W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.
1Wzory i metody
Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Metoda
Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).
Ustalanie priorytetów i delegowanie
Metoda
Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).
Wartości laboratoryjne i elektrolity
Metoda
Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Metoda
Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Metoda
Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Metoda
Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.
Pielęgniarstwo położnicze
Metoda
Umieść kobietę w czasie: tydzień ciąży, okres porodu lub doba po porodzie, i zdecyduj, co jest w tym momencie prawidłowe.
Szukaj pacjenta w niebezpieczeństwie: matki, płodu lub noworodka, albo kilku z nich naraz.
Połącz objaw z przyczyną: VEAL CHOP dla deceleracji, cztery T dla krwawienia, BUBBLE-HE po porodzie.
Najpierw wybierz działanie, które poprawia przepływ krwi i dotlenienie (ułożenie na boku, wstrzymanie oksytocyny, masaż dna macicy), potem eskaluj.
Pielęgniarstwo pediatryczne
Metoda
Najpierw zanotuj wiek dziecka: od niego zależą prawidłowe parametry życiowe, kamienie milowe rozwoju i właściwa skala bólu.
Oceń drożność dróg oddechowych, oddychanie i krążenie, pamiętając, że dzieci się kompensują, a potem szybko się pogarszają.
Dopasuj działanie do etapu rozwoju i włącz rodzinę.
Sprawdź, czy odpowiedź jest bezpieczna dla dziecka: dawka zależna od masy ciała, bez aspiryny w chorobie wirusowej, bez kodeiny poniżej 12. roku życia.
Pielęgniarstwo psychiatryczne
Metoda
Ustal, czy istnieje bezpośrednie zagrożenie: samobójstwo, przemoc, stan nagły związany z lekami lub choroba somatyczna.
Najpierw działaj na rzecz bezpieczeństwa: obserwuj, usuń środki, deeskaluj, odstaw szkodliwy lek, wezwij pomoc.
Zapisz daną wielkość z jednostką i jednostkę, którą chcesz otrzymać.
Wybierz odpowiednik: 1000 między kg, g, mg i mcg lub L i mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 łyżeczka = 5 mL, 1 łyżka stołowa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 szklanka = 240 mL.
Zapisz to jako ułamek tak, aby niechciana jednostka się skróciła; dla szybkości użyj jednego ułamka na każdą zmieniającą się jednostkę.
Sprawdź kierunek: mniejsza jednostka daje większą liczbę.
Zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź, z dokładnością podaną w pytaniu.
Obliczanie dawek
Dawka ze stężenia
objętość = dawka / stężenie
Dawka zależna od masy ciała
dawka = mg/kg × masa ciała
Tabletki
liczba = dawka / dawka w tabletce
Jednostki
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Metoda
Przelicz zleconą dawkę i moc preparatu na tę samą jednostkę.
Użyj wzoru „potrzebne przez dostępne razy ilość”: (D/H) × Q.
Przy dawkach zależnych od masy ciała najpierw pomnóż przez masę w kg, a potem podziel dawkę dobową przez liczbę dawek.
Najpierw oszacuj wynik i sprawdź, czy odpowiedź jest rozsądna.
Szybkość wlewów dożylnych
Szybkość pompy
mL/h = volume (mL)/time (h)
Szybkość kapania
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Czas wlewu
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Metoda
Prędkość pompy w mL/h: objętość podzielona przez czas w godzinach.
Prędkość kroplówki w kroplach/min: objętość × współczynnik kroplenia podzielone przez czas w minutach.
Pozostały czas: pozostała objętość podzielona przez prędkość.
Zaokrąglaj tak, jak wymaga zadanie lub sprzęt.
Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Dawka dobowa
mg/dobę = mg/kg/dobę × masa ciała (kg)
Liczba dawek na dobę
liczba = 24 h / odstęp między dawkami (h)
Funty na kilogramy
kg = lb / 2,2
Stężenie wlewu
jednostki/mL = jednostki w worku / objętość worka
Szybkość pompy
mL/h = dawka na godzinę / stężenie
Wlew miareczkowany
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dawka z prędkości pompy
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Jednostki
1 mg = 1000 mcg
Płyny dożylne i bilans płynów
Holliday–Segar na godzinę
4 mL/kg (pierwsze 10 kg) + 2 mL/kg (kolejne 10 kg) + 1 mL/kg (każdy kg powyżej 20)
Holliday–Segar na dobę
100 / 50 / 20 mL/kg dla tych samych przedziałów
Bilans płynów
przyjęte − wydalone
Kostki lodu
liczą się jako połowa swojej objętości
Diureza
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Czas wlewu
czas (h) = pozostała objętość (mL) / prędkość (mL/h)
Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.
Interpretacja zapisu rytmu EKG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.
2Zadania do ćwiczenia
1.Podstawy pielęgniarstwaŚredni
How should the opening of a stoma bag be cut?
