Pytania ćwiczeniowe w stylu NCLEX (RN): zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 40 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

Pielęgniarstwo położnicze

Metoda

  1. Umieść kobietę w czasie: tydzień ciąży, okres porodu lub doba po porodzie, i zdecyduj, co jest w tym momencie prawidłowe.
  2. Szukaj pacjenta w niebezpieczeństwie: matki, płodu lub noworodka, albo kilku z nich naraz.
  3. Połącz objaw z przyczyną: VEAL CHOP dla deceleracji, cztery T dla krwawienia, BUBBLE-HE po porodzie.
  4. Najpierw wybierz działanie, które poprawia przepływ krwi i dotlenienie (ułożenie na boku, wstrzymanie oksytocyny, masaż dna macicy), potem eskaluj.

Pielęgniarstwo pediatryczne

Metoda

  1. Najpierw zanotuj wiek dziecka: od niego zależą prawidłowe parametry życiowe, kamienie milowe rozwoju i właściwa skala bólu.
  2. Oceń drożność dróg oddechowych, oddychanie i krążenie, pamiętając, że dzieci się kompensują, a potem szybko się pogarszają.
  3. Dopasuj działanie do etapu rozwoju i włącz rodzinę.
  4. Sprawdź, czy odpowiedź jest bezpieczna dla dziecka: dawka zależna od masy ciała, bez aspiryny w chorobie wirusowej, bez kodeiny poniżej 12. roku życia.

Pielęgniarstwo psychiatryczne

Metoda

  1. Ustal, czy istnieje bezpośrednie zagrożenie: samobójstwo, przemoc, stan nagły związany z lekami lub choroba somatyczna.
  2. Najpierw działaj na rzecz bezpieczeństwa: obserwuj, usuń środki, deeskaluj, odstaw szkodliwy lek, wezwij pomoc.
  3. Wybierz odpowiedź terapeutyczną: uznaj uczucia, przedstaw rzeczywistość, unikaj fałszywego uspokajania i pytań „dlaczego”.
  4. Szanuj prawa pacjenta: najmniej restrykcyjna opcja, zgoda i poufność wraz z jej granicami.

Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek

Kroki metryczne
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Masa i długość
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Miary domowe
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Temperatura
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Zegar 24-godzinny
godziny PM 1–11: dodaj 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Szybkość dawkowania
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Współczynniki laboratoryjne
glukoza 1 mmol/L = 18 mg/dL; kreatynina 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Metoda

  1. Zapisz daną wielkość z jednostką i jednostkę, którą chcesz otrzymać.
  2. Wybierz odpowiednik: 1000 między kg, g, mg i mcg lub L i mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 łyżeczka = 5 mL, 1 łyżka stołowa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 szklanka = 240 mL.
  3. Zapisz to jako ułamek tak, aby niechciana jednostka się skróciła; dla szybkości użyj jednego ułamka na każdą zmieniającą się jednostkę.
  4. Sprawdź kierunek: mniejsza jednostka daje większą liczbę.
  5. Zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź, z dokładnością podaną w pytaniu.

Obliczanie dawek

Dawka ze stężenia
objętość = dawka / stężenie
Dawka zależna od masy ciała
dawka = mg/kg × masa ciała
Tabletki
liczba = dawka / dawka w tabletce
Jednostki
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Metoda

  1. Przelicz zleconą dawkę i moc preparatu na tę samą jednostkę.
  2. Użyj wzoru „potrzebne przez dostępne razy ilość”: (D/H) × Q.
  3. Przy dawkach zależnych od masy ciała najpierw pomnóż przez masę w kg, a potem podziel dawkę dobową przez liczbę dawek.
  4. Najpierw oszacuj wynik i sprawdź, czy odpowiedź jest rozsądna.

Szybkość wlewów dożylnych

Szybkość pompy
mL/h = volume (mL)/time (h)
Szybkość kapania
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Czas wlewu
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Metoda

  1. Prędkość pompy w mL/h: objętość podzielona przez czas w godzinach.
  2. Prędkość kroplówki w kroplach/min: objętość × współczynnik kroplenia podzielone przez czas w minutach.
  3. Pozostały czas: pozostała objętość podzielona przez prędkość.
  4. Zaokrąglaj tak, jak wymaga zadanie lub sprzęt.

Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii

Dawka dobowa
mg/dobę = mg/kg/dobę × masa ciała (kg)
Liczba dawek na dobę
liczba = 24 h / odstęp między dawkami (h)
Funty na kilogramy
kg = lb / 2,2
Stężenie wlewu
jednostki/mL = jednostki w worku / objętość worka
Szybkość pompy
mL/h = dawka na godzinę / stężenie
Wlew miareczkowany
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dawka z prędkości pompy
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Jednostki
1 mg = 1000 mcg

Płyny dożylne i bilans płynów

Holliday–Segar na godzinę
4 mL/kg (pierwsze 10 kg) + 2 mL/kg (kolejne 10 kg) + 1 mL/kg (każdy kg powyżej 20)
Holliday–Segar na dobę
100 / 50 / 20 mL/kg dla tych samych przedziałów
Bilans płynów
przyjęte − wydalone
Kostki lodu
liczą się jako połowa swojej objętości
Diureza
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Czas wlewu
czas (h) = pozostała objętość (mL) / prędkość (mL/h)
Przetoczona objętość
mL = prędkość × czas

Skale oceny klinicznej

Skala śpiączki Glasgow (GCS)
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar
5 objawów × 0–2 = 0–10; 7–10 uspokajający, 4–6 umiarkowanie nieprawidłowy, 0–3 niski
Skala Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 ryzyko
Skala ryzyka upadku Morse’a
upadki 25, diagnoza 15, pomoc 15/30, wkłucie dożylne 20, chód 10/20, stan psychiczny 15
Ryzyko według NEWS2
0–4 niskie; pojedyncze 3 niskie–średnie; 5–6 średnie; ≥ 7 wysokie
Średnie ciśnienie tętnicze (MAP)
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Ciśnienie tętna i wskaźnik wstrząsu
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Wskaźnik masy ciała
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Metoda

  1. Znajdź arkusz punktacji używany w pytaniu i jego zakres (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Oceń każdą pozycję osobno, dopasowując opis do jej poziomu.
  3. Dodaj punkty z pozycji i sprawdź, czy suma mieści się w zakresie.
  4. Zastosuj punkty odcięcia: w NEWS2 szukaj także każdego pojedynczego parametru dającego 3 punkty.
  5. Dla wartości pochodnych użyj MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP i BMI = kg/m².

Interpretacja gazometrii krwi tętniczej

Zakresy prawidłowe
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Zaburzenie oddechowe: PaCO₂ odwrotnie do pH; metaboliczne: HCO₃⁻ zgodnie z pH
Wzór Wintersa
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Zasadowica metaboliczna
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Luka anionowa
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Luka anionowa skorygowana o albuminy
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Wskaźnik delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Wskaźnik P/F
PaO₂/FiO₂
Równanie gazu pęcherzykowego
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalność surowicy
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metoda

  1. Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
  2. Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
  3. Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
  4. Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.

Interpretacja zapisu rytmu EKG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość akcji serca, rytm nieregularny
Zespoły QRS w 6 s × 10
Prawidłowy odstęp PR
0,12–0,20 s
Prawidłowy czas trwania QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Częstości zatokowe
bradykardia < 60, prawidłowa 60–100, tachykardia > 100 /min
Częstości rytmów zastępczych
węzłowy 40–60, komorowy 20–40 /min
Szybkie rytmy
SVT 150–250 /min (wąskie), VT > 100 /min (szerokie)

Metoda

  1. Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
  2. Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
  3. Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
  4. Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
  5. Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.

2Zadania do ćwiczenia

1.Podstawy pielęgniarstwaŚredni

Why should the same pain scale be used each time a patient's pain is assessed?

  1. ABecause only one scale is valid for adults
  2. BSo the patient learns the right answer to give
  3. CBecause using different pain scales on one patient is against the law
  4. DSo scores can be compared to see whether pain is improving
2.Podstawy pielęgniarstwaTrudny

A patient with a new colostomy has been taught stoma care. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll check the skin around my stoma when I change the bag."
  2. B"I'll cut the opening much bigger than my stoma so it doesn't rub."
  3. C"I'll dry the skin well before putting on a new bag."
  4. D"I'll measure the stoma again as it shrinks over the next weeks."
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

Which information must be documented when a patient is restrained?

