W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.
1Wzory i metody
Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Metoda
Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).
Ustalanie priorytetów i delegowanie
Metoda
Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).
Wartości laboratoryjne i elektrolity
Metoda
Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Metoda
Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Metoda
Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Metoda
Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.
Pielęgniarstwo położnicze
Metoda
Umieść kobietę w czasie: tydzień ciąży, okres porodu lub doba po porodzie, i zdecyduj, co jest w tym momencie prawidłowe.
Szukaj pacjenta w niebezpieczeństwie: matki, płodu lub noworodka, albo kilku z nich naraz.
Połącz objaw z przyczyną: VEAL CHOP dla deceleracji, cztery T dla krwawienia, BUBBLE-HE po porodzie.
Najpierw wybierz działanie, które poprawia przepływ krwi i dotlenienie (ułożenie na boku, wstrzymanie oksytocyny, masaż dna macicy), potem eskaluj.
Pielęgniarstwo pediatryczne
Metoda
Najpierw zanotuj wiek dziecka: od niego zależą prawidłowe parametry życiowe, kamienie milowe rozwoju i właściwa skala bólu.
Oceń drożność dróg oddechowych, oddychanie i krążenie, pamiętając, że dzieci się kompensują, a potem szybko się pogarszają.
Dopasuj działanie do etapu rozwoju i włącz rodzinę.
Sprawdź, czy odpowiedź jest bezpieczna dla dziecka: dawka zależna od masy ciała, bez aspiryny w chorobie wirusowej, bez kodeiny poniżej 12. roku życia.
Pielęgniarstwo psychiatryczne
Metoda
Ustal, czy istnieje bezpośrednie zagrożenie: samobójstwo, przemoc, stan nagły związany z lekami lub choroba somatyczna.
Najpierw działaj na rzecz bezpieczeństwa: obserwuj, usuń środki, deeskaluj, odstaw szkodliwy lek, wezwij pomoc.
Zapisz daną wielkość z jednostką i jednostkę, którą chcesz otrzymać.
Wybierz odpowiednik: 1000 między kg, g, mg i mcg lub L i mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 łyżeczka = 5 mL, 1 łyżka stołowa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 szklanka = 240 mL.
Zapisz to jako ułamek tak, aby niechciana jednostka się skróciła; dla szybkości użyj jednego ułamka na każdą zmieniającą się jednostkę.
Sprawdź kierunek: mniejsza jednostka daje większą liczbę.
Zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź, z dokładnością podaną w pytaniu.
Obliczanie dawek
Dawka ze stężenia
objętość = dawka / stężenie
Dawka zależna od masy ciała
dawka = mg/kg × masa ciała
Tabletki
liczba = dawka / dawka w tabletce
Jednostki
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Metoda
Przelicz zleconą dawkę i moc preparatu na tę samą jednostkę.
Użyj wzoru „potrzebne przez dostępne razy ilość”: (D/H) × Q.
Przy dawkach zależnych od masy ciała najpierw pomnóż przez masę w kg, a potem podziel dawkę dobową przez liczbę dawek.
Najpierw oszacuj wynik i sprawdź, czy odpowiedź jest rozsądna.
Szybkość wlewów dożylnych
Szybkość pompy
mL/h = volume (mL)/time (h)
Szybkość kapania
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Czas wlewu
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Metoda
Prędkość pompy w mL/h: objętość podzielona przez czas w godzinach.
Prędkość kroplówki w kroplach/min: objętość × współczynnik kroplenia podzielone przez czas w minutach.
Pozostały czas: pozostała objętość podzielona przez prędkość.
Zaokrąglaj tak, jak wymaga zadanie lub sprzęt.
Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Dawka dobowa
mg/dobę = mg/kg/dobę × masa ciała (kg)
Liczba dawek na dobę
liczba = 24 h / odstęp między dawkami (h)
Funty na kilogramy
kg = lb / 2,2
Stężenie wlewu
jednostki/mL = jednostki w worku / objętość worka
Szybkość pompy
mL/h = dawka na godzinę / stężenie
Wlew miareczkowany
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dawka z prędkości pompy
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Jednostki
1 mg = 1000 mcg
Płyny dożylne i bilans płynów
Holliday–Segar na godzinę
4 mL/kg (pierwsze 10 kg) + 2 mL/kg (kolejne 10 kg) + 1 mL/kg (każdy kg powyżej 20)
Holliday–Segar na dobę
100 / 50 / 20 mL/kg dla tych samych przedziałów
Bilans płynów
przyjęte − wydalone
Kostki lodu
liczą się jako połowa swojej objętości
Diureza
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Czas wlewu
czas (h) = pozostała objętość (mL) / prędkość (mL/h)
Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.
Interpretacja zapisu rytmu EKG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.
2Zadania do ćwiczenia
1.Podstawy pielęgniarstwaŚredni
How should oxygen cylinders be stored on a ward?
AStacked on top of each other in a corridor
BLying loose on the floor under the bed so they cannot fall over
CSecured upright in a holder or trolley, away from heat
DIn a warm cupboard next to the radiator
2.Podstawy pielęgniarstwaTrudny
A patient with a valid DNACPR (DNR) decision, whose death was expected, stops breathing. What should the nurse do?