ATo fit closely around the stoma without pressing on it
BMuch larger than the stoma so that the edge never rubs against it
CSmaller than the stoma so it grips it tightly
DIn any shape, as long as the bag sticks
2.Podstawy pielęgniarstwaTrudny
A patient's notes record a penicillin allergy with a rash. The new prescription is for amoxicillin. What should the nurse do?
AGive an antihistamine first, then the amoxicillin
BGive half the dose and watch for a rash
CWithhold it and contact the prescriber, as amoxicillin is a penicillin
DGive the dose, as amoxicillin is a different drug from penicillin itself
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni
Która ocena jest najważniejsza, gdy pacjent ma założone pasy na nadgarstkach?
ASłuch pacjenta w obu uszach badany testem z zegarkiem
BPreferencje pacjenta dotyczące jedzenia i picia na dany dzień
CKrążenie, czucie i skóra poniżej miejsca unieruchomienia
DWzrost i masa ciała pacjenta
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny
An 82-year-old patient is prescribed diphenhydramine at bedtime for sleep. Why should the nurse raise this with the prescriber?
AIt raises blood pressure in most older adults
BIt is too weak to help an older person sleep
CIt is only available as an IV drug and cannot be given by mouth at bedtime
DIt is strongly anticholinergic and can cause confusion and falls in older adults
5.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni
Which patient on an addiction unit should the nurse see first?
ALast drink one week ago; asking about support groups
BLast drink this morning; asking when lunch will arrive
CLast drink two days ago; now shaking, sweating, heart rate 124/min and seeing insects
DIn recovery for a year; came to the clinic today for a routine check and a repeat prescription
6.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny
A patient at 36 weeks of pregnancy has sudden severe abdominal pain, a hard, board-like uterus and dark vaginal bleeding. What should the nurse suspect?
APlacenta previa, which is usually painless
BNormal labor contractions starting
CA urinary tract infection
DPlacental abruption, which is an emergency
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni
Why can a very low serum albumin contribute to oedema?
AIt lowers the oncotic pressure that holds fluid in the blood vessels
BIt makes the kidneys retain potassium
CIt increases the number of red cells
DIt raises the blood pressure in the capillaries and pushes fluid out
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny
A patient is admitted with suspected meningococcal disease. Which infection control measure is usually needed?
AIsolation only after the patient has gone home
BDroplet precautions until 24 hours of effective antibiotics have been given
CNo precautions, because it is not contagious
DAirborne precautions with a negative-pressure room for the whole hospital stay
9.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni
Which instruction is correct for a patient starting oral iron tablets?
AYour stools may turn dark green or black
BTake each tablet with milk to protect the stomach
CYour urine will turn bright orange while you take it
DTake the tablet with an antacid to improve absorption
10.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny
At the start of a shift, the nurse reviews four new results. Which patient needs attention first?
APotassium 5,2 mEq/L in a patient with stable chronic kidney disease
BGlucose 180 mg/dL (10 mmol/L) after a meal in a patient with diabetes
CHemoglobin 11,0 g/dL (110 g/L) in a patient with rheumatoid arthritis
DSodium 119 mEq/L in a patient with new confusion and vomiting
11.FarmakologiaŚredni
A prescriber gives a verbal medication order in an emergency. What should the nurse do?
AAsk another nurse to remember the order
BRemember it and write it in the chart at the end of the shift
CWrite it down and read it back to the prescriber to confirm
DGive the drug without recording the order
12.FarmakologiaTrudny
A patient on stable warfarin is prescribed a course of metronidazole. What is the likely effect, and what should the nurse expect?
AThe INR falls, so the risk of clotting increases
BMetronidazole replaces warfarin, so warfarin is stopped
CThe INR rises, so closer INR monitoring is needed
DThe INR stays the same, as these drugs do not interact
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni
A patient uses a salbutamol (albuterol) inhaler and a steroid inhaler at the same times each day. Which order is usually taught?
AThe order makes no difference to either drug
BBoth inhalers puffed together in one breath
CSalbutamol first, then the steroid after a short wait
DSteroid first, then salbutamol straight afterwards
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny
A patient with severe chronic kidney disease needs therapeutic anticoagulation for a DVT. Why might unfractionated heparin be chosen instead of a low-molecular-weight heparin?
ALMWH cannot be given to anyone over 60
BUnfractionated heparin is taken by mouth
CLMWH is cleared by the kidneys and can accumulate
DUnfractionated heparin has no bleeding risk at all
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni
A nurse is teaching a patient going home after a mild concussion. Which statement shows a need for further teaching?
A"Someone will stay with me for the first night."
B"A few drinks tonight will help me relax and sleep."
C"I will return if my headache gets steadily worse."
D"I will come back if I start vomiting again and again."
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny
The nurse has four renal patients. Which one needs to be seen first?
AA patient with CKD asking about their phosphate binder
BA patient with mild itching from uraemia who wants a cream
CA patient with a creatinine slightly above their usual level
DA patient with a potassium of 6,8 mmol/L who reports palpitations
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni
Why is a pregnancy test often done before surgery in women who could be pregnant?
