Pytania ćwiczeniowe w stylu NCLEX (RN): zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 40 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

Pielęgniarstwo położnicze

Metoda

  1. Umieść kobietę w czasie: tydzień ciąży, okres porodu lub doba po porodzie, i zdecyduj, co jest w tym momencie prawidłowe.
  2. Szukaj pacjenta w niebezpieczeństwie: matki, płodu lub noworodka, albo kilku z nich naraz.
  3. Połącz objaw z przyczyną: VEAL CHOP dla deceleracji, cztery T dla krwawienia, BUBBLE-HE po porodzie.
  4. Najpierw wybierz działanie, które poprawia przepływ krwi i dotlenienie (ułożenie na boku, wstrzymanie oksytocyny, masaż dna macicy), potem eskaluj.

Pielęgniarstwo pediatryczne

Metoda

  1. Najpierw zanotuj wiek dziecka: od niego zależą prawidłowe parametry życiowe, kamienie milowe rozwoju i właściwa skala bólu.
  2. Oceń drożność dróg oddechowych, oddychanie i krążenie, pamiętając, że dzieci się kompensują, a potem szybko się pogarszają.
  3. Dopasuj działanie do etapu rozwoju i włącz rodzinę.
  4. Sprawdź, czy odpowiedź jest bezpieczna dla dziecka: dawka zależna od masy ciała, bez aspiryny w chorobie wirusowej, bez kodeiny poniżej 12. roku życia.

Pielęgniarstwo psychiatryczne

Metoda

  1. Ustal, czy istnieje bezpośrednie zagrożenie: samobójstwo, przemoc, stan nagły związany z lekami lub choroba somatyczna.
  2. Najpierw działaj na rzecz bezpieczeństwa: obserwuj, usuń środki, deeskaluj, odstaw szkodliwy lek, wezwij pomoc.
  3. Wybierz odpowiedź terapeutyczną: uznaj uczucia, przedstaw rzeczywistość, unikaj fałszywego uspokajania i pytań „dlaczego”.
  4. Szanuj prawa pacjenta: najmniej restrykcyjna opcja, zgoda i poufność wraz z jej granicami.

Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek

Kroki metryczne
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Masa i długość
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Miary domowe
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Temperatura
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Zegar 24-godzinny
godziny PM 1–11: dodaj 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Szybkość dawkowania
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Współczynniki laboratoryjne
glukoza 1 mmol/L = 18 mg/dL; kreatynina 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Metoda

  1. Zapisz daną wielkość z jednostką i jednostkę, którą chcesz otrzymać.
  2. Wybierz odpowiednik: 1000 między kg, g, mg i mcg lub L i mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 łyżeczka = 5 mL, 1 łyżka stołowa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 szklanka = 240 mL.
  3. Zapisz to jako ułamek tak, aby niechciana jednostka się skróciła; dla szybkości użyj jednego ułamka na każdą zmieniającą się jednostkę.
  4. Sprawdź kierunek: mniejsza jednostka daje większą liczbę.
  5. Zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź, z dokładnością podaną w pytaniu.

Obliczanie dawek

Dawka ze stężenia
objętość = dawka / stężenie
Dawka zależna od masy ciała
dawka = mg/kg × masa ciała
Tabletki
liczba = dawka / dawka w tabletce
Jednostki
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Metoda

  1. Przelicz zleconą dawkę i moc preparatu na tę samą jednostkę.
  2. Użyj wzoru „potrzebne przez dostępne razy ilość”: (D/H) × Q.
  3. Przy dawkach zależnych od masy ciała najpierw pomnóż przez masę w kg, a potem podziel dawkę dobową przez liczbę dawek.
  4. Najpierw oszacuj wynik i sprawdź, czy odpowiedź jest rozsądna.

Szybkość wlewów dożylnych

Szybkość pompy
mL/h = volume (mL)/time (h)
Szybkość kapania
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Czas wlewu
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Metoda

  1. Prędkość pompy w mL/h: objętość podzielona przez czas w godzinach.
  2. Prędkość kroplówki w kroplach/min: objętość × współczynnik kroplenia podzielone przez czas w minutach.
  3. Pozostały czas: pozostała objętość podzielona przez prędkość.
  4. Zaokrąglaj tak, jak wymaga zadanie lub sprzęt.

Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii

Dawka dobowa
mg/dobę = mg/kg/dobę × masa ciała (kg)
Liczba dawek na dobę
liczba = 24 h / odstęp między dawkami (h)
Funty na kilogramy
kg = lb / 2,2
Stężenie wlewu
jednostki/mL = jednostki w worku / objętość worka
Szybkość pompy
mL/h = dawka na godzinę / stężenie
Wlew miareczkowany
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dawka z prędkości pompy
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Jednostki
1 mg = 1000 mcg

Płyny dożylne i bilans płynów

Holliday–Segar na godzinę
4 mL/kg (pierwsze 10 kg) + 2 mL/kg (kolejne 10 kg) + 1 mL/kg (każdy kg powyżej 20)
Holliday–Segar na dobę
100 / 50 / 20 mL/kg dla tych samych przedziałów
Bilans płynów
przyjęte − wydalone
Kostki lodu
liczą się jako połowa swojej objętości
Diureza
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Czas wlewu
czas (h) = pozostała objętość (mL) / prędkość (mL/h)
Przetoczona objętość
mL = prędkość × czas

Skale oceny klinicznej

Skala śpiączki Glasgow (GCS)
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar
5 objawów × 0–2 = 0–10; 7–10 uspokajający, 4–6 umiarkowanie nieprawidłowy, 0–3 niski
Skala Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 ryzyko
Skala ryzyka upadku Morse’a
upadki 25, diagnoza 15, pomoc 15/30, wkłucie dożylne 20, chód 10/20, stan psychiczny 15
Ryzyko według NEWS2
0–4 niskie; pojedyncze 3 niskie–średnie; 5–6 średnie; ≥ 7 wysokie
Średnie ciśnienie tętnicze (MAP)
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Ciśnienie tętna i wskaźnik wstrząsu
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Wskaźnik masy ciała
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Metoda

  1. Znajdź arkusz punktacji używany w pytaniu i jego zakres (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Oceń każdą pozycję osobno, dopasowując opis do jej poziomu.
  3. Dodaj punkty z pozycji i sprawdź, czy suma mieści się w zakresie.
  4. Zastosuj punkty odcięcia: w NEWS2 szukaj także każdego pojedynczego parametru dającego 3 punkty.
  5. Dla wartości pochodnych użyj MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP i BMI = kg/m².

