W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.
1Wzory i metody
Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Metoda
Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).
Ustalanie priorytetów i delegowanie
Metoda
Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).
Wartości laboratoryjne i elektrolity
Metoda
Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Metoda
Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Metoda
Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Metoda
Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.
Pielęgniarstwo położnicze
Metoda
Umieść kobietę w czasie: tydzień ciąży, okres porodu lub doba po porodzie, i zdecyduj, co jest w tym momencie prawidłowe.
Szukaj pacjenta w niebezpieczeństwie: matki, płodu lub noworodka, albo kilku z nich naraz.
Połącz objaw z przyczyną: VEAL CHOP dla deceleracji, cztery T dla krwawienia, BUBBLE-HE po porodzie.
Najpierw wybierz działanie, które poprawia przepływ krwi i dotlenienie (ułożenie na boku, wstrzymanie oksytocyny, masaż dna macicy), potem eskaluj.
Pielęgniarstwo pediatryczne
Metoda
Najpierw zanotuj wiek dziecka: od niego zależą prawidłowe parametry życiowe, kamienie milowe rozwoju i właściwa skala bólu.
Oceń drożność dróg oddechowych, oddychanie i krążenie, pamiętając, że dzieci się kompensują, a potem szybko się pogarszają.
Dopasuj działanie do etapu rozwoju i włącz rodzinę.
Sprawdź, czy odpowiedź jest bezpieczna dla dziecka: dawka zależna od masy ciała, bez aspiryny w chorobie wirusowej, bez kodeiny poniżej 12. roku życia.
Pielęgniarstwo psychiatryczne
Metoda
Ustal, czy istnieje bezpośrednie zagrożenie: samobójstwo, przemoc, stan nagły związany z lekami lub choroba somatyczna.
Najpierw działaj na rzecz bezpieczeństwa: obserwuj, usuń środki, deeskaluj, odstaw szkodliwy lek, wezwij pomoc.
Zapisz daną wielkość z jednostką i jednostkę, którą chcesz otrzymać.
Wybierz odpowiednik: 1000 między kg, g, mg i mcg lub L i mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 łyżeczka = 5 mL, 1 łyżka stołowa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 szklanka = 240 mL.
Zapisz to jako ułamek tak, aby niechciana jednostka się skróciła; dla szybkości użyj jednego ułamka na każdą zmieniającą się jednostkę.
Sprawdź kierunek: mniejsza jednostka daje większą liczbę.
Zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź, z dokładnością podaną w pytaniu.
Obliczanie dawek
Dawka ze stężenia
objętość = dawka / stężenie
Dawka zależna od masy ciała
dawka = mg/kg × masa ciała
Tabletki
liczba = dawka / dawka w tabletce
Jednostki
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Metoda
Przelicz zleconą dawkę i moc preparatu na tę samą jednostkę.
Użyj wzoru „potrzebne przez dostępne razy ilość”: (D/H) × Q.
Przy dawkach zależnych od masy ciała najpierw pomnóż przez masę w kg, a potem podziel dawkę dobową przez liczbę dawek.
Najpierw oszacuj wynik i sprawdź, czy odpowiedź jest rozsądna.
Szybkość wlewów dożylnych
Szybkość pompy
mL/h = volume (mL)/time (h)
Szybkość kapania
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Czas wlewu
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Metoda
Prędkość pompy w mL/h: objętość podzielona przez czas w godzinach.
Prędkość kroplówki w kroplach/min: objętość × współczynnik kroplenia podzielone przez czas w minutach.
Pozostały czas: pozostała objętość podzielona przez prędkość.
Zaokrąglaj tak, jak wymaga zadanie lub sprzęt.
Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Dawka dobowa
mg/dobę = mg/kg/dobę × masa ciała (kg)
Liczba dawek na dobę
liczba = 24 h / odstęp między dawkami (h)
Funty na kilogramy
kg = lb / 2,2
Stężenie wlewu
jednostki/mL = jednostki w worku / objętość worka
Szybkość pompy
mL/h = dawka na godzinę / stężenie
Wlew miareczkowany
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dawka z prędkości pompy
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Jednostki
1 mg = 1000 mcg
Płyny dożylne i bilans płynów
Holliday–Segar na godzinę
4 mL/kg (pierwsze 10 kg) + 2 mL/kg (kolejne 10 kg) + 1 mL/kg (każdy kg powyżej 20)
Holliday–Segar na dobę
100 / 50 / 20 mL/kg dla tych samych przedziałów
Bilans płynów
przyjęte − wydalone
Kostki lodu
liczą się jako połowa swojej objętości
Diureza
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Czas wlewu
czas (h) = pozostała objętość (mL) / prędkość (mL/h)
Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.
Interpretacja zapisu rytmu EKG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.
2Zadania do ćwiczenia
1.Podstawy pielęgniarstwaŚredni
Czym diagnoza pielęgniarska różni się od rozpoznania lekarskiego?
AStawia ją lekarz, a pielęgniarka tylko ją przepisuje
BOpisuje reakcję pacjenta na problem zdrowotny
CNazywa chorobę lub patologię wywołującą objawy pacjenta
DStosuje się ją tylko po operacji
2.Podstawy pielęgniarstwaTrudny
Which sign is usually a late sign of hypoxia?