AAnaesthesia, drugs and some tests may harm a fetus
BPregnancy always makes surgery impossible
CIt is needed to calculate the anaesthetic drug dose
DPregnant women cannot sign consent forms
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny
Pacjent ze znanymi żylakami przełyku wymiotuje dużymi ilościami świeżej krwi. Jakiego leczenia powinna spodziewać się pielęgniarka przed endoskopią?
ADoustnego NLPZ na ból i posiłku bogatobiałkowego
BPilnego badania połykania z barytem przed jakimkolwiek leczeniem farmakologicznym
CSzybkiego wlewu soli fizjologicznej do wysokiego ciśnienia krwi
DOktreotydu lub terlipresyny oraz dożylnych antybiotyków w trakcie resuscytacji
19.Pielęgniarstwo położniczeŚredni
A woman says she uses cannabis daily to manage nausea in pregnancy. What is the best nursing response?
ARefuse to continue her care until she stops
BAdvise her to switch to tobacco instead
CTell her that cannabis is a natural remedy and safe in pregnancy
DExplain the risks without judgement and offer safer treatments
20.Pielęgniarstwo położniczeTrudny
Tuż po pęknięciu błon płodowych w trakcie porodu kobieta nagle zaczyna ciężko oddychać, sinieje i ma niedociśnienie. Jaki stan należy podejrzewać?
APrawidłową reakcję na silny skurcz
BNiedociśnienie w pozycji na plecach
CAtak paniki
DZator płynem owodniowym
21.Pielęgniarstwo pediatryczneŚredni
Why do young children with sickle cell disease usually take daily penicillin?
APenicillin stops red cells from changing shape
BPenicillin prevents pain crises in cold weather
CSickle cells make the child allergic to most other antibiotics
DPoor spleen function puts them at high risk of pneumococcal infection
22.Pielęgniarstwo pediatryczneTrudny
Po operacji 4-latek leży bardzo nieruchomo, krzywi się, ma napięte nogi i jęczy. Wynik w skali FLACC wynosi 8. Co powinna zrobić pielęgniarka?
AOdwrócić uwagę dziecka grą lub filmem i nie robić nic więcej, chyba że dziecko o to poprosi
BUznać, że dziecko jest zmęczone, i pozwolić mu spać
CCzekać, aż dziecko poprosi o środek przeciwbólowy
DPodać zlecone leczenie przeciwbólowe i ponownie ocenić ból, gdy lek zdąży zadziałać
23.Pielęgniarstwo psychiatryczneŚredni
Which information is essential when documenting the use of physical restraint?
AThe reason for it, alternatives tried, start and end times, and the observations made
BThe nurse's personal opinion of the patient's character and attitude
COnly the time the restraint started and the name of the nurse in charge of the shift
DThe full names of the other patients who saw the incident
24.Pielęgniarstwo psychiatryczneTrudny
While caring for a highly anxious patient, a nurse notices her own heart racing and her speech getting faster. What is most important?
ALeave the patient immediately and not return
BMatch the patient's level of anxiety to show empathy
CIgnore her own reaction, because the nurse's feelings do not matter in patient care
DRecognise that anxiety spreads between people, and calm herself first
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Obliczenie dawki wstrzyknięcia daje 1,6152 mL. Zasada w tym ćwiczeniu mówi, że objętości 1 mL lub większe zaokrągla się do części dziesiątych mL. Jaką wartość x zapisujesz?
1,6152 mL
x = mL
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew podtrzymujący biegnie z szybkością 60 mL/h bez przerwy. Ile litrów V poda w ciągu 24 godzin?
60 mL/h24 h
V = L
27.Obliczanie dawekŚredni
Potrzebna jest dawka 125 mg z roztworu 5% (w/v). Jaka objętość V zawiera tę dawkę?
125 mg5% w/v
V = mL
28.Obliczanie dawekTrudny
Wlew zawiera 20000 jednostek leku w 500 mL. Zlecono 500 jednostek na godzinę. Na jaką szybkość R ustawisz pompę, w mL/h?
20000 szt./500 mL500 szt./h
R = mL/h
29.Szybkość wlewów dożylnychŚredni
Zlecono wlew z szybkością 100 mL/h, ale nie ma dostępnej pompy. Wlew jest grawitacyjny przez zestaw o 60 gtt/mL. Wyznacz szybkość kapania R w kroplach na minutę.
100 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
30.Szybkość wlewów dożylnychTrudny
Wlew kapie z szybkością 25 gtt/min przez zestaw 15 gtt/mL. W worku zostało 200 mL. Za ile godzin t worek będzie pusty?
25 gtt/min15 gtt/mL200 mL
t = h
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew 100 jednostek insuliny krótkodziałającej w 100 mL płynie z prędkością 3 mL/h. Ile jednostek na godzinę D otrzymuje pacjent?
