W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.
1Wzory i metody
Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Metoda
Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).
Ustalanie priorytetów i delegowanie
Metoda
Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).
Wartości laboratoryjne i elektrolity
Metoda
Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Metoda
Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Metoda
Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Metoda
Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.
Pielęgniarstwo położnicze
Metoda
Umieść kobietę w czasie: tydzień ciąży, okres porodu lub doba po porodzie, i zdecyduj, co jest w tym momencie prawidłowe.
Szukaj pacjenta w niebezpieczeństwie: matki, płodu lub noworodka, albo kilku z nich naraz.
Połącz objaw z przyczyną: VEAL CHOP dla deceleracji, cztery T dla krwawienia, BUBBLE-HE po porodzie.
Najpierw wybierz działanie, które poprawia przepływ krwi i dotlenienie (ułożenie na boku, wstrzymanie oksytocyny, masaż dna macicy), potem eskaluj.
Pielęgniarstwo pediatryczne
Metoda
Najpierw zanotuj wiek dziecka: od niego zależą prawidłowe parametry życiowe, kamienie milowe rozwoju i właściwa skala bólu.
Oceń drożność dróg oddechowych, oddychanie i krążenie, pamiętając, że dzieci się kompensują, a potem szybko się pogarszają.
Dopasuj działanie do etapu rozwoju i włącz rodzinę.
Sprawdź, czy odpowiedź jest bezpieczna dla dziecka: dawka zależna od masy ciała, bez aspiryny w chorobie wirusowej, bez kodeiny poniżej 12. roku życia.
Pielęgniarstwo psychiatryczne
Metoda
Ustal, czy istnieje bezpośrednie zagrożenie: samobójstwo, przemoc, stan nagły związany z lekami lub choroba somatyczna.
Najpierw działaj na rzecz bezpieczeństwa: obserwuj, usuń środki, deeskaluj, odstaw szkodliwy lek, wezwij pomoc.
Zapisz daną wielkość z jednostką i jednostkę, którą chcesz otrzymać.
Wybierz odpowiednik: 1000 między kg, g, mg i mcg lub L i mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 łyżeczka = 5 mL, 1 łyżka stołowa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 szklanka = 240 mL.
Zapisz to jako ułamek tak, aby niechciana jednostka się skróciła; dla szybkości użyj jednego ułamka na każdą zmieniającą się jednostkę.
Sprawdź kierunek: mniejsza jednostka daje większą liczbę.
Zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź, z dokładnością podaną w pytaniu.
Obliczanie dawek
Dawka ze stężenia
objętość = dawka / stężenie
Dawka zależna od masy ciała
dawka = mg/kg × masa ciała
Tabletki
liczba = dawka / dawka w tabletce
Jednostki
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Metoda
Przelicz zleconą dawkę i moc preparatu na tę samą jednostkę.
Użyj wzoru „potrzebne przez dostępne razy ilość”: (D/H) × Q.
Przy dawkach zależnych od masy ciała najpierw pomnóż przez masę w kg, a potem podziel dawkę dobową przez liczbę dawek.
Najpierw oszacuj wynik i sprawdź, czy odpowiedź jest rozsądna.
Szybkość wlewów dożylnych
Szybkość pompy
mL/h = volume (mL)/time (h)
Szybkość kapania
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Czas wlewu
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Metoda
Prędkość pompy w mL/h: objętość podzielona przez czas w godzinach.
Prędkość kroplówki w kroplach/min: objętość × współczynnik kroplenia podzielone przez czas w minutach.
Pozostały czas: pozostała objętość podzielona przez prędkość.
Zaokrąglaj tak, jak wymaga zadanie lub sprzęt.
Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Dawka dobowa
mg/dobę = mg/kg/dobę × masa ciała (kg)
Liczba dawek na dobę
liczba = 24 h / odstęp między dawkami (h)
Funty na kilogramy
kg = lb / 2,2
Stężenie wlewu
jednostki/mL = jednostki w worku / objętość worka
Szybkość pompy
mL/h = dawka na godzinę / stężenie
Wlew miareczkowany
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dawka z prędkości pompy
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Jednostki
1 mg = 1000 mcg
Płyny dożylne i bilans płynów
Holliday–Segar na godzinę
4 mL/kg (pierwsze 10 kg) + 2 mL/kg (kolejne 10 kg) + 1 mL/kg (każdy kg powyżej 20)
Holliday–Segar na dobę
100 / 50 / 20 mL/kg dla tych samych przedziałów
Bilans płynów
przyjęte − wydalone
Kostki lodu
liczą się jako połowa swojej objętości
Diureza
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Czas wlewu
czas (h) = pozostała objętość (mL) / prędkość (mL/h)
Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.
Interpretacja zapisu rytmu EKG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.
2Zadania do ćwiczenia
1.Podstawy pielęgniarstwaŚredni
Jaki jest najbardziej wiarygodny sposób sprawdzenia, czy zgłębnik nosowo-żołądkowy jest w żołądku przed użyciem?