AA rising respiratory rate
BRestlessness
CCyanosis
DA rising heart rate
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni
A child has swallowed a button battery. Why is this urgent?
AIt always passes through the gut without harm
BIt is only harmful if several batteries are swallowed
CThe only risk is poisoning from heavy metals years later
DIt can burn through the lining of the esophagus within hours
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny
During bedside handoff, the patient says, “I’m allergic to sulfa drugs,” but no allergy is recorded. What should the nurse do?
ATell the patient that sulfa drugs are always safe
BIgnore it, because the electronic record is more reliable than the patient’s memory
CClarify the reaction, update the allergy record and tell the prescriber
DWait until the patient is discharged to update the record
5.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni
Which patient is most suitable for the nurse to assign to a nurse who has just finished orientation?
AA patient on a continuous heparin infusion with rising aPTT values
BA patient with a new tracheostomy who needs frequent suctioning
CA patient with sepsis whose blood pressure is falling
DA patient with stable cellulitis on scheduled IV antibiotics
6.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny
A day after a femur fracture, a young patient becomes confused and breathless, with small red spots on the chest. What should the nurse suspect?
AFat embolism syndrome
BAn allergic reaction to the cast
CNormal pain after a fracture
DAlcohol withdrawal
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni
Which is a recognised risk factor for postoperative nausea and vomiting?
ABeing male
BA short operation under local anaesthetic
CBeing a smoker
DUse of opioids after surgery
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny
U pacjenta z urazem głowy GCS spada z 14 do 10, a jedna źrenica się poszerza i wolno reaguje. Co powinna zrobić pielęgniarka?
AZachęcić pacjenta do snu
BSkontrolować GCS przy następnym rutynowym pomiarze
CNatychmiast eskalować jako stan nagły neurologiczny
DPodać lek uspokajający, by pacjent się uspokoił
9.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni
Liczba krwinek białych pacjenta wynosi 16 × 10³/µL, z dużym odsetkiem niedojrzałych neutrofili (pałeczkowatych). Co to najprawdopodobniej oznacza?
ANiedokrwistość z niedoboru żelaza
BOstre zakażenie bakteryjne
CWyłącznie przewlekłą chorobę wirusową
DWynik prawidłowy
10.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny
A man of Mediterranean descent develops dark urine, jaundice and a falling hemoglobin a few days after eating fava beans. Which condition is most likely?
AVitamin B12 deficiency anemia
BG6PD deficiency with acute hemolysis
CSickle cell crisis with vaso-occlusion
DIron-deficiency anemia from poor diet
11.FarmakologiaŚredni
Który typ leku moczopędnego działa w grubym odcinku wstępującym pętli Henlego?
ADiuretyki pętlowe, np. furosemid
BTiazydy
CDiuretyki osmotyczne
DDiuretyki oszczędzające potas
12.FarmakologiaTrudny
A man on long-term testosterone therapy has a rising haematocrit. Why is this important?
ATestosterone raises red cell production, increasing clot risk
BIt is a sign of liver failure caused by testosterone
CA high haematocrit shows that the testosterone is not being absorbed
DIt means the testosterone dose is too low
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni
Pacjent z astmą używa inhalatora doraźnego częściej niż trzy razy w tygodniu. Co to sugeruje?
AInhalator zapobiegawczy nie jest już potrzebny
BLek doraźny przestał działać i należy go odstawić
CKontrola astmy jest słaba i leczenie wymaga przeglądu
DAstma jest dobrze kontrolowana przy obecnym planie leczenia
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny
A patient with lung cancer develops swelling of the face and arms, distended neck and chest veins and breathlessness that is worse when bending forward. What is the most likely cause?
AA deep vein thrombosis in the leg
BRight-sided heart failure
CAn allergic reaction to chemotherapy
DSuperior vena cava obstruction
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni
Dlaczego po urazie rdzenia kręgowego często uczy się samodzielnego cewnikowania przerywanego?
ASłuży głównie do dokładnego pomiaru diurezy
BCałkowicie usuwa ryzyko zakażenia układu moczowego
CTrenuje pęcherz, aby stopniowo się powiększał
DPęcherz może się nie opróżniać, a regularne opróżnianie chroni nerki
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny
Jaki problem z czasem podawania leków jest ważny dla pacjentów hemodializowanych?
ALeki ulegające dializie mogą wymagać podania po sesji
BW dniach dializ nie można przyjmować żadnych leków
CWszystkie leki należy podawać tuż przed sesją
DDializa nie usuwa żadnych leków
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni
How are skin staples usually removed from a healed incision?
AOnly the staples at each end, leaving the others for good
BThe staples are left in permanently under the skin
CAll staples at once by pulling each one straight up from the skin
DAlternate staples first, then the rest if the wound holds
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny
Dziesięć dni po chemioterapii pacjent ma temperaturę 37,6 °C, ale czuje dreszcze i złe samopoczucie, tętno 112/min i ciśnienie 95/60 mmHg. Jakie jest prawidłowe postępowanie?