100 szt./100 mL3 mL/h
D = szt./h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent o masie ciała 87 kg ma zlecony nitroglycerin w dawce 5 mcg/min. Worek zawiera 25 mg w 250 mL. Wyznacz prędkość pompy R w mL/h. Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
25 mg/250 mL5 mcg/min87 kg
R = mL/h
33.Płyny dożylne i bilans płynówŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Karta pokazuje płyny przyjęte i wydalone przez pacjenta podczas jednej 8-godzinnej zmiany. Wlew dożylny płynął z podaną prędkością przez całą zmianę. Wyznacz sumę płynów przyjętych I w mL. Licz kostki lodu jako połowę ich objętości.
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew 1000 mL rozpoczyna się o 10:30 z prędkością 100 mL/h. Po 3 godzinach prędkość zmienia się na 50 mL/h i nie jest już zmieniana. Po ilu godzinach t od rozpoczęcia worek będzie pusty? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
1000 mL100 mL/h · 3 h50 mL/h
t = h
35.Skale oceny klinicznejŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Użyj tabeli NEWS2 (SpO₂ w skali 1) dla tych obserwacji: częstość oddechów 22/min, SpO₂ 99% na powietrzu atmosferycznym, ciśnienie tętnicze 136/82 mmHg, tętno 82/min, reaguje tylko na głos, temperatura 37,4 °C. Jaka jest łączna suma punktów NEWS2?
RR 22SpO₂ 99%powietrzeSBP 136HR 82VT 37,4 °C
NEWS2 =
36.Skale oceny klinicznejTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Dorosły waży 54 kg i ma wzrost 168 cm. Oblicz BMI i kliknij kategorię masy ciała według WHO.
54 kg168 cm
1niedowaga
2prawidłowa masa ciała
3nadwaga
4otyłość I stopnia
5otyłość II stopnia
6otyłość III stopnia
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni
Gazometria do ćwiczeń pokazuje PaCO₂ 60 mmHg (8,0 kPa). Użyj reguły, że w ostrej kwasicy oddechowej HCO₃⁻ rośnie o 1 mmol/L na każde 10 mmHg, o które PaCO₂ przekracza 40. Zacznij od: HCO₃⁻ 24 mmol/L. Znajdź oczekiwane HCO₃⁻.
Na poziomie morza gazometria do ćwiczeń pobrana przy 50% tlenu pokazuje PaO₂ 69 mmHg (9,2 kPa) oraz PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa). Użyj PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, aby znaleźć Gradient A–a.
Zinterpretuj ten zapis rytmu w odprowadzeniu II. Jaki to rytm? Kliknij odpowiedź.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1rytm węzłowy
2bradykardia zatokowa
3prawidłowy rytm zatokowy
4blok przedsionkowo-komorowy (AV) I stopnia
40.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
Rozpoznaj rytm na tym zapisie w odprowadzeniu II. Kliknij odpowiedź.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1rytm węzłowy
2blok AV III stopnia (całkowity)
3migotanie komór
4asystolia
3Roztwory
1.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: A · To fit closely around the stoma without pressing on it
Dlaczego to jest odpowiedź
The opening should fit snugly so stoma output does not reach the skin, but not so tight that it damages the stoma. Stomas shrink in the weeks after surgery, so the size is re-measured.
Odpowiedź
A · To fit closely around the stoma without pressing on it
2.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: C · Withhold it and contact the prescriber, as amoxicillin is a penicillin
Dlaczego to jest odpowiedź
Amoxicillin is a penicillin and can cause the same allergic reaction, including anaphylaxis. The nurse withholds it and asks for an alternative.
Odpowiedź
C · Withhold it and contact the prescriber, as amoxicillin is a penicillin
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: C · Krążenie, czucie i skóra poniżej miejsca unieruchomienia
Dlaczego to jest odpowiedź
U pacjentów unieruchomionych często kontroluje się krążenie, czucie, stan skóry, komfort, nawodnienie i potrzeby toaletowe, a pasy zwalnia się w regularnych odstępach, aby umożliwić ruch, zgodnie z procedurą.
Odpowiedź
C · Krążenie, czucie i skóra poniżej miejsca unieruchomienia
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: D · It is strongly anticholinergic and can cause confusion and falls in older adults
Dlaczego to jest odpowiedź
First-generation antihistamines such as diphenhydramine are on the Beers list because they cause confusion, constipation, urinary retention and falls in older adults. Safer approaches to sleep should be discussed.
Odpowiedź
D · It is strongly anticholinergic and can cause confusion and falls in older adults
5.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: C · Last drink two days ago; now shaking, sweating, heart rate 124/min and seeing insects
Dlaczego to jest odpowiedź
Hallucinations, tremor, sweating and tachycardia two to three days after the last drink suggest severe withdrawal and possible delirium tremens, which can be fatal. This patient needs prompt assessment and treatment.