  1. AThe reason, alternatives tried, type of restraint, times and regular assessments
  2. BOnly whether the family agreed to the restraint
  3. COnly the name of the nurse who applied it and the unit where it happened
  4. DOnly the time the restraint was put on and the time it was taken off
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

Pielęgniarka nocnej zmiany proponuje unieruchomić spokojnego, ale błąkającego się pacjenta, „abyśmy dziś w nocy dały sobie radę przy mniejszej obsadzie”. Która odpowiedź jest prawidłowa?

  1. AUnieruchomienie jest dopuszczalne w nocy, gdy obsada jest niska
  2. BUnieruchomienie nigdy nie służy wygodzie personelu; należy zastosować obchody lub osobę czuwającą
  3. CUnieruchomienie jest dopuszczalne, jeśli rodzina wcześniej wyrazi na nie pisemną zgodę
  4. DUnieruchomienie jest dopuszczalne, jeśli zdejmie się je rano
5.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

Before giving a medication to a child, which check is especially important?

  1. AThat the parent agrees with the time it is given
  2. BThat the child likes the taste of the drug
  3. CThat the medicine cup is the child’s favorite color
  4. DThat the dose is correct for the child’s weight
6.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

Którego pacjenta pielęgniarka powinna zgłosić zespołowi szybkiego reagowania w pierwszej kolejności?

  1. APacjenta z zapaleniem tkanki łącznej z temperaturą 38,1 °C i poza tym prawidłowymi parametrami życiowymi
  2. BPacjenta po operacji kolana z bólem 6/10 i prawidłowymi parametrami życiowymi
  3. CPacjenta z zakażeniem układu moczowego, który jest nowo splątany, ma częstość oddechów 26/min i ciśnienie skurczowe 94 mmHg
  4. DPacjenta ze znanym nadciśnieniem, którego ciśnienie tętnicze wynosi 152/94 mmHg i który czuje się dobrze
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Under the Mental Capacity Act 2005 (England and Wales), which principle applies?

  1. AA person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
  2. BA diagnosis of dementia means the person lacks capacity for all decisions
  3. CEveryone over 75 is assumed to lack capacity
  4. DCapacity is decided by the next of kin, who must sign a form for every decision
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

Which drug group is first-line for a prolonged convulsive seizure?

  1. AOpioids, such as morphine or diamorphine, given intravenously
  2. BBenzodiazepines, such as buccal midazolam or IV lorazepam
  3. CBeta-blockers, such as bisoprolol or atenolol
  4. DAntihistamines, such as chlorphenamine
9.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

Pacjent ma sód 124 mEq/L, ból głowy i nowe splątanie. Które działanie pielęgniarskie jest najwłaściwsze?

  1. AZachęcić pacjenta do picia dużej ilości zwykłej wody
  2. BWprowadzić środki ostrożności przeciwdrgawkowe i monitorować stan neurologiczny
  3. CPodać wcześniej następną dawkę zleconego diuretyku tiazydowego
  4. DUtrzymywać pacjenta w pozycji płaskiej i ograniczyć kontrole neurologiczne do jednej na zmianę
10.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A patient in DKA is receiving IV fluids and insulin. The glucose has fallen to about 220 mg/dL (12,2 mmol/L), but the anion gap is still high. What change would the nurse expect?

  1. AAdd dextrose to the IV fluids and continue the insulin
  2. BStop the IV fluids and start oral fluids only
  3. CStop the insulin infusion because the glucose is near normal
  4. DGive an IV bolus of sodium bicarbonate at once
11.FarmakologiaŚredni

Which technique is correct when giving subcutaneous enoxaparin from a prefilled syringe?

  1. AInject into the abdomen away from the navel and do not rub the site afterwards
  2. BExpel the air bubble from the syringe first, then inject into the deltoid muscle
  3. CMassage the site well for one minute after the injection
  4. DInject into a vein on the back of the hand
12.FarmakologiaTrudny

A patient with asthma starts timolol eye drops for glaucoma and soon becomes wheezy. What is the most likely explanation?

  1. AThe wheeze is unrelated to the eye drops
  2. BThe eye drops contain an allergen that causes hay fever and asthma
  3. CTimolol activates histamine receptors in the lungs
  4. DTimolol is absorbed and blocks beta-2 receptors in the airways
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

A patient with diabetes is starting a beta-blocker. What should the nurse teach about hypoglycaemia?

