W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.
1Wzory i metody
Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Metoda
Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).
Ustalanie priorytetów i delegowanie
Metoda
Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).
Wartości laboratoryjne i elektrolity
Metoda
Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Metoda
Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Metoda
Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Metoda
Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.
Pielęgniarstwo położnicze
Metoda
Umieść kobietę w czasie: tydzień ciąży, okres porodu lub doba po porodzie, i zdecyduj, co jest w tym momencie prawidłowe.
Szukaj pacjenta w niebezpieczeństwie: matki, płodu lub noworodka, albo kilku z nich naraz.
Połącz objaw z przyczyną: VEAL CHOP dla deceleracji, cztery T dla krwawienia, BUBBLE-HE po porodzie.
Najpierw wybierz działanie, które poprawia przepływ krwi i dotlenienie (ułożenie na boku, wstrzymanie oksytocyny, masaż dna macicy), potem eskaluj.
Pielęgniarstwo pediatryczne
Metoda
Najpierw zanotuj wiek dziecka: od niego zależą prawidłowe parametry życiowe, kamienie milowe rozwoju i właściwa skala bólu.
Oceń drożność dróg oddechowych, oddychanie i krążenie, pamiętając, że dzieci się kompensują, a potem szybko się pogarszają.
Dopasuj działanie do etapu rozwoju i włącz rodzinę.
Sprawdź, czy odpowiedź jest bezpieczna dla dziecka: dawka zależna od masy ciała, bez aspiryny w chorobie wirusowej, bez kodeiny poniżej 12. roku życia.
Pielęgniarstwo psychiatryczne
Metoda
Ustal, czy istnieje bezpośrednie zagrożenie: samobójstwo, przemoc, stan nagły związany z lekami lub choroba somatyczna.
Najpierw działaj na rzecz bezpieczeństwa: obserwuj, usuń środki, deeskaluj, odstaw szkodliwy lek, wezwij pomoc.
Zapisz daną wielkość z jednostką i jednostkę, którą chcesz otrzymać.
Wybierz odpowiednik: 1000 między kg, g, mg i mcg lub L i mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 łyżeczka = 5 mL, 1 łyżka stołowa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 szklanka = 240 mL.
Zapisz to jako ułamek tak, aby niechciana jednostka się skróciła; dla szybkości użyj jednego ułamka na każdą zmieniającą się jednostkę.
Sprawdź kierunek: mniejsza jednostka daje większą liczbę.
Zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź, z dokładnością podaną w pytaniu.
Obliczanie dawek
Dawka ze stężenia
objętość = dawka / stężenie
Dawka zależna od masy ciała
dawka = mg/kg × masa ciała
Tabletki
liczba = dawka / dawka w tabletce
Jednostki
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Metoda
Przelicz zleconą dawkę i moc preparatu na tę samą jednostkę.
Użyj wzoru „potrzebne przez dostępne razy ilość”: (D/H) × Q.
Przy dawkach zależnych od masy ciała najpierw pomnóż przez masę w kg, a potem podziel dawkę dobową przez liczbę dawek.
Najpierw oszacuj wynik i sprawdź, czy odpowiedź jest rozsądna.
Szybkość wlewów dożylnych
Szybkość pompy
mL/h = volume (mL)/time (h)
Szybkość kapania
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Czas wlewu
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Metoda
Prędkość pompy w mL/h: objętość podzielona przez czas w godzinach.
Prędkość kroplówki w kroplach/min: objętość × współczynnik kroplenia podzielone przez czas w minutach.
Pozostały czas: pozostała objętość podzielona przez prędkość.
Zaokrąglaj tak, jak wymaga zadanie lub sprzęt.
Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Dawka dobowa
mg/dobę = mg/kg/dobę × masa ciała (kg)
Liczba dawek na dobę
liczba = 24 h / odstęp między dawkami (h)
Funty na kilogramy
kg = lb / 2,2
Stężenie wlewu
jednostki/mL = jednostki w worku / objętość worka
Szybkość pompy
mL/h = dawka na godzinę / stężenie
Wlew miareczkowany
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dawka z prędkości pompy
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Jednostki
1 mg = 1000 mcg
Płyny dożylne i bilans płynów
Holliday–Segar na godzinę
4 mL/kg (pierwsze 10 kg) + 2 mL/kg (kolejne 10 kg) + 1 mL/kg (każdy kg powyżej 20)
Holliday–Segar na dobę
100 / 50 / 20 mL/kg dla tych samych przedziałów
Bilans płynów
przyjęte − wydalone
Kostki lodu
liczą się jako połowa swojej objętości
Diureza
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Czas wlewu
czas (h) = pozostała objętość (mL) / prędkość (mL/h)
Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.
Interpretacja zapisu rytmu EKG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.
2Zadania do ćwiczenia
1.Podstawy pielęgniarstwaŚredni
Which part of the stethoscope is best for hearing low-pitched sounds such as some heart murmurs?