ATraktować jako możliwą sepsę neutropeniczną: dożylne antybiotyki w ciągu godziny
BPodać paracetamol i ponownie sprawdzić temperaturę za cztery godziny
CPoczekać na liczbę neutrofili przed podjęciem decyzji o jakimkolwiek leczeniu
DUspokoić pacjenta, ponieważ temperatura nadal jest poniżej 38 °C
19.Pielęgniarstwo położniczeŚredni
Why is it important that the uterus relaxes fully between contractions?
AIt allows the cervix to close again between contractions
BIt reduces the mother's need for fluids
CIt prevents the membranes from rupturing
DBlood flow to the placenta is restored between contractions
20.Pielęgniarstwo położniczeTrudny
A labouring woman refuses a recommended caesarean for fetal distress after a full explanation. She has decision-making capacity. What should the nurse do?
AStop caring for her because she refused advice
BPrepare her for surgery anyway because the baby is at risk
CRespect her decision, document it and inform the team
DAsk her partner to consent instead
21.Pielęgniarstwo pediatryczneŚredni
A medicine is prescribed at 10 mg/kg. The child weighs 18 kg and the liquid contains 120 mg in 5 mL. What volume should be given?
A7,5 mL
B3,75 mL
C1,5 mL
D15 mL
22.Pielęgniarstwo pediatryczneTrudny
A 9-year-old is being treated for an acute asthma attack. Which finding shows that treatment is working?
ASlower breathing, easier speech and less use of the neck and chest muscles
BThe child is now sitting bolt upright, leaning on the arms
CThe heart rate has risen further after each dose of salbutamol
DThe wheeze has disappeared and the child is now very drowsy
23.Pielęgniarstwo psychiatryczneŚredni
A 7-year-old with autism is admitted to a children's ward. Which nursing action is most helpful?
AAvoid his parents' advice, because staff know best how to care for him
BKeep to his usual routines where possible and prepare him for any changes
CPut him in a busy bay with lots of noise and activity to keep him stimulated
DChange his daily routine often, to help him get used to change
24.Pielęgniarstwo psychiatryczneTrudny
A patient with an anxiety disorder speaks so quickly about her worries that the nurse cannot follow. Which response is most helpful?
A"Let me tell you what I think your problem is, and then we can talk."
B"You're talking too fast, so we'll have to stop for today."
C"Let's slow down and talk about one thing at a time. What worries you most right now?"
D"There's really nothing to worry about, so just try to relax."
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Obliczenie szybkości kapania daje 193,741 kropli/min. Zasada w tym ćwiczeniu mówi, że szybkość kapania zaokrągla się do pełnej kropli. Jaką wartość x zapisujesz?
193,741 gtt/min
x = gtt/min
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). W czasie dyżuru pacjent przyjmuje 1 szklanka z herbata, 2 fl oz z sok, 1½ tsp z syrop na kaszel. Używając podanych odpowiedników, oblicz łączne przyjęcie doustne V w mL.
1 szklanka = 8 fl oz = 240 mL1 fl oz = 30 mL1 tsp = 5 mL
V = mL
27.Obliczanie dawekŚredni
Fiolka zawiera 1 g proszku. Na etykiecie napisano: dodaj 4,2 mL wody do wstrzykiwań, aby otrzymać całkowitą objętość 5 mL. Zlecono 120 mg. Jaką objętość V przygotowanego roztworu podasz?
1 g+ 4,2 mL → 5 mL120 mg
V = mL
28.Obliczanie dawekTrudny
Pacjent ma 102 cm wzrostu i waży 27 kg. Zlecono 250 mg/m². Korzystając ze wzoru Mostellera BSA = √(wzrost (cm) × masa ciała (kg)/3600), wyznacz dawkę D w mg.
102 cm27 kg250 mg/m²
D = mg
29.Szybkość wlewów dożylnychŚredni
Zlecono 500 mL w ciągu 12 godzin. Po 7 godzinach stwierdzasz, że w worku pozostało jeszcze 270 mL, a wlew nadal musi zakończyć się na czas. Na jaką szybkość R w mL/h trzeba przestawić pompę?
500 mL / 12 hpo 7 h: 270 mL
R = mL/h
30.Szybkość wlewów dożylnychTrudny
1000 mg leku rozcieńczono w 250 mL i podaje się grawitacyjnie przez zestaw o 20 gtt/mL. Zlecono 240 mg na godzinę. Wyznacz szybkość kapania R w kroplach na minutę.
1000 mg/250 mL240 mg/h20 gtt/mL
R = gtt/min
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Worek zawiera 12 500 jednostek heparyny w 250 mL. Zlecenie to 12 jednostek/kg/h dla pacjenta o masie ciała 50 kg. Jaką prędkość R ustawiasz na pompie, w mL/h? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
12 500 szt./250 mL12 szt./kg/h50 kg
R = mL/h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Worek zawiera dopamine 800 mg w 500 mL. Zlecenie to 6 mcg/kg/min dla pacjenta o masie ciała 76 kg. Jaką prędkość R ustawiasz na pompie, w mL/h? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
800 mg/500 mL6 mcg/kg/min76 kg
R = mL/h
33.Płyny dożylne i bilans płynówŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Karta pokazuje płyny przyjęte i wydalone przez pacjenta podczas jednej 12-godzinnej zmiany. Wlew dożylny płynął z podaną prędkością przez całą zmianę. Wyznacz sumę płynów przyjętych I w mL.