ALeave the patient and ask the family to wait outside until the doctor comes
BStart CPR and call the cardiac arrest team
CNot start CPR, note the time, inform the team and support the family
DStart CPR but stop after five minutes
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni
An alcohol-based skin prep has been used before surgery with electrosurgery. What must happen before the drapes are placed?
AThe prep must be fully dry and any pooled liquid removed
BThe prep must be warmed with a hair dryer
CThe prep must be wiped off with saline
DThe prep must be covered with the drapes while it is still wet
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny
Dwie podobne fiolki różnych leków przechowuje się obok siebie i pielęgniarka omal nie wzięła niewłaściwej. Która reakcja najlepiej odzwierciedla kulturę sprawiedliwą?
AZgłosić zdarzenie i naprawić system, np. rozdzielając fiolki
BPowiedzieć pielęgniarce, by była ostrożniejsza, i nie robić nic więcej
CZachować incydent w tajemnicy, aby chronić reputację oddziału
DUkarać pielęgniarkę, która omal nie wzięła niewłaściwej fiolki
5.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni
Który objaw jest nieoczekiwany i wymaga szybkiej reakcji?
APacjent z wieloletnią POChP ma beczkowatą klatkę piersiową
BPacjent dzień po laparoskopowej operacji pęcherzyka żółciowego ma ból prawego barku
CPacjent ze znaną marskością ma żółtą skórę, która się nie zmieniła
DPacjent z wlewem heparyny ma nowy czarny, smolisty stolec
6.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny
An infant is choking and cannot cry or breathe. Which technique is correct?
AAbdominal thrusts, as in adults
BA blind finger sweep of the mouth
CHolding the infant upside down by the feet
DBack blows and chest thrusts
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni
Which is the correct technique for using a metered-dose inhaler without a spacer?
ABreathe out, then breathe in slowly and deeply while pressing the canister, then hold
BPress the canister twice quickly, then breathe in fast and breathe straight out again
CPress the canister and wait one minute before breathing in
DBreathe in quickly through the nose while pressing the canister
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny
Why might a patient with diabetes who takes a beta-blocker not notice hypoglycaemia early?
ABeta-blockers can mask warning signs such as tremor and a fast heart rate
BBeta-blockers make the patient sleep through the night
CBeta-blockers stop the liver from responding to insulin
DBeta-blockers raise blood glucose, so true hypoglycaemia cannot happen at all
9.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni
Liczba krwinek białych pacjenta wynosi 16 × 10³/µL, z dużym odsetkiem niedojrzałych neutrofili (pałeczkowatych). Co to najprawdopodobniej oznacza?
AOstre zakażenie bakteryjne
BWyłącznie przewlekłą chorobę wirusową
CNiedokrwistość z niedoboru żelaza
DWynik prawidłowy
10.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny
Pacjent z kwasicą ketonową cukrzycową otrzymuje dożylny wlew insuliny. Którą wartość laboratoryjną trzeba monitorować szczególnie ściśle?
ASód, ponieważ insulina powoduje wydalanie przez nerki bardzo dużych jego ilości
BAlbuminę, ponieważ insulina powoduje, że wątroba przestaje ją wytwarzać
CPotas, ponieważ insulina przesuwa go do komórek i może on szybko spaść
DHemoglobinę, ponieważ insulina rozkłada krwinki czerwone
11.FarmakologiaŚredni
Makrolidy, takie jak klarytromycyna, działają przez:
AHamowanie syntezy ściany komórkowej
BWiązanie podjednostki 50S rybosomu i hamowanie syntezy białek
CHamowanie gyrazy DNA
DBlokowanie syntezy kwasu foliowego
12.FarmakologiaTrudny
Which finding most favours serotonin syndrome over neuroleptic malignant syndrome?
ARecent start of an antipsychotic drug
BSlow onset over days with lead-pipe rigidity
CA very high creatine kinase
DRapid onset with hyperreflexia and clonus
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni
A patient on ramipril is to start sacubitril/valsartan for heart failure. What is the key safety point?
AThe ACE inhibitor dose should be doubled during the change
BSacubitril/valsartan is safe to start on the same morning
CBoth drugs should be taken together each day for the best effect
DThe ACE inhibitor must be stopped first, with a gap before starting
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny
A patient taking ramipril and indapamide for hypertension starts regular ibuprofen for back pain. A week later, creatinine has risen sharply. What is the most likely cause?
AAn ACE inhibitor, diuretic and NSAID together reducing kidney perfusion
BAn allergic reaction to the diuretic causing inflammation of the kidney
CBack pain causing kidney damage
DIbuprofen raising the blood pressure to levels that damage the kidneys
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni
The day after a thyroidectomy, a patient reports tingling around the mouth and in the fingers. Why might this happen?
AThe thyroid hormone level has risen too high after surgery
BThe parathyroid glands may have been damaged, lowering calcium
CThe patient is breathing too slowly after the operation
DThe anaesthetic has caused an allergic reaction
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny
An older patient with a UTI is now confused, with a respiratory rate of 24/min, BP 88/50 mmHg and a pulse of 120/min. What should happen?
AGive oral antibiotics and recheck in four hours
BStart sepsis care at once, with IV antibiotics and fluids
CEncourage oral fluids and wait for the urine culture
DTreat the confusion with a sedative
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni
Why are antiemetics usually given before chemotherapy starts?