AWłożenie końca zgłębnika do wody i szukanie pęcherzyków
BOsłuchiwanie „bulgotania" po wstrzyknięciu powietrza
CZapytanie pacjenta, czy czuje, że jest dobrze
DBadanie pH aspiratu, w razie potrzeby z RTG klatki piersiowej
2.Podstawy pielęgniarstwaTrudny
A runner collapses on a hot day with a temperature of 40,5 °C and confusion. Why will paracetamol (acetaminophen) not help much?
AThe heat comes from failed heat loss, not a raised set point
BParacetamol only lowers temperature in children, not in adults
CParacetamol needs a temperature below 37 °C to work
DParacetamol makes the body produce more heat
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni
How are neuromuscular blocking drugs, such as vecuronium, safely stored?
ANext to common IV antibiotics so they are easy to find
BMixed in the same bin as other high-use drugs
CIn the general stock cupboard with the other IV drugs and no special labels
DSeparate from other drugs, with a warning that they cause paralysis
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny
A newly hired nurse has these hepatitis B results: HBsAg negative, anti-HBs positive, anti-HBc negative. What do they show?
APast infection that has now cleared
BA current hepatitis B infection
CNo immunity, so the vaccine is needed
DImmunity from hepatitis B vaccination
5.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni
Which action by a nursing assistant needs the nurse to step in?
ATaking an oral temperature just after the patient drank cold water
BPutting the call light within the patient’s reach
CLowering the bed to its lowest position and locking the wheels after care
DCleaning hands before entering the room
6.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny
A patient at 36 weeks of pregnancy has sudden severe abdominal pain, a hard, board-like uterus and dark vaginal bleeding. What should the nurse suspect?
APlacental abruption, which is an emergency
BPlacenta previa, which is usually painless
CA urinary tract infection
DNormal labor contractions starting
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni
Zaraz rozpocznie się przetaczanie krwi. Jaka kontrola bezpieczeństwa jest najważniejsza?
AJednoznaczna identyfikacja pacjenta porównana ze składnikiem krwi przy łóżku
BSprawdzenie preferencji żywieniowych pacjenta
COgrzanie całej krwi w mikrofalówce
DSprawdzenie wyłącznie masy ciała pacjenta
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny
Why is a patient kept under observation for several hours after successful treatment of anaphylaxis?
ASymptoms can return later in a biphasic reaction
BAntihistamines cause dangerous drowsiness for 24 hours
CAdrenaline always causes a heart attack hours later
DThe patient must stay until all allergy tests are complete
9.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni
A patient has a hot, swollen big toe. The serum uric acid is normal. Which statement is correct?
AGout is ruled out, as uric acid is always high in an attack
BGout can only be diagnosed with a CT scan of the foot
CGout is certain, as a normal urate proves the diagnosis
DGout is still possible, as urate can be normal in an attack
10.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny
A patient with ongoing hemolytic anemia has an HbA1c of 4,6%, but home glucose readings are often 180–220 mg/dL (10–12 mmol/L). What best explains the gap?
AThe home glucose meter is reading falsely high
BHemolysis makes the HbA1c test read too high
CShort red cell life span lowers the HbA1c falsely
DThe patient has true, well-controlled diabetes
11.FarmakologiaŚredni
Który typ leku moczopędnego działa w grubym odcinku wstępującym pętli Henlego?
ADiuretyki oszczędzające potas
BDiuretyki osmotyczne
CDiuretyki pętlowe, np. furosemid
DTiazydy
12.FarmakologiaTrudny
Which regimen is standard for eradicating Helicobacter pylori?
AAn H2 blocker taken only when pain occurs
BAn antacid alone, taken after meals and at bedtime for six months
CA single dose of an antibiotic given intravenously
DAcid suppression plus at least two antibiotics, often with bismuth, for 14 days
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni
After a bronchoscopy with throat anaesthesia, when can the patient eat and drink?
AOnly after a chest X-ray has been reported
BImmediately after the scope is removed
CWhen the gag and cough reflexes have returned
DAfter a full 24 hours without food
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny
Pacjent z POChP na masce Venturiego 28% (SpO₂ 90%) chce zjeść posiłek. Jaki plan jest najodpowiedniejszy?
AZmienić na maskę bez zwrotnego oddychania z przepływem 15 L/min na czas posiłku
BZostawić maskę Venturiego i podawać tylko płyny przez słomkę
CZmienić na kaniulę nosową z niskim przepływem, utrzymując SpO₂ w zakresie 88–92%
DOdłączyć cały tlen na czas posiłku i podłączyć go ponownie po jedzeniu
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni
Which approach helps most when talking to a patient with expressive aphasia?
AFinish their sentences quickly to save them effort
BAvoid talking to them until their speech has recovered
CSpeak louder, because the patient cannot hear well
DAsk questions that can be answered with yes, no or a gesture
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny
Six hours after a catheter is removed, a patient has not passed urine and feels uncomfortable. What should the nurse do?
ATell the patient to drink two litres of water quickly
BDo a bladder scan to check for retention
CWait until the next morning before checking
DPut the catheter back without assessing
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni
Which statement correctly describes physical dependence on opioids?