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Worek 1000 mL jest podawany przez pompę z prędkością 100 mL/h. O 20:30 przetoczono już 300 mL. Ile godzin t zostało do opróżnienia worka? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
1000 mL300 mL przetoczono100 mL/h
t = h
35.Skale oceny klinicznejŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent z zadania jest oceniany w skali Braden: percepcja sensoryczna: lekko ograniczona; wilgotność: okazjonalnie wilgotna; aktywność: siedzi na krześle; ruchomość: lekko ograniczona; odżywianie: wystarczające; tarcie i przesuwanie: brak widocznego problemu. Oblicz sumę w skali Braden B.
6–23
B =
36.Skale oceny klinicznejTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Użyj tabeli NEWS2 (SpO₂ w skali 1) dla tych obserwacji: częstość oddechów 14/min, SpO₂ 94% na powietrzu atmosferycznym, ciśnienie tętnicze 106/64 mmHg, tętno 70/min, przytomny, temperatura 37,1 °C. Do której grupy ryzyka klinicznego należy pacjent? Kliknij ją.
RR 14SpO₂ 94%powietrzeSBP 106HR 70AT 37,1 °C
1niski
2niskie–średnie
3średni
4wysoki
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni
Gazometria krwi tętniczej do ćwiczeń pokazuje pH 7,54, PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa) oraz HCO₃⁻ 24 mmol/L. Zaburzeniem pierwotnym jest zasadowica oddechowa. W jakim stopniu jest wyrównane? Kliknij odpowiedź.
pH 7,54PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1niewyrównane
2częściowo wyrównane
3całkowicie wyrównane
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejTrudny
Na poziomie morza gazometria do ćwiczeń pobrana przy 21% tlenu pokazuje PaO₂ 83 mmHg (11,1 kPa) oraz PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa). Użyj PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, aby znaleźć Gradient A–a.
Zinterpretuj ten zapis rytmu w odprowadzeniu II. Jaki to rytm? Kliknij odpowiedź.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1rytm zatokowy z pobudzeniami przedwczesnymi komorowymi (PVC)
2prawidłowy rytm zatokowy
3blok przedsionkowo-komorowy (AV) I stopnia
4bigeminia komorowa
40.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
Ten zapis w odprowadzeniu II pokazuje blok AV, więc przedsionki i komory pracują z różną częstością. Zmierz odstęp P–P i znajdź częstość przedsionków w uderzeniach na minutę (metoda 1500, liczba całkowita).
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
częstość przedsionków = bpm
3Roztwory
1.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: B · Opisuje reakcję pacjenta na problem zdrowotny
Dlaczego to jest odpowiedź
Rozpoznanie lekarskie nazywa chorobę, np. zapalenie płuc. Diagnoza pielęgniarska opisuje potrzeby lub reakcje pacjenta, np. zaburzoną wymianę gazową lub ryzyko upadku, na które odpowiada opieka pielęgniarska.
Odpowiedź
B · Opisuje reakcję pacjenta na problem zdrowotny
2.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: C · Cyanosis
Dlaczego to jest odpowiedź
Early hypoxia causes restlessness, anxiety, tachycardia and tachypnoea as the body compensates. Cyanosis appears late, when a lot of haemoglobin is already deoxygenated, so nurses should not wait for it.
Odpowiedź
C · Cyanosis
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: D · It can burn through the lining of the esophagus within hours
Dlaczego to jest odpowiedź
A button battery lodged in the esophagus can cause severe chemical burns within a few hours, so the child needs emergency assessment and often removal. It should never be treated as harmless.
Odpowiedź
D · It can burn through the lining of the esophagus within hours
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: C · Clarify the reaction, update the allergy record and tell the prescriber
Dlaczego to jest odpowiedź
Bedside handoff lets patients correct errors. The nurse asks about the reaction, updates the record and alerts the prescriber and pharmacy so current and future orders can be checked.
Odpowiedź
C · Clarify the reaction, update the allergy record and tell the prescriber
5.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: D · A patient with stable cellulitis on scheduled IV antibiotics
Dlaczego to jest odpowiedź
A newly oriented nurse is best given stable patients with predictable care. The other patients have changing or high-risk conditions that need more experience and close monitoring.
Odpowiedź
D · A patient with stable cellulitis on scheduled IV antibiotics
6.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: A · Fat embolism syndrome
Dlaczego to jest odpowiedź
Fat embolism syndrome usually appears 24–72 hours after a long bone fracture, with breathing problems, confusion and a petechial rash. It needs oxygen and urgent escalation.
Odpowiedź
A · Fat embolism syndrome
7.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: D · Use of opioids after surgery
Dlaczego to jest odpowiedź
Known risk factors include opioids, female sex, being a non-smoker, previous PONV or motion sickness and longer general anaesthetics. High-risk patients may be given preventive antiemetics.