AThe bell, pressed firmly on the skin
BThe diaphragm, pressed firmly on the skin
CThe bell, placed lightly on the skin
DThe earpieces turned backwards
2.Podstawy pielęgniarstwaTrudny
A dying patient's breathing gets deeper and faster, then shallower, followed by a pause with no breathing, in a repeating cycle. What is this pattern called?
AKussmaul breathing
BCheyne–Stokes breathing
CBiot's breathing
DParadoxical breathing
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni
Which measure reduces errors caused by interruptions during medication preparation?
AA quiet “no interruption” zone or signal while preparing medications
BPreparing medications at the busiest place on the ward
CPreparing medications for all patients at once
DAnswering phone calls and pages while counting tablets, to save time
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny
A small-bore feeding tube has just been inserted blindly at the bedside. Which method is the most reliable way to confirm its position before the first feeding?
ABy an x-ray reviewed by a competent clinician
BBy listening over the stomach while injecting air
CBy checking that the patient can still talk
DBy putting the end in water to look for bubbles
5.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni
A drowsy patient who has just returned from surgery starts to vomit. What should the nurse do first?
AGive an oral anti-sickness tablet
BRaise the legs above the heart
CGive a drink of water
DTurn the patient onto their side
6.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny
A patient has peripheral arterial disease with a non-healing ulcer on the toe. Which advice about leg position is correct?
ASit with the legs crossed to improve blood flow
BWrap the legs tightly with compression bandages
CKeep the legs raised above the heart as much as possible
DKeep the legs level or slightly lowered, not raised
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni
Jakie objawy w pierwszych minutach sugerują reakcję potransfuzyjną?
ALepszy koloryt i więcej energii
BPowolny, stały wzrost hemoglobiny w ciągu następnej doby
CLekki głód
DGorączka, dreszcze, ból pleców i niskie ciśnienie
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny
A patient with a possible neck injury after a fall needs their airway opened. Which manoeuvre is preferred?
ATurning the head to one side
BHead tilt with chin lift
CJaw thrust
DHyperextending the neck
9.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni
A patient's eGFR has fallen to 24 mL/min/1,73 m². Which prescribed drug should the nurse question before giving it?
ALevothyroxine
BMetformin
CInsulin glargine
DAcetaminophen (paracetamol)
10.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny
Four patients had a thyroidectomy earlier today. Which result should the nurse act on first?
AHemoglobin 12,1 g/dL (121 g/L) after surgery
BCalcium 7,2 mg/dL (1,8 mmol/L) with tingling lips
CSodium 136 mEq/L on IV fluids after surgery
DGlucose 145 mg/dL (8,0 mmol/L) after surgery
11.FarmakologiaŚredni
1000 mL of IV fluid is to be given over 8 hours with a pump. What rate should be set?
A125 mL/h
B80 mL/h
C250 mL/h
D100 mL/h
12.FarmakologiaTrudny
A patient who used heroin a few hours ago is given a first dose of buprenorphine and quickly develops severe withdrawal. Why?
ABuprenorphine has no effect at opioid receptors
BBuprenorphine is a high-affinity partial agonist that displaces heroin
CBuprenorphine causes an allergic reaction in heroin users
DBuprenorphine is a pure antagonist like naloxone with no agonist effect
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni
A patient stops ramipril because of a troublesome dry cough. Which drug class is a common alternative?
AAn angiotensin II receptor blocker such as losartan
BA nitrate such as isosorbide mononitrate
CA non-selective beta-blocker such as propranolol
DA loop diuretic such as furosemide
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny
After a fall onto the chest, part of a patient's chest wall moves inward when they breathe in and outward when they breathe out. What does this indicate?
ANormal chest movement caused by pain on breathing
BA single simple rib fracture with no lung injury
CA flail chest from ribs broken in more than one place
DA large pleural effusion pressing on the chest wall
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni
After a change in the levothyroxine dose, when is the TSH usually rechecked?
AAfter 3 days
BAfter about 6–8 weeks
CAfter about 2 years of treatment
DAfter 24 hours
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny
A nurse teaches a patient with Hashimoto's thyroiditis about levothyroxine. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will report palpitations or chest pain."
B"I can stop the tablets once I feel back to normal."
C"I will take the tablets at the same time each day."
D"I will have regular blood tests to check my dose."
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni
Which advice helps a patient with haemorrhoids?
ATake a codeine-based painkiller every day
BSit on the toilet for long periods to empty fully
CEat more fibre, drink enough fluid and avoid straining
DEat less fibre so that stools are smaller
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny
A patient with a platelet count of 8 × 109/L (8,000/µL) develops a sudden severe headache and confusion. What should the nurse suspect?
ANormal effects of chemotherapy
BIntracranial bleeding
CA tension headache from stress
DDehydration from poor intake
19.Pielęgniarstwo położniczeŚredni
Podczas porodu rodzi się główka dziecka, ale barki utknęły. Jaki manewr jest standardowo wykonywany jako pierwszy?