Odpowiedź
C · Last drink two days ago; now shaking, sweating, heart rate 124/min and seeing insects
6.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: D · Placental abruption, which is an emergency
Dlaczego to jest odpowiedź
Painful bleeding with a rigid, tender uterus suggests placental abruption, where the placenta separates early. Mother and baby are at risk, so urgent escalation and monitoring are needed.
Odpowiedź
D · Placental abruption, which is an emergency
7.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: A · It lowers the oncotic pressure that holds fluid in the blood vessels
Dlaczego to jest odpowiedź
Albumin creates oncotic pressure, drawing fluid into the capillaries. When it is low, as in liver disease, nephrotic syndrome or malnutrition, fluid leaks into the tissues.
Odpowiedź
A · It lowers the oncotic pressure that holds fluid in the blood vessels
8.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: B · Droplet precautions until 24 hours of effective antibiotics have been given
Dlaczego to jest odpowiedź
Neisseria meningitidis spreads through droplets and close contact. Droplet precautions are used until 24 hours of effective antibiotics, and public health arranges prophylaxis for close contacts.
Odpowiedź
B · Droplet precautions until 24 hours of effective antibiotics have been given
9.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: A · Your stools may turn dark green or black
Dlaczego to jest odpowiedź
Oral iron commonly darkens the stools, which is harmless, but black tarry stools with abdominal pain should be reported. Milk, antacids and tea reduce absorption; vitamin C or orange juice can improve it.Sprawdzono w:Ferrograd C patient information leaflet (ferrous sulfate + vitamin C) · electronic medicines compendium (eMC), UK (2018)
Odpowiedź
A · Your stools may turn dark green or black
10.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: D · Sodium 119 mEq/L in a patient with new confusion and vomiting
Dlaczego to jest odpowiedź
Severe hyponatremia with confusion and vomiting suggests cerebral edema and can progress to seizures and coma. The other results are mildly abnormal and expected for those conditions, so they are less urgent.Sprawdzono w:Low blood sodium - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025); Sodium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Odpowiedź
D · Sodium 119 mEq/L in a patient with new confusion and vomiting
11.Farmakologia
Odpowiedź: C · Write it down and read it back to the prescriber to confirm
Dlaczego to jest odpowiedź
Reading back the drug, dose, route and frequency confirms the order and catches errors. Verbal orders are documented immediately and signed by the prescriber according to policy.
Odpowiedź
C · Write it down and read it back to the prescriber to confirm
12.Farmakologia
Odpowiedź: C · The INR rises, so closer INR monitoring is needed
Dlaczego to jest odpowiedź
Metronidazole inhibits the metabolism of warfarin (mainly via CYP2C9), so warfarin levels and the INR rise. The bleeding risk increases, and the INR is checked more often during and after the course.
Odpowiedź
C · The INR rises, so closer INR monitoring is needed
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: C · Salbutamol first, then the steroid after a short wait
Dlaczego to jest odpowiedź
Using the bronchodilator first opens the airways so the inhaled corticosteroid can reach the smaller airways. A short wait between inhalers and a mouth rinse after the steroid are also taught.
Odpowiedź
C · Salbutamol first, then the steroid after a short wait
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: C · LMWH is cleared by the kidneys and can accumulate
Dlaczego to jest odpowiedź
Low-molecular-weight heparins are mainly renally excreted, so they accumulate in severe renal impairment and increase bleeding risk. Unfractionated heparin is cleared mainly by other routes, has a short half-life and can be monitored with aPTT and reversed with protamine.
Odpowiedź
C · LMWH is cleared by the kidneys and can accumulate
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: B · "A few drinks tonight will help me relax and sleep."
Dlaczego to jest odpowiedź
After a head injury, alcohol and sedatives should be avoided because they can mask drowsiness and confusion. A responsible adult should stay with the patient, and worsening headache, repeated vomiting, confusion or drowsiness mean they must return.
Odpowiedź
B · "A few drinks tonight will help me relax and sleep."
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: D · A patient with a potassium of 6,8 mmol/L who reports palpitations
Dlaczego to jest odpowiedź
Severe hyperkalaemia with palpitations may lead to life-threatening arrhythmias and needs an urgent ECG, cardiac monitoring and treatment. The other problems are stable or less urgent.
Odpowiedź
D · A patient with a potassium of 6,8 mmol/L who reports palpitations
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: A · Anaesthesia, drugs and some tests may harm a fetus
Dlaczego to jest odpowiedź
Unknown pregnancy can change the decision to operate, the timing, and the choice of drugs and X-rays. Testing is offered with consent, according to local policy.
Odpowiedź
A · Anaesthesia, drugs and some tests may harm a fetus
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: D · Oktreotydu lub terlipresyny oraz dożylnych antybiotyków w trakcie resuscytacji
Dlaczego to jest odpowiedź
W podejrzeniu krwawienia z żylaków lek wazoaktywny (oktreotyd w USA lub terlipresyna tam, gdzie jest zarejestrowana) obniża ciśnienie wrotne, a profilaktyczne antybiotyki, takie jak ceftriakson, zmniejszają zakażenia i śmiertelność w marskości. Resuscytację prowadzi się ostrożnie, aby nie podnosić ciśnienia wrotnego. Endoskopowe podwiązanie gumkami jest leczeniem ostatecznym.