AThey stop the chemotherapy from causing hair loss and mouth sores
BAntiemetics make the chemotherapy work better
CThey cannot be given once nausea has started
DPreventing nausea works better than treating it later
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny
A patient with gallstones has a temperature of 39 °C with rigors, jaundice and right upper abdominal pain. What should the nurse suspect?
ASimple biliary colic
BAscending cholangitis
CAcute hepatitis A
DUncomplicated reflux
19.Pielęgniarstwo położniczeŚredni
Dlaczego kobiecie w porodzie przedwczesnym podaje się kortykosteroidy, np. betametazon?
AAby obniżyć ciśnienie tętnicze matki
BAby zapobiec zakażeniu błon płodowych
CAby zahamować skurcze
DAby przyspieszyć dojrzewanie płuc płodu
20.Pielęgniarstwo położniczeTrudny
Monochorionic twins at 22 weeks show one twin with polyhydramnios and a large bladder and the other with almost no fluid. What condition is suspected?
ARh isoimmunisation
BPlacenta praevia
CTwin-to-twin transfusion syndrome
DGestational diabetes in one twin
21.Pielęgniarstwo pediatryczneŚredni
Which finding suggests repeated self-induced vomiting?
AA butterfly rash on the cheeks and patchy hair loss
BCalluses on the knuckles and loss of tooth enamel
CYellow skin, itching and dark urine
DSwelling of the ankles and puffy eyes
22.Pielęgniarstwo pediatryczneTrudny
Which newborn should the nurse assess first?
AA 1-day-old with tiny white spots (milia) on the nose
BA 2-hour-old with grunting, nasal flaring and a respiratory rate of 74/min
CA 3-day-old with mild facial jaundice who is feeding well
DA 1-day-old with bluish hands and feet but pink lips and trunk
23.Pielęgniarstwo psychiatryczneŚredni
A patient from a culture in which communication with ancestors is common says she sometimes hears her late grandmother giving advice. What is the most appropriate nursing approach?
ATell her that her beliefs are not real
BExplore the experience in her cultural context before calling it a symptom
CAvoid asking about it, because culture is not relevant to mental health
DRecord it immediately as a command hallucination
24.Pielęgniarstwo psychiatryczneTrudny
A patient on suicide precautions asks for his razor to shave. What is the most appropriate response?
AGive him the razor, because he has the right to his own belongings
BFollow policy, for example by supervising the shave or offering an electric razor
CRefuse, and tell him he cannot shave at all while in hospital
DLet another patient lend him a razor so that staff do not need to be involved and he can keep his privacy
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Obliczenie dawki małego wstrzyknięcia daje 0,74762 mL. Zasada w tym ćwiczeniu mówi, że objętości poniżej 1 mL zaokrągla się do części setnych mL. Jaką wartość x zapisujesz?
0,74762 mL
x = mL
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). W czasie dyżuru pacjent przyjmuje 3 fl oz z sok, ½ tsp z syrop na kaszel, 1 tbsp z płynny suplement, ¼ szklanka z herbata. Używając podanych odpowiedników, oblicz łączne przyjęcie doustne V w mL.
1 fl oz = 30 mL1 tsp = 5 mL1 tbsp = 15 mL1 szklanka = 8 fl oz = 240 mL
V = mL
27.Obliczanie dawekŚredni
Potrzebna jest dawka 500 mg z roztworu 10% (w/v). Jaka objętość V zawiera tę dawkę?
500 mg10% w/v
V = mL
28.Obliczanie dawekTrudny
Zlecona dawka to 1900 jednostek leku dostępnego jako 10000 jednostek/mL. Pobierz dawkę do strzykawki 1 mL: jaką objętość V podajesz?
1900 units10000 units/mL
V = mL
29.Szybkość wlewów dożylnychŚredni
Zlecono 500 mL w ciągu 12 godzin. Po 6 godzinach stwierdzasz, że w worku pozostało jeszcze 290 mL, a wlew nadal musi zakończyć się na czas. Na jaką szybkość R w mL/h trzeba przestawić pompę?
500 mL / 12 hpo 6 h: 290 mL
R = mL/h
30.Szybkość wlewów dożylnychTrudny
100 mg leku rozcieńczono w 100 mL i podaje się grawitacyjnie przez zestaw o 15 gtt/mL. Zlecono 100 mg na godzinę. Wyznacz szybkość kapania R w kroplach na minutę.
100 mg/100 mL100 mg/h15 gtt/mL
R = gtt/min
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Protokół ćwiczeniowy przewiduje bolus heparyny 60 jednostek/kg dla pacjenta o masie ciała 99 kg. Fiolka zawiera 5 000 jednostek/mL. Jaką objętość V nabierasz? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
60 szt./kg99 kg5 000 szt./mL
V = mL
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Worek zawiera dopamine 800 mg w 500 mL. Zlecenie to 10 mcg/kg/min dla pacjenta o masie ciała 50 kg. Jaką prędkość R ustawiasz na pompie, w mL/h? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
800 mg/500 mL10 mcg/kg/min50 kg
R = mL/h
33.Płyny dożylne i bilans płynówŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Karta pokazuje płyny przyjęte i wydalone przez pacjenta podczas jednej 8-godzinnej zmiany. Wlew dożylny płynął z podaną prędkością przez całą zmianę. Wyznacz bilans płynów B = przyjęte − wydalone w mL (wynik ujemny oznacza stratę netto). Licz kostki lodu jako połowę ich objętości.