Interpretacja gazometrii krwi tętniczej

Zakresy prawidłowe
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Zaburzenie oddechowe: PaCO₂ odwrotnie do pH; metaboliczne: HCO₃⁻ zgodnie z pH
Wzór Wintersa
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Zasadowica metaboliczna
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Luka anionowa
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Luka anionowa skorygowana o albuminy
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Wskaźnik delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Wskaźnik P/F
PaO₂/FiO₂
Równanie gazu pęcherzykowego
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalność surowicy
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metoda

  1. Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
  2. Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
  3. Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
  4. Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.

Interpretacja zapisu rytmu EKG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość akcji serca, rytm nieregularny
Zespoły QRS w 6 s × 10
Prawidłowy odstęp PR
0,12–0,20 s
Prawidłowy czas trwania QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Częstości zatokowe
bradykardia < 60, prawidłowa 60–100, tachykardia > 100 /min
Częstości rytmów zastępczych
węzłowy 40–60, komorowy 20–40 /min
Szybkie rytmy
SVT 150–250 /min (wąskie), VT > 100 /min (szerokie)

Metoda

  1. Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
  2. Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
  3. Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
  4. Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
  5. Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.

2Zadania do ćwiczenia

1.Podstawy pielęgniarstwaŚredni

A smoker says, "I know I should stop, and I'm thinking about it some time in the next few months." Which stage of change is this?

  1. APrecontemplation
  2. BPreparation
  3. CMaintenance
  4. DContemplation
2.Podstawy pielęgniarstwaTrudny

A colleague suggests giving a patient who "asks for pain relief too often" a saline injection to check whether the pain is real. What is correct?

  1. AIt is acceptable if the doctor agrees
  2. BIt is acceptable, provided the patient is not told about it
  3. CIt is a good way to test whether the patient's pain is real
  4. DIt is deceptive; the pain should be assessed and treated
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

A nurse cleans an IV pump with a disinfectant wipe. What must happen for the disinfectant to work?

  1. AThe surface is wiped once lightly without pressure
  2. BThe surface is dried with a clean towel right after wiping
  3. CThe surface stays wet for the contact time on the product label
  4. DThe wipe is used on many pumps to save product
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

Which position is especially dangerous for a patient in physical restraints?

  1. ALying on the back with the head raised
  2. BSitting upright in bed
  3. CLying on the side
  4. DLying face down (prone)
5.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

During labor, the nurse sees the umbilical cord in the vagina after the membranes rupture. What is the first action?

  1. ARelieve pressure on the cord by lifting the presenting part with a gloved hand
  2. BWait for the next contraction before acting
  3. CPush the cord back into the uterus
  4. DAsk the patient to walk around the room to bring the baby lower and speed up labor
6.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

A nurse teaches a patient to inject enoxaparin at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will rub the area after the injection to help it absorb.”
  2. B“I will inject into the fat of my abdomen, away from the navel.”
  3. C“I will tell my doctor if I notice unusual bruising or bleeding.”
  4. D“I will change the injection site each time.”
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Dlaczego u pacjenta z podejrzeniem sepsy oznacza się stężenie mleczanu w surowicy?

  1. APokazuje, czy pacjent ma zakażenie układu moczowego
  2. BMierzy stężenie glukozy we krwi
  3. CPodwyższony mleczan wskazuje na słabą perfuzję tkanek i większe ryzyko
  4. DPotwierdza, który antybiotyk podać
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

Pacjent z POChP otrzymujący tlen w dużym przepływie staje się senny, ma tętno chybkie i zaczerwienioną skórę. Gazometria wykazuje podwyższone PaCO2 i niskie pH. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna?

  1. AHiperkapniczna niewydolność oddechowa, częściowo z powodu nadmiaru tlenu
  2. BHipoglikemia
  3. CZasadowica metaboliczna z powodu wymiotów
  4. DAlergia na opioidy
9.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

A patient taking a statin reports new, unexplained muscle pain and weakness. Which laboratory test would the nurse expect to be ordered?

  1. ASerum lipase
  2. BCardiac troponin
  3. CCreatine kinase (CK)
  4. DSerum ammonia
10.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

Three days after starting haloperidol, a patient has a temperature of 40 °C, severe muscle rigidity and confusion. Which laboratory result would the nurse expect?

  1. AA very low serum sodium
  2. BA very high creatine kinase (CK)
  3. CA very high serum lithium
  4. DA very low white cell count
11.FarmakologiaŚredni

In which patient is bupropion contraindicated?

  1. AA patient with a seizure disorder or an eating disorder
  2. BA patient with high blood cholesterol and a family history of it
  3. CA patient with seasonal allergies
  4. DA patient who wants to stop smoking
12.FarmakologiaTrudny

Która grupa leków w połączeniu z inhibitorem ACE może wywołać groźną hiperkaliemię?

  1. ADiuretyki oszczędzające potas, np. spironolakton
  2. BInhibitory pompy protonowej
  3. CDiuretyki pętlowe, np. furosemid dożylny w dużej dawce
  4. DTiazydy
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Monitor pokazuje migotanie komór. Pacjent jest nieprzytomny i nie oddycha prawidłowo. Jakie jest kluczowe leczenie?