AManewr McRobertsa z uciskiem nad spojeniem łonowym
BSilny ucisk na dno macicy
CMocne ciągnięcie za główkę dziecka
DWepchnięcie główki z powrotem do pochwy jako pierwszy krok
20.Pielęgniarstwo położniczeTrudny
Kobieta w 10. tygodniu ciąży wymiotuje od kilku dni, ma ketony w moczu, straciła 6% masy ciała i ma zawroty głowy przy wstawaniu. Co jest priorytetem?
ARozpoczęcie diety odchudzającej
BPowiedzenie jej, że samo minie po pierwszym trymestrze i nie jest potrzebna dalsza kontrola
CZalecenie jedzenia trzech dużych posiłków dziennie
DWyrównanie odwodnienia płynami dożylnymi i elektrolitami zgodnie ze zleceniem
21.Pielęgniarstwo pediatryczneŚredni
Dziecko ze znaną alergią na jaja ma zaplanowane szczepienie przeciwko grypie. Które stwierdzenie odzwierciedla najnowsze zalecenia?
ADziecko powinno otrzymać połowę dawki w dwóch osobnych dniach, z obserwacją po każdej
BDziecko najpierw potrzebuje testu skórnego ze szczepionką
CSama alergia na jaja zasadniczo nie jest już powodem do wstrzymania szczepienia przeciwko grypie
DSzczepionki nigdy nie wolno podawać osobie z alergią na jaja
22.Pielęgniarstwo pediatryczneTrudny
U 10-latka z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego występował silny ból brzucha, ale nagle znacznie się zmniejszył. Co to może oznaczać?
ALek przeciwbólowy wyleczył problem
BWyrostek mógł ulec perforacji; należy to natychmiast zgłosić
CZapalenie wyrostka ustąpiło i dziecko może wrócić do domu
DTo prawidłowa zmiana niewymagająca dalszej kontroli
23.Pielęgniarstwo psychiatryczneŚredni
A patient who has just been admitted says, "I don't want to talk to anyone." What is the best initial nursing approach?
ASpend short, regular periods with the patient without forcing conversation
BLeave the patient alone until he asks to talk
CAsk a series of direct questions until he answers
DTell the patient that talking is required to be discharged
24.Pielęgniarstwo psychiatryczneTrudny
Pacjent przyjmujący sertralinę otrzymał tramadol z powodu bólu. Po kilku godzinach jest pobudzony, poci się, ma drżenie i klonus w kostkach. Jaki jest najbardziej prawdopodobny problem?
AZespół serotoninowy
BZłośliwy zespół neuroleptyczny
CZespół abstynencyjny po opioidach
DZespół abstynencyjny po alkoholu
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Temperatura pacjenta wynosi 103,1 °F. Przelicz ją na stopnie Celsjusza T wzorem °C = (°F − 32) × 5/9. Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
103,1 °F
T = °C
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Zlecenie brzmi 0,5 mcg/kg/min dla pacjenta o masie 80 kg. Wyraź szybkość dawki D w mg/h. Zaokrąglij do dwóch miejsc po przecinku.
0,5 mcg/kg/min80 kg
D = mg/h
27.Obliczanie dawekŚredni
Dziecko o masie 19 kg ma zlecone 5 mg/kg leku. Roztwór wyjściowy zawiera 25 mg/mL. Pobierz dawkę: jaką objętość V podajesz?
19 kg5 mg/kg25 mg/mL
V = mL
28.Obliczanie dawekTrudny
Zlecona dawka to 450 mikrogramów. Ampułka zawiera 0,5 mg/mL. Pobierz dawkę do strzykawki 1 mL: jaką objętość V podajesz?
450 mcg0,5 mg/mL
V = mL
29.Szybkość wlewów dożylnychŚredni
Zlecono 1000 mL w ciągu 8 godzin. Po 4 godzinach stwierdzasz, że w worku pozostało jeszcze 610 mL, a wlew nadal musi zakończyć się na czas. Na jaką szybkość R w mL/h trzeba przestawić pompę?
1000 mL / 8 hpo 4 h: 610 mL
R = mL/h
30.Szybkość wlewów dożylnychTrudny
Wlew kapie z szybkością 30 gtt/min przez zestaw 15 gtt/mL. W worku zostało 200 mL. Za ile godzin t worek będzie pusty? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
30 gtt/min15 gtt/mL200 mL
t = h
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Worek zawiera 20 000 jednostek heparyny w 500 mL. Zlecenie to 12 jednostek/kg/h dla pacjenta o masie ciała 103 kg. Jaką prędkość R ustawiasz na pompie, w mL/h? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
20 000 szt./500 mL12 szt./kg/h103 kg
R = mL/h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent o masie ciała 80 kg ma zlecony norepinephrine w dawce 8 mcg/min. Worek zawiera 8 mg w 250 mL. Wyznacz prędkość pompy R w mL/h. Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
8 mg/250 mL8 mcg/min80 kg
R = mL/h
33.Płyny dożylne i bilans płynówŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Karta pokazuje płyny przyjęte i wydalone przez pacjenta podczas jednej 12-godzinnej zmiany. Wlew dożylny płynął z podaną prędkością przez całą zmianę. Wyznacz bilans płynów B = przyjęte − wydalone w mL (wynik ujemny oznacza stratę netto). Licz kostki lodu jako połowę ich objętości.
