
Odpowiedź
t = 7,3 h
To około 7 h 20 min, więc worek skończy się około 13:20.
35.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: NEWS2 = 8
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): oceń każdy z siedmiu parametrów według tabeli (częstość oddechów, SpO₂ w skali 1, oddychanie powietrzem lub dodatkowym tlenem, ciśnienie skurczowe, tętno, stan świadomości w skali ACVPU i temperatura) i dodaj punkty. Ryzyko kliniczne: 0–4 niskie; wynik 3 w którymkolwiek pojedynczym parametrze niskie–średnie; 5–6 średnie; 7 lub więcej wysokie. Suma 5 lub więcej wymaga pilnej reakcji.
Oceń każdy parametr
RR 7/min → 3
SpO₂ 98% → 0
na tlenie → 2
SBP 130 mmHg → 0
HR 38/min → 3
przytomny (A) → 0
T 37,8 °C → 0
Dodaj
NEWS2 = 3 + 0 + 2 + 0 + 3 + 0 + 0 = 8
Odpowiedź
NEWS2 = 8
36.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: DBP = 58 mmHg
Wartości ciśnienia tętniczego: ciśnienie tętna PP = SBP − DBP. Średnie ciśnienie tętnicze MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3 to szacunek oparty na tym, że przy prawidłowej częstości akcji serca serce spędza około dwóch trzecich każdego cyklu w rozkurczu (mniej dokładny przy szybkiej akcji serca); MAP co najmniej około 65 mmHg to częsty cel dla perfuzji narządów. Wskaźnik wstrząsu SI = częstość akcji serca/SBP wynosi prawidłowo około 0,5–0,7; wartość powyżej około 1 jest sygnałem ostrzegawczym wstrząsu.
Przekształć wzór
DBP = (3·MAP − SBP)/2
Podstaw
DBP = (3·70 − 94)/2 = 116/2 = 58 mmHg
Odpowiedź
DBP = 58 mmHg
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: niewyrównane
Czytanie gazometrii (ROME): najpierw pH: poniżej 7,35 to kwasica krwi, powyżej 7,45 zasadowica krwi. Potem znajdź wartość, która to tłumaczy. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) to część oddechowa i w zaburzeniu oddechowym zmienia się odwrotnie do pH; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) to część metaboliczna i zmienia się w tym samym kierunku co pH (ROME: Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Druga wartość pokazuje wyrównanie: prawidłowa oznacza brak wyrównania; nieprawidłowa w kierunku, który przywraca pH, gdy pH jest nadal nieprawidłowe, oznacza wyrównanie częściowe; prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite. Zakresy różnią się nieco między laboratoriami; to wartości do ćwiczeń.
ROME, wartość po wartości
pH 7,50: zasadowica krwi (powyżej 7,45)
PaCO₂ 40 mmHg: wartości normalne (35–45)
HCO₃⁻ 30 mmol/L: wysoki (22–26)
Wyrównanie
niewyrównane
Odpowiedź
niewyrównane
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: ostra na tle przewlekłej
Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.
Kryteria rytmów (odprowadzenie II): rytm zatokowy ma dodatni załamek P przed każdym zespołem QRS, stały odstęp PR 0,12–0,20 s i wąski zespół QRS: prawidłowy rytm zatokowy 60–100/min, bradykardia zatokowa poniżej 60, tachykardia zatokowa powyżej 100. Migotanie przedsionków: brak załamków P, falująca linia podstawowa i całkowicie nieregularny odstęp R–R. Trzepotanie przedsionków: fale trzepotania o kształcie zębów piły z częstością około 250–350/min i stałym stosunkiem przewodzenia, np. 2:1 lub 4:1. Blok AV I stopnia: rytm zatokowy ze stałym odstępem PR powyżej 0,20 s. Rytm węzłowy: wąski zespół QRS z częstością 40–60/min i nieobecnymi lub odwróconymi załamkami P (PR poniżej 0,12 s lub P po zespole QRS). PVC to przedwczesny, szeroki (0,12 s lub więcej), dziwaczny zespół QRS bez załamka P, z załamkiem T skierowanym w przeciwną stronę i zwykle z pełną przerwą wyrównawczą; w bigeminii co drugie pobudzenie jest PVC.
Pięć kroków
1. Częstość: R–R = 15 małych kratek, 1500 ÷ 15 ≈ 100 na minutę.
2. Rytm: regularny, każdy odstęp R–R wynosi 0,60 s.
3. Załamki P: brak; regularne fale trzepotania o kształcie zębów piły co 0,20 s (300 na minutę), 3 na każdy zespół QRS.
4. Odstęp PR: nie da się zmierzyć.
5. QRS: 0,08 s, wąski (poniżej 0,12 s).
Interpretacja
trzepotanie przedsionków, przewodzenie 3:1
Odpowiedź
trzepotanie przedsionków, przewodzenie 3:1
40.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: rytm stymulowany dwujamowo (AV)
Rytmy stymulowane: impuls stymulatora widać jako wąski pionowy szpilkowy artefakt. Po impulsie komorowym QRS jest szeroki (0,12 s lub więcej), bo pobudzenie rozchodzi się od elektrody przez mięsień, a nie przez układ przewodzący; przy stymulacji prawej komory jest często głównie ujemny w odprowadzeniu II. Impuls przed każdym załamkiem P oznacza stymulację przedsionka, a stymulator dwujamowy (AV) pokazuje impuls przedsionkowy i załamek P, a następnie, po zaprogramowanym opóźnieniu AV, impuls komorowy i szeroki QRS. Przechwycenie oznacza, że po każdym impulsie następuje depolaryzacja. Brak przechwycenia to impuls bez następującego po nim załamka P lub QRS; brak wykrywania (impulsy ignorujące własne pobudzenia pacjenta) i brak stymulacji (brak impulsu, gdy powinien być) to inne klasyczne awarie.
Pięć kroków
1. Częstość: R–R = 25 małych kratek, 1500 ÷ 25 ≈ 60 na minutę.
2. Rytm: regularny, każdy odstęp R–R wynosi 1,00 s.
3. Załamki P: każdy załamek P następuje po własnym impulsie stymulatora (stymulacja przedsionka).
4. Odstęp AV: drugi impuls pojawia się 0,18 s po pierwszym (zaprogramowane opóźnienie AV).
5. QRS: 0,14 s, szeroki, tuż po drugim impulsie (stymulacja komory).
Interpretacja
rytm stymulowany dwujamowo (AV)
Odpowiedź
rytm stymulowany dwujamowo (AV)
Stymulowany QRS jest z natury szeroki; nie nazywaj go blokiem odnogi pęczka Hisa ani rytmem komorowym.
To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.