Odpowiedź
D · Oktreotydu lub terlipresyny oraz dożylnych antybiotyków w trakcie resuscytacji
19.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: D · Explain the risks without judgement and offer safer treatments
Dlaczego to jest odpowiedź
Cannabis in pregnancy is associated with low birth weight and possible effects on brain development. The nurse discusses the risks without judgement, offers safer antiemetics and support and continues care.
Odpowiedź
D · Explain the risks without judgement and offer safer treatments
20.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: D · Zator płynem owodniowym
Dlaczego to jest odpowiedź
Zator płynem owodniowym powoduje nagłą duszność, hipoksję, niedociśnienie i często krwawienie z powodu koagulopatii. To stan nagły: wzywa się zespół ratunkowy i w razie potrzeby rozpoczyna resuscytację.
Odpowiedź
D · Zator płynem owodniowym
21.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: D · Poor spleen function puts them at high risk of pneumococcal infection
Dlaczego to jest odpowiedź
Repeated sickling damages the spleen early in life, making children vulnerable to encapsulated bacteria such as pneumococcus. Daily penicillin prophylaxis and full vaccination greatly reduce the risk of life-threatening infection.
Odpowiedź
D · Poor spleen function puts them at high risk of pneumococcal infection
22.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: D · Podać zlecone leczenie przeciwbólowe i ponownie ocenić ból, gdy lek zdąży zadziałać
Dlaczego to jest odpowiedź
Wynik FLACC 7–10 wskazuje na silny ból. Należy podać zlecone leczenie przeciwbólowe, zastosować również metody poprawiające komfort i ponownie ocenić ból we właściwym czasie, aby sprawdzić skuteczność.
Odpowiedź
D · Podać zlecone leczenie przeciwbólowe i ponownie ocenić ból, gdy lek zdąży zadziałać
23.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: A · The reason for it, alternatives tried, start and end times, and the observations made
Dlaczego to jest odpowiedź
Documentation records the reason, alternatives tried, who authorised and carried out the restraint, when it started and ended, the observations made and any injuries. This supports safety and accountability.
Odpowiedź
A · The reason for it, alternatives tried, start and end times, and the observations made
24.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: D · Recognise that anxiety spreads between people, and calm herself first
Dlaczego to jest odpowiedź
Anxiety can be communicated between people. A nurse who notices and manages her own anxiety can provide a calm, steady presence that helps reduce the patient's anxiety.
Odpowiedź
D · Recognise that anxiety spreads between people, and calm herself first
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: x = 1,6 mL
Zaokrąglanie: spójrz na cyfrę tuż za miejscem, do którego zaokrąglasz: 5 lub więcej zaokrągla w górę, 4 lub mniej zostawia cyfrę bez zmian. Zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź, nigdy kroków pośrednich. Typowe zasady egzaminacyjne: objętości 1 mL lub większe do części dziesiątych, objętości poniżej 1 mL do części setnych, szybkość kapania do pełnych kropli, a masy do jednego miejsca po przecinku; zawsze stosuj zasadę podaną w pytaniu.
Cyfra na miejscu: części dziesiąte
1.6152 → 6
Decyduje tylko następna cyfra
1,6152 → 1
1 to 4 lub mniej, więc 6 zostaje.
Dalsze cyfry (52) się nie liczą: zaokrąglaj raz, nigdy krok po kroku.
Zaokrąglij
x = 1,6 mL
Odpowiedź
x = 1,6 mL
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: V = 1,44 L
Analiza wymiarowa: zapisz daną wielkość, a następnie mnóż przez czynniki przeliczeniowe zapisane jako ułamki (np. 60 min/1 h lub 1 mg/1000 mcg), tak aby każda niechciana jednostka pojawiła się raz w liczniku i raz w mianowniku i się skróciła. Gdy zostanie tylko szukana jednostka, oblicz wynik. Używaj odpowiedników podanych w pytaniu i zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź.
Objętość w ciągu doby
60 mL/h × 24 h = 1440 mL
W litrach
V = 1440/1000 = 1,44 L
Odpowiedź
V = 1,44 L
27.Obliczanie dawek
Odpowiedź: V = 2,5 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Stężenie
5% = 50 mg/mL
Objętość
V = 125/50 = 2,5 mL
Odpowiedź
V = 2,5 mL
28.Obliczanie dawek
Odpowiedź: R = 12,5 mL/h
Obliczanie dawki: ilość do podania to dawka zlecona podzielona przez moc preparatu, razy ilość, w jakiej ta moc występuje: ilość = (dawka zlecona/moc) × objętość. Zawsze ujednolicaj jednostki (najpierw zamień g na mg, mg na µg) i sprawdzaj, czy wynik ma sens.
