W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.
1Wzory i metody
Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Metoda
Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).
Ustalanie priorytetów i delegowanie
Metoda
Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).
Wartości laboratoryjne i elektrolity
Metoda
Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Metoda
Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Metoda
Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Metoda
Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.
Pielęgniarstwo położnicze
Metoda
Umieść kobietę w czasie: tydzień ciąży, okres porodu lub doba po porodzie, i zdecyduj, co jest w tym momencie prawidłowe.
Szukaj pacjenta w niebezpieczeństwie: matki, płodu lub noworodka, albo kilku z nich naraz.
Połącz objaw z przyczyną: VEAL CHOP dla deceleracji, cztery T dla krwawienia, BUBBLE-HE po porodzie.
Najpierw wybierz działanie, które poprawia przepływ krwi i dotlenienie (ułożenie na boku, wstrzymanie oksytocyny, masaż dna macicy), potem eskaluj.
Pielęgniarstwo pediatryczne
Metoda
Najpierw zanotuj wiek dziecka: od niego zależą prawidłowe parametry życiowe, kamienie milowe rozwoju i właściwa skala bólu.
Oceń drożność dróg oddechowych, oddychanie i krążenie, pamiętając, że dzieci się kompensują, a potem szybko się pogarszają.
Dopasuj działanie do etapu rozwoju i włącz rodzinę.
Sprawdź, czy odpowiedź jest bezpieczna dla dziecka: dawka zależna od masy ciała, bez aspiryny w chorobie wirusowej, bez kodeiny poniżej 12. roku życia.
Pielęgniarstwo psychiatryczne
Metoda
Ustal, czy istnieje bezpośrednie zagrożenie: samobójstwo, przemoc, stan nagły związany z lekami lub choroba somatyczna.
Najpierw działaj na rzecz bezpieczeństwa: obserwuj, usuń środki, deeskaluj, odstaw szkodliwy lek, wezwij pomoc.
Zapisz daną wielkość z jednostką i jednostkę, którą chcesz otrzymać.
Wybierz odpowiednik: 1000 między kg, g, mg i mcg lub L i mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 łyżeczka = 5 mL, 1 łyżka stołowa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 szklanka = 240 mL.
Zapisz to jako ułamek tak, aby niechciana jednostka się skróciła; dla szybkości użyj jednego ułamka na każdą zmieniającą się jednostkę.
Sprawdź kierunek: mniejsza jednostka daje większą liczbę.
Zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź, z dokładnością podaną w pytaniu.
Obliczanie dawek
Dawka ze stężenia
objętość = dawka / stężenie
Dawka zależna od masy ciała
dawka = mg/kg × masa ciała
Tabletki
liczba = dawka / dawka w tabletce
Jednostki
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Metoda
Przelicz zleconą dawkę i moc preparatu na tę samą jednostkę.
Użyj wzoru „potrzebne przez dostępne razy ilość”: (D/H) × Q.
Przy dawkach zależnych od masy ciała najpierw pomnóż przez masę w kg, a potem podziel dawkę dobową przez liczbę dawek.
Najpierw oszacuj wynik i sprawdź, czy odpowiedź jest rozsądna.
Szybkość wlewów dożylnych
Szybkość pompy
mL/h = volume (mL)/time (h)
Szybkość kapania
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Czas wlewu
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Metoda
Prędkość pompy w mL/h: objętość podzielona przez czas w godzinach.
Prędkość kroplówki w kroplach/min: objętość × współczynnik kroplenia podzielone przez czas w minutach.
Pozostały czas: pozostała objętość podzielona przez prędkość.
Zaokrąglaj tak, jak wymaga zadanie lub sprzęt.
Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Dawka dobowa
mg/dobę = mg/kg/dobę × masa ciała (kg)
Liczba dawek na dobę
liczba = 24 h / odstęp między dawkami (h)
Funty na kilogramy
kg = lb / 2,2
Stężenie wlewu
jednostki/mL = jednostki w worku / objętość worka
Szybkość pompy
mL/h = dawka na godzinę / stężenie
Wlew miareczkowany
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dawka z prędkości pompy
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Jednostki
1 mg = 1000 mcg
Płyny dożylne i bilans płynów
Holliday–Segar na godzinę
4 mL/kg (pierwsze 10 kg) + 2 mL/kg (kolejne 10 kg) + 1 mL/kg (każdy kg powyżej 20)
Holliday–Segar na dobę
100 / 50 / 20 mL/kg dla tych samych przedziałów
Bilans płynów
przyjęte − wydalone
Kostki lodu
liczą się jako połowa swojej objętości
Diureza
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Czas wlewu
czas (h) = pozostała objętość (mL) / prędkość (mL/h)
Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.
Interpretacja zapisu rytmu EKG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.
2Zadania do ćwiczenia
1.Podstawy pielęgniarstwaŚredni
Which care best protects the skin of a patient with frequent urinary incontinence?