  1. AResuscytacja krążeniowo-oddechowa i jak najszybsza defibrylacja
  2. BSzybka dożylna adenozyna z następującym przepłukaniem
  3. CKardiowersja zsynchronizowana w głębokiej sedacji
  4. DDożylna atropina i stymulacja zewnętrzna
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

A fit 24-year-old marathon runner has a resting heart rate of 46/min on admission for minor surgery. He has no dizziness, chest pain or breathlessness, and his BP is 118/70 mmHg. What is the appropriate response?

  1. AGive IV atropine straight away to bring the rate above 60/min
  2. BStart chest compressions
  3. CCancel the surgery and arrange a permanent pacemaker urgently
  4. DDocument and report it, as this is often normal in an athlete
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

Which statement about giving IV potassium is correct?

  1. AIt is safest given through a small vein in the hand at a fast rate
  2. BIt needs no monitoring at all once the infusion is running
  3. CIt can be given quickly as a push to correct the level fast
  4. DIt is diluted and given through an infusion pump, never as a bolus
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

Starszy pacjent z cukrzycą typu 2 ma glikemię 48 mmol/L, osmolalność 365 mOsm/kg, brak istotnych ketonów i splątanie. Co jest pierwszym priorytetem?

  1. ADoustna glukoza, aby zapobiec hipoglikemii podczas leczenia
  2. BOstrożne płyny dożylne ze ścisłą kontrolą osmolalności, sodu i glikemii
  3. CDuży dożylny bolus insuliny, aby w ciągu godziny doprowadzić glikemię do normy
  4. DŚcisłe ograniczenie płynów, aby uniknąć obrzęku mózgu
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Which neutrophil count indicates severe neutropenia?

  1. ABelow 0,5 × 109/L
  2. BAbove 2,0 × 109/L
  3. CAbove 10 × 109/L
  4. DBelow 7,5 × 109/L
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

W drugiej dobie ciężkiego ostrego zapalenia trzustki pacjent ma duszność, SpO₂ 88% i obustronne nacieki na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Które powikłanie jest najbardziej prawdopodobne?

  1. AZespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS)
  2. BAspiracja ciała obcego
  3. CCiężki napad astmy
  4. DSamoistna odma prężna
19.Pielęgniarstwo położniczeŚredni

Który objaw wskazuje raczej na depresję poporodową niż na baby blues?

  1. ANapady płaczu i wahania nastroju w 3. dobie, które ustępują w ciągu kilku dni bez leczenia
  2. BWzruszenie, gdy goście wychodzą
  3. CZmęczenie po nocy z płaczącym dzieckiem
  4. DObniżony nastrój i utrata zainteresowań trwające dłużej niż 2 tygodnie i utrudniające codzienne funkcjonowanie
20.Pielęgniarstwo położniczeTrudny

A woman at 30 weeks is in a minor car accident. She feels fine and has no bleeding. What should the nurse advise?

  1. ACome in for fetal monitoring even without symptoms
  2. BTake a warm bath and rest
  3. CCome in only if she bleeds within a week
  4. DStay at home because there is no bleeding
21.Pielęgniarstwo pediatryczneŚredni

A 2-year-old says "No!" when it is time for his liquid medicine. What is the best approach?

  1. AAsk him whether he wants to take his medicine or not
  2. BOffer a limited choice, such as the cup or the syringe
  3. CTell him he is a bad boy for refusing
  4. DWait until he agrees to take it, even if the dose is hours late
22.Pielęgniarstwo pediatryczneTrudny

Which IV fluid is usually used for a fluid bolus in a child with shock?

  1. A0,18% sodium chloride with 4% glucose, given quickly
  2. B5% glucose in water, given as fast as possible
  3. C10% glucose solution
  4. DAn isotonic crystalloid such as 0,9% sodium chloride
23.Pielęgniarstwo psychiatryczneŚredni

Which communication approach is best with a patient who has paranoid personality disorder?

  1. ABe very warm and joke often to put the patient at ease
  2. BBe clear, honest and business-like, and explain the reasons for actions
  3. CTalk about the patient with colleagues in whispers within his sight
  4. DAvoid explaining anything so that the patient does not become suspicious
24.Pielęgniarstwo psychiatryczneTrudny

Pacjentka zdolna do świadomej zgody podpisała zgodę na serię ECT. Po dwóch sesjach mówi, że chce przerwać. Co jest prawidłowe?

  1. AJej podpisana zgoda staje się wiążąca po pierwszej sesji, więc uzgodnioną serię trzeba teraz dokończyć
  2. BMusi dokończyć serię, skoro podpisała zgodę
  3. CMoże w każdej chwili wycofać zgodę, a jej decyzję należy uszanować i zgłosić zespołowi
  4. DMoże przerwać tylko wtedy, gdy rodzina się zgodzi
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekŚredni
1234567891011122:10 AM?02:1014:1001:1003:10

Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Dawkę odnotowano o godzinie 2:10 AM. Który zapis oznacza ten sam czas w zegarze 24-godzinnym? Kliknij go.

2:10 AM
  1. 102:10
  2. 214:10
  3. 301:10
  4. 403:10
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekTrudny
3 mcg/kg/min? mg/h106 kg1 h = 60 min1 mg = 1000 mcg

Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Zlecenie brzmi 3 mcg/kg/min dla pacjenta o masie 106 kg. Wyraź szybkość dawki D w mg/h. Zaokrąglij do dwóch miejsc po przecinku.

3 mcg/kg/min106 kg
D = mg/h
27.Obliczanie dawekŚredni
111 kgBSA = 2,04 m²100 mg/m²D = ? mg

Pacjent o masie ciała 111 kg ma powierzchnię ciała 2,04 m². Zlecono 100 mg/m². Wyznacz dawkę D w mg.