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew 1000 mL rozpoczyna się o 07:00 z prędkością 80 mL/h. Po 4 godzinach prędkość zmienia się na 125 mL/h i nie jest już zmieniana. Po ilu godzinach t od rozpoczęcia worek będzie pusty? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
1000 mL80 mL/h · 4 h125 mL/h
t = h
35.Skale oceny klinicznejŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Użyj tabeli NEWS2 (SpO₂ w skali 1) dla tych obserwacji: częstość oddechów 16/min, SpO₂ 88% z dodatkowym tlenem, ciśnienie tętnicze 130/78 mmHg, tętno 64/min, przytomny, temperatura 36,9 °C. Jaka jest łączna suma punktów NEWS2?
RR 16SpO₂ 88%O₂SBP 130HR 64AT 36,9 °C
NEWS2 =
36.Skale oceny klinicznejTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Zespół dąży do średniego ciśnienia tętniczego wynoszącego co najmniej 65 mmHg. Ciśnienie skurczowe pacjenta wynosi 123 mmHg. Używając MAP = (SBP + 2·DBP)/3, jakie jest najniższe ciśnienie rozkurczowe DBP, które nadal daje MAP równe 65 mmHg?
MAP 65 mmHgSBP 123 mmHg
DBP = mmHg
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni
Gazometria krwi tętniczej do ćwiczeń pokazuje pH 7,44, PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa) oraz HCO₃⁻ 17 mmol/L. Zaburzeniem pierwotnym jest zasadowica oddechowa. W jakim stopniu jest wyrównane? Kliknij odpowiedź.
pH 7,44PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1niewyrównane
2częściowo wyrównane
3całkowicie wyrównane
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejTrudny
Gazometria do ćwiczeń pokazuje zasadowicę metaboliczną z HCO₃⁻ 44 mmol/L. Użyj oczekiwanego PaCO₂ = 0,7·HCO₃⁻ + 21, aby znaleźć oczekiwane PaCO₂.
HCO₃⁻ 44 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
39.Interpretacja zapisu rytmu EKGŚredni
Zinterpretuj ten zapis rytmu w odprowadzeniu II. Jaki to rytm? Kliknij odpowiedź.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1prawidłowy rytm zatokowy
2trzepotanie przedsionków, przewodzenie 2:1
3trzepotanie przedsionków, przewodzenie 3:1
4trzepotanie przedsionków, przewodzenie 4:1
40.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
Ten zapis w odprowadzeniu II pokazuje zaburzenie przewodzenia między przedsionkami a komorami. Jaki to rytm? Kliknij odpowiedź.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)
2blok AV II stopnia typu II
3bradykardia zatokowa
4blok przedsionkowo-komorowy (AV) I stopnia
3Roztwory
1.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: C · Secured upright in a holder or trolley, away from heat
Dlaczego to jest odpowiedź
Cylinders are heavy and contain gas under pressure. They are kept upright and secured, away from heat and flames, and are handled carefully.
Odpowiedź
C · Secured upright in a holder or trolley, away from heat
2.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: C · Not start CPR, note the time, inform the team and support the family
Dlaczego to jest odpowiedź
CPR is not attempted when a valid DNACPR decision applies. The nurse notes the time, follows local policy for verifying death, informs the medical team and supports the family.
Odpowiedź
C · Not start CPR, note the time, inform the team and support the family
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: A · The prep must be fully dry and any pooled liquid removed
Dlaczego to jest odpowiedź
Wet alcohol prep and its vapors under drapes can be ignited by electrosurgery or lasers. The prep is allowed to dry fully, and pooling in skin folds or linen is prevented.
Odpowiedź
A · The prep must be fully dry and any pooled liquid removed
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: A · Zgłosić zdarzenie i naprawić system, np. rozdzielając fiolki
Dlaczego to jest odpowiedź
Kultura sprawiedliwa uznaje, że błędy ludzkie często wynikają z projektu systemu. Rozdzielanie podobnych leków, stosowanie etykiet i zapisu Tall Man zapobiega powtórzeniom. Obwinianie samej osoby pozostawia zagrożenie na miejscu.
Odpowiedź
A · Zgłosić zdarzenie i naprawić system, np. rozdzielając fiolki
5.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: D · Pacjent z wlewem heparyny ma nowy czarny, smolisty stolec
Dlaczego to jest odpowiedź
Czarny, smolisty stolec (smoła) sugeruje krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, groźne powikłanie leczenia przeciwzakrzepowego. Ból barku po laparoskopii z powodu użytego gazu jest częsty, a beczkowata klatka piersiowa w POChP i stabilna żółtaczka w marskości są oczekiwane.
Odpowiedź
D · Pacjent z wlewem heparyny ma nowy czarny, smolisty stolec
6.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: D · Back blows and chest thrusts
Dlaczego to jest odpowiedź
For a choking infant, the nurse gives cycles of five back blows and five chest thrusts. Abdominal thrusts are not used in infants, and blind finger sweeps can push the object deeper.