Odpowiedź
D · Use of opioids after surgery
8.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: C · Natychmiast eskalować jako stan nagły neurologiczny
Dlaczego to jest odpowiedź
Spadek GCS z jednostronnie poszerzoną źrenicą sugeruje wzrost ciśnienia śródczaszkowego i możliwe wgłobienie mózgu. Potrzebne są pilna ocena lekarska i badanie obrazowe.
Odpowiedź
C · Natychmiast eskalować jako stan nagły neurologiczny
9.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: B · Ostre zakażenie bakteryjne
Dlaczego to jest odpowiedź
Podwyższona liczba krwinek białych z większą liczbą pałeczkowatych („przesunięcie w lewo”) sugeruje, że szpik reaguje na ostre zakażenie bakteryjne lub ciężki stan zapalny. Wynik odczytuje się razem z objawami pacjenta, takimi jak gorączka.Sprawdzono w:Blood Differential · MedlinePlus (NIH) (2024)
Odpowiedź
B · Ostre zakażenie bakteryjne
10.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: B · G6PD deficiency with acute hemolysis
Dlaczego to jest odpowiedź
G6PD deficiency makes red cells vulnerable to oxidative damage. Fava beans, some drugs (such as primaquine and some sulfonamides) and infections can trigger acute hemolysis, with dark urine, jaundice and anemia. Triggers are avoided.
Odpowiedź
B · G6PD deficiency with acute hemolysis
11.Farmakologia
Odpowiedź: A · Diuretyki pętlowe, np. furosemid
Dlaczego to jest odpowiedź
Diuretyki pętlowe blokują kotransporter Na⁺/K⁺/2Cl⁻ w grubym odcinku wstępującym i są najsilniejszymi lekami moczopędnymi.
Odpowiedź
A · Diuretyki pętlowe, np. furosemid
12.Farmakologia
Odpowiedź: A · Testosterone raises red cell production, increasing clot risk
Dlaczego to jest odpowiedź
Testosterone increases erythropoiesis and can cause polycythaemia, which increases blood viscosity and thrombosis risk. Haematocrit is monitored, and the dose may be reduced or paused.
Odpowiedź
A · Testosterone raises red cell production, increasing clot risk
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: C · Kontrola astmy jest słaba i leczenie wymaga przeglądu
Dlaczego to jest odpowiedź
Częsta potrzeba stosowania leku doraźnego, nocne budzenie się z objawami lub ograniczenie aktywności wskazują na słabo kontrolowaną astmę. Należy sprawdzić technikę inhalacji, przestrzeganie zaleceń i czynniki wyzwalające oraz zintensyfikować regularne leczenie zapobiegawcze.
Odpowiedź
C · Kontrola astmy jest słaba i leczenie wymaga przeglądu
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: D · Superior vena cava obstruction
Dlaczego to jest odpowiedź
A tumour in the mediastinum can compress the superior vena cava, causing swelling of the face, neck and arms, dilated veins on the chest and breathlessness. It is an oncological emergency. The patient is sat upright and given oxygen if hypoxic, and treatment may include a stent, steroids or radiotherapy.
Odpowiedź
D · Superior vena cava obstruction
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: D · Pęcherz może się nie opróżniać, a regularne opróżnianie chroni nerki
Dlaczego to jest odpowiedź
Uraz rdzenia kręgowego często powoduje pęcherz neurogenny. Czyste cewnikowanie przerywane w regularnych odstępach opróżnia pęcherz, zapobiega wysokim ciśnieniom, zmniejsza ryzyko zakażenia i uszkodzenia nerek oraz pozwala uniknąć wywołania dysrefleksji autonomicznej.
Odpowiedź
D · Pęcherz może się nie opróżniać, a regularne opróżnianie chroni nerki
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: A · Leki ulegające dializie mogą wymagać podania po sesji
Dlaczego to jest odpowiedź
Leki ulegające dializie (np. niektóre antybiotyki) mogą być podawane po sesji, aby nie zostały usunięte. Leki hipotensyjne często wstrzymuje się przed dializą, aby uniknąć niedociśnienia. Czas podania ustalają lekarz zlecający i farmaceuta.
Odpowiedź
A · Leki ulegające dializie mogą wymagać podania po sesji
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: D · Alternate staples first, then the rest if the wound holds
Dlaczego to jest odpowiedź
Removing alternate staples first allows the nurse to check that the wound edges stay together. If the wound is secure, the rest are removed, and adhesive strips can be applied for support.
Odpowiedź
D · Alternate staples first, then the rest if the wound holds
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: A · Traktować jako możliwą sepsę neutropeniczną: dożylne antybiotyki w ciągu godziny
Dlaczego to jest odpowiedź
Pacjenta, który źle się czuje w oczekiwanym nadirze, traktuje się jako mającego sepsę neutropeniczną nawet bez wysokiej gorączki; dreszcze, tachykardia i niedociśnienie są objawami alarmowymi. Pobiera się posiewy krwi i rozpoczyna empiryczne antybiotyki dożylne w ciągu 1 godziny, nie czekając na morfologię. Leki przeciwgorączkowe mogą maskować gorączkę i nie powinny opóźniać oceny.
Odpowiedź
A · Traktować jako możliwą sepsę neutropeniczną: dożylne antybiotyki w ciągu godziny
19.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: D · Blood flow to the placenta is restored between contractions
Dlaczego to jest odpowiedź
During contractions, blood flow to the intervillous space falls. Relaxation between contractions restores oxygen delivery to the fetus. Short rest periods, as in tachysystole, can cause fetal hypoxia.
Odpowiedź
D · Blood flow to the placenta is restored between contractions
20.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: C · Respect her decision, document it and inform the team
Dlaczego to jest odpowiedź
A woman with capacity has the right to refuse treatment, even if this may harm the fetus. The nurse ensures she has understood, documents the discussion, continues care and informs the team.
Odpowiedź
C · Respect her decision, document it and inform the team
21.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: A · 7,5 mL
Dlaczego to jest odpowiedź
Dose = 10 mg × 18 kg = 180 mg. Volume = 180 ÷ 120 × 5 mL = 7,5 mL. Calculations for children are checked carefully, often by a second nurse.
Odpowiedź
A · 7,5 mL
22.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: A · Slower breathing, easier speech and less use of the neck and chest muscles
Dlaczego to jest odpowiedź
Improvement shows as a lower respiratory rate, easier speech, less accessory muscle use and better oxygen saturation. A quiet chest with drowsiness signals exhaustion and danger, and tripod positioning shows ongoing distress.
Odpowiedź
A · Slower breathing, easier speech and less use of the neck and chest muscles
23.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: B · Keep to his usual routines where possible and prepare him for any changes
Dlaczego to jest odpowiedź
Predictability reduces distress. Nurses keep routines, use clear and concrete language, reduce sensory stimulation, use visual supports and work closely with the parents, who know the child best.
Odpowiedź
B · Keep to his usual routines where possible and prepare him for any changes
24.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: C · "Let's slow down and talk about one thing at a time. What worries you most right now?"
Dlaczego to jest odpowiedź
Focusing directs the conversation to one main concern, which reduces overwhelm and makes the problem easier to work on. A calm, slow pace from the nurse also helps lower anxiety.
Odpowiedź
C · "Let's slow down and talk about one thing at a time. What worries you most right now?"
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: x = 194 gtt/min
Zaokrąglanie: spójrz na cyfrę tuż za miejscem, do którego zaokrąglasz: 5 lub więcej zaokrągla w górę, 4 lub mniej zostawia cyfrę bez zmian. Zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź, nigdy kroków pośrednich. Typowe zasady egzaminacyjne: objętości 1 mL lub większe do części dziesiątych, objętości poniżej 1 mL do części setnych, szybkość kapania do pełnych kropli, a masy do jednego miejsca po przecinku; zawsze stosuj zasadę podaną w pytaniu.
Cyfra na miejscu: jedynki
193.741 → 3
Decyduje tylko następna cyfra
193.741 → 7
7 to 5 lub więcej, więc zaokrąglij 3 w górę.
Dalsze cyfry (41) się nie liczą: zaokrąglaj raz, nigdy krok po kroku.
Zaokrąglij
x = 194 gtt/min
Odpowiedź
x = 194 gtt/min
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: V = 307,5 mL
Miary domowe i masa: w egzaminach pielęgniarskich używa się zaokrąglonych odpowiedników: 1 łyżeczka (tsp) = 5 mL, 1 łyżka stołowa (tbsp) = 15 mL = 3 łyżeczki, 1 uncja płynu (fl oz) = 30 mL = 2 łyżki, a 1 szklanka = 8 fl oz = 240 mL. Dla masy: 1 kg = 2,2 lb i 1 lb = 16 oz; dla długości: 1 cal = 2,54 cm. Ułóż przeliczenie tak, aby niechciana jednostka się skróciła.
Każda pozycja w mL
1 szklanka = 1·240 = 240 mL
2 fl oz = 2·30 = 60 mL
1½ tsp = 1,5·5 = 7,5 mL
Dodaj
V = 240 + 60 + 7,5 = 307,5 mL
Odpowiedź
V = 307,5 mL
27.Obliczanie dawek
Odpowiedź: V = 0,6 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Stężenie po zmieszaniu
1000 mg/5 mL = 200 mg/mL
Objętość
V = 120/200 = 0,6 mL
Odpowiedź
V = 0,6 mL
28.Obliczanie dawek
Odpowiedź: D = 218,7 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Powierzchnia ciała
BSA = √(102·27/3600) = √0,765 = 0,8746 m²
Dawka
D = 250·0,8746 = 218,7 mg
Odpowiedź
D = 218,7 mg
29.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: R = 54 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Pierwotna szybkość
500/12 = 41,67 mL/h
Nowa szybkość
R = 270/5 = 54 mL/h
Odpowiedź
R = 54 mL/h
To wzrost o ponad 25%: w większości szpitali zamiast nadrabiać trzeba skontaktować się z osobą zlecającą i ocenić pacjenta pod kątem przeciążenia płynami.