111 kgBSA = 2,04 m²100 mg/m²
D = mg
28.Obliczanie dawekTrudny
40k szt.1000 mL? mL/h1500 szt./h

Wlew zawiera 40000 jednostek leku w 1000 mL. Zlecono 1500 jednostek na godzinę. Na jaką szybkość R ustawisz pompę, w mL/h?

40000 szt./1000 mL1500 szt./h
R = mL/h
29.Szybkość wlewów dożylnychŚredni
930 mLpozostało? mL/h7 h pozostało

Zlecono 1500 mL w ciągu 12 godzin. Po 5 godzinach stwierdzasz, że w worku pozostało jeszcze 930 mL, a wlew nadal musi zakończyć się na czas. Na jaką szybkość R w mL/h trzeba przestawić pompę?

1500 mL / 12 hpo 5 h: 930 mL
R = mL/h
30.Szybkość wlewów dożylnychTrudny
400 mL15 gtt/mL32 gtt/mint = ? h

Wlew kapie z szybkością 32 gtt/min przez zestaw 15 gtt/mL. W worku zostało 400 mL. Za ile godzin t worek będzie pusty? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.

32 gtt/min15 gtt/mL400 mL
t = h
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiŚredni
10 000 szt.250 mLheparin? mL/h60 kg14 szt./kg/h

Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Worek zawiera 10 000 jednostek heparyny w 250 mL. Zlecenie to 14 jednostek/kg/h dla pacjenta o masie ciała 60 kg. Jaką prędkość R ustawiasz na pompie, w mL/h? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.

10 000 szt./250 mL14 szt./kg/h60 kg
R = mL/h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiTrudny
800 mg500 mLdopamine5 mL/h75 kg? mcg/kg/min

Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew dopamine zawierający 800 mg w 500 mL płynie z prędkością 5 mL/h. Pacjent waży 75 kg. Jaką dawkę D w mcg/kg/min otrzymuje pacjent? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.

800 mg/500 mL5 mL/h75 kg
D = mcg/kg/min
33.Płyny dożylne i bilans płynówŚredni
PrzyjęteWydalonezmiana 8-godzinnazupa180 mLwoda250 mLkostki lodu240 mLWlew dożylny60 mL/h × 8 hantybiotyk dożylnie2 × 100 mLmocz175 mLmocz300 mLmocz425 mLmocz300 mLdren z rany140 mL

Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Karta pokazuje płyny przyjęte i wydalone przez pacjenta podczas jednej 8-godzinnej zmiany. Wlew dożylny płynął z podaną prędkością przez całą zmianę. Wyznacz bilans płynów B = przyjęte − wydalone w mL (wynik ujemny oznacza stratę netto). Licz kostki lodu jako połowę ich objętości.

zupa: 180 mLwoda: 250 mLkostki lodu: 240 mLWlew dożylny: 60 mL/h × 8 hantybiotyk dożylnie: 2 × 100 mLmocz: 175 mLmocz: 300 mLmocz: 425 mLmocz: 300 mLdren z rany: 140 mL
B = mL
34.Płyny dożylne i bilans płynówTrudny
500 mL200 mL przetoczono100 mL/h18:00t = ? h

Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Worek 500 mL jest podawany przez pompę z prędkością 100 mL/h. O 18:00 przetoczono już 200 mL. Ile godzin t zostało do opróżnienia worka? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.

500 mL200 mL przetoczono100 mL/h
t = h
35.Skale oceny klinicznejŚredni
E3 / 4+V3 / 5+M? / 6GCS 11?

Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Karta ćwiczebna zapisuje GCS 11, z E3 i V3. Jaką ocenę ruchową M zapisano i którą odpowiedź opisuje? Podaj liczbę.

GCS 11E3V3
M =
36.Skale oceny klinicznejTrudny
niskie ryzykoumiarkowane ryzykowysokie ryzyko

Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent z zadania jest oceniany w skali Morse’a: upadki w wywiadzie w ciągu ostatnich 3 miesięcy: nie; diagnoza dodatkowa: nie; pomoc w poruszaniu się: brak, leżenie w łóżku lub pomoc pielęgniarki; terapia dożylna lub wkłucie zamknięte: nie; chód: prawidłowy, leżenie w łóżku lub wózek inwalidzki; stan psychiczny: zna swoje ograniczenia. Używając punktów odcięcia 0–24 niskie, 25–44 umiarkowane i 45 lub więcej wysokie, kliknij poziom ryzyka upadku.

  1. 1niskie ryzyko
  2. 2umiarkowane ryzyko
  3. 3wysokie ryzyko
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni

Gazometria do ćwiczeń pokazuje PaCO₂ 64 mmHg (8,5 kPa). Użyj reguły, że w przewlekłej kwasicy oddechowej HCO₃⁻ rośnie o 3,5 mmol/L na każde 10 mmHg, o które PaCO₂ przekracza 40. Zacznij od: HCO₃⁻ 24 mmol/L. Znajdź oczekiwane HCO₃⁻.