Odpowiedź
D · Back blows and chest thrusts
7.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: A · Breathe out, then breathe in slowly and deeply while pressing the canister, then hold
Dlaczego to jest odpowiedź
The patient breathes out, seals the lips around the mouthpiece, starts breathing in slowly, presses the canister and continues a deep breath, then holds it for about 10 seconds. Spacers make coordination easier.
Odpowiedź
A · Breathe out, then breathe in slowly and deeply while pressing the canister, then hold
8.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: A · Beta-blockers can mask warning signs such as tremor and a fast heart rate
Dlaczego to jest odpowiedź
Tremor, palpitations and anxiety in hypoglycaemia are driven by the sympathetic system, which beta-blockers blunt. Sweating is often still present, and patients need to monitor glucose closely.
Odpowiedź
A · Beta-blockers can mask warning signs such as tremor and a fast heart rate
9.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: A · Ostre zakażenie bakteryjne
Dlaczego to jest odpowiedź
Podwyższona liczba krwinek białych z większą liczbą pałeczkowatych („przesunięcie w lewo”) sugeruje, że szpik reaguje na ostre zakażenie bakteryjne lub ciężki stan zapalny. Wynik odczytuje się razem z objawami pacjenta, takimi jak gorączka.Sprawdzono w:Blood Differential · MedlinePlus (NIH) (2024)
Odpowiedź
A · Ostre zakażenie bakteryjne
10.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: C · Potas, ponieważ insulina przesuwa go do komórek i może on szybko spaść
Dlaczego to jest odpowiedź
W kwasicy ketonowej organizm traci potas z moczem, ale jego stężenie w surowicy może być prawidłowe lub wysokie, ponieważ kwasica i brak insuliny przesuwają potas z komórek. Insulina wprowadza go z powrotem, więc stężenie może szybko spaść. Potas kontroluje się często i uzupełnia zgodnie ze zleceniem.
Odpowiedź
C · Potas, ponieważ insulina przesuwa go do komórek i może on szybko spaść
11.Farmakologia
Odpowiedź: B · Wiązanie podjednostki 50S rybosomu i hamowanie syntezy białek
Dlaczego to jest odpowiedź
Makrolidy wiążą podjednostkę 50S rybosomu bakteryjnego i blokują syntezę białek. Fluorochinolony hamują gyrazę DNA, a beta-laktamy ścianę komórkową.
Odpowiedź
B · Wiązanie podjednostki 50S rybosomu i hamowanie syntezy białek
12.Farmakologia
Odpowiedź: D · Rapid onset with hyperreflexia and clonus
Dlaczego to jest odpowiedź
Serotonin syndrome develops within hours of a serotonergic drug and causes clonus, hyperreflexia, agitation, dilated pupils and diarrhoea. NMS develops over days after a dopamine antagonist, with lead-pipe rigidity and slow reflexes.
Odpowiedź
D · Rapid onset with hyperreflexia and clonus
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: D · The ACE inhibitor must be stopped first, with a gap before starting
Dlaczego to jest odpowiedź
Combining an ACE inhibitor with sacubitril/valsartan greatly increases the risk of angioedema. The ACE inhibitor is stopped and a washout period (usually 36 hours) is observed before starting. Blood pressure, potassium and renal function are monitored.
Odpowiedź
D · The ACE inhibitor must be stopped first, with a gap before starting
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: A · An ACE inhibitor, diuretic and NSAID together reducing kidney perfusion
Dlaczego to jest odpowiedź
NSAIDs constrict the afferent arteriole, ACE inhibitors dilate the efferent arteriole and diuretics reduce volume. Together (sometimes called the "triple whammy") they can cause acute kidney injury. The NSAID is stopped, and the prescriber reviews the other drugs.
Odpowiedź
A · An ACE inhibitor, diuretic and NSAID together reducing kidney perfusion
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: B · The parathyroid glands may have been damaged, lowering calcium
Dlaczego to jest odpowiedź
The parathyroid glands lie behind the thyroid and can be damaged or removed during surgery. Low PTH leads to hypocalcaemia, causing tingling, cramps and, if severe, tetany or arrhythmias. Calcium is checked after surgery.
Odpowiedź
B · The parathyroid glands may have been damaged, lowering calcium
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: B · Start sepsis care at once, with IV antibiotics and fluids
Dlaczego to jest odpowiedź
These findings suggest sepsis from a urinary source. Blood cultures, lactate, IV antibiotics within the hour, IV fluids and close monitoring of urine output are started, and senior review is requested.
Odpowiedź
B · Start sepsis care at once, with IV antibiotics and fluids
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: D · Preventing nausea works better than treating it later
Dlaczego to jest odpowiedź
Chemotherapy-induced nausea and vomiting is better prevented than treated. Antiemetics are given before treatment and regularly afterwards, according to how emetogenic the regimen is.
Odpowiedź
D · Preventing nausea works better than treating it later
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: B · Ascending cholangitis
Dlaczego to jest odpowiedź
Fever, jaundice and right upper quadrant pain suggest infection of an obstructed bile duct. It can rapidly cause sepsis and needs blood cultures, IV antibiotics, fluids and urgent biliary drainage, usually by ERCP.