AThe patient is allergic to opioids
BWithdrawal occurs if the drug is stopped suddenly
CThe patient always craves the drug and misuses it despite harm
DThe drug no longer has any side effects
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny
A patient on warfarin has a major upper GI bleed with an INR of 5. Which treatment should the nurse anticipate to reverse the warfarin?
AMore warfarin to stabilise the INR
BProthrombin complex concentrate with IV vitamin K
COral aspirin to balance the clotting system quickly
DProtamine sulfate on its own
19.Pielęgniarstwo położniczeŚredni
Which breastfeeding mother should be advised not to breastfeed?
AA mother with mastitis
BA mother receiving chemotherapy
CA mother who had a caesarean birth
DA mother with a common cold
20.Pielęgniarstwo położniczeTrudny
Dziecko matki Rh-ujemnej okazało się Rh-ujemne. Jakie jest prawidłowe postępowanie w zakresie anty-D po porodzie?
APodać anty-D dziecku zamiast matce
BPodać podwójną dawkę anty-D
CPodać anty-D tylko wtedy, gdy matka wcześniej poroniła
DAnty-D po porodzie nie jest potrzebna
21.Pielęgniarstwo pediatryczneŚredni
Which snack is safest for a 2-year-old?
AWhole grapes from the fruit bowl
BA small bowl of popcorn
CA handful of whole peanuts
DSmall pieces of soft cooked vegetables
22.Pielęgniarstwo pediatryczneTrudny
Which newborn should the nurse assess first?
AA 1-day-old with bluish hands and feet but pink lips and trunk
BA 1-day-old with tiny white spots (milia) on the nose
CA 3-day-old with mild facial jaundice who is feeding well
DA 2-hour-old with grunting, nasal flaring and a respiratory rate of 74/min
23.Pielęgniarstwo psychiatryczneŚredni
A patient with psychosis says, "There's a man standing in the corner." The nurse sees no one there. Which response uses presenting reality?
A"What does the man in the corner look like?"
B"The man will go away if you ignore him."
C"That's just your illness talking, so there's nothing to worry about. Try to think of something else."
D"I don't see anyone in the corner, but I know it seems real to you."
24.Pielęgniarstwo psychiatryczneTrudny
A patient with PTSD is having a nightmare and thrashing in bed. What is the safest way for the nurse to wake him?
AShake him firmly by the shoulders until he is fully awake
BTurn on all the lights and shout loudly so that he wakes up quickly
CHold his arms down firmly so that he cannot hit anyone or hurt himself while he is still asleep
DStand at a safe distance, say his name clearly and tell him where he is
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Noworodek waży 8 lb 9 oz. Używając 1 lb = 16 oz i 1 kg = 2,2 lb, oblicz masę m w kilogramach. Zaokrąglij do dwóch miejsc po przecinku.
8 lb 9 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2,2 lb
m = kg
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew rozpoczyna się o 19:25 i kończy o 00:35 następnego ranka (zegar 24-godzinny). Ile godzin t trwał? Podaj odpowiedź w godzinach jako ułamek dziesiętny, zaokrągloną do dwóch miejsc po przecinku.
19:2500:35
t = h
27.Obliczanie dawekŚredni
Pacjent waży 22 kg. Zlecona dawka to 5 mg/kg na dobę, podzielona na 4 równe dawki. Ile miligramów D podaje się w jednej dawce?
22 kg5 mg/kg/dobę4× na dobę
D = mg
28.Obliczanie dawekTrudny
Zlecona dawka to 2600 jednostek leku dostępnego jako 10000 jednostek/mL. Pobierz dawkę do strzykawki 1 mL: jaką objętość V podajesz?
2600 units10000 units/mL
V = mL
29.Szybkość wlewów dożylnychŚredni
Podaj 1000 mL w ciągu 4 godzin zestawem o współczynniku 15 gtt/mL. Wyznacz szybkość kapania R w kroplach na minutę. Zaokrąglij do najbliższej liczby całkowitej.
1000 mL4 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.Szybkość wlewów dożylnychTrudny
Zlecono 1500 mL w ciągu 10 godzin. Po 4 godzinach stwierdzasz, że w worku pozostało jeszcze 990 mL, a wlew nadal musi zakończyć się na czas. O ile procent Δ trzeba zwiększyć pierwotną szybkość pompy?
1500 mL / 10 hpo 4 h: 990 mL
Δ = %
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew zawiera 100 jednostek insuliny krótkodziałającej w 250 mL. Zlecenie to 8 jednostek/h. Wyznacz prędkość pompy R w mL/h. Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
100 szt./250 mL8 szt./h
R = mL/h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent o masie ciała 77 kg ma zlecony norepinephrine w dawce 6 mcg/min. Worek zawiera 8 mg w 250 mL. Wyznacz prędkość pompy R w mL/h. Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
8 mg/250 mL6 mcg/min77 kg
R = mL/h
33.Płyny dożylne i bilans płynówŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Karta pokazuje płyny przyjęte i wydalone przez pacjenta podczas jednej 8-godzinnej zmiany. Pacjent waży 49 kg. Wyznacz średnią diurezę U w mL/kg/h. Zaokrąglij do dwóch miejsc po przecinku.