PaCO₂ 64 mmHg (8,5 kPa)wartość wyjściowa: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejTrudny
pH7,357,457,20PaCO₂mmHg354537HCO₃⁻mmol/L222614prawidłowe wyrównaniedodatkowa kwasica oddechowadodatkowa zasadowica oddechowa

Gazometria do ćwiczeń pokazuje kwasicę metaboliczną: pH 7,20, PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa), HCO₃⁻ 14 mmol/L. Porównaj zmierzone PaCO₂ ze wzorem Wintersa. Kliknij swoją interpretację.

pH 7,20PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
  1. 1prawidłowe wyrównanie
  2. 2dodatkowa kwasica oddechowa
  3. 3dodatkowa zasadowica oddechowa
39.Interpretacja zapisu rytmu EKGŚredni
II25 mm/s · 10 mm/mV

Zmierz odstęp QT i odstęp R–R na tym regularnym zapisie w odprowadzeniu II, a następnie oblicz QTc (skorygowany o częstość) według wzoru Bazetta QTc = QT/√RR (oba w sekundach). Podaj odpowiedź w sekundach z trzema miejscami po przecinku.

odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
QTc = s
40.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
II25 mm/s · 10 mm/mVtorsade de pointesczęstoskurcz komorowymigotanie komórtachykardia zatokowa

Rozpoznaj rytm na tym zapisie w odprowadzeniu II. Kliknij odpowiedź.

odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
  1. 1torsade de pointes
  2. 2częstoskurcz komorowy
  3. 3migotanie komór
  4. 4tachykardia zatokowa

3Roztwory

1.Podstawy pielęgniarstwa

Odpowiedź: D · Contemplation

Dlaczego to jest odpowiedź

In the stages-of-change model, contemplation means considering change within about six months without a firm plan. Precontemplation means not thinking about change yet.

Odpowiedź

D · Contemplation
2.Podstawy pielęgniarstwa

Odpowiedź: D · It is deceptive; the pain should be assessed and treated

Dlaczego to jest odpowiedź

Using a placebo without consent deceives the patient and damages trust. Response to a placebo does not prove the pain is not real. The patient's report should be believed and reassessed.

Odpowiedź

D · It is deceptive; the pain should be assessed and treated
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: C · The surface stays wet for the contact time on the product label

Dlaczego to jest odpowiedź

Each disinfectant has a contact (dwell) time during which the surface must stay visibly wet. Drying it early or spreading one wipe over many items reduces its effect.

Odpowiedź

C · The surface stays wet for the contact time on the product label
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: D · Lying face down (prone)

Dlaczego to jest odpowiedź

Restraining a person face down can restrict breathing and has caused deaths from positional asphyxia. Restrained patients are positioned to protect the airway and are watched closely.

Odpowiedź

D · Lying face down (prone)
5.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: A · Relieve pressure on the cord by lifting the presenting part with a gloved hand

Dlaczego to jest odpowiedź

In cord prolapse, the presenting part can compress the cord and cut off fetal oxygen. The nurse lifts the presenting part off the cord, calls for help and positions the patient (for example knee-chest) while urgent birth is arranged.

Odpowiedź

A · Relieve pressure on the cord by lifting the presenting part with a gloved hand
6.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: A · “I will rub the area after the injection to help it absorb.”

Dlaczego to jest odpowiedź

Rubbing the site after a low-molecular-weight heparin injection increases bruising. The abdomen away from the navel, rotating sites and reporting bleeding are correct.

Odpowiedź

A · “I will rub the area after the injection to help it absorb.”
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: C · Podwyższony mleczan wskazuje na słabą perfuzję tkanek i większe ryzyko

Dlaczego to jest odpowiedź

Mleczan rośnie, gdy tkanki są słabo ukrwione. Wysoki mleczan w sepsie świadczy o większej ciężkości i służy do ukierunkowania resuscytacji płynowej.

Odpowiedź

C · Podwyższony mleczan wskazuje na słabą perfuzję tkanek i większe ryzyko
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: A · Hiperkapniczna niewydolność oddechowa, częściowo z powodu nadmiaru tlenu

Dlaczego to jest odpowiedź

Niekontrolowana tlenoterapia u pacjentów zatrzymujących CO2 może nasilić hiperkapnię i kwasicę oddechową. Tlen należy miareczkować do 88–92% i uzyskać ocenę lekarską, ewentualnie w kierunku wentylacji nieinwazyjnej.

Odpowiedź

A · Hiperkapniczna niewydolność oddechowa, częściowo z powodu nadmiaru tlenu
9.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: C · Creatine kinase (CK)

Dlaczego to jest odpowiedź

Statins can cause myopathy and, rarely, rhabdomyolysis. A raised CK confirms muscle injury, and the provider may stop the statin. The nurse also asks about dark urine, which can signal myoglobin in the urine.

Odpowiedź

C · Creatine kinase (CK)
10.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · A very high creatine kinase (CK)

Dlaczego to jest odpowiedź

These signs suggest neuroleptic malignant syndrome, a medical emergency. Muscle rigidity releases CK, often to very high levels, and the white count is often raised. Myoglobin can damage the kidneys. The antipsychotic is stopped and supportive care is started.

Odpowiedź

B · A very high creatine kinase (CK)
11.Farmakologia

Odpowiedź: A · A patient with a seizure disorder or an eating disorder

Dlaczego to jest odpowiedź

Bupropion increases the risk of seizures, especially with bulimia or anorexia, where electrolyte disturbances are common. It is used for depression and as a smoking cessation aid.

Odpowiedź

A · A patient with a seizure disorder or an eating disorder
12.Farmakologia

Odpowiedź: A · Diuretyki oszczędzające potas, np. spironolakton

Dlaczego to jest odpowiedź

Inhibitory ACE obniżają aldosteron, a spironolakton blokuje jego receptor; razem zmniejszają wydalanie potasu i mogą go niebezpiecznie podnieść.

Odpowiedź

A · Diuretyki oszczędzające potas, np. spironolakton
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: A · Resuscytacja krążeniowo-oddechowa i jak najszybsza defibrylacja

Dlaczego to jest odpowiedź

Migotanie komór jest rytmem zatrzymania krążenia. Wysokiej jakości resuscytacja i wczesna defibrylacja niezsynchronizowana to interwencje poprawiające przeżycie. Kardiowersja zsynchronizowana dotyczy tachyarytmii z zachowanym tętnem; atropina i stymulacja dotyczą bradykardii.

Odpowiedź

A · Resuscytacja krążeniowo-oddechowa i jak najszybsza defibrylacja
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: D · Document and report it, as this is often normal in an athlete

Dlaczego to jest odpowiedź

Endurance training increases vagal tone and stroke volume, so resting rates in the 40s can be normal. Without symptoms or haemodynamic compromise, no treatment is needed, though it is recorded and the team informed. Symptomatic bradycardia is treated.