Odpowiedź
B · Ascending cholangitis
19.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: D · Aby przyspieszyć dojrzewanie płuc płodu
Dlaczego to jest odpowiedź
Kortykosteroidy podawane przed porodem zwiększają produkcję surfaktantu i zmniejszają ryzyko zespołu zaburzeń oddychania i innych powikłań u wcześniaków. Leki tokolityczne stosuje się, aby opóźnić poród, często po to, by steroidy zdążyły zadziałać.
Odpowiedź
D · Aby przyspieszyć dojrzewanie płuc płodu
20.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: C · Twin-to-twin transfusion syndrome
Dlaczego to jest odpowiedź
In monochorionic twins, unbalanced vascular connections can shunt blood from one twin to the other. The recipient becomes overloaded with polyhydramnios, while the donor has low fluid and growth restriction.
Odpowiedź
C · Twin-to-twin transfusion syndrome
21.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: B · Calluses on the knuckles and loss of tooth enamel
Dlaczego to jest odpowiedź
Calluses on the knuckles (Russell's sign) from inducing vomiting, enamel erosion, swollen salivary glands and low potassium are signs of repeated vomiting, as in bulimia nervosa.
Odpowiedź
B · Calluses on the knuckles and loss of tooth enamel
22.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: B · A 2-hour-old with grunting, nasal flaring and a respiratory rate of 74/min
Dlaczego to jest odpowiedź
Grunting, nasal flaring and tachypnoea (above about 60/min) are signs of respiratory distress and need immediate assessment. Milia, acrocyanosis in the first days and mild jaundice after 24 hours in a well-feeding baby are common and expected.
Odpowiedź
B · A 2-hour-old with grunting, nasal flaring and a respiratory rate of 74/min
23.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: B · Explore the experience in her cultural context before calling it a symptom
Dlaczego to jest odpowiedź
A belief or experience that is accepted in the person's culture is not classed as a delusion or hallucination in itself. The nurse explores its meaning, how it is shared by others and whether it causes distress.
Odpowiedź
B · Explore the experience in her cultural context before calling it a symptom
24.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: B · Follow policy, for example by supervising the shave or offering an electric razor
Dlaczego to jest odpowiedź
Patients at risk still need hygiene and dignity. Policies usually allow supervised use of sharps or safer alternatives, which balance safety with respect.
Odpowiedź
B · Follow policy, for example by supervising the shave or offering an electric razor
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: x = 0,75 mL
Zaokrąglanie: spójrz na cyfrę tuż za miejscem, do którego zaokrąglasz: 5 lub więcej zaokrągla w górę, 4 lub mniej zostawia cyfrę bez zmian. Zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź, nigdy kroków pośrednich. Typowe zasady egzaminacyjne: objętości 1 mL lub większe do części dziesiątych, objętości poniżej 1 mL do części setnych, szybkość kapania do pełnych kropli, a masy do jednego miejsca po przecinku; zawsze stosuj zasadę podaną w pytaniu.
Cyfra na miejscu: części setne
0,74762 → 4
Decyduje tylko następna cyfra
0,74762 → 7
7 to 5 lub więcej, więc zaokrąglij 4 w górę.
Dalsze cyfry (62) się nie liczą: zaokrąglaj raz, nigdy krok po kroku.
Zaokrąglij
x = 0,75 mL
Odpowiedź
x = 0,75 mL
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: V = 167,5 mL
Miary domowe i masa: w egzaminach pielęgniarskich używa się zaokrąglonych odpowiedników: 1 łyżeczka (tsp) = 5 mL, 1 łyżka stołowa (tbsp) = 15 mL = 3 łyżeczki, 1 uncja płynu (fl oz) = 30 mL = 2 łyżki, a 1 szklanka = 8 fl oz = 240 mL. Dla masy: 1 kg = 2,2 lb i 1 lb = 16 oz; dla długości: 1 cal = 2,54 cm. Ułóż przeliczenie tak, aby niechciana jednostka się skróciła.
Każda pozycja w mL
3 fl oz = 3·30 = 90 mL
½ tsp = 0,5·5 = 2,5 mL
1 tbsp = 1·15 = 15 mL
¼ szklanka = 0,25·240 = 60 mL
Dodaj
V = 90 + 2,5 + 15 + 60 = 167,5 mL
Odpowiedź
V = 167,5 mL
27.Obliczanie dawek
Odpowiedź: V = 5 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Stężenie
10% = 100 mg/mL
Objętość
V = 500/100 = 5 mL
Odpowiedź
V = 5 mL
28.Obliczanie dawek
Odpowiedź: V = 0,19 mL
Pobieranie dawki: objętość = (przepisana dawka/stężenie preparatu) × objętość preparatu. Najpierw zamień na te same jednostki, potem sprawdź, czy objętość mieści się w strzykawce i wypada na jednej z jej kresek.
Objętość
V = 1900/10000 = 0,19 mL
Na strzykawce
Na tej strzykawce 1 mL każda mała kreska to 0,01 mL.