  1. AInsulin should be stopped while taking a beta-blocker
  2. BHypoglycaemia will always cause a very slow and weak pulse
  3. CThe beta-blocker will prevent all episodes of hypoglycaemia
  4. DSome warning signs, such as a fast heartbeat, may be masked
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

A ventilated patient suddenly desaturates to 82%. The cause is not obvious and the ventilator alarms are sounding. What should the nurse do first?

  1. AIncrease the sedation and watch the monitor for the next half hour
  2. BChange the ventilator settings to a higher rate
  3. CSilence the alarm and wait for the result of the next routine blood gas
  4. DDisconnect and hand-ventilate with 100% oxygen while calling for help
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

O jakim działaniu niepożądanym należy poinformować pacjenta przyjmującego długotrwale fenytoinę?

  1. AWypadanie włosów na głowie u niemal każdego pacjenta
  2. BPrzerost dziąseł, więc ważna jest dobra higiena jamy ustnej
  3. CStopniowa, trwała utrata słuchu
  4. DUtrata masy ciała i nietolerancja ciepła
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

Pacjent wentylowany mechanicznie ma ciężki uraz mózgu. Jakie docelowe PaCO₂ zwykle się stosuje, o ile nie grozi wklinowanie?

  1. APrawidłowe PaCO₂ (normokapnia)
  2. BDowolne PaCO₂, ponieważ nie wpływa na ciśnienie wewnątrzczaszkowe
  3. CNiskie PaCO₂ z długotrwałej hiperwentylacji
  4. DWysokie PaCO₂, aby rozszerzyć naczynia mózgowe
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

When breaking bad news, what is the first step in frameworks such as SPIKES?

  1. AGive the diagnosis as quickly as possible in the corridor
  2. BAsk the family to decide what the patient should be told
  3. CSet up a private setting with enough time
  4. DGive all treatment options before checking understanding
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

Pacjent z ileostomią od 6 godzin nie ma wydzieliny, z bólem kurczowym, rozdęciem, nudnościami i obrzękniętą stomią. Co powinna podejrzewać pielęgniarka?

  1. ANormalny okres ciszy przy nowej ileostomii
  2. BOdwodnienie z bardzo dużej wydzieliny z ileostomii
  3. CZatkanie stomii, często przez pokarm, wymagające oceny
  4. DNiewielka wysypka skórna wokół stomii
19.Pielęgniarstwo położniczeŚredni

Które objawy są typowe dla przedwczesnego oddzielenia łożyska?

  1. ABezbolesne jaskrawoczerwone krwawienie z miękką, rozluźnioną, niebolesną macicą
  2. BWyciekanie przejrzystego płynu bez skurczów
  3. CBól brzucha, napięta lub twarda macica i ciemnoczerwone krwawienie
  4. DŚwiąd dłoni i stóp
20.Pielęgniarstwo położniczeTrudny

Which newborn finding should prompt checks for kidney and other anomalies?

  1. AMild moulding of the head
  2. BA single umbilical artery
  3. CAcrocyanosis in the first hours
  4. DMilia on the nose
21.Pielęgniarstwo pediatryczneŚredni

A baby with developmental dysplasia of the hip has a Pavlik harness. Which teaching is correct?

  1. AApply powder and lotion under the straps to protect the skin
  2. BKeep it on as instructed, do not adjust the straps and check the skin daily
  3. CTighten the straps each week as the baby grows
  4. DTake it off every night so the baby can sleep more comfortably and move freely
22.Pielęgniarstwo pediatryczneTrudny

Dziecko z mukowiscydozą ma obfite, tłuste, cuchnące stolce i nie przybiera na wadze mimo dobrego apetytu. Co to najprawdopodobniej oznacza?

  1. ADziecko je zbyt dużo tłuszczu, więc cały tłuszcz należy usunąć z diety
  2. BPrawidłowy objaw niewymagający działania
  3. CSłabe wchłanianie tłuszczów; dawka lub pora przyjmowania enzymów trzustkowych wymaga przeglądu
  4. DObjaw poprawy stanu płuc
23.Pielęgniarstwo psychiatryczneŚredni

A patient says, "I feel like I'm dying inside." Which nurse response best uses the technique of exploring?

  1. A"Let's talk about something more cheerful."
  2. B"Tell me more about what that feeling is like for you."
  3. C"Everyone feels that way sometimes."
  4. D"You shouldn't say things like that."
24.Pielęgniarstwo psychiatryczneTrudny

An 82-year-old started amitriptyline last week. Which finding is most concerning?

  1. AMild constipation that responds to extra fluids and fibre in the diet
  2. BA slightly dry mouth
  3. CFeeling a little drowsy in the evening
  4. DNew confusion and difficulty passing urine
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekŚredni
12345678910111211:20 AM?23:2012:2011:2010:20

Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Dawkę odnotowano o godzinie 11:20 AM. Który zapis oznacza ten sam czas w zegarze 24-godzinnym? Kliknij go.

11:20 AM
  1. 123:20
  2. 212:20
  3. 311:20
  4. 410:20
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekTrudny
8 mcg/min? mg/h1 h = 60 min1 mg = 1000 mcg

Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew podaje 8 mcg/min. Wyraź tę szybkość dawki D w mg/h.

8 mcg/min1 h = 60 min1 mg = 1000 mcg
D = mg/h
27.Obliczanie dawekŚredni
024681010 mL

Dziecko o masie 16 kg ma zlecone 3 mg/kg leku. Roztwór wyjściowy zawiera 10 mg/mL. Pobierz dawkę: jaką objętość V podajesz?

16 kg3 mg/kg10 mg/mL
V = mL
28.Obliczanie dawekTrudny
65 kg164 cmBSA = √(h·w/3600)135 mg/m²D = ? mg

Pacjent ma 164 cm wzrostu i waży 65 kg. Zlecono 135 mg/m². Korzystając ze wzoru Mostellera BSA = √(wzrost (cm) × masa ciała (kg)/3600), wyznacz dawkę D w mg.

164 cm65 kg135 mg/m²
D = mg
29.Szybkość wlewów dożylnychŚredni
1000 mL15 gtt/mL3 h? gtt/min

Podaj 1000 mL w ciągu 3 godzin zestawem o współczynniku 15 gtt/mL. Wyznacz szybkość kapania R w kroplach na minutę. Zaokrąglij do najbliższej liczby całkowitej.

1000 mL3 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.Szybkość wlewów dożylnychTrudny
600 mL60 gtt/mL28 gtt/mint = ? h

Wlew kapie z szybkością 28 gtt/min przez zestaw 60 gtt/mL. W worku zostało 600 mL. Za ile godzin t worek będzie pusty? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.

28 gtt/min60 gtt/mL600 mL
t = h
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiŚredni
25 000 szt.250 mLheparin? mL/h64 kg20 szt./kg/h

Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Worek zawiera 25 000 jednostek heparyny w 250 mL. Zlecenie to 20 jednostek/kg/h dla pacjenta o masie ciała 64 kg. Jaką prędkość R ustawiasz na pompie, w mL/h? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.

25 000 szt./250 mL20 szt./kg/h64 kg
R = mL/h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiTrudny
800 mg500 mLdopamine12 mL/h75 kg? mcg/kg/min

Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew dopamine zawierający 800 mg w 500 mL płynie z prędkością 12 mL/h. Pacjent waży 75 kg. Jaką dawkę D w mcg/kg/min otrzymuje pacjent? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.

800 mg/500 mL12 mL/h75 kg
D = mcg/kg/min
33.Płyny dożylne i bilans płynówŚredni
PrzyjęteWydalonezmiana 8-godzinnaherbata200 mLzupa180 mLkostki lodu120 mLWlew dożylny75 mL/h × 8 hantybiotyk dożylnie2 × 50 mLmocz325 mLmocz325 mLmocz475 mLdren z rany150 mLwymiociny200 mL

Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Karta pokazuje płyny przyjęte i wydalone przez pacjenta podczas jednej 8-godzinnej zmiany. Wlew dożylny płynął z podaną prędkością przez całą zmianę. Wyznacz bilans płynów B = przyjęte − wydalone w mL (wynik ujemny oznacza stratę netto). Licz kostki lodu jako połowę ich objętości.

herbata: 200 mLzupa: 180 mLkostki lodu: 120 mLWlew dożylny: 75 mL/h × 8 hantybiotyk dożylnie: 2 × 50 mLmocz: 325 mLmocz: 325 mLmocz: 475 mLdren z rany: 150 mLwymiociny: 200 mL
B = mL
34.Płyny dożylne i bilans płynówTrudny
500 mL60 mL/hstart 12:1515:15: ? mL

Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Worek 500 mL podłączono o 12:15 i jest podawany przez pompę z prędkością 60 mL/h. Ile mL V zostanie w worku o 15:15?