Odpowiedź

D · Document and report it, as this is often normal in an athlete
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: D · It is diluted and given through an infusion pump, never as a bolus

Dlaczego to jest odpowiedź

Concentrated potassium given quickly can cause fatal arrhythmias. IV potassium is given in a diluted, ready-made solution through an infusion pump at a controlled rate, with monitoring of potassium and, at higher rates, the ECG.

Odpowiedź

D · It is diluted and given through an infusion pump, never as a bolus
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: B · Ostrożne płyny dożylne ze ścisłą kontrolą osmolalności, sodu i glikemii

Dlaczego to jest odpowiedź

HHS leczy się najpierw płynami dożylnymi, które same często obniżają glikemię. Szybki spadek osmolalności grozi obrzękiem mózgu, dlatego obniża się ją stopniowo. Insulinę dodaje się w małej szybkości, jeśli obecne są ketony lub glikemia przestaje spadać pod wpływem płynów. Ważna jest profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej z powodu wysokiego ryzyka zakrzepów.

Odpowiedź

B · Ostrożne płyny dożylne ze ścisłą kontrolą osmolalności, sodu i glikemii
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: A · Below 0,5 × 109/L

Dlaczego to jest odpowiedź

A neutrophil count below 0,5 × 109/L (500/mm³) is severe neutropenia, with a high risk of life-threatening infection. Fever in this setting is treated as neutropenic sepsis.

Odpowiedź

A · Below 0,5 × 109/L
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: A · Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS)

Dlaczego to jest odpowiedź

Ciężkie zapalenie trzustki wywołuje ogólnoustrojową reakcję zapalną, która może powodować ARDS, AKI i wstrząs. Hipoksemia z obustronnymi naciekami jest typowa. Potrzebna jest eskalacja do intensywnej terapii w celu wsparcia oddechowego.

Odpowiedź

A · Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS)
19.Pielęgniarstwo położnicze

Odpowiedź: D · Obniżony nastrój i utrata zainteresowań trwające dłużej niż 2 tygodnie i utrudniające codzienne funkcjonowanie

Dlaczego to jest odpowiedź

Depresja poporodowa trwa dłużej niż 2 tygodnie i utrudnia opiekę nad sobą lub dzieckiem. Konieczne są badanie przesiewowe, np. Edynburską Skalą Depresji Poporodowej, i skierowanie do specjalisty.

Odpowiedź

D · Obniżony nastrój i utrata zainteresowań trwające dłużej niż 2 tygodnie i utrudniające codzienne funkcjonowanie
20.Pielęgniarstwo położnicze

Odpowiedź: A · Come in for fetal monitoring even without symptoms

Dlaczego to jest odpowiedź

Even minor trauma can cause placental abruption, sometimes without bleeding. Pregnant women after trauma are usually monitored with CTG for several hours. Rh-negative women may need anti-D.

Odpowiedź

A · Come in for fetal monitoring even without symptoms
21.Pielęgniarstwo pediatryczne

Odpowiedź: B · Offer a limited choice, such as the cup or the syringe

Dlaczego to jest odpowiedź

Toddlers seek autonomy. Giving limited choices where the outcome is acceptable (which cup, which flavour of drink afterwards) gives them some control. Asking whether they want the medicine invites a refusal.

Odpowiedź

B · Offer a limited choice, such as the cup or the syringe
22.Pielęgniarstwo pediatryczne

Odpowiedź: D · An isotonic crystalloid such as 0,9% sodium chloride

Dlaczego to jest odpowiedź

Isotonic crystalloids such as 0,9% sodium chloride or balanced solutions are used for boluses because they expand intravascular volume. Hypotonic fluids such as 5% glucose move into cells and can cause hyponatraemia and brain swelling.

Odpowiedź

D · An isotonic crystalloid such as 0,9% sodium chloride
23.Pielęgniarstwo psychiatryczne

Odpowiedź: B · Be clear, honest and business-like, and explain the reasons for actions

Dlaczego to jest odpowiedź

People with paranoid personality disorder are distrustful and may misread friendliness or jokes as hostility. Honesty, consistency and clear explanations reduce suspicion.

Odpowiedź

B · Be clear, honest and business-like, and explain the reasons for actions
24.Pielęgniarstwo psychiatryczne

Odpowiedź: C · Może w każdej chwili wycofać zgodę, a jej decyzję należy uszanować i zgłosić zespołowi

Dlaczego to jest odpowiedź

Osoba zdolna do świadomej zgody może w każdej chwili ją wycofać. Pielęgniarka informuje zespół, który omawia decyzję z pacjentką. Leczenie bez zgody jest możliwe tylko na określonych warunkach prawnych.

Odpowiedź

C · Może w każdej chwili wycofać zgodę, a jej decyzję należy uszanować i zgłosić zespołowi
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek

Odpowiedź: 02:10

Zegar 24-godzinny: od godziny 13:00 dodaj 12 do godziny (3:45 po południu = 15:45). Od północy do 0:59 to 00:00–00:59, a 12:00–12:59 pozostaje 12:00–12:59. Przy powrocie odejmij 12 od godzin 13–23; godziny 00 stają się 12 (po północy). Czas przechodzący przez północ licz w dwóch częściach: do 24:00 (00:00), a potem od 00:00.

Przelicz godzinę

2 AM → 02

Odpowiedź

02:10

Odpowiedź

02:10
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek

Odpowiedź: D = 19,08 mg/h

Analiza wymiarowa: zapisz daną wielkość, a następnie mnóż przez czynniki przeliczeniowe zapisane jako ułamki (np. 60 min/1 h lub 1 mg/1000 mcg), tak aby każda niechciana jednostka pojawiła się raz w liczniku i raz w mianowniku i się skróciła. Gdy zostanie tylko szukana jednostka, oblicz wynik. Używaj odpowiedników podanych w pytaniu i zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź.

