W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.
1Wzory i metody
Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Metoda
Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).
Ustalanie priorytetów i delegowanie
Metoda
Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).
Wartości laboratoryjne i elektrolity
Metoda
Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Metoda
Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Metoda
Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Metoda
Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.
Pielęgniarstwo położnicze
Metoda
Umieść kobietę w czasie: tydzień ciąży, okres porodu lub doba po porodzie, i zdecyduj, co jest w tym momencie prawidłowe.
Szukaj pacjenta w niebezpieczeństwie: matki, płodu lub noworodka, albo kilku z nich naraz.
Połącz objaw z przyczyną: VEAL CHOP dla deceleracji, cztery T dla krwawienia, BUBBLE-HE po porodzie.
Najpierw wybierz działanie, które poprawia przepływ krwi i dotlenienie (ułożenie na boku, wstrzymanie oksytocyny, masaż dna macicy), potem eskaluj.
Pielęgniarstwo pediatryczne
Metoda
Najpierw zanotuj wiek dziecka: od niego zależą prawidłowe parametry życiowe, kamienie milowe rozwoju i właściwa skala bólu.
Oceń drożność dróg oddechowych, oddychanie i krążenie, pamiętając, że dzieci się kompensują, a potem szybko się pogarszają.
Dopasuj działanie do etapu rozwoju i włącz rodzinę.
Sprawdź, czy odpowiedź jest bezpieczna dla dziecka: dawka zależna od masy ciała, bez aspiryny w chorobie wirusowej, bez kodeiny poniżej 12. roku życia.
Pielęgniarstwo psychiatryczne
Metoda
Ustal, czy istnieje bezpośrednie zagrożenie: samobójstwo, przemoc, stan nagły związany z lekami lub choroba somatyczna.
Najpierw działaj na rzecz bezpieczeństwa: obserwuj, usuń środki, deeskaluj, odstaw szkodliwy lek, wezwij pomoc.
Zapisz daną wielkość z jednostką i jednostkę, którą chcesz otrzymać.
Wybierz odpowiednik: 1000 między kg, g, mg i mcg lub L i mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 łyżeczka = 5 mL, 1 łyżka stołowa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 szklanka = 240 mL.
Zapisz to jako ułamek tak, aby niechciana jednostka się skróciła; dla szybkości użyj jednego ułamka na każdą zmieniającą się jednostkę.
Sprawdź kierunek: mniejsza jednostka daje większą liczbę.
Zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź, z dokładnością podaną w pytaniu.
Obliczanie dawek
Dawka ze stężenia
objętość = dawka / stężenie
Dawka zależna od masy ciała
dawka = mg/kg × masa ciała
Tabletki
liczba = dawka / dawka w tabletce
Jednostki
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Metoda
Przelicz zleconą dawkę i moc preparatu na tę samą jednostkę.
Użyj wzoru „potrzebne przez dostępne razy ilość”: (D/H) × Q.
Przy dawkach zależnych od masy ciała najpierw pomnóż przez masę w kg, a potem podziel dawkę dobową przez liczbę dawek.
Najpierw oszacuj wynik i sprawdź, czy odpowiedź jest rozsądna.
Szybkość wlewów dożylnych
Szybkość pompy
mL/h = volume (mL)/time (h)
Szybkość kapania
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Czas wlewu
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Metoda
Prędkość pompy w mL/h: objętość podzielona przez czas w godzinach.
Prędkość kroplówki w kroplach/min: objętość × współczynnik kroplenia podzielone przez czas w minutach.
Pozostały czas: pozostała objętość podzielona przez prędkość.
Zaokrąglaj tak, jak wymaga zadanie lub sprzęt.
Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Dawka dobowa
mg/dobę = mg/kg/dobę × masa ciała (kg)
Liczba dawek na dobę
liczba = 24 h / odstęp między dawkami (h)
Funty na kilogramy
kg = lb / 2,2
Stężenie wlewu
jednostki/mL = jednostki w worku / objętość worka
Szybkość pompy
mL/h = dawka na godzinę / stężenie
Wlew miareczkowany
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dawka z prędkości pompy
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Jednostki
1 mg = 1000 mcg
Płyny dożylne i bilans płynów
Holliday–Segar na godzinę
4 mL/kg (pierwsze 10 kg) + 2 mL/kg (kolejne 10 kg) + 1 mL/kg (każdy kg powyżej 20)
Holliday–Segar na dobę
100 / 50 / 20 mL/kg dla tych samych przedziałów
Bilans płynów
przyjęte − wydalone
Kostki lodu
liczą się jako połowa swojej objętości
Diureza
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Czas wlewu
czas (h) = pozostała objętość (mL) / prędkość (mL/h)
Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.
Interpretacja zapisu rytmu EKG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.
2Zadania do ćwiczenia
1.Podstawy pielęgniarstwaŚredni
Jaka jest prawidłowa kolejność oceny w schemacie ABCDE?
DDrogi oddechowe, Oddychanie, Krążenie, Stan neurologiczny, Ekspozycja
2.Podstawy pielęgniarstwaTrudny
Do czego służy skala Braden lub Waterlow?