AScrubbing the area with soap and hot water twice a day
BGentle cleansing after each episode and a barrier product
CLeaving the skin wet so it does not dry out
DApplying talcum powder thickly after each episode
2.Podstawy pielęgniarstwaTrudny
The intact skin over a patient's heel is deep purple and feels boggy. What should be suspected?
AA normal bruise from a minor knock
BA category 1 pressure ulcer that will heal by itself
CA fungal skin infection
DA suspected deep tissue injury
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni
Kiedy zwykle można zakończyć środki ostrożności przeciwko transmisji drogą kropelkową u pacjenta z Neisseria meningitidis?
APo 24 godzinach skutecznego leczenia antybiotykiem
BZaraz po podaniu pierwszej dawki antybiotyku
CDopiero po wypisie pacjenta
DGodzinę po ustąpieniu gorączki
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny
In a US hospital (CMS rules), a patient keeps pulling at an endotracheal tube, and alternatives have failed. The nurse applies wrist restraints in an emergency. What must happen next?
AKeep the restraints on without an order until the patient is calm
BObtain a time-limited order for the restraint promptly, following policy
CAsk the family to sign a consent form instead of an order
DAsk the provider for a PRN restraint order to use as needed
5.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni
Which medication order should the nurse question?
AOral potassium chloride with food
BPotassium chloride diluted in an IV bag via a pump
CPotassium chloride by IV push
DPotassium chloride oral solution diluted in juice
6.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny
A patient is admitted with suspected meningococcal meningitis. Which precautions are needed until treatment has been given for long enough?
AContact precautions only
BStandard precautions only
CDroplet precautions
DAirborne precautions
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni
Which drug is first-line in an acute asthma attack?
AAn oral beta-blocker
BA long-acting inhaled corticosteroid, used alone at a higher dose
CA nebulised or inhaled short-acting beta2-agonist (salbutamol/albuterol)
DAn oral antihistamine such as cetirizine taken every few hours
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny
A patient who has had a kidney stone is taught about prevention. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will drink less water so I don't need to pass urine as often."
B"I will follow the diet advice for my stone type."
C"I will try to pass pale urine."
D"I will aim to drink plenty of fluids spread through every day."
9.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni
A patient's potassium is unexpectedly 5,8 mEq/L. The sample was taken after the tourniquet was on for several minutes while the patient pumped their fist. What is the best interpretation?
ATourniquet time affects only the glucose result, not the potassium
BFist pumping lowers potassium, so the true level is even higher
CThe result confirms true hyperkalemia and needs no further checking
DThe result may be falsely high and should be repeated with better technique
10.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny
A nursing student has a positive interferon-gamma release assay (IGRA) for tuberculosis, no symptoms and a normal chest X-ray. What does this most likely mean?
AActive pulmonary TB, which is contagious
BA false result, as the test does not detect TB
CLatent TB infection, which is not contagious
DPast BCG vaccination only, with no infection
11.FarmakologiaŚredni
Pacjentom przyjmującym metronidazol zwykle zaleca się unikanie:
AProduktów mlecznych
BAlkoholu
CŚwiatła słonecznego
DSoku grejpfrutowego
12.FarmakologiaTrudny
A man taking spironolactone for heart failure develops painful breast enlargement. Which change may be considered?
ASwitching to eplerenone, which has fewer anti-androgen effects
BSwitching to potassium chloride tablets
CAdding testosterone injections
DDoubling the spironolactone dose to overcome the side effect
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni
A patient in cardiac rehabilitation asks how hard to exercise. Which simple guide is commonly taught?
AExercise so they are a little breathless but can still talk
BExercise until chest pain starts, then stop
CExercise only until the heart rate rises even slightly
DExercise until they are too breathless to speak at all
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny
After a fall onto the chest, part of a patient's chest wall moves inward when they breathe in and outward when they breathe out. What does this indicate?
AA large pleural effusion pressing on the chest wall
BNormal chest movement caused by pain on breathing
CA flail chest from ribs broken in more than one place
DA single simple rib fracture with no lung injury
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni
A patient is starting lamotrigine. Which teaching point is most important?
ADouble the dose if a seizure happens
BExpect an orange tint to tears and urine
CTake it with a glass of grapefruit juice to improve its absorption
DReport any skin rash promptly, especially in the first weeks
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny
Which patient on a stroke unit is most at risk of falling?
AA patient with mild dysarthria who walks steadily with a frame
BA patient with a left-hemisphere stroke who has expressive aphasia and waits for help
CA patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness
DA patient with a TIA whose symptoms resolved completely yesterday
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni
Which description fits a category (stage) 4 pressure ulcer?