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Worek 1000 mL jest podawany przez pompę z prędkością 75 mL/h. O 21:30 przetoczono już 250 mL. Ile godzin t zostało do opróżnienia worka? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
1000 mL250 mL przetoczono75 mL/h
t = h
35.Skale oceny klinicznejŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent ma tętno 96/min i ciśnienie tętnicze 99/54 mmHg. Oblicz wskaźnik wstrząsu SI = HR/SBP. Zaokrąglij do dwóch miejsc po przecinku.
HR 96/minBP 99/54 mmHg
SI =
36.Skale oceny klinicznejTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Użyj tabeli NEWS2 (SpO₂ w skali 1) dla tych obserwacji: częstość oddechów 11/min, SpO₂ 97% na powietrzu atmosferycznym, ciśnienie tętnicze 96/58 mmHg, tętno 70/min, przytomny, temperatura 39,0 °C. Do której grupy ryzyka klinicznego należy pacjent? Kliknij ją.
RR 11SpO₂ 97%powietrzeSBP 96HR 70AT 39,0 °C
1niski
2niskie–średnie
3średni
4wysoki
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni
Wartości do ćwiczeń: Na⁺ 141 mmol/L, glukoza 15,3 mmol/L i mocznik 9,1 mmol/L. Oblicz osmolalność surowicy Osm = 2·Na⁺ + glukoza + mocznik, zaokrąglając do liczby całkowitej.
Na poziomie morza gazometria do ćwiczeń pobrana przy 24% tlenu pokazuje PaO₂ 87 mmHg (11,6 kPa) oraz PaCO₂ 52 mmHg (6,9 kPa). Użyj PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, aby znaleźć Gradient A–a.
Ten zapis w odprowadzeniu II pokazuje rytm zatokowy z jedną pauzą. Zmierz pauza, czyli odstęp R–R przez pauzę, w sekundach.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
pauza = s
40.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
Zinterpretuj ten zapis w odprowadzeniu II. Którą interpretację możesz obronić na podstawie tego jednego zapisu? Kliknij swoją odpowiedź.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1blok AV II stopnia typu II
2blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)
3blok AV III stopnia (całkowity)
4blok AV 2:1 (typ nieokreślony)
3Roztwory
1.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: C · The bell, placed lightly on the skin
Dlaczego to jest odpowiedź
The bell picks up low-pitched sounds and must be held lightly. The diaphragm, pressed firmly, is used for high-pitched sounds such as normal breath, bowel and heart sounds.
Odpowiedź
C · The bell, placed lightly on the skin
2.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: B · Cheyne–Stokes breathing
Dlaczego to jest odpowiedź
Cheyne–Stokes breathing is a cyclical rise and fall in depth with periods of apnoea. It is common near the end of life and in severe heart failure or brain injury.
Odpowiedź
B · Cheyne–Stokes breathing
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: A · A quiet “no interruption” zone or signal while preparing medications
Dlaczego to jest odpowiedź
Interruptions during medication preparation are linked to more errors. Many units use quiet zones, vests or signs to show that the nurse should not be interrupted.
Odpowiedź
A · A quiet “no interruption” zone or signal while preparing medications
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: A · By an x-ray reviewed by a competent clinician
Dlaczego to jest odpowiedź
An x-ray is the most reliable way to confirm the position of a newly placed blind-inserted feeding tube, and US guidance recommends it before first use. In the UK, testing a gastric aspirate (pH 5,5 or below) is the first-line check for nasogastric tubes, with x-ray used when no aspirate is obtained or the pH is too high. Both reject air auscultation and the bubble test, and a tube in the airway can still allow talking.
Odpowiedź
A · By an x-ray reviewed by a competent clinician
5.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: D · Turn the patient onto their side
Dlaczego to jest odpowiedź
A drowsy patient who vomits can aspirate. Turning them to the side lets vomit drain from the mouth; suction and a prescribed antiemetic follow.
Odpowiedź
D · Turn the patient onto their side
6.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: D · Keep the legs level or slightly lowered, not raised
Dlaczego to jest odpowiedź
In arterial disease, gravity helps blood reach the feet, so legs are not elevated. Elevation and compression suit venous disease, and crossing the legs reduces flow further.
Odpowiedź
D · Keep the legs level or slightly lowered, not raised
7.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: D · Gorączka, dreszcze, ból pleców i niskie ciśnienie
Dlaczego to jest odpowiedź
Ostra reakcja hemolityczna lub gorączkowa może powodować gorączkę, dreszcze, ból okolicy lędźwiowej, duszność i hipotensję. Przerwij transfuzję i wezwij pomoc.