Ułóż łańcuch przeliczeń

D = 3 mcg/kg/min × 106 kg × (60 min/1 h) × (1 mg/1000 mcg)

Oblicz

D = 3·106·60/1000 = 19,08 mg/h

Odpowiedź

D = 19,08 mg/h
27.Obliczanie dawek

Odpowiedź: D = 204 mg

Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).

Dawka

D = 100·2,04 = 204 mg

Odpowiedź

D = 204 mg
28.Obliczanie dawek

Odpowiedź: R = 37,5 mL/h

Obliczanie dawki: ilość do podania to dawka zlecona podzielona przez moc preparatu, razy ilość, w jakiej ta moc występuje: ilość = (dawka zlecona/moc) × objętość. Zawsze ujednolicaj jednostki (najpierw zamień g na mg, mg na µg) i sprawdzaj, czy wynik ma sens.

Stężenie

40000/1000 = 40 szt./mL

Szybkość pompy

R = 1500/40 = 37,5 mL/h

Odpowiedź

R = 37,5 mL/h
29.Szybkość wlewów dożylnych

Odpowiedź: R = 132,9 mL/h

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Pierwotna szybkość

1500/12 = 125 mL/h

Nowa szybkość

R = 930/7 = 132,9 mL/h

Odpowiedź

R = 132,9 mL/h

W wielu szpitalach taka korekta do 25 % jest dozwolona bez nowego zlecenia; sprawdź lokalne procedury.

30.Szybkość wlewów dożylnych

Odpowiedź: t = 3,1 h

Szybkość wlewu: pompę ustawia się w mL/h = objętość/czas w godzinach. Wlew grawitacyjny liczy się w kroplach na minutę: gtt/min = objętość (mL) × współczynnik kroplowy (gtt/mL)/czas (min). Współczynnik kroplowy jest podany na opakowaniu zestawu: zestawy makrokroplowe dają 10, 15 lub 20 gtt/mL (zestawy do krwi w USA często 10 gtt/mL, w Wielkiej Brytanii 15), a mikrokroplowe 60 gtt/mL. Zawsze używaj współczynnika kroplowego podanego w zadaniu lub na opakowaniu.

Szybkość w mL/h

32·60/15 = 128 mL/h

Pozostały czas

t = 400/128 = 3,125 ≈ 3,1 h

Odpowiedź

t = 3,1 h
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii

Odpowiedź: R = 21 mL/h

Wlewy heparyny i insuliny: stężenie = jednostki w worku/objętość worka (jednostki/mL). Prędkość pompy (mL/h) = jednostki na godzinę/stężenie, a jednostki na godzinę = mL/h × stężenie. Przy zleceniu zależnym od masy ciała najpierw jednostki/h = jednostki/kg/h × masa ciała. Objętość bolusa = potrzebne jednostki/moc fiolki. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.

Jednostki na godzinę

14·60 = 840 szt./h

Stężenie

10 000/250 = 40 szt./mL

Szybkość pompy

R = 840/40 = 21 mL/h

Odpowiedź

R = 21 mL/h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii

Odpowiedź: D = 1,8 mcg/kg/min

Wlewy miareczkowane: najpierw wyznacz stężenie w mcg/mL (mg × 1000/mL). Przy zleceniu zależnym od masy ciała mcg/min = mcg/kg/min × masa ciała. Następnie mL/h = mcg/min × 60/stężenie. Licząc wstecz, mcg/kg/min = mL/h × stężenie/(60 × masa ciała). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.

Stężenie

800 000/500 = 1600 mcg/mL

Mikrogramy na minutę

5·1600 = 8000 mcg/h
8000/60 = 133,3 mcg/min

Na kilogram

D = 133,3/75 = 1,778 ≈ 1,8 mcg/kg/min

Odpowiedź

D = 1,8 mcg/kg/min
33.Płyny dożylne i bilans płynów

Odpowiedź: B = −110 mL

Płyny przyjęte i wydalone: do przyjętych wlicza się wszystko, co wchodzi (płyny doustne, wlewy dożylne, leki dożylne i przepłukania, żywienie przez zgłębnik); kostki lodu liczą się jako połowa swojej objętości. Do wydalonych wlicza się mocz, drenaże, wymiociny i inne straty. Bilans = suma przyjętych − suma wydalonych; bilans ujemny oznacza stratę netto. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.

Suma przyjętych

doustnie: 180 + 250 = 430 mL
kostki lodu: 240/2 = 120 mL
Wlew dożylny: 60·8 = 480 mL
antybiotyk dożylnie: 2·100 = 200 mL
suma przyjętych = 1230 mL

Suma wydalonych

175 + 300 + 425 + 300 + 140 = 1340 mL

Bilans

B = 1230 − 1340 = −110 mL

Odpowiedź

B = −110 mL

Ujemny: pacjent stracił więcej płynów, niż przyjął.

34.Płyny dożylne i bilans płynów

Odpowiedź: t = 3 h

Czas wlewu: czas (h) = objętość do przetoczenia (mL)/prędkość (mL/h); użyj objętości pozostałej w worku, a nie pojemności worka. Przetoczona objętość = prędkość × czas. Godziny dziesiętne zamieniaj na godziny i minuty, mnożąc część ułamkową × 60 (0,5 h = 30 min, a nie 50 min). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.

Pozostała objętość

500 − 200 = 300 mL

Czas

t = 300/100 = 3 h

Odpowiedź

t = 3 h

To około 3 h 00 min, więc worek skończy się około 21:00.