30.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: R = 20 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Stężenie
1000/250 = 4 mg/mL
Objętość na godzinę
240/4 = 60 mL/h
Szybkość kapania
R = 60·20/60 = 20 gtt/min
Odpowiedź
R = 20 gtt/min
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: R = 12 mL/h
Wlewy heparyny i insuliny: stężenie = jednostki w worku/objętość worka (jednostki/mL). Prędkość pompy (mL/h) = jednostki na godzinę/stężenie, a jednostki na godzinę = mL/h × stężenie. Przy zleceniu zależnym od masy ciała najpierw jednostki/h = jednostki/kg/h × masa ciała. Objętość bolusa = potrzebne jednostki/moc fiolki. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Jednostki na godzinę
12·50 = 600 szt./h
Stężenie
12 500/250 = 50 szt./mL
Szybkość pompy
R = 600/50 = 12 mL/h
Odpowiedź
R = 12 mL/h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: R = 17,1 mL/h
Wlewy miareczkowane: najpierw wyznacz stężenie w mcg/mL (mg × 1000/mL). Przy zleceniu zależnym od masy ciała mcg/min = mcg/kg/min × masa ciała. Następnie mL/h = mcg/min × 60/stężenie. Licząc wstecz, mcg/kg/min = mL/h × stężenie/(60 × masa ciała). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Stężenie
800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Dawka na minutę i na godzinę
6·76 = 456 mcg/min
456·60 = 27360 mcg/h
Szybkość pompy
R = 27360/1600 = 17,1 mL/h
Odpowiedź
R = 17,1 mL/h
33.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: I = 1900 mL
Płyny przyjęte i wydalone: do przyjętych wlicza się wszystko, co wchodzi (płyny doustne, wlewy dożylne, leki dożylne i przepłukania, żywienie przez zgłębnik); kostki lodu liczą się jako połowa swojej objętości. Do wydalonych wlicza się mocz, drenaże, wymiociny i inne straty. Bilans = suma przyjętych − suma wydalonych; bilans ujemny oznacza stratę netto. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Zsumuj płyny przyjęte
doustnie: 100 + 200 + 200 = 500 mL
Wlew dożylny: 100·12 = 1200 mL
antybiotyk dożylnie: 2·100 = 200 mL
I = 1900 mL
Odpowiedź
I = 1900 mL
34.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: t = 7 h
Czas wlewu: czas (h) = objętość do przetoczenia (mL)/prędkość (mL/h); użyj objętości pozostałej w worku, a nie pojemności worka. Przetoczona objętość = prędkość × czas. Godziny dziesiętne zamieniaj na godziny i minuty, mnożąc część ułamkową × 60 (0,5 h = 30 min, a nie 50 min). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Pozostała objętość
1000 − 300 = 700 mL
Czas
t = 700/100 = 7 h
Odpowiedź
t = 7 h
To około 7 h 00 min, więc worek skończy się około 03:30.
35.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: B = 17
Skala Braden: sześć podskal ryzyka odleżyn. Percepcja sensoryczna, wilgotność, aktywność, ruchomość i odżywianie są oceniane od 1 do 4, od najgorszego poziomu (1) do braku problemu (4); tarcie i przesuwanie od 1 do 3. Suma wynosi od 6 do 23, a niższa suma oznacza wyższe ryzyko. Typowe przedziały: 19–23 brak ryzyka, 15–18 niewielkie ryzyko, 13–14 umiarkowane ryzyko, 10–12 wysokie ryzyko i 9 lub mniej bardzo wysokie ryzyko.
Oceń każdą podskalę
percepcja sensoryczna: lekko ograniczona → 3
wilgotność: okazjonalnie wilgotna → 3
aktywność: siedzi na krześle → 2
ruchomość: lekko ograniczona → 3
odżywianie: wystarczające → 3
tarcie i przesuwanie: brak widocznego problemu → 3
Dodaj
Suma w skali Braden = 3 + 3 + 2 + 3 + 3 + 3 = 17
Odpowiedź
B = 17
36.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: niski
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): oceń każdy z siedmiu parametrów według tabeli (częstość oddechów, SpO₂ w skali 1, oddychanie powietrzem lub dodatkowym tlenem, ciśnienie skurczowe, tętno, stan świadomości w skali ACVPU i temperatura) i dodaj punkty. Ryzyko kliniczne: 0–4 niskie; wynik 3 w którymkolwiek pojedynczym parametrze niskie–średnie; 5–6 średnie; 7 lub więcej wysokie. Suma 5 lub więcej wymaga pilnej reakcji.
Oceń każdy parametr
RR 14/min → 0
SpO₂ 94% → 1
na powietrzu → 0
SBP 106 mmHg → 1
HR 70/min → 0
przytomny (A) → 0
T 37,1 °C → 0
Suma i czerwone wyniki
NEWS2 = 0 + 1 + 0 + 1 + 0 + 0 + 0 = 2
Żaden parametr nie daje 3 punktów.
Grupa ryzyka
niski
Odpowiedź
niski
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: niewyrównane
Czytanie gazometrii (ROME): najpierw pH: poniżej 7,35 to kwasica krwi, powyżej 7,45 zasadowica krwi. Potem znajdź wartość, która to tłumaczy. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) to część oddechowa i w zaburzeniu oddechowym zmienia się odwrotnie do pH; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) to część metaboliczna i zmienia się w tym samym kierunku co pH (ROME: Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Druga wartość pokazuje wyrównanie: prawidłowa oznacza brak wyrównania; nieprawidłowa w kierunku, który przywraca pH, gdy pH jest nadal nieprawidłowe, oznacza wyrównanie częściowe; prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite. Zakresy różnią się nieco między laboratoriami; to wartości do ćwiczeń.
ROME, wartość po wartości
pH 7,54: zasadowica krwi (powyżej 7,45)
PaCO₂ 29 mmHg: niski (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: wartości normalne (22–26)
Wyrównanie
niewyrównane
Odpowiedź
niewyrównane
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: Gradient A–a = 25,48 mmHg
Wartości pochodne: obliczona osmolalność surowicy to 2·Na⁺ + glukoza + mocznik, gdy wszystkie wartości są w mmol/L (2·Na⁺ + glukoza/18 + BUN/2,8, gdy glukoza i BUN są w mg/dL); norma wynosi około 275–295 mOsm/kg. Wskaźnik P/F to PaO₂ podzielone przez FiO₂ jako ułamek. Ciśnienie tlenu pęcherzykowego na poziomie morza to PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, a gradient A–a to PAO₂ − PaO₂.
Odpowiedź: rytm zatokowy z pobudzeniami przedwczesnymi komorowymi (PVC)
Kryteria rytmów (odprowadzenie II): rytm zatokowy ma dodatni załamek P przed każdym zespołem QRS, stały odstęp PR 0,12–0,20 s i wąski zespół QRS: prawidłowy rytm zatokowy 60–100/min, bradykardia zatokowa poniżej 60, tachykardia zatokowa powyżej 100. Migotanie przedsionków: brak załamków P, falująca linia podstawowa i całkowicie nieregularny odstęp R–R. Trzepotanie przedsionków: fale trzepotania o kształcie zębów piły z częstością około 250–350/min i stałym stosunkiem przewodzenia, np. 2:1 lub 4:1. Blok AV I stopnia: rytm zatokowy ze stałym odstępem PR powyżej 0,20 s. Rytm węzłowy: wąski zespół QRS z częstością 40–60/min i nieobecnymi lub odwróconymi załamkami P (PR poniżej 0,12 s lub P po zespole QRS). PVC to przedwczesny, szeroki (0,12 s lub więcej), dziwaczny zespół QRS bez załamka P, z załamkiem T skierowanym w przeciwną stronę i zwykle z pełną przerwą wyrównawczą; w bigeminii co drugie pobudzenie jest PVC.
Pięć kroków
1. Częstość: 7 zespołów QRS w 6 s, × 10 = 70 na minutę.
2. Rytm: regularny (0,92 s) z wyjątkiem pobudzeń przedwczesnych i przerwy po każdym z nich.
3. Załamki P: dodatnie przed każdym wąskim zespołem QRS; brak przed przedwczesnymi szerokimi pobudzeniami.
4. Odstęp PR: 0,14 s, stały, w granicach 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s w pobudzeniach zatokowych; pobudzenia przedwczesne są szerokie (0,16 s) i dziwaczne, z załamkiem T skierowanym w przeciwną stronę.
Interpretacja
rytm zatokowy z pobudzeniami przedwczesnymi komorowymi (PVC)
Odpowiedź
rytm zatokowy z pobudzeniami przedwczesnymi komorowymi (PVC)
40.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: częstość przedsionków = 94 bpm
Bloki AV: wyznacz kolejne załamki P i sprawdź, po których następuje zespół QRS. Blok I stopnia: każdy załamek P przewiedziony, PR stały i powyżej 0,20 s. Blok II stopnia typu I (Mobitz I, Wenckebacha): odstęp PR wydłuża się z pobudzenia na pobudzenie, aż jeden załamek P nie zostanie przewiedziony, po czym cykl zaczyna się od nowa (grupowanie pobudzeń). Blok II stopnia typu II (Mobitz II): odstęp PR pobudzeń przewiedzionych pozostaje stały, a załamki P nagle nie są przewodzone; zespół QRS jest często szeroki. Blok III stopnia (całkowity): załamki P i zespoły QRS są każde regularne, ale niezależne, odstęp PR zmienia się przypadkowo, a częstość przedsionków jest większa niż częstość rytmu zastępczego (węzłowy 40–60/min z wąskim zespołem QRS, komorowy 20–40/min z szerokim zespołem QRS). Bloku 2:1 nie można na podstawie jednego zapisu określić jako typ I lub typ II.
Częstość przedsionków
P–P = 16 małych kratek = 0,64 s → 1500 ÷ 16 = 93,75 ≈ 94 na minutę
Częstość komór
R–R = 55 małych kratek = 2,20 s → 1500 ÷ 55 = 27,27 ≈ 27 na minutę
Odpowiedź
częstość przedsionków = 94 bpm
Odpowiedź
częstość przedsionków = 94 bpm
Blok AV III stopnia z szerokozespołowym rytmem zastępczym komorowym (zwykle 20–40 na minutę).
To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.