Stężenie
20000/500 = 40 szt./mL
Szybkość pompy
R = 500/40 = 12,5 mL/h
Odpowiedź
R = 12,5 mL/h
29.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: R = 100 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Mililitry na minutę
100/60 = 1,667 mL/min
Szybkość kapania
R = 1,667·60 = 100 gtt/min
Odpowiedź
R = 100 gtt/min
Przy zestawie mikrokroplowym (60 gtt/mL) gtt/min jest równe mL/h.
30.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: t = 2 h
Szybkość wlewu: pompę ustawia się w mL/h = objętość/czas w godzinach. Wlew grawitacyjny liczy się w kroplach na minutę: gtt/min = objętość (mL) × współczynnik kroplowy (gtt/mL)/czas (min). Współczynnik kroplowy jest podany na opakowaniu zestawu: zestawy makrokroplowe dają 10, 15 lub 20 gtt/mL (zestawy do krwi w USA często 10 gtt/mL, w Wielkiej Brytanii 15), a mikrokroplowe 60 gtt/mL. Zawsze używaj współczynnika kroplowego podanego w zadaniu lub na opakowaniu.
Szybkość w mL/h
25·60/15 = 100 mL/h
Pozostały czas
t = 200/100 = 2 h
Odpowiedź
t = 2 h
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: D = 3 szt./h
Wlewy heparyny i insuliny: stężenie = jednostki w worku/objętość worka (jednostki/mL). Prędkość pompy (mL/h) = jednostki na godzinę/stężenie, a jednostki na godzinę = mL/h × stężenie. Przy zleceniu zależnym od masy ciała najpierw jednostki/h = jednostki/kg/h × masa ciała. Objętość bolusa = potrzebne jednostki/moc fiolki. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Stężenie
100/100 = 1 szt./mL
Jednostki na godzinę
D = 3·1 = 3 szt./h
Odpowiedź
D = 3 szt./h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: R = 3 mL/h
Wlewy miareczkowane: najpierw wyznacz stężenie w mcg/mL (mg × 1000/mL). Przy zleceniu zależnym od masy ciała mcg/min = mcg/kg/min × masa ciała. Następnie mL/h = mcg/min × 60/stężenie. Licząc wstecz, mcg/kg/min = mL/h × stężenie/(60 × masa ciała). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Stężenie
25 000/250 = 100 mcg/mL
Dawka na godzinę
Zlecenie jest na minutę dla całego pacjenta, więc masa ciała nie jest potrzebna.
5·60 = 300 mcg/h
Szybkość pompy
R = 300/100 = 3 mL/h
Odpowiedź
R = 3 mL/h
33.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: I = 1400 mL
Płyny przyjęte i wydalone: do przyjętych wlicza się wszystko, co wchodzi (płyny doustne, wlewy dożylne, leki dożylne i przepłukania, żywienie przez zgłębnik); kostki lodu liczą się jako połowa swojej objętości. Do wydalonych wlicza się mocz, drenaże, wymiociny i inne straty. Bilans = suma przyjętych − suma wydalonych; bilans ujemny oznacza stratę netto. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Zsumuj płyny przyjęte
doustnie: 150 + 150 + 200 = 500 mL
kostki lodu: 100/2 = 50 mL
Wlew dożylny: 100·8 = 800 mL
antybiotyk dożylnie: 1·50 = 50 mL
I = 1400 mL
Odpowiedź
I = 1400 mL
34.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: t = 17 h
Czas wlewu: czas (h) = objętość do przetoczenia (mL)/prędkość (mL/h); użyj objętości pozostałej w worku, a nie pojemności worka. Przetoczona objętość = prędkość × czas. Godziny dziesiętne zamieniaj na godziny i minuty, mnożąc część ułamkową × 60 (0,5 h = 30 min, a nie 50 min). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Pierwsza część
100·3 = 300 mL
1000 − 300 = 700 mL pozostało
Druga część
700/50 = 14 h
Czas całkowity
t = 3 + 14 = 17 h
Odpowiedź
t = 17 h
To około 17 h 00 min, więc worek skończy się około 03:30.
35.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: NEWS2 = 5
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): oceń każdy z siedmiu parametrów według tabeli (częstość oddechów, SpO₂ w skali 1, oddychanie powietrzem lub dodatkowym tlenem, ciśnienie skurczowe, tętno, stan świadomości w skali ACVPU i temperatura) i dodaj punkty. Ryzyko kliniczne: 0–4 niskie; wynik 3 w którymkolwiek pojedynczym parametrze niskie–średnie; 5–6 średnie; 7 lub więcej wysokie. Suma 5 lub więcej wymaga pilnej reakcji.