49 kg8 hmocz: 250 mLmocz: 250 mLmocz: 150 mLdren z rany: 100 mLwymiociny: 150 mL
U = mL/kg/h
34.Płyny dożylne i bilans płynówTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Worek 500 mL jest podawany przez pompę z prędkością 120 mL/h. O 15:30 przetoczono już 100 mL. Ile godzin t zostało do opróżnienia worka? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
500 mL100 mL przetoczono120 mL/h
t = h
35.Skale oceny klinicznejŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent z zadania jest oceniany w skali Braden: percepcja sensoryczna: całkowicie ograniczona; wilgotność: bardzo wilgotna; aktywność: leży w łóżku; ruchomość: bez ograniczeń; odżywianie: bardzo złe; tarcie i przesuwanie: potencjalny problem. Oblicz sumę w skali Braden B.
6–23
B =
36.Skale oceny klinicznejTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Dorosły waży 101 kg i ma wzrost 172 cm. Oblicz BMI i kliknij kategorię masy ciała według WHO.
101 kg172 cm
1niedowaga
2prawidłowa masa ciała
3nadwaga
4otyłość I stopnia
5otyłość II stopnia
6otyłość III stopnia
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni
Gazometria krwi tętniczej do ćwiczeń pokazuje pH 7,44, PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa) oraz HCO₃⁻ 17 mmol/L. Zaburzeniem pierwotnym jest zasadowica oddechowa. W jakim stopniu jest wyrównane? Kliknij odpowiedź.
pH 7,44PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1niewyrównane
2częściowo wyrównane
3całkowicie wyrównane
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejTrudny
Gazometria do ćwiczeń pokazuje kwasicę metaboliczną: pH 7,21, PaCO₂ 44 mmHg (5,9 kPa), HCO₃⁻ 17 mmol/L. Porównaj zmierzone PaCO₂ ze wzorem Wintersa. Kliknij swoją interpretację.
pH 7,21PaCO₂ 44 mmHg (5,9 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1prawidłowe wyrównanie
2dodatkowa kwasica oddechowa
3dodatkowa zasadowica oddechowa
39.Interpretacja zapisu rytmu EKGŚredni
Zmierz odstęp QT i odstęp R–R na tym regularnym zapisie w odprowadzeniu II, a następnie oblicz QTc (skorygowany o częstość) według wzoru Bazetta QTc = QT/√RR (oba w sekundach). Podaj odpowiedź w sekundach z trzema miejscami po przecinku.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
QTc = s
40.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
Rozpoznaj rytm na tym zapisie w odprowadzeniu II. Kliknij odpowiedź.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1torsade de pointes
2tachykardia zatokowa
3częstoskurcz komorowy
4częstoskurcz nadkomorowy (SVT)
3Roztwory
1.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: D · Badanie pH aspiratu, w razie potrzeby z RTG klatki piersiowej
Dlaczego to jest odpowiedź
pH aspiratu przemawia za położeniem w żołądku (5,5 lub mniej według wytycznych brytyjskich; w wytycznych amerykańskich typowo 5 lub mniej). RTG jest najdokładniejszym potwierdzeniem, stosowanym przy pierwszym założeniu w wielu ośrodkach w USA oraz zawsze, gdy wynik pH jest niejednoznaczny lub nie uzyskano aspiratu. Test z wdmuchiwaniem powietrza jest niewiarygodny.
Odpowiedź
D · Badanie pH aspiratu, w razie potrzeby z RTG klatki piersiowej
2.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: A · The heat comes from failed heat loss, not a raised set point
Dlaczego to jest odpowiedź
In fever the hypothalamus raises the set point, and antipyretics lower it. In heatstroke the set point is normal but heat cannot be lost, so active cooling is needed.
Odpowiedź
A · The heat comes from failed heat loss, not a raised set point
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: D · Separate from other drugs, with a warning that they cause paralysis
Dlaczego to jest odpowiedź
Neuromuscular blockers stop breathing. They are stored apart from other drugs, often in sealed or colored containers with warnings such as “Paralyzing agent: causes respiratory arrest”.
Odpowiedź
D · Separate from other drugs, with a warning that they cause paralysis
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: D · Immunity from hepatitis B vaccination
Dlaczego to jest odpowiedź
The vaccine contains surface antigen, so it produces anti-HBs only. A negative anti-HBc shows there has been no natural infection, and a negative HBsAg rules out current infection.
Odpowiedź
D · Immunity from hepatitis B vaccination
5.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: A · Taking an oral temperature just after the patient drank cold water
Dlaczego to jest odpowiedź
A cold drink lowers mouth temperature for a short time, so the reading will be falsely low. The nurse should ask the assistant to wait before measuring. The other actions are correct.