Odpowiedź
V = 0,19 mL
29.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: R = 48,33 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Pierwotna szybkość
500/12 = 41,67 mL/h
Nowa szybkość
R = 290/6 = 48,33 mL/h
Odpowiedź
R = 48,33 mL/h
W wielu szpitalach taka korekta do 25 % jest dozwolona bez nowego zlecenia; sprawdź lokalne procedury.
30.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: R = 25 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Stężenie
100/100 = 1 mg/mL
Objętość na godzinę
100/1 = 100 mL/h
Szybkość kapania
R = 100·15/60 = 25 gtt/min
Odpowiedź
R = 25 gtt/min
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: V = 1,2 mL
Wlewy heparyny i insuliny: stężenie = jednostki w worku/objętość worka (jednostki/mL). Prędkość pompy (mL/h) = jednostki na godzinę/stężenie, a jednostki na godzinę = mL/h × stężenie. Przy zleceniu zależnym od masy ciała najpierw jednostki/h = jednostki/kg/h × masa ciała. Objętość bolusa = potrzebne jednostki/moc fiolki. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Potrzebna liczba sztuk
60·99 = 5 940 szt.
Objętość
V = 5940/5000 = 1,188 ≈ 1,2 mL
Odpowiedź
V = 1,2 mL
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: R = 18,8 mL/h
Wlewy miareczkowane: najpierw wyznacz stężenie w mcg/mL (mg × 1000/mL). Przy zleceniu zależnym od masy ciała mcg/min = mcg/kg/min × masa ciała. Następnie mL/h = mcg/min × 60/stężenie. Licząc wstecz, mcg/kg/min = mL/h × stężenie/(60 × masa ciała). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Stężenie
800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Dawka na minutę i na godzinę
10·50 = 500 mcg/min
500·60 = 30000 mcg/h
Szybkość pompy
R = 30000/1600 = 18,75 ≈ 18,8 mL/h
Odpowiedź
R = 18,8 mL/h
33.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: B = 40 mL
Płyny przyjęte i wydalone: do przyjętych wlicza się wszystko, co wchodzi (płyny doustne, wlewy dożylne, leki dożylne i przepłukania, żywienie przez zgłębnik); kostki lodu liczą się jako połowa swojej objętości. Do wydalonych wlicza się mocz, drenaże, wymiociny i inne straty. Bilans = suma przyjętych − suma wydalonych; bilans ujemny oznacza stratę netto. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Suma przyjętych
doustnie: 200 + 250 = 450 mL
kostki lodu: 200/2 = 100 mL
Wlew dożylny: 50·8 = 400 mL
antybiotyk dożylnie: 2·100 = 200 mL
suma przyjętych = 1150 mL
Suma wydalonych
475 + 325 + 150 + 60 + 100 = 1110 mL
Bilans
B = 1150 − 1110 = 40 mL
Odpowiedź
B = 40 mL
Dodatni: przyjęto więcej płynów, niż zostało wydalone.
34.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: t = 9,4 h
Czas wlewu: czas (h) = objętość do przetoczenia (mL)/prędkość (mL/h); użyj objętości pozostałej w worku, a nie pojemności worka. Przetoczona objętość = prędkość × czas. Godziny dziesiętne zamieniaj na godziny i minuty, mnożąc część ułamkową × 60 (0,5 h = 30 min, a nie 50 min). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Pierwsza część
80·4 = 320 mL
1000 − 320 = 680 mL pozostało
Druga część
680/125 = 5,44 h
Czas całkowity
t = 4 + 5,44 = 9,44 ≈ 9,4 h
Odpowiedź
t = 9,4 h
To około 9 h 26 min, więc worek skończy się około 16:26.
35.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: NEWS2 = 5
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): oceń każdy z siedmiu parametrów według tabeli (częstość oddechów, SpO₂ w skali 1, oddychanie powietrzem lub dodatkowym tlenem, ciśnienie skurczowe, tętno, stan świadomości w skali ACVPU i temperatura) i dodaj punkty. Ryzyko kliniczne: 0–4 niskie; wynik 3 w którymkolwiek pojedynczym parametrze niskie–średnie; 5–6 średnie; 7 lub więcej wysokie. Suma 5 lub więcej wymaga pilnej reakcji.
Oceń każdy parametr
RR 16/min → 0
SpO₂ 88% → 3
na tlenie → 2
SBP 130 mmHg → 0
HR 64/min → 0
przytomny (A) → 0
T 36,9 °C → 0
Dodaj
NEWS2 = 0 + 3 + 2 + 0 + 0 + 0 + 0 = 5
Odpowiedź
NEWS2 = 5
36.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: DBP = 36 mmHg
Wartości ciśnienia tętniczego: ciśnienie tętna PP = SBP − DBP. Średnie ciśnienie tętnicze MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3 to szacunek oparty na tym, że przy prawidłowej częstości akcji serca serce spędza około dwóch trzecich każdego cyklu w rozkurczu (mniej dokładny przy szybkiej akcji serca); MAP co najmniej około 65 mmHg to częsty cel dla perfuzji narządów. Wskaźnik wstrząsu SI = częstość akcji serca/SBP wynosi prawidłowo około 0,5–0,7; wartość powyżej około 1 jest sygnałem ostrzegawczym wstrząsu.