AIntact skin with redness that does not blanch
BA shallow wound into the dermis only
CA blister filled with clear fluid over the heel or sacrum
DFull-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny
Skóra wokół ileostomii pacjenta jest czerwona, zdarta i sącząca, a worek często przecieka. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna?
AWydzielina na skórze, często z powodu źle dopasowanego worka
BAlergia na sam stolec, wymagająca sterydów
CNormalna reakcja niewymagająca zmiany opieki
DNiedokrwienie stomii wymagające pilnej operacji
19.Pielęgniarstwo położniczeŚredni
A baby has prolonged jaundice at 3 weeks with pale, chalky stools and dark urine. What should the nurse suspect?
AErythema toxicum
BBreast milk jaundice
CBiliary atresia
DPhysiological jaundice
20.Pielęgniarstwo położniczeTrudny
Which statement by a pregnant woman with gestational diabetes shows she understands her care?
A"I can skip meals if my glucose is high in the morning."
B"I will check my glucose as shown and record it."
C"My baby's growth will not need monitoring."
D"Insulin will harm my baby, so I will refuse it."
21.Pielęgniarstwo pediatryczneŚredni
Which presentation is typical of coeliac disease in a toddler some months after cereals are introduced?
AEpisodes of crying with red-currant jelly stools
BSudden projectile vomiting with a palpable olive-shaped mass
CChronic diarrhoea, a swollen abdomen, irritability and poor weight gain
DHigh fever with a stiff neck and a purple rash
22.Pielęgniarstwo pediatryczneTrudny
A 25 kg child needs maintenance IV fluids. Using the 100–50–20 rule, what is the hourly rate?
AAbout 25 mL per hour
BAbout 104 mL per hour
CAbout 50 mL per hour
DAbout 67 mL per hour
23.Pielęgniarstwo psychiatryczneŚredni
Which nurse statement is most consistent with motivational interviewing?
A"I've decided that you need to stop drinking completely."
B"If you don't stop drinking now, you'll die."
C"What would be different for you if you drank less?"
D"You're an alcoholic, and you need to admit it."
24.Pielęgniarstwo psychiatryczneTrudny
A patient with schizophrenia reports chest pain. A colleague says, "He's always complaining. It's just anxiety." What should the nurse do?
ATell him to lie down in his room, rest and stop worrying so much about his health
BIgnore the complaint until he mentions it again
CAgree with the colleague and give him a PRN anxiolytic
DAssess him physically, with vital signs and an ECG if indicated
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Przeliczenie masy daje 116,8844 kg. Zasada w tym ćwiczeniu mówi, że masy zaokrągla się do części dziesiątych kilograma. Jaką wartość x zapisujesz?
116,8844 kg
x = kg
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew rozpoczyna się o 23:40 i kończy o 04:10 następnego ranka (zegar 24-godzinny). Ile minut t trwał?
23:4004:10
t = min
27.Obliczanie dawekŚredni
Pacjent waży 70 kg. Zlecona dawka to 30 mg/kg na dobę, podzielona na 3 równe dawki. Ile miligramów D podaje się w jednej dawce?
70 kg30 mg/kg/dobę3× na dobę
D = mg
28.Obliczanie dawekTrudny
Pacjent ma 156 cm wzrostu i waży 47 kg. Zlecono 100 mg/m². Korzystając ze wzoru Mostellera BSA = √(wzrost (cm) × masa ciała (kg)/3600), wyznacz dawkę D w mg.
156 cm47 kg100 mg/m²
D = mg
29.Szybkość wlewów dożylnychŚredni
Zlecono wlew z szybkością 90 mL/h, ale nie ma dostępnej pompy. Wlew jest grawitacyjny przez zestaw o 60 gtt/mL. Wyznacz szybkość kapania R w kroplach na minutę.
90 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
30.Szybkość wlewów dożylnychTrudny
250 mg leku rozcieńczono w 250 mL i podaje się grawitacyjnie przez zestaw o 60 gtt/mL. Zlecono 50 mg na godzinę. Wyznacz szybkość kapania R w kroplach na minutę.
250 mg/250 mL50 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Worek zawiera 25 000 jednostek heparyny w 250 mL. Zlecenie to 15 jednostek/kg/h dla pacjenta o masie ciała 87 kg. Jaką prędkość R ustawiasz na pompie, w mL/h? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
25 000 szt./250 mL15 szt./kg/h87 kg
R = mL/h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Worek zawiera dopamine 400 mg w 250 mL. Zlecenie to 12 mcg/kg/min dla pacjenta o masie ciała 69 kg. Jaką prędkość R ustawiasz na pompie, w mL/h? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
400 mg/250 mL12 mcg/kg/min69 kg
R = mL/h
33.Płyny dożylne i bilans płynówŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Karta pokazuje płyny przyjęte i wydalone przez pacjenta podczas jednej 12-godzinnej zmiany. Wlew dożylny płynął z podaną prędkością przez całą zmianę. Wyznacz bilans płynów B = przyjęte − wydalone w mL (wynik ujemny oznacza stratę netto). Licz kostki lodu jako połowę ich objętości.