Odpowiedź
A · Taking an oral temperature just after the patient drank cold water
6.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: A · Placental abruption, which is an emergency
Dlaczego to jest odpowiedź
Painful bleeding with a rigid, tender uterus suggests placental abruption, where the placenta separates early. Mother and baby are at risk, so urgent escalation and monitoring are needed.
Odpowiedź
A · Placental abruption, which is an emergency
7.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: A · Jednoznaczna identyfikacja pacjenta porównana ze składnikiem krwi przy łóżku
Dlaczego to jest odpowiedź
Tożsamość pacjenta z opaski porównuje się przy łóżku z etykietą zgodności i zleceniem. Przed rozpoczęciem wykonuje się pomiary wyjściowe parametrów życiowych.
Odpowiedź
A · Jednoznaczna identyfikacja pacjenta porównana ze składnikiem krwi przy łóżku
8.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: A · Symptoms can return later in a biphasic reaction
Dlaczego to jest odpowiedź
Some patients have a second wave of symptoms hours after the first, called a biphasic reaction. Observation, an adrenaline auto-injector where indicated and allergy referral are part of safe discharge.
Odpowiedź
A · Symptoms can return later in a biphasic reaction
9.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: D · Gout is still possible, as urate can be normal in an attack
Dlaczego to jest odpowiedź
Serum urate can be normal or even low during an acute gout attack. The definitive test is joint aspiration showing needle-shaped urate crystals, which also helps rule out septic arthritis.Sprawdzono w:Gout · MedlinePlus (NIH) (2025); Synovial Fluid Analysis · MedlinePlus (NIH) (2024)
Odpowiedź
D · Gout is still possible, as urate can be normal in an attack
10.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: C · Short red cell life span lowers the HbA1c falsely
Dlaczego to jest odpowiedź
HbA1c reflects glucose attached to hemoglobin over the red cell life span. In hemolysis, red cells are younger and have less time to bind glucose, so HbA1c is falsely low. Glucose monitoring or other markers are used instead.Sprawdzono w:The A1C Test & Diabetes · NIDDK (NIH) (2018); Hemoglobin A1C (HbA1c) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Odpowiedź
C · Short red cell life span lowers the HbA1c falsely
11.Farmakologia
Odpowiedź: C · Diuretyki pętlowe, np. furosemid
Dlaczego to jest odpowiedź
Diuretyki pętlowe blokują kotransporter Na⁺/K⁺/2Cl⁻ w grubym odcinku wstępującym i są najsilniejszymi lekami moczopędnymi.
Odpowiedź
C · Diuretyki pętlowe, np. furosemid
12.Farmakologia
Odpowiedź: D · Acid suppression plus at least two antibiotics, often with bismuth, for 14 days
Dlaczego to jest odpowiedź
Eradication combines acid suppression (usually a PPI) with at least two antibiotics; bismuth quadruple therapy for 14 days is now often first-line because clarithromycin resistance makes older triple therapy fail. Taking every dose matters, and cure is confirmed with a breath or stool test.
Odpowiedź
D · Acid suppression plus at least two antibiotics, often with bismuth, for 14 days
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: C · When the gag and cough reflexes have returned
Dlaczego to jest odpowiedź
Local anaesthetic sprayed on the throat abolishes the gag and cough reflexes for a time, so food or fluid could be aspirated. The nurse checks that the reflexes have returned (often after about one to two hours) before giving sips of water and then food.
Odpowiedź
C · When the gag and cough reflexes have returned
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: C · Zmienić na kaniulę nosową z niskim przepływem, utrzymując SpO₂ w zakresie 88–92%
Dlaczego to jest odpowiedź
Tlen zleca się do docelowego zakresu i nie należy go przerywać na posiłki u pacjenta, który go potrzebuje. Kaniule nosowe pozwalają jeść i mówić; przepływ (np. 1–2 L/min) dobiera się tak, aby wysycenie mieściło się w zakresie docelowym. Tlen o wysokim stężeniu grozi hiperkapnią.
Odpowiedź
C · Zmienić na kaniulę nosową z niskim przepływem, utrzymując SpO₂ w zakresie 88–92%
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: D · Ask questions that can be answered with yes, no or a gesture
Dlaczego to jest odpowiedź
In expressive aphasia, comprehension is largely preserved. Short, closed questions, extra time, gestures and picture or word boards help. Shouting does not help, and constantly finishing sentences can frustrate the patient.
Odpowiedź
D · Ask questions that can be answered with yes, no or a gesture
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: B · Do a bladder scan to check for retention
Dlaczego to jest odpowiedź
After catheter removal, the patient is monitored for voiding. Discomfort without voiding suggests retention. A bladder scan shows the volume, and the team decides whether to re-catheterise or use intermittent catheterisation.
Odpowiedź
B · Do a bladder scan to check for retention
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: B · Withdrawal occurs if the drug is stopped suddenly
Dlaczego to jest odpowiedź
Physical dependence is a predictable adaptation to regular opioids, causing withdrawal if they stop suddenly, so doses are tapered. Addiction is a behavioural condition with craving, loss of control and continued use despite harm.