Oceń każdy parametr
RR 22/min → 2
SpO₂ 99% → 0
na powietrzu → 0
SBP 136 mmHg → 0
HR 82/min → 0
reaguje tylko na głos (V) → 3
T 37,4 °C → 0
Dodaj
NEWS2 = 2 + 0 + 0 + 0 + 0 + 3 + 0 = 5
Odpowiedź
NEWS2 = 5
36.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: prawidłowa masa ciała
Wskaźnik masy ciała: BMI = masa ciała (kg)/wzrost (m)², przy czym wzrost najpierw przelicza się na metry. Dla funtów i cali BMI = 703 × masa ciała (lb)/wzrost (in)². Kategorie WHO dla dorosłych: poniżej 18,5 niedowaga, 18,5–24,9 prawidłowa masa ciała, 25,0–29,9 nadwaga, 30,0–34,9 otyłość I stopnia, 35,0–39,9 otyłość II stopnia i 40 lub więcej otyłość III stopnia.
BMI
BMI = 54/1,68² = 19,13
Kategoria
prawidłowa masa ciała
Odpowiedź
prawidłowa masa ciała
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: HCO₃⁻ = 26 mmol/L
Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.
Zmiana PaCO₂
|60 − 40| = 20 mmHg → 2 × 10 mmHg
Oczekiwane HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 1·2 = 26 mmol/L
Odpowiedź
HCO₃⁻ = 26 mmol/L
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: Gradient A–a = 247,5 mmHg
Wartości pochodne: obliczona osmolalność surowicy to 2·Na⁺ + glukoza + mocznik, gdy wszystkie wartości są w mmol/L (2·Na⁺ + glukoza/18 + BUN/2,8, gdy glukoza i BUN są w mg/dL); norma wynosi około 275–295 mOsm/kg. Wskaźnik P/F to PaO₂ podzielone przez FiO₂ jako ułamek. Ciśnienie tlenu pęcherzykowego na poziomie morza to PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, a gradient A–a to PAO₂ − PaO₂.
Tlen pęcherzykowy
PAO₂ = 0,5·713 − 32/0,8 = 356,5 − 40 = 316,5 mmHg
Gradient
A–a = 316,5 − 69 = 247,5 mmHg
Odpowiedź
Gradient A–a = 247,5 mmHg
39.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: rytm węzłowy
Kryteria rytmów (odprowadzenie II): rytm zatokowy ma dodatni załamek P przed każdym zespołem QRS, stały odstęp PR 0,12–0,20 s i wąski zespół QRS: prawidłowy rytm zatokowy 60–100/min, bradykardia zatokowa poniżej 60, tachykardia zatokowa powyżej 100. Migotanie przedsionków: brak załamków P, falująca linia podstawowa i całkowicie nieregularny odstęp R–R. Trzepotanie przedsionków: fale trzepotania o kształcie zębów piły z częstością około 250–350/min i stałym stosunkiem przewodzenia, np. 2:1 lub 4:1. Blok AV I stopnia: rytm zatokowy ze stałym odstępem PR powyżej 0,20 s. Rytm węzłowy: wąski zespół QRS z częstością 40–60/min i nieobecnymi lub odwróconymi załamkami P (PR poniżej 0,12 s lub P po zespole QRS). PVC to przedwczesny, szeroki (0,12 s lub więcej), dziwaczny zespół QRS bez załamka P, z załamkiem T skierowanym w przeciwną stronę i zwykle z pełną przerwą wyrównawczą; w bigeminii co drugie pobudzenie jest PVC.
Pięć kroków
1. Częstość: R–R = 29 małych kratek, 1500 ÷ 29 ≈ 52 na minutę.
2. Rytm: regularny, każdy odstęp R–R wynosi 1,16 s.
3. Załamki P: odwrócone, tuż po każdym zespole QRS.
4. Odstęp PR: nie da się zmierzyć.
5. QRS: 0,08 s, wąski (poniżej 0,12 s).
Interpretacja
rytm węzłowy
Odpowiedź
rytm węzłowy
40.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: asystolia
Rytmy komorowe: częstoskurcz komorowy to seria co najmniej trzech szerokich (0,12 s lub więcej) zespołów pod rząd z częstością powyżej 100/min, zwykle 150–250/min, regularna, bez związanych załamków P. Migotanie komór to chaotyczny, nieregularny przebieg bez możliwych do zidentyfikowania załamków P, zespołów QRS ani załamków T i bez możliwej do policzenia częstości. Asystolia to prawie płaska linia bez czynności komór; płaską linię zawsze potwierdza się, sprawdzając pacjenta, elektrody, wzmocnienie oraz drugie odprowadzenie. W wytycznych resuscytacji VF i VT bez tętna to rytmy do defibrylacji, a asystolia nie.
Pięć kroków
1. Częstość: brak możliwej do policzenia częstości komór.
2. Rytm: brak; linia prawie płaska.
3. Załamki P: nie da się ich zidentyfikować.
4. Odstęp PR: nie da się zmierzyć.
5. QRS: brak zespołów QRS.
Interpretacja
asystolia
Odpowiedź
asystolia
Płaską linię zawsze się weryfikuje: sprawdź pacjenta, elektrody i wzmocnienie oraz obejrzyj drugie odprowadzenie, ponieważ luźna elektroda lub drobnofalowe VF mogą wyglądać jak asystolia.
To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.