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew 500 mL rozpoczyna się o 16:00 z prędkością 80 mL/h. Po 4 godzinach prędkość zmienia się na 100 mL/h i nie jest już zmieniana. Po ilu godzinach t od rozpoczęcia worek będzie pusty? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
500 mL80 mL/h · 4 h100 mL/h
t = h
35.Skale oceny klinicznejŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent ma tętno 91/min i ciśnienie tętnicze 102/66 mmHg. Oblicz wskaźnik wstrząsu SI = HR/SBP. Zaokrąglij do dwóch miejsc po przecinku.
HR 91/minBP 102/66 mmHg
SI =
36.Skale oceny klinicznejTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Dorosły waży 72 kg i ma wzrost 159 cm. Oblicz BMI i kliknij kategorię masy ciała według WHO.
72 kg159 cm
1niedowaga
2prawidłowa masa ciała
3nadwaga
4otyłość I stopnia
5otyłość II stopnia
6otyłość III stopnia
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni
Gazometria krwi tętniczej do ćwiczeń pokazuje pH 7,63, PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa) oraz HCO₃⁻ 38 mmol/L. Zaburzeniem pierwotnym jest zasadowica metaboliczna. W jakim stopniu jest wyrównane? Kliknij odpowiedź.
pH 7,63PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa)HCO₃⁻ 38 mmol/L
1niewyrównane
2częściowo wyrównane
3całkowicie wyrównane
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejTrudny
Wartości do ćwiczeń: Na⁺ 137, Cl⁻ 110, HCO₃⁻ 18 mmol/L i albumina 32 g/L. Znajdź lukę anionową skorygowaną o albuminy AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).
Zinterpretuj ten zapis rytmu w odprowadzeniu II. Jaki to rytm? Kliknij odpowiedź.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1tachykardia zatokowa
2migotanie przedsionków
3bradykardia zatokowa
4trzepotanie przedsionków, przewodzenie 2:1
40.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
Ten zapis w odprowadzeniu II pokazuje zaburzenie przewodzenia między przedsionkami a komorami. Jaki to rytm? Kliknij odpowiedź.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1migotanie przedsionków
2blok AV II stopnia typu II
3blok AV III stopnia (całkowity)
4blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)
3Roztwory
1.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: B · Gentle cleansing after each episode and a barrier product
Dlaczego to jest odpowiedź
Moisture and urine break down the skin barrier. Prompt, gentle cleansing with a pH-balanced cleanser and a barrier cream or film protects against incontinence-associated dermatitis.
Odpowiedź
B · Gentle cleansing after each episode and a barrier product
2.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: D · A suspected deep tissue injury
Dlaczego to jest odpowiedź
A purple or maroon area of intact skin, often firm or boggy, suggests deep tissue injury from pressure and shear. It can quickly become a deep open ulcer, so pressure must be removed at once.
Odpowiedź
D · A suspected deep tissue injury
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: A · Po 24 godzinach skutecznego leczenia antybiotykiem
Dlaczego to jest odpowiedź
Po 24 godzinach skutecznego leczenia antybiotykiem pacjenta nie uznaje się już za zakaźnego, więc środki ostrożności przeciwko transmisji drogą kropelkową można zakończyć zgodnie z lokalną procedurą.
Odpowiedź
A · Po 24 godzinach skutecznego leczenia antybiotykiem
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: B · Obtain a time-limited order for the restraint promptly, following policy
Dlaczego to jest odpowiedź
Under US CMS rules, a nurse may apply a restraint first in an emergency, but an order from a licensed provider must be obtained promptly according to policy. PRN restraint orders are not allowed, and family consent does not replace an order. Other countries use different legal frameworks, but restraint is always a last resort that must be authorized, reviewed and documented.
Odpowiedź
B · Obtain a time-limited order for the restraint promptly, following policy
5.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: C · Potassium chloride by IV push
Dlaczego to jest odpowiedź
Potassium chloride must never be given by IV push, because a rapid dose can cause cardiac arrest. It is diluted and given slowly through an infusion pump.
Odpowiedź
C · Potassium chloride by IV push
6.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: C · Droplet precautions
Dlaczego to jest odpowiedź
Neisseria meningitidis spreads by respiratory droplets, so a surgical mask is worn within close range. Droplet precautions continue until the patient has received effective antibiotics for about 24 hours.
Odpowiedź
C · Droplet precautions
7.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: C · A nebulised or inhaled short-acting beta2-agonist (salbutamol/albuterol)
Dlaczego to jest odpowiedź
Short-acting beta2-agonists relieve bronchospasm within minutes. Oxygen to target, steroids and other treatments are added according to severity.
Odpowiedź
C · A nebulised or inhaled short-acting beta2-agonist (salbutamol/albuterol)
8.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: A · "I will drink less water so I don't need to pass urine as often."
Dlaczego to jest odpowiedź
A high fluid intake dilutes urine and is the most important general measure to prevent stones. Dietary advice depends on the stone's composition.
Odpowiedź
A · "I will drink less water so I don't need to pass urine as often."
9.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: D · The result may be falsely high and should be repeated with better technique
Dlaczego to jest odpowiedź
Repeated fist clenching and a long tourniquet time release potassium from muscle and can cause hemolysis, both of which give a falsely high potassium. The patient is assessed and the test is repeated with correct technique; true hyperkalemia must not be missed.Sprawdzono w:Potassium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Potassium test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Odpowiedź
D · The result may be falsely high and should be repeated with better technique
10.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: C · Latent TB infection, which is not contagious
Dlaczego to jest odpowiedź
A positive IGRA with no symptoms and a normal chest X-ray indicates latent TB infection, which cannot spread to others. Treatment of latent TB is often offered to prevent later active disease. The IGRA is much less likely than the skin test to give a false-positive result after BCG vaccination.Sprawdzono w:Tuberculosis Screening · MedlinePlus (NIH) (2026); PPD skin test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Odpowiedź
C · Latent TB infection, which is not contagious
11.Farmakologia
Odpowiedź: B · Alkoholu
Dlaczego to jest odpowiedź
Metronidazol z alkoholem może wywołać reakcję disulfiramopodobną z zaczerwienieniem, nudnościami i kołataniem serca. Alkoholu unika się w czasie leczenia i przez krótki czas po nim.
Odpowiedź
B · Alkoholu
12.Farmakologia
Odpowiedź: A · Switching to eplerenone, which has fewer anti-androgen effects
Dlaczego to jest odpowiedź
Spironolactone has anti-androgenic and progestogenic effects that can cause gynaecomastia. Eplerenone is a more selective mineralocorticoid antagonist with a much lower risk of this effect.
Odpowiedź
A · Switching to eplerenone, which has fewer anti-androgen effects
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: A · Exercise so they are a little breathless but can still talk
Dlaczego to jest odpowiedź
Moderate-intensity exercise makes the patient slightly breathless but able to hold a conversation. Programmes start gently and progress. Patients stop and seek help if they get chest pain, severe breathlessness or dizziness.
Odpowiedź
A · Exercise so they are a little breathless but can still talk
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: C · A flail chest from ribs broken in more than one place
Dlaczego to jest odpowiedź
A flail segment occurs when adjacent ribs are fractured in two or more places, so the segment moves paradoxically. It is often associated with lung contusion and respiratory failure. Management includes oxygen, strong analgesia and sometimes ventilation or surgical fixation.
Odpowiedź
C · A flail chest from ribs broken in more than one place
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: D · Report any skin rash promptly, especially in the first weeks
Dlaczego to jest odpowiedź
Lamotrigine can cause serious skin reactions such as Stevens–Johnson syndrome, most often in the first weeks or with rapid dose increases. Any new rash needs prompt review.
Odpowiedź
D · Report any skin rash promptly, especially in the first weeks
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: C · A patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness
Dlaczego to jest odpowiedź
Right-hemisphere strokes often cause left-sided neglect, poor judgement, impulsivity and denial of the deficit. These patients may try to get up alone. Patients with left-hemisphere strokes are often more cautious.
Odpowiedź
C · A patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: D · Full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle
Dlaczego to jest odpowiedź
Category 4 has full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle and often undermining or tunnelling. Category 3 reaches the fat but does not expose bone, tendon or muscle.
Odpowiedź
D · Full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: A · Wydzielina na skórze, często z powodu źle dopasowanego worka
Dlaczego to jest odpowiedź
Podrażnieniowe zapalenie skóry spowodowane wyciekającą wydzieliną jest najczęstszym problemem skóry wokół stomii, zwłaszcza przy ileostomiach. Stomię mierzy się ponownie, dostosowuje otwór i worek (np. podstawę wypukłą lub uszczelkę) i stosuje ochronę skóry, najlepiej z udziałem pielęgniarki stomijnej. Zdarta skóra sprawia też, że worek gorzej przylega, nasilając wycieki.
Odpowiedź
A · Wydzielina na skórze, często z powodu źle dopasowanego worka
19.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: C · Biliary atresia
Dlaczego to jest odpowiedź
Pale stools and dark urine point to conjugated (obstructive) jaundice, such as biliary atresia. Early surgery gives the best outcome, so this needs urgent referral.
Odpowiedź
C · Biliary atresia
20.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: B · "I will check my glucose as shown and record it."
Dlaczego to jest odpowiedź
Regular glucose monitoring with records guides treatment changes. Skipping meals can cause hypoglycaemia and ketosis, insulin does not cross the placenta in a meaningful amount, and fetal growth is monitored.
Odpowiedź
B · "I will check my glucose as shown and record it."
21.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: C · Chronic diarrhoea, a swollen abdomen, irritability and poor weight gain
Dlaczego to jest odpowiedź
Gluten damages the small bowel lining in coeliac disease, causing malabsorption with chronic diarrhoea, bulky stools, abdominal distension, irritability and faltering growth. Diagnosis uses blood antibody tests and often a bowel biopsy while still eating gluten.
Odpowiedź
C · Chronic diarrhoea, a swollen abdomen, irritability and poor weight gain
22.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: D · About 67 mL per hour
Dlaczego to jest odpowiedź
First 10 kg: 1000 mL; next 10 kg: 500 mL; remaining 5 kg: 5 × 20 = 100 mL. Total = 1600 mL per day, and 1600 ÷ 24 ≈ 67 mL per hour.
Odpowiedź
D · About 67 mL per hour
23.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: C · "What would be different for you if you drank less?"
Dlaczego to jest odpowiedź
Motivational interviewing uses open questions that invite the person to explore their own reasons for change. Labelling, threats and directives tend to increase resistance.
Odpowiedź
C · "What would be different for you if you drank less?"
24.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: D · Assess him physically, with vital signs and an ECG if indicated
Dlaczego to jest odpowiedź
People with serious mental illness have higher rates of heart disease and die younger than the general population. Physical complaints must be assessed properly to avoid diagnostic overshadowing.
Odpowiedź
D · Assess him physically, with vital signs and an ECG if indicated
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: x = 116,9 kg
Zaokrąglanie: spójrz na cyfrę tuż za miejscem, do którego zaokrąglasz: 5 lub więcej zaokrągla w górę, 4 lub mniej zostawia cyfrę bez zmian. Zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź, nigdy kroków pośrednich. Typowe zasady egzaminacyjne: objętości 1 mL lub większe do części dziesiątych, objętości poniżej 1 mL do części setnych, szybkość kapania do pełnych kropli, a masy do jednego miejsca po przecinku; zawsze stosuj zasadę podaną w pytaniu.
Cyfra na miejscu: części dziesiąte
116.8844 → 8
Decyduje tylko następna cyfra
116,8844 → 8
8 to 5 lub więcej, więc zaokrąglij 8 w górę.
Dalsze cyfry (44) się nie liczą: zaokrąglaj raz, nigdy krok po kroku.
Zaokrąglij
x = 116,9 kg
Odpowiedź
x = 116,9 kg
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: t = 270 min
Zegar 24-godzinny: od godziny 13:00 dodaj 12 do godziny (3:45 po południu = 15:45). Od północy do 0:59 to 00:00–00:59, a 12:00–12:59 pozostaje 12:00–12:59. Przy powrocie odejmij 12 od godzin 13–23; godziny 00 stają się 12 (po północy). Czas przechodzący przez północ licz w dwóch częściach: do 24:00 (00:00), a potem od 00:00.
Przed północą
23:40 → 24:00 = 20 min
Po północy
00:00 → 04:10 = 250 min
Suma
t = 20 + 250 = 270 min
Odpowiedź
t = 270 min
27.Obliczanie dawek
Odpowiedź: D = 700 mg
Obliczanie dawki: ilość do podania to dawka zlecona podzielona przez moc preparatu, razy ilość, w jakiej ta moc występuje: ilość = (dawka zlecona/moc) × objętość. Zawsze ujednolicaj jednostki (najpierw zamień g na mg, mg na µg) i sprawdzaj, czy wynik ma sens.
Łącznie na dobę
30·70 = 2100 mg
Na dawkę
D = 2100/3 = 700 mg
Odpowiedź
D = 700 mg
28.Obliczanie dawek
Odpowiedź: D = 142,7 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Powierzchnia ciała
BSA = √(156·47/3600) = √2,037 = 1,427 m²
Dawka
D = 100·1,427 = 142,7 mg
Odpowiedź
D = 142,7 mg
29.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: R = 90 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Mililitry na minutę
90/60 = 1,5 mL/min
Szybkość kapania
R = 1,5·60 = 90 gtt/min
Odpowiedź
R = 90 gtt/min
Przy zestawie mikrokroplowym (60 gtt/mL) gtt/min jest równe mL/h.
30.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: R = 50 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Stężenie
250/250 = 1 mg/mL
Objętość na godzinę
50/1 = 50 mL/h
Szybkość kapania
R = 50·60/60 = 50 gtt/min
Odpowiedź
R = 50 gtt/min
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: R = 13,1 mL/h
Wlewy heparyny i insuliny: stężenie = jednostki w worku/objętość worka (jednostki/mL). Prędkość pompy (mL/h) = jednostki na godzinę/stężenie, a jednostki na godzinę = mL/h × stężenie. Przy zleceniu zależnym od masy ciała najpierw jednostki/h = jednostki/kg/h × masa ciała. Objętość bolusa = potrzebne jednostki/moc fiolki. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Jednostki na godzinę
15·87 = 1 305 szt./h
Stężenie
25 000/250 = 100 szt./mL
Szybkość pompy
R = 1305/100 = 13,05 ≈ 13,1 mL/h
Odpowiedź
R = 13,1 mL/h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: R = 31,1 mL/h
Wlewy miareczkowane: najpierw wyznacz stężenie w mcg/mL (mg × 1000/mL). Przy zleceniu zależnym od masy ciała mcg/min = mcg/kg/min × masa ciała. Następnie mL/h = mcg/min × 60/stężenie. Licząc wstecz, mcg/kg/min = mL/h × stężenie/(60 × masa ciała). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Stężenie
400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Dawka na minutę i na godzinę
12·69 = 828 mcg/min
828·60 = 49680 mcg/h
Szybkość pompy
R = 49680/1600 = 31,05 ≈ 31,1 mL/h
Odpowiedź
R = 31,1 mL/h
33.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: B = 310 mL
Płyny przyjęte i wydalone: do przyjętych wlicza się wszystko, co wchodzi (płyny doustne, wlewy dożylne, leki dożylne i przepłukania, żywienie przez zgłębnik); kostki lodu liczą się jako połowa swojej objętości. Do wydalonych wlicza się mocz, drenaże, wymiociny i inne straty. Bilans = suma przyjętych − suma wydalonych; bilans ujemny oznacza stratę netto. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Suma przyjętych
doustnie: 240 + 150 = 390 mL
kostki lodu: 240/2 = 120 mL
Wlew dożylny: 50·12 = 600 mL
antybiotyk dożylnie: 2·50 = 100 mL
suma przyjętych = 1210 mL
Suma wydalonych
175 + 500 + 225 = 900 mL
Bilans
B = 1210 − 900 = 310 mL
Odpowiedź
B = 310 mL
Dodatni: przyjęto więcej płynów, niż zostało wydalone.
34.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: t = 5,8 h
Czas wlewu: czas (h) = objętość do przetoczenia (mL)/prędkość (mL/h); użyj objętości pozostałej w worku, a nie pojemności worka. Przetoczona objętość = prędkość × czas. Godziny dziesiętne zamieniaj na godziny i minuty, mnożąc część ułamkową × 60 (0,5 h = 30 min, a nie 50 min). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Pierwsza część
80·4 = 320 mL
500 − 320 = 180 mL pozostało
Druga część
180/100 = 1,8 h
Czas całkowity
t = 4 + 1,8 = 5,8 h
Odpowiedź
t = 5,8 h
To około 5 h 48 min, więc worek skończy się około 21:48.
35.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: SI = 0,89
Wartości ciśnienia tętniczego: ciśnienie tętna PP = SBP − DBP. Średnie ciśnienie tętnicze MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3 to szacunek oparty na tym, że przy prawidłowej częstości akcji serca serce spędza około dwóch trzecich każdego cyklu w rozkurczu (mniej dokładny przy szybkiej akcji serca); MAP co najmniej około 65 mmHg to częsty cel dla perfuzji narządów. Wskaźnik wstrząsu SI = częstość akcji serca/SBP wynosi prawidłowo około 0,5–0,7; wartość powyżej około 1 jest sygnałem ostrzegawczym wstrząsu.
Wskaźnik wstrząsu
SI = 91/102 = 0,8922 ≈ 0,89
Odpowiedź
SI = 0,89
Powyżej zwykłych 0,5–0,7.
36.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: nadwaga
Wskaźnik masy ciała: BMI = masa ciała (kg)/wzrost (m)², przy czym wzrost najpierw przelicza się na metry. Dla funtów i cali BMI = 703 × masa ciała (lb)/wzrost (in)². Kategorie WHO dla dorosłych: poniżej 18,5 niedowaga, 18,5–24,9 prawidłowa masa ciała, 25,0–29,9 nadwaga, 30,0–34,9 otyłość I stopnia, 35,0–39,9 otyłość II stopnia i 40 lub więcej otyłość III stopnia.
BMI
BMI = 72/1,59² = 28,48
Kategoria
nadwaga
Odpowiedź
nadwaga
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: niewyrównane
Czytanie gazometrii (ROME): najpierw pH: poniżej 7,35 to kwasica krwi, powyżej 7,45 zasadowica krwi. Potem znajdź wartość, która to tłumaczy. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) to część oddechowa i w zaburzeniu oddechowym zmienia się odwrotnie do pH; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) to część metaboliczna i zmienia się w tym samym kierunku co pH (ROME: Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Druga wartość pokazuje wyrównanie: prawidłowa oznacza brak wyrównania; nieprawidłowa w kierunku, który przywraca pH, gdy pH jest nadal nieprawidłowe, oznacza wyrównanie częściowe; prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite. Zakresy różnią się nieco między laboratoriami; to wartości do ćwiczeń.