Odpowiedź
B · Withdrawal occurs if the drug is stopped suddenly
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: B · Prothrombin complex concentrate with IV vitamin K
Dlaczego to jest odpowiedź
Major bleeding on warfarin is treated by stopping it and giving prothrombin complex concentrate for rapid reversal with IV vitamin K for a lasting effect. Protamine reverses heparin, not warfarin.
Odpowiedź
B · Prothrombin complex concentrate with IV vitamin K
19.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: B · A mother receiving chemotherapy
Dlaczego to jest odpowiedź
Breastfeeding is contraindicated with most cytotoxic chemotherapy, untreated active tuberculosis, use of illicit drugs, and in an infant with galactosaemia. Mastitis and colds are not reasons to stop.
Odpowiedź
B · A mother receiving chemotherapy
20.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: D · Anty-D po porodzie nie jest potrzebna
Dlaczego to jest odpowiedź
Anty-D po porodzie zapobiega uczuleniu na Rh-dodatnie krwinki płodu. Dziecko Rh-ujemne nie ma antygenu D, więc matka nie może zostać uczulona przez ten poród.
Odpowiedź
D · Anty-D po porodzie nie jest potrzebna
21.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: D · Small pieces of soft cooked vegetables
Dlaczego to jest odpowiedź
Round, firm foods such as whole grapes, nuts and popcorn can block a young child's airway. Soft foods cut into small pieces are safer, and children should always sit down and be supervised while eating.
Odpowiedź
D · Small pieces of soft cooked vegetables
22.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: D · A 2-hour-old with grunting, nasal flaring and a respiratory rate of 74/min
Dlaczego to jest odpowiedź
Grunting, nasal flaring and tachypnoea (above about 60/min) are signs of respiratory distress and need immediate assessment. Milia, acrocyanosis in the first days and mild jaundice after 24 hours in a well-feeding baby are common and expected.
Odpowiedź
D · A 2-hour-old with grunting, nasal flaring and a respiratory rate of 74/min
23.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: D · "I don't see anyone in the corner, but I know it seems real to you."
Dlaczego to jest odpowiedź
Presenting reality calmly states the nurse's own perception while accepting that the experience feels real to the patient. It neither confirms the hallucination nor argues with the patient.
Odpowiedź
D · "I don't see anyone in the corner, but I know it seems real to you."
24.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: D · Stand at a safe distance, say his name clearly and tell him where he is
Dlaczego to jest odpowiedź
A person waking from a trauma nightmare may react defensively. Staying out of reach, using the person's name and orienting him to time and place keeps both the patient and staff safe.
Odpowiedź
D · Stand at a safe distance, say his name clearly and tell him where he is
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: m = 3,89 kg
Miary domowe i masa: w egzaminach pielęgniarskich używa się zaokrąglonych odpowiedników: 1 łyżeczka (tsp) = 5 mL, 1 łyżka stołowa (tbsp) = 15 mL = 3 łyżeczki, 1 uncja płynu (fl oz) = 30 mL = 2 łyżki, a 1 szklanka = 8 fl oz = 240 mL. Dla masy: 1 kg = 2,2 lb i 1 lb = 16 oz; dla długości: 1 cal = 2,54 cm. Ułóż przeliczenie tak, aby niechciana jednostka się skróciła.
Uncje na funty
9 oz/16 = 0,5625 lb
8 + 0,5625 = 8,563 lb
Funty na kilogramy
m = 8,563/2,2 = 3,892 ≈ 3,89 kg
Odpowiedź
m = 3,89 kg
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: t = 5,17 h
Zegar 24-godzinny: od godziny 13:00 dodaj 12 do godziny (3:45 po południu = 15:45). Od północy do 0:59 to 00:00–00:59, a 12:00–12:59 pozostaje 12:00–12:59. Przy powrocie odejmij 12 od godzin 13–23; godziny 00 stają się 12 (po północy). Czas przechodzący przez północ licz w dwóch częściach: do 24:00 (00:00), a potem od 00:00.
Przed północą
19:25 → 24:00 = 275 min
Po północy
00:00 → 00:35 = 35 min
Suma
275 + 35 = 310 min
t = 310/60 = 5,167 ≈ 5,17 h
Odpowiedź
t = 5,17 h
27.Obliczanie dawek
Odpowiedź: D = 27,5 mg
Obliczanie dawki: ilość do podania to dawka zlecona podzielona przez moc preparatu, razy ilość, w jakiej ta moc występuje: ilość = (dawka zlecona/moc) × objętość. Zawsze ujednolicaj jednostki (najpierw zamień g na mg, mg na µg) i sprawdzaj, czy wynik ma sens.
Łącznie na dobę
5·22 = 110 mg
Na dawkę
D = 110/4 = 27,5 mg
Odpowiedź
D = 27,5 mg
28.Obliczanie dawek
Odpowiedź: V = 0,26 mL
Pobieranie dawki: objętość = (przepisana dawka/stężenie preparatu) × objętość preparatu. Najpierw zamień na te same jednostki, potem sprawdź, czy objętość mieści się w strzykawce i wypada na jednej z jej kresek.