ADo oceny stanu świadomości
BDo oceny ryzyka odleżyn
CTylko do oceny stanu odżywienia
DDo oceny ryzyka upadku
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni
A patient with difficulty swallowing is prescribed an extended-release tablet. What should the nurse do?
AAsk the prescriber or pharmacist for another form and not crush the tablet
BCut the tablet in half so it is easier to swallow
CDissolve the tablet in a glass of hot water
DCrush the tablet finely and mix it into a spoonful of applesauce or yogurt
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny
A nurse often skips barcode scanning to save time, as many colleagues do. In a just culture, how is this behavior classed?
AAcceptable behavior, because it is common on the unit
BAt-risk behavior, managed by coaching and fixing the system pressures behind it
CSimple human error, managed only by consoling the nurse and moving on
DReckless behavior, managed by immediate dismissal and reporting to the licensing board
5.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni
Którego pacjenta najodpowiedniej przydzielić LPN/LVN?
APacjenta, który ma otrzymać pierwszą jednostkę koncentratu krwinek czerwonych
BPacjenta przyjętego 30 minut temu z nowym bólem w klatce piersiowej
CPacjenta ze stabilną przewlekłą niewydolnością serca, który wymaga leków doustnych
DPacjenta przybywającego z sali wybudzeń, który wymaga oceny wstępnej
6.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny
Four laboratory results come back at once. Which one should the nurse report first?
APotassium 3,4 mEq/L in a patient on a diuretic
BCreatinine 1,3 mg/dL in an older adult, unchanged from last week
CGlucose 180 mg/dL after a meal in a patient with diabetes
DHemoglobin 6,5 g/dL (65 g/L) in a patient with a GI bleed
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni
A patient is started on spironolactone while already taking an ACE inhibitor. Which blood result should be watched most closely?
ASodium, because both drugs raise it sharply
BCalcium, because both drugs lower it
CGlucose, because both drugs cause hyperglycaemia
DPotassium, because both drugs can raise it
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny
Why are patients with nephrotic syndrome at increased risk of blood clots?
AThey lose most of their platelets in the urine every day
BAnticoagulant proteins are lost in the urine and clotting factors rise
CThey lose all their red cells in the urine, which thickens the remaining blood
DTheir blood pressure is always very low
9.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni
Która grupa objawów pasuje do hiperkalcemii?
ATężyczka, skurcze mięśni i dodatni objaw Chvostka
BPragnienie z bardzo rozcieńczonym moczem jako jedyne objawy
CWyłącznie szpiczaste załamki T i osłabienie mięśni
DZaparcia, zmęczenie, splątanie i kamica nerkowa
10.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny
A patient's bedside glucose meter shows "HI" (above its measuring range). The patient is drowsy. What should the nurse do?
AGive oral glucose in case the reading is wrong and the patient is low
BRecord "HI" and repeat the meter test at the next scheduled time
CSend a venous sample to the lab and inform the provider at once
DAssume the meter is broken and give the usual insulin dose
11.FarmakologiaŚredni
Which signs suggest early lithium toxicity?
ADiarrhoea, vomiting, coarse tremor and drowsiness
BVery high blood pressure and a severe headache
CPinpoint pupils and slow breathing
DHair loss and dark urine only
12.FarmakologiaTrudny
A patient with diabetic ketoacidosis is about to start an IV insulin infusion. Serum potassium is 3,1 mmol/L (mEq/L). Why is this a concern?
AInsulin raises potassium further and can cause cardiac arrest, so the infusion is given faster
BInsulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low
CLow potassium makes insulin ineffective, so a higher dose is needed
DPotassium has no link with insulin, so the infusion is started as planned
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni
Which feature of a COPD exacerbation most suggests that antibiotics are needed?
AA mild sore throat that lasted for one day only
BAn increase in purulent (green or yellow) sputum
CA dry, tickly cough with no sputum at all for a day
DA clear runny nose
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny
Pacjent ze znanym nadciśnieniem ma ciśnienie 186/112 mmHg bez objawów i bez cech uszkodzenia narządów. Która reakcja jest najodpowiedniejsza?
ANie podejmować działań, ponieważ pacjent czuje się dobrze i nie ma objawów
BPonownie zmierzyć, zgłosić i spodziewać się leczenia doustnego w ciągu godzin lub dni
CWezwać zespół resuscytacyjny i przygotować się do intubacji
DPodać dożylny bolus leku hipotensyjnego, aby osiągnąć 120/80 mmHg w ciągu 15 minut
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni
Why is good blood pressure control important in chronic kidney disease?
AIt raises the haemoglobin level in the blood
BIt lowers the blood glucose
CIt slows the decline in kidney function
DIt cures chronic kidney disease
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny
A prescription reads "Insulin 10U". Why is this a safety problem?
A"U" can be misread as a zero, giving a tenfold dose
BThere is no problem as long as the nurse can read it
CInsulin doses must always be written in millilitres
D"U" means the insulin must be given intravenously
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni
Which technique is correct when giving a prefilled low molecular weight heparin injection?