Odpowiedź
D · Gorączka, dreszcze, ból pleców i niskie ciśnienie
8.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: C · Jaw thrust
Dlaczego to jest odpowiedź
A jaw thrust opens the airway with minimal neck movement. The cervical spine is protected with manual in-line stabilisation, although opening the airway still takes priority if it remains obstructed.
Odpowiedź
C · Jaw thrust
9.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: B · Metformin
Dlaczego to jest odpowiedź
Metformin is cleared by the kidneys, and it is contraindicated when the eGFR is below 30 mL/min/1,73 m² because of the risk of lactic acidosis. Insulin doses may also need adjustment, but insulin is not contraindicated.
Odpowiedź
B · Metformin
10.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: B · Calcium 7,2 mg/dL (1,8 mmol/L) with tingling lips
Dlaczego to jest odpowiedź
Hypocalcemia after thyroid surgery, from parathyroid injury, can progress to tetany and laryngospasm. Tingling lips are an early sign, so the nurse assesses the airway and Chvostek and Trousseau signs and reports at once. The other results are expected after surgery.
Odpowiedź
B · Calcium 7,2 mg/dL (1,8 mmol/L) with tingling lips
11.Farmakologia
Odpowiedź: A · 125 mL/h
Dlaczego to jest odpowiedź
1000 mL ÷ 8 h = 125 mL/h. Infusion pumps are set in mL per hour.
Odpowiedź
A · 125 mL/h
12.Farmakologia
Odpowiedź: B · Buprenorphine is a high-affinity partial agonist that displaces heroin
Dlaczego to jest odpowiedź
Buprenorphine binds mu receptors more strongly than heroin but activates them less, so it can precipitate withdrawal. Induction is started when the patient already has mild to moderate withdrawal signs.
Odpowiedź
B · Buprenorphine is a high-affinity partial agonist that displaces heroin
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: A · An angiotensin II receptor blocker such as losartan
Dlaczego to jest odpowiedź
Angiotensin receptor blockers (ending in -sartan) block the effects of angiotensin II without inhibiting ACE, so bradykinin does not build up and cough is much less common. They share other effects, such as raising potassium, and ACE inhibitors and ARBs are not normally combined.
Odpowiedź
A · An angiotensin II receptor blocker such as losartan
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: C · A flail chest from ribs broken in more than one place
Dlaczego to jest odpowiedź
A flail segment occurs when adjacent ribs are fractured in two or more places, so the segment moves paradoxically. It is often associated with lung contusion and respiratory failure. Management includes oxygen, strong analgesia and sometimes ventilation or surgical fixation.
Odpowiedź
C · A flail chest from ribs broken in more than one place
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: B · After about 6–8 weeks
Dlaczego to jest odpowiedź
Levothyroxine has a half-life of about a week, so it takes several weeks to reach a new steady state. TSH is usually rechecked about 6–8 weeks after a dose change.
Odpowiedź
B · After about 6–8 weeks
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: B · "I can stop the tablets once I feel back to normal."
Dlaczego to jest odpowiedź
In Hashimoto's thyroiditis the gland is permanently damaged, so levothyroxine is usually lifelong. Feeling well shows that the dose is right, not that the disease is cured. Stopping causes symptoms to return.
Odpowiedź
B · "I can stop the tablets once I feel back to normal."
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: C · Eat more fibre, drink enough fluid and avoid straining
Dlaczego to jest odpowiedź
Soft stools reduce straining and pressure on the anal cushions. Long sitting on the toilet and constipating drugs such as codeine should be avoided.
Odpowiedź
C · Eat more fibre, drink enough fluid and avoid straining
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: B · Intracranial bleeding
Dlaczego to jest odpowiedź
Severe thrombocytopenia carries a risk of spontaneous intracranial haemorrhage. Sudden headache, confusion or neurological change need emergency review, neurological observations and usually urgent imaging and platelet transfusion.
Odpowiedź
B · Intracranial bleeding
19.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: A · Manewr McRobertsa z uciskiem nad spojeniem łonowym
Dlaczego to jest odpowiedź
W dystocji barkowej należy wezwać pomoc, mocno zgiąć uda kobiety ku brzuchowi (manewr McRobertsa) i zastosować ucisk nad spojeniem łonowym, a nie na dno macicy. Ucisk na dno macicy i silne ciągnięcie za główkę mogą pogorszyć zaklinowanie i uszkodzić dziecko.
Odpowiedź
A · Manewr McRobertsa z uciskiem nad spojeniem łonowym
20.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: D · Wyrównanie odwodnienia płynami dożylnymi i elektrolitami zgodnie ze zleceniem
Dlaczego to jest odpowiedź
To objawy niepowściągliwych wymiotów ciężarnych z odwodnieniem. Priorytetem są płyny dożylne, uzupełnienie elektrolitów, leki przeciwwymiotne i suplementy witamin, takie jak tiamina, zgodnie ze zleceniem.
Odpowiedź
D · Wyrównanie odwodnienia płynami dożylnymi i elektrolitami zgodnie ze zleceniem
21.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: C · Sama alergia na jaja zasadniczo nie jest już powodem do wstrzymania szczepienia przeciwko grypie
Dlaczego to jest odpowiedź
Wytyczne w wielu krajach mówią obecnie, że dzieci z alergią na jaja mogą otrzymywać szczepionki przeciwko grypie w standardowych warunkach, ponieważ zawartość owoalbuminy jest bardzo niska. W szczególnych przypadkach należy stosować aktualne wytyczne krajowe.
Odpowiedź
C · Sama alergia na jaja zasadniczo nie jest już powodem do wstrzymania szczepienia przeciwko grypie
22.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: B · Wyrostek mógł ulec perforacji; należy to natychmiast zgłosić
Dlaczego to jest odpowiedź
Nagłe ustąpienie bólu w zapaleniu wyrostka robaczkowego może wskazywać na perforację, po której następuje zapalenie otrzewnej z nasileniem bólu, gorączką i obroną mięśniową. Wymaga to pilnego zgłoszenia.
Odpowiedź
B · Wyrostek mógł ulec perforacji; należy to natychmiast zgłosić
23.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: A · Spend short, regular periods with the patient without forcing conversation
Dlaczego to jest odpowiedź
Short, frequent, predictable contacts show acceptance and help build trust. Forcing conversation increases anxiety, while leaving the patient alone can reinforce withdrawal.
Odpowiedź
A · Spend short, regular periods with the patient without forcing conversation
24.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: A · Zespół serotoninowy
Dlaczego to jest odpowiedź
Tramadol ma działanie serotoninergiczne, a połączenie z SSRI może wywołać zespół serotoninowy. Leki serotoninergiczne się odstawia, a pacjenta leczy objawowo; ciężkie przypadki wymagają intensywnej terapii.
Odpowiedź
A · Zespół serotoninowy
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: T = 39,5 °C
Temperatura: °C = (°F − 32) × 5/9 oraz °F = °C × 9/5 + 32. Przy przeliczaniu z °F odejmij 32 przed mnożeniem, a przy przeliczaniu z °C dodaj 32 po pomnożeniu. Szybkie sprawdzenie: 37 °C to 98,6 °F, a każdy 1 °C to 1,8 °F.
Odejmij 32
103,1 − 32 = 71,1
Pomnóż przez 5/9
T = 71,1·5/9 = 39,5 °C
Odpowiedź
T = 39,5 °C
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: D = 2,4 mg/h
Analiza wymiarowa: zapisz daną wielkość, a następnie mnóż przez czynniki przeliczeniowe zapisane jako ułamki (np. 60 min/1 h lub 1 mg/1000 mcg), tak aby każda niechciana jednostka pojawiła się raz w liczniku i raz w mianowniku i się skróciła. Gdy zostanie tylko szukana jednostka, oblicz wynik. Używaj odpowiedników podanych w pytaniu i zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź.
Ułóż łańcuch przeliczeń
D = 0,5 mcg/kg/min × 80 kg × (60 min/1 h) × (1 mg/1000 mcg)
Oblicz
D = 0,5·80·60/1000 = 2,4 mg/h
Odpowiedź
D = 2,4 mg/h
27.Obliczanie dawek
Odpowiedź: V = 3,8 mL
Pobieranie dawki: objętość = (przepisana dawka/stężenie preparatu) × objętość preparatu. Najpierw zamień na te same jednostki, potem sprawdź, czy objętość mieści się w strzykawce i wypada na jednej z jej kresek.
Dawka z masy ciała
D = 5·19 = 95 mg
Objętość
V = 95/25 = 3,8 mL
Na strzykawce
Na tej strzykawce 10 mL każda mała kreska to 0,2 mL.
Odpowiedź
V = 3,8 mL
28.Obliczanie dawek
Odpowiedź: V = 0,9 mL
Pobieranie dawki: objętość = (przepisana dawka/stężenie preparatu) × objętość preparatu. Najpierw zamień na te same jednostki, potem sprawdź, czy objętość mieści się w strzykawce i wypada na jednej z jej kresek.
Te same jednostki
0,5 mg/mL = 500 mcg/mL
Objętość
V = 450/500 = 0,9 mL
Odpowiedź
V = 0,9 mL
29.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: R = 152,5 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Pierwotna szybkość
1000/8 = 125 mL/h
Nowa szybkość
R = 610/4 = 152,5 mL/h
Odpowiedź
R = 152,5 mL/h
W wielu szpitalach taka korekta do 25 % jest dozwolona bez nowego zlecenia; sprawdź lokalne procedury.