Objętość
V = 2600/10000 = 0,26 mL
Na strzykawce
Na tej strzykawce 1 mL każda mała kreska to 0,01 mL.
Odpowiedź
V = 0,26 mL
29.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: R = 63 gtt/min
Szybkość wlewu: pompę ustawia się w mL/h = objętość/czas w godzinach. Wlew grawitacyjny liczy się w kroplach na minutę: gtt/min = objętość (mL) × współczynnik kroplowy (gtt/mL)/czas (min). Współczynnik kroplowy jest podany na opakowaniu zestawu: zestawy makrokroplowe dają 10, 15 lub 20 gtt/mL (zestawy do krwi w USA często 10 gtt/mL, w Wielkiej Brytanii 15), a mikrokroplowe 60 gtt/mL. Zawsze używaj współczynnika kroplowego podanego w zadaniu lub na opakowaniu.
Czas w minutach
4·60 = 240 min
Szybkość kapania
R = 1000·15/240 = 62,5 ≈ 63 gtt/min
Odpowiedź
R = 63 gtt/min
Przy łóżku zaokrąglasz do najbliższej pełnej kropli: 63 gtt/min.
30.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: Δ = 10 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Pierwotna szybkość
1500/10 = 150 mL/h
Nowa szybkość
R = 990/6 = 165 mL/h
Zmiana procentowa
Δ = (165 − 150)/150·100% = 10%
Odpowiedź
Δ = 10%
W wielu szpitalach taka korekta do 25 % jest dozwolona bez nowego zlecenia; sprawdź lokalne procedury.
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: R = 20 mL/h
Wlewy heparyny i insuliny: stężenie = jednostki w worku/objętość worka (jednostki/mL). Prędkość pompy (mL/h) = jednostki na godzinę/stężenie, a jednostki na godzinę = mL/h × stężenie. Przy zleceniu zależnym od masy ciała najpierw jednostki/h = jednostki/kg/h × masa ciała. Objętość bolusa = potrzebne jednostki/moc fiolki. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Stężenie
100/250 = 0,4 szt./mL
Szybkość pompy
R = 8/0,4 = 20 mL/h
Odpowiedź
R = 20 mL/h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: R = 11,3 mL/h
Wlewy miareczkowane: najpierw wyznacz stężenie w mcg/mL (mg × 1000/mL). Przy zleceniu zależnym od masy ciała mcg/min = mcg/kg/min × masa ciała. Następnie mL/h = mcg/min × 60/stężenie. Licząc wstecz, mcg/kg/min = mL/h × stężenie/(60 × masa ciała). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Stężenie
8 000/250 = 32 mcg/mL
Dawka na godzinę
Zlecenie jest na minutę dla całego pacjenta, więc masa ciała nie jest potrzebna.
6·60 = 360 mcg/h
Szybkość pompy
R = 360/32 = 11,25 ≈ 11,3 mL/h
Odpowiedź
R = 11,3 mL/h
33.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: U = 1,66 mL/kg/h
Płyny przyjęte i wydalone: do przyjętych wlicza się wszystko, co wchodzi (płyny doustne, wlewy dożylne, leki dożylne i przepłukania, żywienie przez zgłębnik); kostki lodu liczą się jako połowa swojej objętości. Do wydalonych wlicza się mocz, drenaże, wymiociny i inne straty. Bilans = suma przyjętych − suma wydalonych; bilans ujemny oznacza stratę netto. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Suma moczu
250 + 250 + 150 = 650 mL
Na kilogram na godzinę
U = 650/(49·8) = 1,658 ≈ 1,66 mL/kg/h
Odpowiedź
U = 1,66 mL/kg/h
34.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: t = 3,3 h
Czas wlewu: czas (h) = objętość do przetoczenia (mL)/prędkość (mL/h); użyj objętości pozostałej w worku, a nie pojemności worka. Przetoczona objętość = prędkość × czas. Godziny dziesiętne zamieniaj na godziny i minuty, mnożąc część ułamkową × 60 (0,5 h = 30 min, a nie 50 min). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Pozostała objętość
500 − 100 = 400 mL
Czas
t = 400/120 = 3,333 ≈ 3,3 h
Odpowiedź
t = 3,3 h
To około 3 h 20 min, więc worek skończy się około 18:50.
35.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: B = 11
Skala Braden: sześć podskal ryzyka odleżyn. Percepcja sensoryczna, wilgotność, aktywność, ruchomość i odżywianie są oceniane od 1 do 4, od najgorszego poziomu (1) do braku problemu (4); tarcie i przesuwanie od 1 do 3. Suma wynosi od 6 do 23, a niższa suma oznacza wyższe ryzyko. Typowe przedziały: 19–23 brak ryzyka, 15–18 niewielkie ryzyko, 13–14 umiarkowane ryzyko, 10–12 wysokie ryzyko i 9 lub mniej bardzo wysokie ryzyko.