35.Skale oceny klinicznej

Odpowiedź: M = 5

Skala śpiączki Glasgow: dodaj najlepszą odpowiedź w trzech obszarach. Otwieranie oczu E: 4 spontaniczne, 3 na dźwięk lub mowę, 2 na ucisk, 1 brak. Odpowiedź słowna V: 5 zorientowany, 4 splątany, 3 niestosowne słowa, 2 niezrozumiałe dźwięki, 1 brak. Odpowiedź ruchowa M: 6 wykonuje polecenia, 5 lokalizuje, 4 prawidłowe zgięcie (wycofanie), 3 nieprawidłowe zgięcie, 2 wyprost, 1 brak. Suma wynosi od 3 do 15. Po urazie głowy 13–15 zwykle nazywa się łagodnym, 9–12 umiarkowanym, a 3–8 ciężkim.

Ocena ruchowa

M = 11 − 3 − 3 = 5
M5: przesunięcie ręki w miejsce ucisku (lokalizacja)

Odpowiedź

M = 5
36.Skale oceny klinicznej

Odpowiedź: niskie ryzyko

Skala ryzyka upadku Morse’a: sześć pozycji. Upadki w wywiadzie: nie 0, tak 25. Diagnoza dodatkowa: nie 0, tak 15. Pomoc w poruszaniu się: brak, leżenie w łóżku lub pomoc pielęgniarki 0; kule, laska lub chodzik 15; trzymanie się mebli 30. Terapia dożylna lub wkłucie zamknięte: nie 0, tak 20. Chód: prawidłowy, leżenie w łóżku lub wózek inwalidzki 0; słaby 10; zaburzony 20. Stan psychiczny: zna swoje ograniczenia 0; przecenia lub zapomina o ograniczeniach 15. Suma wynosi od 0 do 125. Punkty odcięcia ryzyka różnią się między szpitalami; często stosuje się 0–24 niskie, 25–44 umiarkowane i 45 lub więcej wysokie.

Oceń każdą pozycję

upadki w wywiadzie w ciągu ostatnich 3 miesięcy: nie → 0
diagnoza dodatkowa: nie → 0
pomoc w poruszaniu się: brak, leżenie w łóżku lub pomoc pielęgniarki → 0
terapia dożylna lub wkłucie zamknięte: nie → 0
chód: prawidłowy, leżenie w łóżku lub wózek inwalidzki → 0
stan psychiczny: zna swoje ograniczenia → 0

Dodaj

Suma w skali Morse’a = 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 0

Poziom ryzyka

0 → niskie ryzyko

Odpowiedź

niskie ryzyko
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej

Odpowiedź: HCO₃⁻ = 32,4 mmol/L

Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.

Zmiana PaCO₂

|64 − 40| = 24 mmHg → 2,4 × 10 mmHg

Oczekiwane HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 3,5·2,4 = 32,4 mmol/L

Odpowiedź

HCO₃⁻ = 32,4 mmol/L
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej

Odpowiedź: dodatkowa kwasica oddechowa

Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.

Oczekiwane PaCO₂

1,5·14 + 8 = 29 → 27–31 mmHg

Porównaj

zmierzone: 37 mmHg → dodatkowa kwasica oddechowa

Odpowiedź

dodatkowa kwasica oddechowa
39.Interpretacja zapisu rytmu EKG

Odpowiedź: QTc = 0,49 s

QT i QTc: odstęp QT biegnie od początku zespołu QRS do końca załamka T. Skraca się wraz ze wzrostem częstości akcji serca, dlatego koryguje się go o częstość za pomocą odstępu R–R w sekundach: QTc według Bazetta = QT/√RR, a QTc według Fridericii = QT/∛RR. Wzór Bazetta jest używany w większości podręczników; nadmiernie koryguje przy szybkiej częstości, gdzie preferuje się wzór Fridericii. Granice różnią się w zależności od źródła: QTc powyżej około 0,45 s u mężczyzn lub 0,46 s u kobiet zwykle uznaje się za wydłużony, a powyżej 0,50 s za znacznie wydłużony.

Pomiar

QT = 11,5 × 0,04 = 0,46 s
RR = 22 × 0,04 = 0,88 s

Wzór Bazetta

QTc = 0,46/√0,88 = 0,46/0,9381 = 0,49 s

Odpowiedź

QTc = 0,49 s

Powyżej zwykłych granic zarówno dla mężczyzn (około 0,45 s), jak i kobiet (około 0,46 s): wydłużony. (490 ms)

40.Interpretacja zapisu rytmu EKG

Odpowiedź: częstoskurcz komorowy

Rytmy komorowe: częstoskurcz komorowy to seria co najmniej trzech szerokich (0,12 s lub więcej) zespołów pod rząd z częstością powyżej 100/min, zwykle 150–250/min, regularna, bez związanych załamków P. Migotanie komór to chaotyczny, nieregularny przebieg bez możliwych do zidentyfikowania załamków P, zespołów QRS ani załamków T i bez możliwej do policzenia częstości. Asystolia to prawie płaska linia bez czynności komór; płaską linię zawsze potwierdza się, sprawdzając pacjenta, elektrody, wzmocnienie oraz drugie odprowadzenie. W wytycznych resuscytacji VF i VT bez tętna to rytmy do defibrylacji, a asystolia nie.

Pięć kroków

1. Częstość: R–R = 10 małych kratek, 1500 ÷ 10 ≈ 150 na minutę.
2. Rytm: regularny, każdy odstęp R–R wynosi 0,40 s.
3. Załamki P: nie da się ich zidentyfikować.
4. Odstęp PR: nie da się zmierzyć.
5. QRS: 0,14 s, szeroki (0,12 s lub więcej).

Interpretacja

częstoskurcz komorowy

Odpowiedź

częstoskurcz komorowy

W wytycznych resuscytacji VF i VT bez tętna to rytmy do defibrylacji. To jest wyłącznie ćwiczenie rozpoznawania.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions