W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.
1Wzory i metody
Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Metoda
Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).
Ustalanie priorytetów i delegowanie
Metoda
Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).
Wartości laboratoryjne i elektrolity
Metoda
Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Metoda
Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Metoda
Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Metoda
Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.
Pielęgniarstwo położnicze
Metoda
Umieść kobietę w czasie: tydzień ciąży, okres porodu lub doba po porodzie, i zdecyduj, co jest w tym momencie prawidłowe.
Szukaj pacjenta w niebezpieczeństwie: matki, płodu lub noworodka, albo kilku z nich naraz.
Połącz objaw z przyczyną: VEAL CHOP dla deceleracji, cztery T dla krwawienia, BUBBLE-HE po porodzie.
Najpierw wybierz działanie, które poprawia przepływ krwi i dotlenienie (ułożenie na boku, wstrzymanie oksytocyny, masaż dna macicy), potem eskaluj.
Pielęgniarstwo pediatryczne
Metoda
Najpierw zanotuj wiek dziecka: od niego zależą prawidłowe parametry życiowe, kamienie milowe rozwoju i właściwa skala bólu.
Oceń drożność dróg oddechowych, oddychanie i krążenie, pamiętając, że dzieci się kompensują, a potem szybko się pogarszają.
Dopasuj działanie do etapu rozwoju i włącz rodzinę.
Sprawdź, czy odpowiedź jest bezpieczna dla dziecka: dawka zależna od masy ciała, bez aspiryny w chorobie wirusowej, bez kodeiny poniżej 12. roku życia.
Pielęgniarstwo psychiatryczne
Metoda
Ustal, czy istnieje bezpośrednie zagrożenie: samobójstwo, przemoc, stan nagły związany z lekami lub choroba somatyczna.
Najpierw działaj na rzecz bezpieczeństwa: obserwuj, usuń środki, deeskaluj, odstaw szkodliwy lek, wezwij pomoc.
Zapisz daną wielkość z jednostką i jednostkę, którą chcesz otrzymać.
Wybierz odpowiednik: 1000 między kg, g, mg i mcg lub L i mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 łyżeczka = 5 mL, 1 łyżka stołowa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 szklanka = 240 mL.
Zapisz to jako ułamek tak, aby niechciana jednostka się skróciła; dla szybkości użyj jednego ułamka na każdą zmieniającą się jednostkę.
Sprawdź kierunek: mniejsza jednostka daje większą liczbę.
Zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź, z dokładnością podaną w pytaniu.
Obliczanie dawek
Dawka ze stężenia
objętość = dawka / stężenie
Dawka zależna od masy ciała
dawka = mg/kg × masa ciała
Tabletki
liczba = dawka / dawka w tabletce
Jednostki
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Metoda
Przelicz zleconą dawkę i moc preparatu na tę samą jednostkę.
Użyj wzoru „potrzebne przez dostępne razy ilość”: (D/H) × Q.
Przy dawkach zależnych od masy ciała najpierw pomnóż przez masę w kg, a potem podziel dawkę dobową przez liczbę dawek.
Najpierw oszacuj wynik i sprawdź, czy odpowiedź jest rozsądna.
Szybkość wlewów dożylnych
Szybkość pompy
mL/h = volume (mL)/time (h)
Szybkość kapania
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Czas wlewu
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Metoda
Prędkość pompy w mL/h: objętość podzielona przez czas w godzinach.
Prędkość kroplówki w kroplach/min: objętość × współczynnik kroplenia podzielone przez czas w minutach.
Pozostały czas: pozostała objętość podzielona przez prędkość.
Zaokrąglaj tak, jak wymaga zadanie lub sprzęt.
Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Dawka dobowa
mg/dobę = mg/kg/dobę × masa ciała (kg)
Liczba dawek na dobę
liczba = 24 h / odstęp między dawkami (h)
Funty na kilogramy
kg = lb / 2,2
Stężenie wlewu
jednostki/mL = jednostki w worku / objętość worka
Szybkość pompy
mL/h = dawka na godzinę / stężenie
Wlew miareczkowany
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dawka z prędkości pompy
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Jednostki
1 mg = 1000 mcg
Płyny dożylne i bilans płynów
Holliday–Segar na godzinę
4 mL/kg (pierwsze 10 kg) + 2 mL/kg (kolejne 10 kg) + 1 mL/kg (każdy kg powyżej 20)
Holliday–Segar na dobę
100 / 50 / 20 mL/kg dla tych samych przedziałów
Bilans płynów
przyjęte − wydalone
Kostki lodu
liczą się jako połowa swojej objętości
Diureza
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Czas wlewu
czas (h) = pozostała objętość (mL) / prędkość (mL/h)
Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.
Interpretacja zapisu rytmu EKG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.
2Zadania do ćwiczenia
1.Podstawy pielęgniarstwaŚredni
What is the main purpose of a wound drain after surgery?
ATo give antibiotics directly into the wound until it has fully healed
BTo keep the wound edges apart until it heals
CTo measure the temperature inside the wound
DTo remove fluid or blood that could collect and delay healing
2.Podstawy pielęgniarstwaTrudny
A patient taking furosemide has a serum potassium of 3,0 mmol/L (3,0 mEq/L). Why is this important?
ALow potassium only causes mild thirst
BThe level is normal and needs no action
CFurosemide raises potassium, so this level is falsely low and can be ignored
DLoop diuretics cause potassium loss, and low levels can cause arrhythmias
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni
Kiedy należy zdjąć respirator N95 po opiece nad pacjentem objętym środkami ostrożności przeciwko transmisji drogą powietrzną?
AZaraz po wejściu do sali
BNigdy; nosi się go do końca zmiany
CPrzed zdjęciem rękawiczek, wewnątrz sali
DPo opuszczeniu sali i zamknięciu drzwi
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny
A patient asks for a pain tablet. The record shows none has been given, but the patient says, “The other nurse gave me one earlier.” What should the nurse do?
ACheck with the other nurse and the records before giving another dose
BGive the tablet, because the record shows none was given
CGive half a tablet now, to be safe, and the other half later if needed
DTell the patient they must be confused
5.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni
Which patient should the RN see first after receiving a report from the night nurse?
ADay 4 after bowel surgery, waiting for discharge teaching
BDay 2 after bowel surgery, asking to start a soft diet
CDay 3 after bowel surgery, wants a shower and hair wash before breakfast
DDay 1 after bowel surgery, new chest pain and heart rate 110/min
6.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny
A nurse must care for a patient with a radioactive implant. Which approach best limits the nurse’s exposure?
ASpend longer in the room each time but visit less often during the shift
BStand close to the patient to finish care faster
CWear a surgical mask to block the radiation
DLimit time in the room, keep as far away as possible and use shielding
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni
Why are people with diabetes advised to have regular eye screening?
ATo measure their blood glucose through the eye
BTo check whether they need reading glasses for close work
CTo detect diabetic retinopathy early, before sight is lost
DTo prevent conjunctivitis
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny
U pacjenta żywionego przez zgłębnik po długim okresie głodzenia pojawia się niski fosforan, niski potas i zaburzenia rytmu. Co jest najbardziej prawdopodobne?
ACukrzycowa kwasica ketonowa
BZespół ponownego odżywienia (refeeding syndrome)
CZespół poposiłkowy (dumping)
DNadczynność tarczycy
9.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni
A patient with type 2 diabetes starts prednisone each morning. When is the glucose most likely to be highest?
AAt midnight only
BIn the early morning, before the dose
CIn the afternoon and evening
DThe glucose will not change
10.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny
Wynik którego pacjenta pielęgniarka powinna zgłosić najpierw?
AGlukoza 42 mg/dL (2,3 mmol/L) u pacjenta, który się poci i jest splątany
BKreatynina 1,6 mg/dL (141 µmol/L) u pacjenta ze znaną, stabilną PChN
CHbA1c 7,4% (57 mmol/mol) u pacjenta z cukrzycą typu 2
DCholesterol całkowity nieco powyżej celu
11.FarmakologiaŚredni
Besides lithium levels, which blood tests are monitored in long-term lithium treatment?
ATroponin and CK-MB
BLiver enzymes, serum amylase and lipase
CKidney function and thyroid function
DINR and fibrinogen
12.FarmakologiaTrudny
How does levonorgestrel emergency contraception mainly work?
AIt causes an immediate period
BIt ends an established pregnancy
CIt kills sperm in the vagina
DIt delays or prevents ovulation
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni
Why is aspirin chewed rather than swallowed whole in a suspected acute coronary syndrome?
AChewing changes aspirin into an anticoagulant
BChewing speeds absorption, giving a faster antiplatelet effect
CChewing stops the aspirin from irritating the lining of the stomach
DWhole aspirin tablets cannot be absorbed at all from the gut
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny
After intubation, breath sounds are heard on the right side of the chest but not the left. What is the most likely cause?
AThe left lung has completely filled with fluid
BThe tube has entered the right main bronchus
CThe tube has entered the oesophagus
DThe tube cuff has burst during insertion
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni
A patient with type 1 diabetes has gastroenteritis and cannot eat. Which sick-day advice is correct?
AStop all insulin until normal eating restarts
BKeep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
CAvoid drinking fluids to reduce the vomiting
DCheck glucose once a day only and rest in bed until better
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny
A patient on IV gentamicin has a rising creatinine and a high trough level. What should the nurse do?
AEncourage more fluids and give the dose as planned
BStop measuring the drug levels
CHold the next dose and inform the prescriber
DGive the next dose early to clear the infection quickly
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni
Which burn should usually be discussed with a specialist burns service even if it is small?
AA healed burn scar from many years ago
BA small superficial sunburn on the back
CA partial-thickness burn on the hand
DA tiny burn on the forearm with redness only
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny
Which history should most alert the nurse to a possible latex allergy before surgery?
AFeeling sick after eating shellfish once
BA rash after taking amoxicillin as a child, with a family history of asthma
CItching with bananas, avocado and kiwi, and many operations
DHay fever every spring since childhood
19.Pielęgniarstwo położniczeŚredni
Why do newborns become cold so easily?
ATheir blood is thicker than adult blood
BThey have a large surface area and little fat
CThey cannot produce heat at all
DThey sweat more than adults
20.Pielęgniarstwo położniczeTrudny
A woman at 36 weeks has a positive syphilis test confirmed for the first time. What should the nurse expect?
ATermination of the pregnancy is required
BNo treatment until after the birth
COnly the partner needs to be treated
DPenicillin now and assessment of the baby at birth
21.Pielęgniarstwo pediatryczneŚredni
A child with type 1 diabetes is unconscious from hypoglycaemia at school. What should be done?
AGive glucagon and call emergency services
BGive a glass of orange juice by mouth
CLet the child sleep and check again in an hour
DGive the child's usual dose of insulin
22.Pielęgniarstwo pediatryczneTrudny
An 18-month-old with gastroenteritis has a heart rate of 170/min, a capillary refill time of 4 seconds and cool hands and feet. Her blood pressure is normal. What does this indicate?
ANormal findings in a toddler who is upset
BShock is unlikely while the blood pressure is normal
CCompensated shock that needs urgent treatment
DMild dehydration that only needs a drink
23.Pielęgniarstwo psychiatryczneŚredni
How does obsessive-compulsive personality disorder differ from obsessive-compulsive disorder?
AIt starts suddenly in later life after a stressful event and goes away on its own within a few months
BIt is a lasting pattern of perfectionism and control without true obsessions and compulsions
CIt always involves repeated hand washing and checking rituals
DPeople with it always feel that their behaviour is senseless and unwanted
24.Pielęgniarstwo psychiatryczneTrudny
Trzy tygodnie po rozpoczęciu klozapiny pacjent ma ból w klatce piersiowej, tętno spoczynkowe 125/min i gorączkę. Co powinna podejrzewać pielęgniarka?
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Obliczenie dawki wstrzyknięcia daje 7,3618 mL. Zasada w tym ćwiczeniu mówi, że objętości 1 mL lub większe zaokrągla się do części dziesiątych mL. Jaką wartość x zapisujesz?
7,3618 mL
x = mL
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). W czasie dyżuru pacjent przyjmuje 2 tsp z syrop na kaszel, 1 tbsp z płynny suplement, ¾ szklanka z herbata, 8 fl oz z sok. Używając podanych odpowiedników, oblicz łączne przyjęcie doustne V w mL.
1 tsp = 5 mL1 tbsp = 15 mL1 szklanka = 8 fl oz = 240 mL1 fl oz = 30 mL
V = mL
27.Obliczanie dawekŚredni
Dziecko o masie 7 kg ma zlecone 2 mg/kg leku. Roztwór wyjściowy zawiera 10 mg/mL. Pobierz dawkę: jaką objętość V podajesz?
7 kg2 mg/kg10 mg/mL
V = mL
28.Obliczanie dawekTrudny
Zlecona dawka to 0,23 mg. Ampułka zawiera 1000 mikrogramów na mL. Pobierz dawkę do strzykawki 1 mL: jaką objętość V podajesz?
0,23 mg1000 mcg/mL
V = mL
29.Szybkość wlewów dożylnychŚredni
Zlecono 1000 mL w ciągu 10 godzin. Po 3 godzinach stwierdzasz, że w worku pozostało jeszcze 830 mL, a wlew nadal musi zakończyć się na czas. Na jaką szybkość R w mL/h trzeba przestawić pompę?
1000 mL / 10 hpo 3 h: 830 mL
R = mL/h
30.Szybkość wlewów dożylnychTrudny
Wlew 50 mg w 500 mL płynie z szybkością 30 mL/h. Ile mikrogramów na minutę D otrzymuje pacjent?
50 mg/500 mL30 mL/h
D = mcg/min
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Worek zawiera 12 500 jednostek heparyny w 250 mL. Zlecenie to 15 jednostek/kg/h dla pacjenta o masie ciała 56 kg. Jaką prędkość R ustawiasz na pompie, w mL/h? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
12 500 szt./250 mL15 szt./kg/h56 kg
R = mL/h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent o masie ciała 80 kg ma zlecony norepinephrine w dawce 12 mcg/min. Worek zawiera 4 mg w 250 mL. Wyznacz prędkość pompy R w mL/h. Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
4 mg/250 mL12 mcg/min80 kg
R = mL/h
33.Płyny dożylne i bilans płynówŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Karta pokazuje płyny przyjęte i wydalone przez pacjenta podczas jednej 12-godzinnej zmiany. Pacjent waży 90 kg. Wyznacz średnią diurezę U w mL/kg/h. Zaokrąglij do dwóch miejsc po przecinku.
90 kg12 hmocz: 375 mLmocz: 375 mLmocz: 500 mLmocz: 150 mLdren z rany: 60 mL
U = mL/kg/h
34.Płyny dożylne i bilans płynówTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew 500 mL rozpoczyna się o 13:30 z prędkością 150 mL/h. Po 2 godzinach prędkość zmienia się na 75 mL/h i nie jest już zmieniana. Po ilu godzinach t od rozpoczęcia worek będzie pusty? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
500 mL150 mL/h · 2 h75 mL/h
t = h
35.Skale oceny klinicznejŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent z zadania po urazie głowy otwiera oczy tylko na ucisk (bodziec bólowy), mówi zdaniami, ale jest splątany, a najlepsza odpowiedź ruchowa to: nieprawidłowe zgięcie rąk (postawa dekortykacyjna). Oblicz GCS i sklasyfikuj uraz głowy na jego podstawie. Kliknij odpowiedź.
1łagodne
2umiarkowane
3ciężkie
36.Skale oceny klinicznejTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Dorosły waży 122 kg i ma wzrost 167 cm. Oblicz BMI i kliknij kategorię masy ciała według WHO.
122 kg167 cm
1niedowaga
2prawidłowa masa ciała
3nadwaga
4otyłość I stopnia
5otyłość II stopnia
6otyłość III stopnia
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni
Gazometria krwi tętniczej do ćwiczeń pokazuje pH 7,17, PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa) oraz HCO₃⁻ 7 mmol/L. Zaburzeniem pierwotnym jest kwasica metaboliczna. W jakim stopniu jest wyrównane? Kliknij odpowiedź.
pH 7,17PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa)HCO₃⁻ 7 mmol/L
1niewyrównane
2częściowo wyrównane
3całkowicie wyrównane
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejTrudny
Gazometria do ćwiczeń pokazuje kwasicę metaboliczną: pH 7,22, PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa), HCO₃⁻ 8 mmol/L. Porównaj zmierzone PaCO₂ ze wzorem Wintersa. Kliknij swoją interpretację.
pH 7,22PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa)HCO₃⁻ 8 mmol/L
1prawidłowe wyrównanie
2dodatkowa kwasica oddechowa
3dodatkowa zasadowica oddechowa
39.Interpretacja zapisu rytmu EKGŚredni
Ten zapis w odprowadzeniu II pokazuje trzepotanie przedsionków. Zmierz odstęp między falami trzepotania i znajdź częstość przedsionków w uderzeniach na minutę.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
częstość przedsionków = bpm
40.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
Zinterpretuj ten zapis w odprowadzeniu II, stosując pięć kroków po kolei: częstość, rytm, załamki P, odstęp PR, czas trwania QRS. Na którym kroku znajdujesz pierwszą nieprawidłowość? Kliknij go.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1stawka
2rytm
3załamki P
4Odstęp PR
5Czas trwania QRS
3Roztwory
1.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: D · To remove fluid or blood that could collect and delay healing
Dlaczego to jest odpowiedź
Drains let blood, serous fluid or pus escape, preventing collections such as seromas and haematomas. The nurse records the amount and type of drainage.
Odpowiedź
D · To remove fluid or blood that could collect and delay healing
2.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: D · Loop diuretics cause potassium loss, and low levels can cause arrhythmias
Dlaczego to jest odpowiedź
Furosemide increases potassium loss in the urine. Hypokalaemia causes muscle weakness and cardiac arrhythmias, so the result is reported and replacement considered.
Odpowiedź
D · Loop diuretics cause potassium loss, and low levels can cause arrhythmias
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: D · Po opuszczeniu sali i zamknięciu drzwi
Dlaczego to jest odpowiedź
Ponieważ cząstki zakaźne pozostają w powietrzu sali, respirator zdejmuje się poza salą po zamknięciu drzwi, a następnie wykonuje higienę rąk. Rękawiczki, okulary ochronne i fartuch zdejmuje się wcześniej.
Odpowiedź
D · Po opuszczeniu sali i zamknięciu drzwi
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: A · Check with the other nurse and the records before giving another dose
Dlaczego to jest odpowiedź
Undocumented doses can lead to double dosing. The nurse checks with colleagues and the dispensing records, then gives the drug only once it is clear whether a dose was given.
Odpowiedź
A · Check with the other nurse and the records before giving another dose
5.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: D · Day 1 after bowel surgery, new chest pain and heart rate 110/min
Dlaczego to jest odpowiedź
New chest pain and tachycardia after surgery could be a myocardial infarction or pulmonary embolism. This patient needs immediate assessment; the others have routine needs.
Odpowiedź
D · Day 1 after bowel surgery, new chest pain and heart rate 110/min
6.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: D · Limit time in the room, keep as far away as possible and use shielding
Dlaczego to jest odpowiedź
Radiation exposure falls with less time, more distance and shielding. Care is planned to be efficient, and a surgical mask does not protect against radiation.
Odpowiedź
D · Limit time in the room, keep as far away as possible and use shielding
7.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: C · To detect diabetic retinopathy early, before sight is lost
Dlaczego to jest odpowiedź
Diabetic retinopathy often has no symptoms until it is advanced. Screening allows early treatment that can prevent blindness.
Odpowiedź
C · To detect diabetic retinopathy early, before sight is lost
8.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: B · Zespół ponownego odżywienia (refeeding syndrome)
Dlaczego to jest odpowiedź
Zespół ponownego odżywienia wynika z szybkiego przesunięcia fosforanów, potasu i magnezu do komórek po wznowieniu żywienia. Pacjentów z grupy wysokiego ryzyka żywi się początkowo powoli, monitorując elektrolity i podając tiaminę.
Odpowiedź
B · Zespół ponownego odżywienia (refeeding syndrome)
9.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: C · In the afternoon and evening
Dlaczego to jest odpowiedź
A morning dose of prednisone raises glucose mainly in the afternoon and evening, with a smaller effect overnight. Glucose monitoring and insulin plans often target these times, and doses are adjusted when the steroid is tapered.Sprawdzono w:Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Odpowiedź
C · In the afternoon and evening
10.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: A · Glukoza 42 mg/dL (2,3 mmol/L) u pacjenta, który się poci i jest splątany
Dlaczego to jest odpowiedź
Objawowa hipoglikemia może szybko prowadzić do drgawek i uszkodzenia mózgu, dlatego leczy się ją od razu według protokołu. Pozostałe wyniki są przewlekłe lub stabilne i można je omówić później.Sprawdzono w:Low blood sugar · MedlinePlus (NIH) (2026)
Odpowiedź
A · Glukoza 42 mg/dL (2,3 mmol/L) u pacjenta, który się poci i jest splątany
11.Farmakologia
Odpowiedź: C · Kidney function and thyroid function
Dlaczego to jest odpowiedź
Lithium can impair kidney function and cause hypothyroidism. Kidney function, thyroid function and calcium are checked regularly, along with lithium levels.
Odpowiedź
C · Kidney function and thyroid function
12.Farmakologia
Odpowiedź: D · It delays or prevents ovulation
Dlaczego to jest odpowiedź
Levonorgestrel emergency contraception mainly prevents or delays ovulation and does not disrupt an implanted pregnancy. Its effectiveness falls the longer it is delayed after unprotected sex.
Odpowiedź
D · It delays or prevents ovulation
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: B · Chewing speeds absorption, giving a faster antiplatelet effect
Dlaczego to jest odpowiedź
Aspirin irreversibly inhibits platelet cyclo-oxygenase, reducing thromboxane A2 and platelet aggregation. Chewing a non-enteric-coated tablet speeds absorption. It reduces mortality in acute coronary syndromes and is given unless there is a true allergy.
Odpowiedź
B · Chewing speeds absorption, giving a faster antiplatelet effect
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: B · The tube has entered the right main bronchus
Dlaczego to jest odpowiedź
The right main bronchus is more in line with the trachea, so a tube pushed too far usually enters it and only the right lung is ventilated. The tube is withdrawn slightly by the team and position is rechecked. Oesophageal intubation gives no breath sounds and gastric gurgling.
Odpowiedź
B · The tube has entered the right main bronchus
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: B · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
Dlaczego to jest odpowiedź
Stress hormones during illness raise glucose and ketones. Stopping insulin can quickly lead to DKA. Patients keep taking basal insulin, test glucose and ketones often, drink fluids and seek help if ketones rise or vomiting persists.
Odpowiedź
B · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: C · Hold the next dose and inform the prescriber
Dlaczego to jest odpowiedź
Aminoglycosides can cause acute tubular necrosis and ototoxicity, especially with high trough levels. A high trough suggests poor clearance. The dose is held and the prescriber reviews the regimen.
Odpowiedź
C · Hold the next dose and inform the prescriber
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: C · A partial-thickness burn on the hand
Dlaczego to jest odpowiedź
Burns of the face, hands, feet, genitalia, perineum and major joints, as well as circumferential, chemical, electrical and inhalation injuries, usually need specialist advice because of their risks and functional impact.
Odpowiedź
C · A partial-thickness burn on the hand
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: C · Itching with bananas, avocado and kiwi, and many operations
Dlaczego to jest odpowiedź
Latex–fruit syndrome links latex allergy with foods such as banana, avocado, kiwi and chestnut. Repeated exposure, for example through many operations or catheters, also increases risk.
Odpowiedź
C · Itching with bananas, avocado and kiwi, and many operations
19.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: B · They have a large surface area and little fat
Dlaczego to jest odpowiedź
Newborns have a large surface area relative to body mass, little subcutaneous fat and thin skin with blood vessels near the surface. They rely on brown fat and cannot shiver effectively.
Odpowiedź
B · They have a large surface area and little fat
20.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: D · Penicillin now and assessment of the baby at birth
Dlaczego to jest odpowiedź
Syphilis is treated with penicillin in pregnancy, which also treats the fetus and prevents congenital syphilis. The partner is tested and treated, and the newborn is assessed and followed up.
Odpowiedź
D · Penicillin now and assessment of the baby at birth
21.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: A · Give glucagon and call emergency services
Dlaczego to jest odpowiedź
An unconscious child cannot swallow safely, so glucagon is given by injection or nasal spray, the child is placed in the recovery position and emergency help is called. Once awake and able to swallow, carbohydrate is given.
Odpowiedź
A · Give glucagon and call emergency services
22.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: C · Compensated shock that needs urgent treatment
Dlaczego to jest odpowiedź
Tachycardia, prolonged capillary refill and cool peripheries with a normal blood pressure suggest compensated shock. Children can maintain blood pressure until they suddenly decompensate, so urgent medical review and fluid resuscitation are needed.
Odpowiedź
C · Compensated shock that needs urgent treatment
23.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: B · It is a lasting pattern of perfectionism and control without true obsessions and compulsions
Dlaczego to jest odpowiedź
In OCPD, rigid perfectionism, orderliness and control are part of the personality and usually feel right to the person. In OCD, the person has intrusive obsessions and compulsions that they usually find distressing.
Odpowiedź
B · It is a lasting pattern of perfectionism and control without true obsessions and compulsions
24.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: A · Zapalenie mięśnia sercowego, wymagające pilnej konsultacji lekarskiej
Dlaczego to jest odpowiedź
Wywołane klozapiną zapalenie mięśnia sercowego zwykle pojawia się w ciągu pierwszych 2 miesięcy, z tachykardią, gorączką, bólem w klatce piersiowej lub objawami grypopodobnymi. Wymaga pilnej oceny (EKG, troponina, wskaźniki stanu zapalnego).
Odpowiedź
A · Zapalenie mięśnia sercowego, wymagające pilnej konsultacji lekarskiej
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: x = 7,4 mL
Zaokrąglanie: spójrz na cyfrę tuż za miejscem, do którego zaokrąglasz: 5 lub więcej zaokrągla w górę, 4 lub mniej zostawia cyfrę bez zmian. Zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź, nigdy kroków pośrednich. Typowe zasady egzaminacyjne: objętości 1 mL lub większe do części dziesiątych, objętości poniżej 1 mL do części setnych, szybkość kapania do pełnych kropli, a masy do jednego miejsca po przecinku; zawsze stosuj zasadę podaną w pytaniu.
Cyfra na miejscu: części dziesiąte
7.3618 → 3
Decyduje tylko następna cyfra
7,3618 → 6
6 to 5 lub więcej, więc zaokrąglij 3 w górę.
Dalsze cyfry (18) się nie liczą: zaokrąglaj raz, nigdy krok po kroku.
Zaokrąglij
x = 7,4 mL
Odpowiedź
x = 7,4 mL
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: V = 445 mL
Miary domowe i masa: w egzaminach pielęgniarskich używa się zaokrąglonych odpowiedników: 1 łyżeczka (tsp) = 5 mL, 1 łyżka stołowa (tbsp) = 15 mL = 3 łyżeczki, 1 uncja płynu (fl oz) = 30 mL = 2 łyżki, a 1 szklanka = 8 fl oz = 240 mL. Dla masy: 1 kg = 2,2 lb i 1 lb = 16 oz; dla długości: 1 cal = 2,54 cm. Ułóż przeliczenie tak, aby niechciana jednostka się skróciła.
Każda pozycja w mL
2 tsp = 2·5 = 10 mL
1 tbsp = 1·15 = 15 mL
¾ szklanka = 0,75·240 = 180 mL
8 fl oz = 8·30 = 240 mL
Dodaj
V = 10 + 15 + 180 + 240 = 445 mL
Odpowiedź
V = 445 mL
27.Obliczanie dawek
Odpowiedź: V = 1,4 mL
Pobieranie dawki: objętość = (przepisana dawka/stężenie preparatu) × objętość preparatu. Najpierw zamień na te same jednostki, potem sprawdź, czy objętość mieści się w strzykawce i wypada na jednej z jej kresek.
Dawka z masy ciała
D = 2·7 = 14 mg
Objętość
V = 14/10 = 1,4 mL
Na strzykawce
Na tej strzykawce 10 mL każda mała kreska to 0,2 mL.
Odpowiedź
V = 1,4 mL
28.Obliczanie dawek
Odpowiedź: V = 0,23 mL
Pobieranie dawki: objętość = (przepisana dawka/stężenie preparatu) × objętość preparatu. Najpierw zamień na te same jednostki, potem sprawdź, czy objętość mieści się w strzykawce i wypada na jednej z jej kresek.
Te same jednostki
0,23 mg = 230 mcg
Objętość
V = 230/1000 = 0,23 mL
Odpowiedź
V = 0,23 mL
29.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: R = 118,6 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Pierwotna szybkość
1000/10 = 100 mL/h
Nowa szybkość
R = 830/7 = 118,6 mL/h
Odpowiedź
R = 118,6 mL/h
W wielu szpitalach taka korekta do 25 % jest dozwolona bez nowego zlecenia; sprawdź lokalne procedury.
30.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: D = 50 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Stężenie
50000 mcg/500 mL = 100 mcg/mL
Dawka na godzinę
30·100 = 3000 mcg/h
Dawka na minutę
D = 3000/60 = 50 mcg/min
Odpowiedź
D = 50 mcg/min
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: R = 16,8 mL/h
Wlewy heparyny i insuliny: stężenie = jednostki w worku/objętość worka (jednostki/mL). Prędkość pompy (mL/h) = jednostki na godzinę/stężenie, a jednostki na godzinę = mL/h × stężenie. Przy zleceniu zależnym od masy ciała najpierw jednostki/h = jednostki/kg/h × masa ciała. Objętość bolusa = potrzebne jednostki/moc fiolki. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Jednostki na godzinę
15·56 = 840 szt./h
Stężenie
12 500/250 = 50 szt./mL
Szybkość pompy
R = 840/50 = 16,8 mL/h
Odpowiedź
R = 16,8 mL/h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: R = 45 mL/h
Wlewy miareczkowane: najpierw wyznacz stężenie w mcg/mL (mg × 1000/mL). Przy zleceniu zależnym od masy ciała mcg/min = mcg/kg/min × masa ciała. Następnie mL/h = mcg/min × 60/stężenie. Licząc wstecz, mcg/kg/min = mL/h × stężenie/(60 × masa ciała). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Stężenie
4 000/250 = 16 mcg/mL
Dawka na godzinę
Zlecenie jest na minutę dla całego pacjenta, więc masa ciała nie jest potrzebna.
12·60 = 720 mcg/h
Szybkość pompy
R = 720/16 = 45 mL/h
Odpowiedź
R = 45 mL/h
33.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: U = 1,3 mL/kg/h
Płyny przyjęte i wydalone: do przyjętych wlicza się wszystko, co wchodzi (płyny doustne, wlewy dożylne, leki dożylne i przepłukania, żywienie przez zgłębnik); kostki lodu liczą się jako połowa swojej objętości. Do wydalonych wlicza się mocz, drenaże, wymiociny i inne straty. Bilans = suma przyjętych − suma wydalonych; bilans ujemny oznacza stratę netto. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Suma moczu
375 + 375 + 500 + 150 = 1400 mL
Na kilogram na godzinę
U = 1400/(90·12) = 1,296 ≈ 1,3 mL/kg/h
Odpowiedź
U = 1,3 mL/kg/h
34.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: t = 4,7 h
Czas wlewu: czas (h) = objętość do przetoczenia (mL)/prędkość (mL/h); użyj objętości pozostałej w worku, a nie pojemności worka. Przetoczona objętość = prędkość × czas. Godziny dziesiętne zamieniaj na godziny i minuty, mnożąc część ułamkową × 60 (0,5 h = 30 min, a nie 50 min). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Pierwsza część
150·2 = 300 mL
500 − 300 = 200 mL pozostało
Druga część
200/75 = 2,667 h
Czas całkowity
t = 2 + 2,667 = 4,667 ≈ 4,7 h
Odpowiedź
t = 4,7 h
To około 4 h 40 min, więc worek skończy się około 18:10.
35.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: umiarkowane
Skala śpiączki Glasgow: dodaj najlepszą odpowiedź w trzech obszarach. Otwieranie oczu E: 4 spontaniczne, 3 na dźwięk lub mowę, 2 na ucisk, 1 brak. Odpowiedź słowna V: 5 zorientowany, 4 splątany, 3 niestosowne słowa, 2 niezrozumiałe dźwięki, 1 brak. Odpowiedź ruchowa M: 6 wykonuje polecenia, 5 lokalizuje, 4 prawidłowe zgięcie (wycofanie), 3 nieprawidłowe zgięcie, 2 wyprost, 1 brak. Suma wynosi od 3 do 15. Po urazie głowy 13–15 zwykle nazywa się łagodnym, 9–12 umiarkowanym, a 3–8 ciężkim.
Oceń każdy obszar
E: otwiera oczy tylko na ucisk (bodziec bólowy) → 2
V: mówi zdaniami, ale jest splątany → 4
M: nieprawidłowe zgięcie rąk (postawa dekortykacyjna) → 3
Dodaj
GCS = 2 + 4 + 3 = 9
Ciężkość
GCS 9 → umiarkowane
Odpowiedź
umiarkowane
36.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: otyłość III stopnia
Wskaźnik masy ciała: BMI = masa ciała (kg)/wzrost (m)², przy czym wzrost najpierw przelicza się na metry. Dla funtów i cali BMI = 703 × masa ciała (lb)/wzrost (in)². Kategorie WHO dla dorosłych: poniżej 18,5 niedowaga, 18,5–24,9 prawidłowa masa ciała, 25,0–29,9 nadwaga, 30,0–34,9 otyłość I stopnia, 35,0–39,9 otyłość II stopnia i 40 lub więcej otyłość III stopnia.
BMI
BMI = 122/1,67² = 43,74
Kategoria
otyłość III stopnia
Odpowiedź
otyłość III stopnia
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: częściowo wyrównane
Czytanie gazometrii (ROME): najpierw pH: poniżej 7,35 to kwasica krwi, powyżej 7,45 zasadowica krwi. Potem znajdź wartość, która to tłumaczy. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) to część oddechowa i w zaburzeniu oddechowym zmienia się odwrotnie do pH; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) to część metaboliczna i zmienia się w tym samym kierunku co pH (ROME: Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Druga wartość pokazuje wyrównanie: prawidłowa oznacza brak wyrównania; nieprawidłowa w kierunku, który przywraca pH, gdy pH jest nadal nieprawidłowe, oznacza wyrównanie częściowe; prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite. Zakresy różnią się nieco między laboratoriami; to wartości do ćwiczeń.
ROME, wartość po wartości
pH 7,17: kwasica krwi (poniżej 7,35)
PaCO₂ 20 mmHg: niski (35–45)
HCO₃⁻ 7 mmol/L: niski (22–26)
Wyrównanie
częściowo wyrównane
Odpowiedź
częściowo wyrównane
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: prawidłowe wyrównanie
Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.
Oczekiwane PaCO₂
1,5·8 + 8 = 20 → 18–22 mmHg
Porównaj
zmierzone: 20 mmHg → prawidłowe wyrównanie
Odpowiedź
prawidłowe wyrównanie
39.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: częstość przedsionków = 300 bpm
Kryteria rytmów (odprowadzenie II): rytm zatokowy ma dodatni załamek P przed każdym zespołem QRS, stały odstęp PR 0,12–0,20 s i wąski zespół QRS: prawidłowy rytm zatokowy 60–100/min, bradykardia zatokowa poniżej 60, tachykardia zatokowa powyżej 100. Migotanie przedsionków: brak załamków P, falująca linia podstawowa i całkowicie nieregularny odstęp R–R. Trzepotanie przedsionków: fale trzepotania o kształcie zębów piły z częstością około 250–350/min i stałym stosunkiem przewodzenia, np. 2:1 lub 4:1. Blok AV I stopnia: rytm zatokowy ze stałym odstępem PR powyżej 0,20 s. Rytm węzłowy: wąski zespół QRS z częstością 40–60/min i nieobecnymi lub odwróconymi załamkami P (PR poniżej 0,12 s lub P po zespole QRS). PVC to przedwczesny, szeroki (0,12 s lub więcej), dziwaczny zespół QRS bez załamka P, z załamkiem T skierowanym w przeciwną stronę i zwykle z pełną przerwą wyrównawczą; w bigeminii co drugie pobudzenie jest PVC.
Fale trzepotania
F–F = 5 małych kratek = 0,20 s → 1500 ÷ 5 = 300 na minutę
Zespoły QRS
R–R = 20 małych kratek = 0,80 s → 1500 ÷ 20 = 75 na minutę
stosunek przewodzenia = 300 ÷ 75 = 4:1
Odpowiedź
częstość przedsionków = 300 bpm
40.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: Odstęp PR
Pięć kroków dla każdego zapisu: 1. częstość (metoda 300 lub 1500, albo 6-sekundowa, jeśli rytm jest nieregularny); 2. rytm: czy odstępy R–R są jednakowe; 3. załamki P: obecne, dodatnie w odprowadzeniu II, po jednym przed każdym zespołem QRS i wszystkie takie same; 4. odstęp PR: 0,12–0,20 s i stały; 5. czas trwania QRS: poniżej 0,12 s. Dopiero po tych pięciu krokach nazwij rytm. Prawidłowy rytm zatokowy spełnia wszystkie pięć: 60–100/min, regularny, dodatni załamek P przed każdym zespołem QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS poniżej 0,12 s.
Pięć kroków
1. Częstość: R–R = 21 małych kratek, 1500 ÷ 21 ≈ 71 na minutę.
2. Rytm: regularny, każdy odstęp R–R wynosi 0,84 s.
3. Załamki P: dodatnie, po jednym przed każdym zespołem QRS, wszystkie takie same.
4. Odstęp PR: 0,26 s, stały, dłuższy niż 0,20 s.
5. QRS: 0,10 s, wąski (poniżej 0,12 s).
Pierwszy nieprawidłowy krok
Odstęp PR → blok przedsionkowo-komorowy (AV) I stopnia
Odpowiedź
Odstęp PR
To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.