ARub the site firmly afterwards to help absorption
BExpel the air bubble first and inject into the deltoid muscle
CLeave the air bubble in and inject into a skin fold
DInject into a vein in the back of the hand
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny
On day 5 after hip surgery, a patient suddenly becomes breathless, with sharp chest pain on breathing in, a pulse of 120/min and SpO₂ 89%. What should the nurse suspect and do first?
APulmonary embolism; sit up, give oxygen and call for urgent help
BSimple atelectasis; encourage walking around the ward
CWound infection; take a wound swab and wait for results
DAnxiety; give reassurance and repeat the observations in an hour's time
19.Pielęgniarstwo położniczeŚredni
Why is mild anaemia common in the second trimester even in healthy women?
APlasma volume rises more than red cell mass
BThe bone marrow stops producing red cells during pregnancy
CThe fetus breaks down maternal red blood cells
DIron is lost in the urine because kidney filtration rises
20.Pielęgniarstwo położniczeTrudny
A woman with gestational diabetes asks if she will have diabetes after the baby is born. Which reply is accurate?
AIt will continue unless she stops breastfeeding
BIt usually resolves, but her risk of type 2 diabetes stays higher
CIt never returns, so no further glucose testing is needed after birth
DIt always becomes type 1 diabetes after birth
21.Pielęgniarstwo pediatryczneŚredni
How is amblyopia (lazy eye) commonly treated in young children?
APatching the weaker eye so that it can rest and recover
BPatching or blurring the stronger eye so the weaker eye works harder
CWaiting until adulthood, when surgery can correct it
DEye exercises alone, without any glasses, drops or patches
22.Pielęgniarstwo pediatryczneTrudny
A child with nephrotic syndrome develops a painful, swollen leg. What should the nurse suspect?
AOrdinary oedema from the illness
BAn allergic reaction to steroids
CDeep vein thrombosis
DA muscle strain from walking
23.Pielęgniarstwo psychiatryczneŚredni
A veteran with PTSD sits with his back to the wall, scans the room constantly and jumps at every door slam. Which symptom group do these behaviours belong to?
ADissociative amnesia for the trauma
BIntrusion symptoms
CChanges in arousal and reactivity
DAvoidance
24.Pielęgniarstwo psychiatryczneTrudny
A new nurse asks why the therapeutic relationship is different from a social relationship. Which statement is correct?
AIt is goal-directed and focused on the patient's needs, with the nurse responsible for keeping boundaries
BBoth people share their needs equally, as in any friendship
CIt has no fixed end, and it can continue as a friendship after discharge if both the nurse and the patient want it to
DThe patient is responsible for setting the boundaries of the relationship
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Dawkę odnotowano o godzinie 02:00 (zegar 24-godzinny). Który zapis oznacza ten sam czas w zegarze 12-godzinnym? Kliknij go.
02:00
14:00 AM
22:00 PM
31:00 AM
42:00 AM
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Recepta brzmi: 2 tsp zawiesiny doustnej trzy razy na dobę przez 14 dni. Zawiesina jest w butelkach po 100 mL. Używając 1 tsp = 5 mL, ile całych butelek N trzeba wydać, aby cykl leczenia był kompletny?
2 tsptrzy razy na dobę14 dni100 mL1 tsp = 5 mL
N =
27.Obliczanie dawekŚredni
Pacjent waży 45 kg i ma zleconą jednorazową dawkę 15 mg/kg. Wyznacz dawkę D w mg.
45 kg15 mg/kg
D = mg
28.Obliczanie dawekTrudny
Musisz przygotować 1000 mL roztworu 5% (w/v) z roztworu podstawowego 10% (w/v). Ile wody W trzeba dodać do roztworu podstawowego?
C₁ = 10%C₂ = 5%V₂ = 1000 mL
W = mL
29.Szybkość wlewów dożylnychŚredni
Wlew kapie z szybkością 25 gtt/min przez zestaw o 15 gtt/mL. Ile mililitrów V otrzyma pacjent w ciągu 2 godzin?
25 gtt/min15 gtt/mL2 h
V = mL
30.Szybkość wlewów dożylnychTrudny
Worek zawiera 250 mg leku w 100 mL i kapie z szybkością 8 mL/h. Ile miligramów na godzinę D otrzymuje pacjent?
250 mg/100 mL8 mL/h
D = mg/h
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Protokół ćwiczeniowy przewiduje bolus heparyny 80 jednostek/kg dla pacjenta o masie ciała 104 kg. Fiolka zawiera 1 000 jednostek/mL. Jaką objętość V nabierasz? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
80 szt./kg104 kg1 000 szt./mL
V = mL
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Worek zawiera dopamine 400 mg w 250 mL. Zlecenie to 10 mcg/kg/min dla pacjenta o masie ciała 99 kg. Jaką prędkość R ustawiasz na pompie, w mL/h? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
400 mg/250 mL10 mcg/kg/min99 kg
R = mL/h
33.Płyny dożylne i bilans płynówŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Karta pokazuje płyny przyjęte i wydalone przez pacjenta podczas jednej 12-godzinnej zmiany. Wlew dożylny płynął z podaną prędkością przez całą zmianę. Wyznacz sumę płynów przyjętych I w mL. Licz kostki lodu jako połowę ich objętości.
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Worek 1000 mL podłączono o 13:30 i jest podawany przez pompę z prędkością 50 mL/h. Ile mL V zostanie w worku o 17:30?
1000 mL50 mL/h13:30 → 17:30
V = mL
35.Skale oceny klinicznejŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent z zadania jest oceniany w skali Morse’a: upadki w wywiadzie w ciągu ostatnich 3 miesięcy: nie; diagnoza dodatkowa: nie; pomoc w poruszaniu się: brak, leżenie w łóżku lub pomoc pielęgniarki; terapia dożylna lub wkłucie zamknięte: tak; chód: zaburzony; stan psychiczny: zna swoje ograniczenia. Oblicz sumę w skali Morse’a MFS.
0–125
MFS =
36.Skale oceny klinicznejTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Użyj tabeli NEWS2 (SpO₂ w skali 1) dla tych obserwacji: częstość oddechów 7/min, SpO₂ 99% na powietrzu atmosferycznym, ciśnienie tętnicze 124/74 mmHg, tętno 58/min, przytomny, temperatura 37,3 °C. Do której grupy ryzyka klinicznego należy pacjent? Kliknij ją.
RR 7SpO₂ 99%powietrzeSBP 124HR 58AT 37,3 °C
1niski
2niskie–średnie
3średni
4wysoki
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni
Wartości do ćwiczeń: Na⁺ 136 mmol/L, glukoza 6,3 mmol/L i mocznik 12,6 mmol/L. Oblicz osmolalność surowicy Osm = 2·Na⁺ + glukoza + mocznik, zaokrąglając do liczby całkowitej.
Gazometria do ćwiczeń pokazuje kwasicę metaboliczną: pH 7,18, PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L. Porównaj zmierzone PaCO₂ ze wzorem Wintersa. Kliknij swoją interpretację.
pH 7,18PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1prawidłowe wyrównanie
2dodatkowa kwasica oddechowa
3dodatkowa zasadowica oddechowa
39.Interpretacja zapisu rytmu EKGŚredni
Zinterpretuj ten zapis rytmu w odprowadzeniu II. Jaki to rytm? Kliknij odpowiedź.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1migotanie przedsionków
2rytm węzłowy
3blok przedsionkowo-komorowy (AV) I stopnia
4prawidłowy rytm zatokowy
40.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
Ten zapis w odprowadzeniu II pokazuje zaburzenie przewodzenia między przedsionkami a komorami. Jaki to rytm? Kliknij odpowiedź.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1blok przedsionkowo-komorowy (AV) I stopnia
2blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)
3blok AV II stopnia typu II
4blok AV III stopnia (całkowity)
3Roztwory
1.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: D · Drogi oddechowe, Oddychanie, Krążenie, Stan neurologiczny, Ekspozycja
Dlaczego to jest odpowiedź
ABCDE ocenia Airway (drogi oddechowe), Breathing (oddychanie), Circulation (krążenie), Disability (stan neurologiczny, glikemia) i Exposure (ekspozycja), rozwiązując każdy problem przed przejściem dalej.
Odpowiedź
D · Drogi oddechowe, Oddychanie, Krążenie, Stan neurologiczny, Ekspozycja
2.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: B · Do oceny ryzyka odleżyn
Dlaczego to jest odpowiedź
Obie skale szacują ryzyko odleżyn i wyznaczają profilaktykę, np. zmianę pozycji, materace przeciwodleżynowe i wsparcie żywieniowe.
Odpowiedź
B · Do oceny ryzyka odleżyn
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: A · Ask the prescriber or pharmacist for another form and not crush the tablet
Dlaczego to jest odpowiedź
Crushing or splitting an extended-release product can release the whole dose at once and cause toxicity. The nurse asks for a suitable alternative, such as a liquid or immediate-release form.
Odpowiedź
A · Ask the prescriber or pharmacist for another form and not crush the tablet
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: B · At-risk behavior, managed by coaching and fixing the system pressures behind it
Dlaczego to jest odpowiedź
At-risk behavior is a choice whose risk is not recognized or is believed to be justified, often because shortcuts have become normal. It is managed by coaching and removing the pressures behind it, while reckless behavior may need disciplinary action.
Odpowiedź
B · At-risk behavior, managed by coaching and fixing the system pressures behind it
5.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: C · Pacjenta ze stabilną przewlekłą niewydolnością serca, który wymaga leków doustnych
Dlaczego to jest odpowiedź
Stabilna przewlekła niewydolność serca z rutynowymi lekami doustnymi to przewidywalna opieka. Nowy ból w klatce piersiowej, początek transfuzji i pierwsza ocena po operacji wymagają oceny RN.
Odpowiedź
C · Pacjenta ze stabilną przewlekłą niewydolnością serca, który wymaga leków doustnych
6.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: D · Hemoglobin 6,5 g/dL (65 g/L) in a patient with a GI bleed
Dlaczego to jest odpowiedź
A hemoglobin of 6,5 g/dL (65 g/L) in a bleeding patient shows severe anemia and may need urgent transfusion. The other results are mildly abnormal or stable.
Odpowiedź
D · Hemoglobin 6,5 g/dL (65 g/L) in a patient with a GI bleed
7.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: D · Potassium, because both drugs can raise it
Dlaczego to jest odpowiedź
Spironolactone and ACE inhibitors both reduce potassium excretion, so the combination can cause dangerous hyperkalaemia. Potassium and renal function should be checked regularly.
Odpowiedź
D · Potassium, because both drugs can raise it
8.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: B · Anticoagulant proteins are lost in the urine and clotting factors rise
Dlaczego to jest odpowiedź
Loss of proteins such as antithrombin in the urine, together with increased hepatic production of clotting factors, creates a hypercoagulable state. Some patients need anticoagulation.
Odpowiedź
B · Anticoagulant proteins are lost in the urine and clotting factors rise
9.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: D · Zaparcia, zmęczenie, splątanie i kamica nerkowa
Dlaczego to jest odpowiedź
Wysoki wapń zmniejsza pobudliwość nerwów i mięśni, powodując zmęczenie, zaparcia, splątanie, ból kości i kamicę nerkową. Tężyczka i objaw Chvostka są objawami niskiego wapnia.Sprawdzono w:Calcium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Odpowiedź
D · Zaparcia, zmęczenie, splątanie i kamica nerkowa
10.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: C · Send a venous sample to the lab and inform the provider at once
Dlaczego to jest odpowiedź
"HI" means the glucose exceeds the meter's range, so the true value is unknown and may be very high, as in DKA or HHS. A laboratory sample is sent, the provider is informed promptly, and the patient is assessed for dehydration and ketones.Sprawdzono w:Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Diabetic ketoacidosis - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)
Odpowiedź
C · Send a venous sample to the lab and inform the provider at once
11.Farmakologia
Odpowiedź: A · Diarrhoea, vomiting, coarse tremor and drowsiness
Dlaczego to jest odpowiedź
Early lithium toxicity causes GI upset, a coarse tremor, sluggishness and unsteadiness. Higher levels cause confusion, seizures and arrhythmias, so the drug is held and the level checked.
Odpowiedź
A · Diarrhoea, vomiting, coarse tremor and drowsiness
12.Farmakologia
Odpowiedź: B · Insulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low
Dlaczego to jest odpowiedź
Insulin drives potassium into cells, so a low starting level can become life-threatening hypokalaemia with arrhythmias. Potassium is replaced and monitored closely; the 2024 international consensus (ADA and others) delays insulin until potassium is above 3,5 mmol/L, while UK JBDS guidance adds potassium to the fluids and asks for senior review.
Odpowiedź
B · Insulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: B · An increase in purulent (green or yellow) sputum
Dlaczego to jest odpowiedź
Antibiotics are usually considered when sputum becomes more purulent, especially with more breathlessness or sputum volume, or signs of pneumonia. Many exacerbations are viral. Oral corticosteroids and increased bronchodilators are also used.
Odpowiedź
B · An increase in purulent (green or yellow) sputum
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: B · Ponownie zmierzyć, zgłosić i spodziewać się leczenia doustnego w ciągu godzin lub dni
Dlaczego to jest odpowiedź
Ciężkie nadciśnienie bez ostrego uszkodzenia narządów (czasem nazywane pilnym stanem nadciśnieniowym) leczy się, potwierdzając odczyt, szukając przyczyn, takich jak ból lub pominięte dawki, i dostosowując leczenie doustne tak, aby obniżyć ciśnienie w ciągu godzin lub dni. Szybkie obniżenie grozi niedokrwieniem mózgu, serca i nerek, ale ignorowanie go również nie jest bezpieczne.
Odpowiedź
B · Ponownie zmierzyć, zgłosić i spodziewać się leczenia doustnego w ciągu godzin lub dni
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: C · It slows the decline in kidney function
Dlaczego to jest odpowiedź
Hypertension is both a cause and a result of CKD. Controlling it, often with an ACE inhibitor or ARB when albuminuria is present, slows the loss of kidney function and reduces cardiovascular risk.
Odpowiedź
C · It slows the decline in kidney function
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: A · "U" can be misread as a zero, giving a tenfold dose
Dlaczego to jest odpowiedź
A handwritten "U" can look like a 0, turning 10 units into 100. The word "units" must be written in full. Insulin errors are a well-known cause of serious harm.
Odpowiedź
A · "U" can be misread as a zero, giving a tenfold dose
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: C · Leave the air bubble in and inject into a skin fold
Dlaczego to jest odpowiedź
LMWH is injected into a pinched skin fold, often on the abdomen, away from the umbilicus. The air bubble in prefilled syringes is left in, and the site is not rubbed, to reduce bruising.
Odpowiedź
C · Leave the air bubble in and inject into a skin fold
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: A · Pulmonary embolism; sit up, give oxygen and call for urgent help
Dlaczego to jest odpowiedź
Sudden pleuritic chest pain, breathlessness, tachycardia and hypoxia after surgery strongly suggest PE. The nurse supports breathing with oxygen, escalates urgently and prepares for investigations and anticoagulation.
Odpowiedź
A · Pulmonary embolism; sit up, give oxygen and call for urgent help
19.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: A · Plasma volume rises more than red cell mass
Dlaczego to jest odpowiedź
Plasma volume increases more than red cell mass, so haemoglobin concentration falls (physiological or dilutional anaemia). Iron deficiency can add to this and should still be checked.
Odpowiedź
A · Plasma volume rises more than red cell mass
20.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: B · It usually resolves, but her risk of type 2 diabetes stays higher
Dlaczego to jest odpowiedź
Gestational diabetes usually resolves after birth, but the risk of later type 2 diabetes is much higher. She should have a glucose test after birth and regular screening, and keep up a healthy weight and activity.
Odpowiedź
B · It usually resolves, but her risk of type 2 diabetes stays higher
21.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: B · Patching or blurring the stronger eye so the weaker eye works harder
Dlaczego to jest odpowiedź
Treatment includes glasses if needed and patching or atropine drops in the stronger eye, forcing the brain to use the weaker eye. It works best when started early, while the visual system is still developing.
Odpowiedź
B · Patching or blurring the stronger eye so the weaker eye works harder
22.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: C · Deep vein thrombosis
Dlaczego to jest odpowiedź
Nephrotic syndrome causes a hypercoagulable state through loss of anticoagulant proteins, raised clotting factors and haemoconcentration. A painful, swollen limb suggests thrombosis and needs urgent medical review.
Odpowiedź
C · Deep vein thrombosis
23.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: C · Changes in arousal and reactivity
Dlaczego to jest odpowiedź
Hypervigilance and an exaggerated startle response belong to the arousal and reactivity group, along with irritability, poor concentration and sleep problems.
Odpowiedź
C · Changes in arousal and reactivity
24.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: A · It is goal-directed and focused on the patient's needs, with the nurse responsible for keeping boundaries
Dlaczego to jest odpowiedź
A therapeutic relationship has a clear purpose, focuses on the patient's needs and has a planned end. The nurse, not the patient, is responsible for keeping professional boundaries.
Odpowiedź
A · It is goal-directed and focused on the patient's needs, with the nurse responsible for keeping boundaries
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: 2:00 AM
Zegar 24-godzinny: od godziny 13:00 dodaj 12 do godziny (3:45 po południu = 15:45). Od północy do 0:59 to 00:00–00:59, a 12:00–12:59 pozostaje 12:00–12:59. Przy powrocie odejmij 12 od godzin 13–23; godziny 00 stają się 12 (po północy). Czas przechodzący przez północ licz w dwóch częściach: do 24:00 (00:00), a potem od 00:00.
Przelicz godzinę
02 → 2 AM
Odpowiedź
2:00 AM
Odpowiedź
2:00 AM
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: N = 5
Analiza wymiarowa: zapisz daną wielkość, a następnie mnóż przez czynniki przeliczeniowe zapisane jako ułamki (np. 60 min/1 h lub 1 mg/1000 mcg), tak aby każda niechciana jednostka pojawiła się raz w liczniku i raz w mianowniku i się skróciła. Gdy zostanie tylko szukana jednostka, oblicz wynik. Używaj odpowiedników podanych w pytaniu i zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź.
Całkowita objętość
10 mL × 3 × 14 = 420 mL
Butelki
420/100 = 4,2 → N = 5
Odpowiedź
N = 5
27.Obliczanie dawek
Odpowiedź: D = 675 mg
Obliczanie dawki: ilość do podania to dawka zlecona podzielona przez moc preparatu, razy ilość, w jakiej ta moc występuje: ilość = (dawka zlecona/moc) × objętość. Zawsze ujednolicaj jednostki (najpierw zamień g na mg, mg na µg) i sprawdzaj, czy wynik ma sens.
Dawka
15·45 = 675 mg
Odpowiedź
D = 675 mg
28.Obliczanie dawek
Odpowiedź: W = 500 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Objętość roztworu podstawowego
V₁ = 5·1000/10 = 500 mL
Woda do dodania
W = 1000 − 500 = 500 mL
Odpowiedź
W = 500 mL
29.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: V = 200 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Szybkość w mL/h
25·60/15 = 100 mL/h
Objętość
V = 100·2 = 200 mL
Odpowiedź
V = 200 mL
30.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: D = 20 mg/h
Szybkość wlewu: pompę ustawia się w mL/h = objętość/czas w godzinach. Wlew grawitacyjny liczy się w kroplach na minutę: gtt/min = objętość (mL) × współczynnik kroplowy (gtt/mL)/czas (min). Współczynnik kroplowy jest podany na opakowaniu zestawu: zestawy makrokroplowe dają 10, 15 lub 20 gtt/mL (zestawy do krwi w USA często 10 gtt/mL, w Wielkiej Brytanii 15), a mikrokroplowe 60 gtt/mL. Zawsze używaj współczynnika kroplowego podanego w zadaniu lub na opakowaniu.
Stężenie
250/100 = 2,5 mg/mL
Szybkość dawkowania
D = 2,5·8 = 20 mg/h
Odpowiedź
D = 20 mg/h
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: V = 8,3 mL
Wlewy heparyny i insuliny: stężenie = jednostki w worku/objętość worka (jednostki/mL). Prędkość pompy (mL/h) = jednostki na godzinę/stężenie, a jednostki na godzinę = mL/h × stężenie. Przy zleceniu zależnym od masy ciała najpierw jednostki/h = jednostki/kg/h × masa ciała. Objętość bolusa = potrzebne jednostki/moc fiolki. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Potrzebna liczba sztuk
80·104 = 8 320 szt.
Objętość
V = 8320/1000 = 8,32 ≈ 8,3 mL
Odpowiedź
V = 8,3 mL
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: R = 37,1 mL/h
Wlewy miareczkowane: najpierw wyznacz stężenie w mcg/mL (mg × 1000/mL). Przy zleceniu zależnym od masy ciała mcg/min = mcg/kg/min × masa ciała. Następnie mL/h = mcg/min × 60/stężenie. Licząc wstecz, mcg/kg/min = mL/h × stężenie/(60 × masa ciała). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Stężenie
400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Dawka na minutę i na godzinę
10·99 = 990 mcg/min
990·60 = 59400 mcg/h
Szybkość pompy
R = 59400/1600 = 37,13 ≈ 37,1 mL/h
Odpowiedź
R = 37,1 mL/h
33.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: I = 1660 mL
Płyny przyjęte i wydalone: do przyjętych wlicza się wszystko, co wchodzi (płyny doustne, wlewy dożylne, leki dożylne i przepłukania, żywienie przez zgłębnik); kostki lodu liczą się jako połowa swojej objętości. Do wydalonych wlicza się mocz, drenaże, wymiociny i inne straty. Bilans = suma przyjętych − suma wydalonych; bilans ujemny oznacza stratę netto. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Zsumuj płyny przyjęte
doustnie: 150 + 150 + 200 = 500 mL
kostki lodu: 200/2 = 100 mL
Wlew dożylny: 80·12 = 960 mL
antybiotyk dożylnie: 1·100 = 100 mL
I = 1660 mL
Odpowiedź
I = 1660 mL
34.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: V = 800 mL
Czas wlewu: czas (h) = objętość do przetoczenia (mL)/prędkość (mL/h); użyj objętości pozostałej w worku, a nie pojemności worka. Przetoczona objętość = prędkość × czas. Godziny dziesiętne zamieniaj na godziny i minuty, mnożąc część ułamkową × 60 (0,5 h = 30 min, a nie 50 min). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Czas, który upłynął
13:30 → 17:30 = 4 h
Przetoczona objętość
50·4 = 200 mL
Pozostała objętość
V = 1000 − 200 = 800 mL
Odpowiedź
V = 800 mL
35.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: MFS = 40
Skala ryzyka upadku Morse’a: sześć pozycji. Upadki w wywiadzie: nie 0, tak 25. Diagnoza dodatkowa: nie 0, tak 15. Pomoc w poruszaniu się: brak, leżenie w łóżku lub pomoc pielęgniarki 0; kule, laska lub chodzik 15; trzymanie się mebli 30. Terapia dożylna lub wkłucie zamknięte: nie 0, tak 20. Chód: prawidłowy, leżenie w łóżku lub wózek inwalidzki 0; słaby 10; zaburzony 20. Stan psychiczny: zna swoje ograniczenia 0; przecenia lub zapomina o ograniczeniach 15. Suma wynosi od 0 do 125. Punkty odcięcia ryzyka różnią się między szpitalami; często stosuje się 0–24 niskie, 25–44 umiarkowane i 45 lub więcej wysokie.
Oceń każdą pozycję
upadki w wywiadzie w ciągu ostatnich 3 miesięcy: nie → 0
diagnoza dodatkowa: nie → 0
pomoc w poruszaniu się: brak, leżenie w łóżku lub pomoc pielęgniarki → 0
terapia dożylna lub wkłucie zamknięte: tak → 20
chód: zaburzony → 20
stan psychiczny: zna swoje ograniczenia → 0
Dodaj
Suma w skali Morse’a = 0 + 0 + 0 + 20 + 20 + 0 = 40
Odpowiedź
MFS = 40
36.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: niskie–średnie
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): oceń każdy z siedmiu parametrów według tabeli (częstość oddechów, SpO₂ w skali 1, oddychanie powietrzem lub dodatkowym tlenem, ciśnienie skurczowe, tętno, stan świadomości w skali ACVPU i temperatura) i dodaj punkty. Ryzyko kliniczne: 0–4 niskie; wynik 3 w którymkolwiek pojedynczym parametrze niskie–średnie; 5–6 średnie; 7 lub więcej wysokie. Suma 5 lub więcej wymaga pilnej reakcji.
Oceń każdy parametr
RR 7/min → 3
SpO₂ 99% → 0
na powietrzu → 0
SBP 124 mmHg → 0
HR 58/min → 0
przytomny (A) → 0
T 37,3 °C → 0
Suma i czerwone wyniki
NEWS2 = 3 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 3
Co najmniej jeden parametr daje 3 punkty.
Grupa ryzyka
niskie–średnie
Odpowiedź
niskie–średnie
Pojedynczy wynik 3 wymaga pilnej oceny nawet przy niskiej sumie.
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: Osm = 291 mOsm/kg
Wartości pochodne: obliczona osmolalność surowicy to 2·Na⁺ + glukoza + mocznik, gdy wszystkie wartości są w mmol/L (2·Na⁺ + glukoza/18 + BUN/2,8, gdy glukoza i BUN są w mg/dL); norma wynosi około 275–295 mOsm/kg. Wskaźnik P/F to PaO₂ podzielone przez FiO₂ jako ułamek. Ciśnienie tlenu pęcherzykowego na poziomie morza to PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, a gradient A–a to PAO₂ − PaO₂.
Obliczona osmolalność
Osm = 2·136 + 6,3 + 12,6 = 290,9 ≈ 291 mOsm/kg
Odpowiedź
Osm = 291 mOsm/kg
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: dodatkowa kwasica oddechowa
Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.
Oczekiwane PaCO₂
1,5·18 + 8 = 35 → 33–37 mmHg
Porównaj
zmierzone: 50 mmHg → dodatkowa kwasica oddechowa
Odpowiedź
dodatkowa kwasica oddechowa
39.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: rytm węzłowy
Kryteria rytmów (odprowadzenie II): rytm zatokowy ma dodatni załamek P przed każdym zespołem QRS, stały odstęp PR 0,12–0,20 s i wąski zespół QRS: prawidłowy rytm zatokowy 60–100/min, bradykardia zatokowa poniżej 60, tachykardia zatokowa powyżej 100. Migotanie przedsionków: brak załamków P, falująca linia podstawowa i całkowicie nieregularny odstęp R–R. Trzepotanie przedsionków: fale trzepotania o kształcie zębów piły z częstością około 250–350/min i stałym stosunkiem przewodzenia, np. 2:1 lub 4:1. Blok AV I stopnia: rytm zatokowy ze stałym odstępem PR powyżej 0,20 s. Rytm węzłowy: wąski zespół QRS z częstością 40–60/min i nieobecnymi lub odwróconymi załamkami P (PR poniżej 0,12 s lub P po zespole QRS). PVC to przedwczesny, szeroki (0,12 s lub więcej), dziwaczny zespół QRS bez załamka P, z załamkiem T skierowanym w przeciwną stronę i zwykle z pełną przerwą wyrównawczą; w bigeminii co drugie pobudzenie jest PVC.
Pięć kroków
1. Częstość: R–R = 33 małych kratek, 1500 ÷ 33 ≈ 45 na minutę.
2. Rytm: regularny, każdy odstęp R–R wynosi 1,32 s.
3. Załamki P: niewidoczne.
4. Odstęp PR: nie da się zmierzyć.
5. QRS: 0,08 s, wąski (poniżej 0,12 s).
Interpretacja
rytm węzłowy
Odpowiedź
rytm węzłowy
40.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: blok AV III stopnia (całkowity)
Bloki AV: wyznacz kolejne załamki P i sprawdź, po których następuje zespół QRS. Blok I stopnia: każdy załamek P przewiedziony, PR stały i powyżej 0,20 s. Blok II stopnia typu I (Mobitz I, Wenckebacha): odstęp PR wydłuża się z pobudzenia na pobudzenie, aż jeden załamek P nie zostanie przewiedziony, po czym cykl zaczyna się od nowa (grupowanie pobudzeń). Blok II stopnia typu II (Mobitz II): odstęp PR pobudzeń przewiedzionych pozostaje stały, a załamki P nagle nie są przewodzone; zespół QRS jest często szeroki. Blok III stopnia (całkowity): załamki P i zespoły QRS są każde regularne, ale niezależne, odstęp PR zmienia się przypadkowo, a częstość przedsionków jest większa niż częstość rytmu zastępczego (węzłowy 40–60/min z wąskim zespołem QRS, komorowy 20–40/min z szerokim zespołem QRS). Bloku 2:1 nie można na podstawie jednego zapisu określić jako typ I lub typ II.
Pięć kroków
1. Częstość: R–R = 27 małych kratek, 1500 ÷ 27 ≈ 56 na minutę.
2. Rytm: R–R regularny (1,08 s) i P–P regularny (0,60 s), ale oba są od siebie niezależne.
3. Załamki P: dodatnie i regularne z częstością 100 na minutę, ale niezwiązane z zespołami QRS; niektóre są ukryte w zespole QRS lub w załamku T.
4. Odstęp PR: zmienia się z pobudzenia na pobudzenie; nie ma stałej zależności.
5. QRS: 0,06 s, wąski (poniżej 0,12 s).
Interpretacja
blok AV III stopnia (całkowity)
Odpowiedź
blok AV III stopnia (całkowity)
Bloki typu II i III stopnia mogą nagle się pogłębić, dlatego podręczniki uznają je za poważniejsze niż typ I.
To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.