ROME, wartość po wartości
pH 7,63: zasadowica krwi (powyżej 7,45)
PaCO₂ 37 mmHg: wartości normalne (35–45)
HCO₃⁻ 38 mmol/L: wysoki (22–26)
Wyrównanie
Klinicznie sprawdź też oczekiwaną kompensację: w zasadowicy metabolicznej PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 45,6–49,6 mmHg, więc zmierzone 37 mmHg wskazuje na dodatkowa zasadowica oddechowa (zaburzenie mieszane). Powyższa odpowiedź to klasyfikacja egzaminacyjna metodą ROME.
niewyrównane
Odpowiedź
niewyrównane
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: AGc = 11 mmol/L
Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.
Luka anionowa
AG = 137 − (110 + 18) = 9
Korekta na albuminy
9 + 0,25·(40 − 32) = 11 mmol/L
Odpowiedź
AGc = 11 mmol/L
Po korekcie nadal w zakresie około 8–12.
39.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: tachykardia zatokowa
Kryteria rytmów (odprowadzenie II): rytm zatokowy ma dodatni załamek P przed każdym zespołem QRS, stały odstęp PR 0,12–0,20 s i wąski zespół QRS: prawidłowy rytm zatokowy 60–100/min, bradykardia zatokowa poniżej 60, tachykardia zatokowa powyżej 100. Migotanie przedsionków: brak załamków P, falująca linia podstawowa i całkowicie nieregularny odstęp R–R. Trzepotanie przedsionków: fale trzepotania o kształcie zębów piły z częstością około 250–350/min i stałym stosunkiem przewodzenia, np. 2:1 lub 4:1. Blok AV I stopnia: rytm zatokowy ze stałym odstępem PR powyżej 0,20 s. Rytm węzłowy: wąski zespół QRS z częstością 40–60/min i nieobecnymi lub odwróconymi załamkami P (PR poniżej 0,12 s lub P po zespole QRS). PVC to przedwczesny, szeroki (0,12 s lub więcej), dziwaczny zespół QRS bez załamka P, z załamkiem T skierowanym w przeciwną stronę i zwykle z pełną przerwą wyrównawczą; w bigeminii co drugie pobudzenie jest PVC.
Pięć kroków
1. Częstość: R–R = 13 małych kratek, 1500 ÷ 13 ≈ 115 na minutę.
2. Rytm: regularny, każdy odstęp R–R wynosi 0,52 s.
3. Załamki P: dodatnie, po jednym przed każdym zespołem QRS, wszystkie takie same.
4. Odstęp PR: 0,14 s, stały, w granicach 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,06 s, wąski (poniżej 0,12 s).
Interpretacja
tachykardia zatokowa
Odpowiedź
tachykardia zatokowa
40.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)
Bloki AV: wyznacz kolejne załamki P i sprawdź, po których następuje zespół QRS. Blok I stopnia: każdy załamek P przewiedziony, PR stały i powyżej 0,20 s. Blok II stopnia typu I (Mobitz I, Wenckebacha): odstęp PR wydłuża się z pobudzenia na pobudzenie, aż jeden załamek P nie zostanie przewiedziony, po czym cykl zaczyna się od nowa (grupowanie pobudzeń). Blok II stopnia typu II (Mobitz II): odstęp PR pobudzeń przewiedzionych pozostaje stały, a załamki P nagle nie są przewodzone; zespół QRS jest często szeroki. Blok III stopnia (całkowity): załamki P i zespoły QRS są każde regularne, ale niezależne, odstęp PR zmienia się przypadkowo, a częstość przedsionków jest większa niż częstość rytmu zastępczego (węzłowy 40–60/min z wąskim zespołem QRS, komorowy 20–40/min z szerokim zespołem QRS). Bloku 2:1 nie można na podstawie jednego zapisu określić jako typ I lub typ II.
Pięć kroków
1. Częstość: 4 zespołów QRS w 6 s, × 10 = 40 na minutę.
2. Rytm: regularnie nieregularny, zespoły QRS występują w grupach oddzielonych przerwą (grupowanie pobudzeń).
3. Załamki P: dodatnie i regularne (P–P 1,00 s, 60 na minutę); po jednym z każdych 3 załamków P nie następuje zespół QRS.
4. Odstęp PR: wydłuża się o 0,16 → 0,28 s, po czym jeden załamek P nie zostaje przewiedziony.
5. QRS: 0,08 s, wąski (poniżej 0,12 s).
Interpretacja
blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)
Odpowiedź
blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)
To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.