30.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: t = 1,7 h
Szybkość wlewu: pompę ustawia się w mL/h = objętość/czas w godzinach. Wlew grawitacyjny liczy się w kroplach na minutę: gtt/min = objętość (mL) × współczynnik kroplowy (gtt/mL)/czas (min). Współczynnik kroplowy jest podany na opakowaniu zestawu: zestawy makrokroplowe dają 10, 15 lub 20 gtt/mL (zestawy do krwi w USA często 10 gtt/mL, w Wielkiej Brytanii 15), a mikrokroplowe 60 gtt/mL. Zawsze używaj współczynnika kroplowego podanego w zadaniu lub na opakowaniu.
Szybkość w mL/h
30·60/15 = 120 mL/h
Pozostały czas
t = 200/120 = 1,667 ≈ 1,7 h
Odpowiedź
t = 1,7 h
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: R = 30,9 mL/h
Wlewy heparyny i insuliny: stężenie = jednostki w worku/objętość worka (jednostki/mL). Prędkość pompy (mL/h) = jednostki na godzinę/stężenie, a jednostki na godzinę = mL/h × stężenie. Przy zleceniu zależnym od masy ciała najpierw jednostki/h = jednostki/kg/h × masa ciała. Objętość bolusa = potrzebne jednostki/moc fiolki. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Jednostki na godzinę
12·103 = 1 236 szt./h
Stężenie
20 000/500 = 40 szt./mL
Szybkość pompy
R = 1236/40 = 30,9 mL/h
Odpowiedź
R = 30,9 mL/h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: R = 15 mL/h
Wlewy miareczkowane: najpierw wyznacz stężenie w mcg/mL (mg × 1000/mL). Przy zleceniu zależnym od masy ciała mcg/min = mcg/kg/min × masa ciała. Następnie mL/h = mcg/min × 60/stężenie. Licząc wstecz, mcg/kg/min = mL/h × stężenie/(60 × masa ciała). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Stężenie
8 000/250 = 32 mcg/mL
Dawka na godzinę
Zlecenie jest na minutę dla całego pacjenta, więc masa ciała nie jest potrzebna.
8·60 = 480 mcg/h
Szybkość pompy
R = 480/32 = 15 mL/h
Odpowiedź
R = 15 mL/h
33.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: B = 55 mL
Płyny przyjęte i wydalone: do przyjętych wlicza się wszystko, co wchodzi (płyny doustne, wlewy dożylne, leki dożylne i przepłukania, żywienie przez zgłębnik); kostki lodu liczą się jako połowa swojej objętości. Do wydalonych wlicza się mocz, drenaże, wymiociny i inne straty. Bilans = suma przyjętych − suma wydalonych; bilans ujemny oznacza stratę netto. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Suma przyjętych
doustnie: 250 + 200 + 240 = 690 mL
kostki lodu: 120/2 = 60 mL
Wlew dożylny: 50·12 = 600 mL
antybiotyk dożylnie: 1·100 = 100 mL
suma przyjętych = 1450 mL
Suma wydalonych
250 + 325 + 450 + 300 + 70 = 1395 mL
Bilans
B = 1450 − 1395 = 55 mL
Odpowiedź
B = 55 mL
Dodatni: przyjęto więcej płynów, niż zostało wydalone.
34.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: t = 10 h
Czas wlewu: czas (h) = objętość do przetoczenia (mL)/prędkość (mL/h); użyj objętości pozostałej w worku, a nie pojemności worka. Przetoczona objętość = prędkość × czas. Godziny dziesiętne zamieniaj na godziny i minuty, mnożąc część ułamkową × 60 (0,5 h = 30 min, a nie 50 min). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Pozostała objętość
1000 − 250 = 750 mL
Czas
t = 750/75 = 10 h
Odpowiedź
t = 10 h
To około 10 h 00 min, więc worek skończy się około 07:30.
35.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: SI = 0,97
Wartości ciśnienia tętniczego: ciśnienie tętna PP = SBP − DBP. Średnie ciśnienie tętnicze MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3 to szacunek oparty na tym, że przy prawidłowej częstości akcji serca serce spędza około dwóch trzecich każdego cyklu w rozkurczu (mniej dokładny przy szybkiej akcji serca); MAP co najmniej około 65 mmHg to częsty cel dla perfuzji narządów. Wskaźnik wstrząsu SI = częstość akcji serca/SBP wynosi prawidłowo około 0,5–0,7; wartość powyżej około 1 jest sygnałem ostrzegawczym wstrząsu.
Wskaźnik wstrząsu
SI = 96/99 = 0,9697 ≈ 0,97
Odpowiedź
SI = 0,97
Powyżej zwykłych 0,5–0,7.
36.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: niski
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): oceń każdy z siedmiu parametrów według tabeli (częstość oddechów, SpO₂ w skali 1, oddychanie powietrzem lub dodatkowym tlenem, ciśnienie skurczowe, tętno, stan świadomości w skali ACVPU i temperatura) i dodaj punkty. Ryzyko kliniczne: 0–4 niskie; wynik 3 w którymkolwiek pojedynczym parametrze niskie–średnie; 5–6 średnie; 7 lub więcej wysokie. Suma 5 lub więcej wymaga pilnej reakcji.
Oceń każdy parametr
RR 11/min → 1
SpO₂ 97% → 0
na powietrzu → 0
SBP 96 mmHg → 2
HR 70/min → 0
przytomny (A) → 0
T 39,0 °C → 1
Suma i czerwone wyniki
NEWS2 = 1 + 0 + 0 + 2 + 0 + 0 + 1 = 4
Żaden parametr nie daje 3 punktów.
Grupa ryzyka
niski
Odpowiedź
niski
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: Osm = 306 mOsm/kg
Wartości pochodne: obliczona osmolalność surowicy to 2·Na⁺ + glukoza + mocznik, gdy wszystkie wartości są w mmol/L (2·Na⁺ + glukoza/18 + BUN/2,8, gdy glukoza i BUN są w mg/dL); norma wynosi około 275–295 mOsm/kg. Wskaźnik P/F to PaO₂ podzielone przez FiO₂ jako ułamek. Ciśnienie tlenu pęcherzykowego na poziomie morza to PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, a gradient A–a to PAO₂ − PaO₂.
Obliczona osmolalność
Osm = 2·141 + 15,3 + 9,1 = 306,4 ≈ 306 mOsm/kg
Odpowiedź
Osm = 306 mOsm/kg
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: Gradient A–a = 19,12 mmHg
Wartości pochodne: obliczona osmolalność surowicy to 2·Na⁺ + glukoza + mocznik, gdy wszystkie wartości są w mmol/L (2·Na⁺ + glukoza/18 + BUN/2,8, gdy glukoza i BUN są w mg/dL); norma wynosi około 275–295 mOsm/kg. Wskaźnik P/F to PaO₂ podzielone przez FiO₂ jako ułamek. Ciśnienie tlenu pęcherzykowego na poziomie morza to PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, a gradient A–a to PAO₂ − PaO₂.
Tachykardie z wąskimi zespołami i pauzy: częstoskurcz nadkomorowy (SVT) to regularny częstoskurcz o częstości około 150–250/min z wąskimi zespołami QRS; załamki P zwykle nie są widoczne, bo są ukryte w zespole QRS lub załamku T. Tachykardia zatokowa u dorosłego w spoczynku zwykle nie przekracza około 150/min i ma widoczny załamek P przed każdym QRS; trzepotanie przedsionków z przewodzeniem 2:1 często ma częstość około 150/min i pokazuje załamki piłokształtne. W zatrzymaniu zatokowym węzeł zatokowy na chwilę przestaje wyładowywać: pojawia się pauza bez załamka P i bez QRS, której długość nie jest całkowitą wielokrotnością cykli P–P (pauza równa dokładnie dwóm lub trzem cyklom wskazuje raczej na blok zatokowo-przedsionkowy).
Pomiar
39 małych kratek od R do R przez pauzę
Zamień
pauza = 39 × 0,04 s = 1,56 s
Porównaj z P–P
1,56 ÷ 0,96 ≈ 1,6 cykli P–P, nie liczba całkowita
Odpowiedź
pauza = 1,56 s
W pauzie nie ma załamka P, a pauza nie jest całkowitą wielokrotnością cykli P–P: zatrzymanie zatokowe. Pauza równa dokładnie dwóm lub trzem cyklom wskazywałaby na blok zatokowo-przedsionkowy.
40.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: blok AV 2:1 (typ nieokreślony)
Blok AV 2:1: przy dwóch załamkach P na jeden QRS żadne dwa przewiedzione załamki P nie następują po sobie, więc nie widać, czy PR wydłużałby się (typ I), czy pozostawałby stały (typ II) przed nieprzewiedzionym załamkiem P. Z jednego zapisu nazywa się to blokiem AV 2:1; o typie decyduje dłuższy zapis lub zmiana stosunku przewodzenia. Wąski QRS czyni bardziej prawdopodobnym typ I, a szeroki typ II, ale żaden nie jest dowodem.
Pięć kroków
1. Częstość: R–R = 42 małych kratek, 1500 ÷ 42 ≈ 36 na minutę.
2. Rytm: regularny, każdy odstęp R–R wynosi 1,68 s.
3. Załamki P: dodatnie i regularne (P–P 0,84 s, 71 na minutę), dwa na każdy zespół QRS.
4. Odstęp PR: stały i wynosi 0,16 s w pobudzeniach przewiedzionych.
5. QRS: 0,12 s, szeroki (0,12 s lub więcej).
Dlaczego typ pozostaje otwarty
Co drugi załamek P nie jest przewiedziony, więc żadne dwa przewiedzione pobudzenia nie następują po sobie i wydłużenie PR nigdy nie mogłoby być widoczne.
blok AV 2:1 (typ nieokreślony)
Odpowiedź
blok AV 2:1 (typ nieokreślony)
Wąski QRS czyni bardziej prawdopodobnym typ I, a szeroki typ II, ale rozstrzygnąć może tylko dłuższy zapis lub zmiana stosunku przewodzenia.