Oceń każdą podskalę
percepcja sensoryczna: całkowicie ograniczona → 1
wilgotność: bardzo wilgotna → 2
aktywność: leży w łóżku → 1
ruchomość: bez ograniczeń → 4
odżywianie: bardzo złe → 1
tarcie i przesuwanie: potencjalny problem → 2
Dodaj
Suma w skali Braden = 1 + 2 + 1 + 4 + 1 + 2 = 11
Odpowiedź
B = 11
36.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: otyłość I stopnia
Wskaźnik masy ciała: BMI = masa ciała (kg)/wzrost (m)², przy czym wzrost najpierw przelicza się na metry. Dla funtów i cali BMI = 703 × masa ciała (lb)/wzrost (in)². Kategorie WHO dla dorosłych: poniżej 18,5 niedowaga, 18,5–24,9 prawidłowa masa ciała, 25,0–29,9 nadwaga, 30,0–34,9 otyłość I stopnia, 35,0–39,9 otyłość II stopnia i 40 lub więcej otyłość III stopnia.
BMI
BMI = 101/1,72² = 34,14
Kategoria
otyłość I stopnia
Odpowiedź
otyłość I stopnia
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: całkowicie wyrównane
Czytanie gazometrii (ROME): najpierw pH: poniżej 7,35 to kwasica krwi, powyżej 7,45 zasadowica krwi. Potem znajdź wartość, która to tłumaczy. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) to część oddechowa i w zaburzeniu oddechowym zmienia się odwrotnie do pH; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) to część metaboliczna i zmienia się w tym samym kierunku co pH (ROME: Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Druga wartość pokazuje wyrównanie: prawidłowa oznacza brak wyrównania; nieprawidłowa w kierunku, który przywraca pH, gdy pH jest nadal nieprawidłowe, oznacza wyrównanie częściowe; prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite. Zakresy różnią się nieco między laboratoriami; to wartości do ćwiczeń.
ROME, wartość po wartości
pH 7,44: w zakresie 7,35–7,45
PaCO₂ 26 mmHg: niski (35–45)
HCO₃⁻ 17 mmol/L: niski (22–26)
Wyrównanie
całkowicie wyrównane
Odpowiedź
całkowicie wyrównane
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: dodatkowa kwasica oddechowa
Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.
Oczekiwane PaCO₂
1,5·17 + 8 = 33,5 → 31,5–35,5 mmHg
Porównaj
zmierzone: 44 mmHg → dodatkowa kwasica oddechowa
Odpowiedź
dodatkowa kwasica oddechowa
39.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: QTc = 0,51 s
QT i QTc: odstęp QT biegnie od początku zespołu QRS do końca załamka T. Skraca się wraz ze wzrostem częstości akcji serca, dlatego koryguje się go o częstość za pomocą odstępu R–R w sekundach: QTc według Bazetta = QT/√RR, a QTc według Fridericii = QT/∛RR. Wzór Bazetta jest używany w większości podręczników; nadmiernie koryguje przy szybkiej częstości, gdzie preferuje się wzór Fridericii. Granice różnią się w zależności od źródła: QTc powyżej około 0,45 s u mężczyzn lub 0,46 s u kobiet zwykle uznaje się za wydłużony, a powyżej 0,50 s za znacznie wydłużony.
Pomiar
QT = 13 × 0,04 = 0,52 s
RR = 26 × 0,04 = 1,04 s
Wzór Bazetta
QTc = 0,52/√1,04 = 0,52/1,02 = 0,51 s
Odpowiedź
QTc = 0,51 s
Powyżej 0,50 s: znacznie wydłużony. (510 ms)
40.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: częstoskurcz komorowy
Rytmy komorowe: częstoskurcz komorowy to seria co najmniej trzech szerokich (0,12 s lub więcej) zespołów pod rząd z częstością powyżej 100/min, zwykle 150–250/min, regularna, bez związanych załamków P. Migotanie komór to chaotyczny, nieregularny przebieg bez możliwych do zidentyfikowania załamków P, zespołów QRS ani załamków T i bez możliwej do policzenia częstości. Asystolia to prawie płaska linia bez czynności komór; płaską linię zawsze potwierdza się, sprawdzając pacjenta, elektrody, wzmocnienie oraz drugie odprowadzenie. W wytycznych resuscytacji VF i VT bez tętna to rytmy do defibrylacji, a asystolia nie.
Pięć kroków
1. Częstość: R–R = 10 małych kratek, 1500 ÷ 10 ≈ 150 na minutę.
2. Rytm: regularny, każdy odstęp R–R wynosi 0,40 s.
3. Załamki P: nie da się ich zidentyfikować.
4. Odstęp PR: nie da się zmierzyć.
5. QRS: 0,16 s, szeroki (0,12 s lub więcej).
Interpretacja
częstoskurcz komorowy
Odpowiedź
częstoskurcz komorowy
W wytycznych resuscytacji VF i VT bez tętna to rytmy do defibrylacji. To jest wyłącznie ćwiczenie rozpoznawania.
To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.