Przekształć wzór
DBP = (3·MAP − SBP)/2
Podstaw
DBP = (3·65 − 123)/2 = 72/2 = 36 mmHg
Odpowiedź
DBP = 36 mmHg
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: całkowicie wyrównane
Czytanie gazometrii (ROME): najpierw pH: poniżej 7,35 to kwasica krwi, powyżej 7,45 zasadowica krwi. Potem znajdź wartość, która to tłumaczy. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) to część oddechowa i w zaburzeniu oddechowym zmienia się odwrotnie do pH; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) to część metaboliczna i zmienia się w tym samym kierunku co pH (ROME: Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Druga wartość pokazuje wyrównanie: prawidłowa oznacza brak wyrównania; nieprawidłowa w kierunku, który przywraca pH, gdy pH jest nadal nieprawidłowe, oznacza wyrównanie częściowe; prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite. Zakresy różnią się nieco między laboratoriami; to wartości do ćwiczeń.
ROME, wartość po wartości
pH 7,44: w zakresie 7,35–7,45
PaCO₂ 26 mmHg: niski (35–45)
HCO₃⁻ 17 mmol/L: niski (22–26)
Wyrównanie
całkowicie wyrównane
Odpowiedź
całkowicie wyrównane
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: PaCO₂ = 51,8 mmHg
Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.
Oczekiwane PaCO₂
0,7·44 + 21 = 51,8 mmHg
Odpowiedź
PaCO₂ = 51,8 mmHg
Wzrost ma granicę: samo wyrównanie rzadko podnosi PaCO₂ powyżej około 55 mmHg.
Kryteria rytmów (odprowadzenie II): rytm zatokowy ma dodatni załamek P przed każdym zespołem QRS, stały odstęp PR 0,12–0,20 s i wąski zespół QRS: prawidłowy rytm zatokowy 60–100/min, bradykardia zatokowa poniżej 60, tachykardia zatokowa powyżej 100. Migotanie przedsionków: brak załamków P, falująca linia podstawowa i całkowicie nieregularny odstęp R–R. Trzepotanie przedsionków: fale trzepotania o kształcie zębów piły z częstością około 250–350/min i stałym stosunkiem przewodzenia, np. 2:1 lub 4:1. Blok AV I stopnia: rytm zatokowy ze stałym odstępem PR powyżej 0,20 s. Rytm węzłowy: wąski zespół QRS z częstością 40–60/min i nieobecnymi lub odwróconymi załamkami P (PR poniżej 0,12 s lub P po zespole QRS). PVC to przedwczesny, szeroki (0,12 s lub więcej), dziwaczny zespół QRS bez załamka P, z załamkiem T skierowanym w przeciwną stronę i zwykle z pełną przerwą wyrównawczą; w bigeminii co drugie pobudzenie jest PVC.
Pięć kroków
1. Częstość: R–R = 10 małych kratek, 1500 ÷ 10 ≈ 150 na minutę.
2. Rytm: regularny, każdy odstęp R–R wynosi 0,40 s.
3. Załamki P: brak; regularne fale trzepotania o kształcie zębów piły co 0,20 s (300 na minutę), 2 na każdy zespół QRS.
4. Odstęp PR: nie da się zmierzyć.
5. QRS: 0,08 s, wąski (poniżej 0,12 s).
Interpretacja
trzepotanie przedsionków, przewodzenie 2:1
Odpowiedź
trzepotanie przedsionków, przewodzenie 2:1
40.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: blok AV II stopnia typu II
Bloki AV: wyznacz kolejne załamki P i sprawdź, po których następuje zespół QRS. Blok I stopnia: każdy załamek P przewiedziony, PR stały i powyżej 0,20 s. Blok II stopnia typu I (Mobitz I, Wenckebacha): odstęp PR wydłuża się z pobudzenia na pobudzenie, aż jeden załamek P nie zostanie przewiedziony, po czym cykl zaczyna się od nowa (grupowanie pobudzeń). Blok II stopnia typu II (Mobitz II): odstęp PR pobudzeń przewiedzionych pozostaje stały, a załamki P nagle nie są przewodzone; zespół QRS jest często szeroki. Blok III stopnia (całkowity): załamki P i zespoły QRS są każde regularne, ale niezależne, odstęp PR zmienia się przypadkowo, a częstość przedsionków jest większa niż częstość rytmu zastępczego (węzłowy 40–60/min z wąskim zespołem QRS, komorowy 20–40/min z szerokim zespołem QRS). Bloku 2:1 nie można na podstawie jednego zapisu określić jako typ I lub typ II.
Pięć kroków
1. Częstość: 5 zespołów QRS w 6 s, × 10 = 50 na minutę.
2. Rytm: załamki P są regularne; R–R jest regularny z wyjątkiem długiej przerwy, w której brakuje zespołu QRS.
3. Załamki P: dodatnie i regularne (P–P 0,80 s, 75 na minutę); po jednym z każdych 3 załamków P nie następuje zespół QRS.
4. Odstęp PR: stały i wynosi 0,16 s w pobudzeniach przewiedzionych.
5. QRS: 0,08 s, wąski (poniżej 0,12 s).
Interpretacja
blok AV II stopnia typu II
Odpowiedź
blok AV II stopnia typu II
Bloki typu II i III stopnia mogą nagle się pogłębić, dlatego podręczniki uznają je za poważniejsze niż typ I.
To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.