500 mL60 mL/h12:15 → 15:15
V = mL
35.Skale oceny klinicznejŚredni
14091SBPDBPmmHgHR 54/min · SI = ?

Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent ma tętno 54/min i ciśnienie tętnicze 140/91 mmHg. Oblicz wskaźnik wstrząsu SI = HR/SBP. Zaokrąglij do dwóch miejsc po przecinku.

HR 54/minBP 140/91 mmHg
SI =
36.Skale oceny klinicznejTrudny
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96powietrze / O₂O₂powietrzeSBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35,035,1–36,036,1–38,038,1–39,0≥39,1niskiniskie–średnieśredniwysoki

Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Użyj tabeli NEWS2 (SpO₂ w skali 1) dla tych obserwacji: częstość oddechów 14/min, SpO₂ 94% na powietrzu atmosferycznym, ciśnienie tętnicze 150/90 mmHg, tętno 48/min, przytomny, temperatura 36,6 °C. Do której grupy ryzyka klinicznego należy pacjent? Kliknij ją.

RR 14SpO₂ 94%powietrzeSBP 150HR 48AT 36,6 °C
  1. 1niski
  2. 2niskie–średnie
  3. 3średni
  4. 4wysoki
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni

Gazometria do ćwiczeń pokazuje kwasicę metaboliczną z HCO₃⁻ 6 mmol/L. Użyj wzoru Wintersa, aby znaleźć oczekiwane PaCO₂ (środek zakresu) w mmHg.

HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejTrudny

Wartości do ćwiczeń: Na⁺ 143, Cl⁻ 111, HCO₃⁻ 21 mmol/L i albumina 36 g/L. Znajdź lukę anionową skorygowaną o albuminy AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).

Na⁺ 143 mmol/LCl⁻ 111 mmol/LHCO₃⁻ 21 mmol/Lalbumina 36 g/L
AGc = mmol/L
39.Interpretacja zapisu rytmu EKGŚredni
II25 mm/s · 10 mm/mV

Zmierz Odstęp QT na tym zapisie w odprowadzeniu II, w sekundach.

odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
QT = s
40.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
II25 mm/s · 10 mm/mVblok AV II stopnia typu IIblok przedsionkowo-komorowy (AV) I stopniablok AV III stopnia (całkowity)blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)

Ten zapis w odprowadzeniu II pokazuje zaburzenie przewodzenia między przedsionkami a komorami. Jaki to rytm? Kliknij odpowiedź.

odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
  1. 1blok AV II stopnia typu II
  2. 2blok przedsionkowo-komorowy (AV) I stopnia
  3. 3blok AV III stopnia (całkowity)
  4. 4blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)

3Roztwory

1.Podstawy pielęgniarstwa

Odpowiedź: D · So scores can be compared to see whether pain is improving

Dlaczego to jest odpowiedź

Using one tool consistently lets the team see trends and judge whether treatment works. The tool chosen should suit the patient's age and ability to communicate.

Odpowiedź

D · So scores can be compared to see whether pain is improving
2.Podstawy pielęgniarstwa

Odpowiedź: B · "I'll cut the opening much bigger than my stoma so it doesn't rub."

Dlaczego to jest odpowiedź

An opening that is too large leaves skin exposed to output, causing soreness and leaks. Checking the skin, re-measuring and drying the skin are correct.

Odpowiedź

B · "I'll cut the opening much bigger than my stoma so it doesn't rub."
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: A · The reason, alternatives tried, type of restraint, times and regular assessments

Dlaczego to jest odpowiedź

Restraint documentation includes the behavior that made it necessary, less restrictive measures tried, the order, the type used, the times applied and released, and ongoing checks of circulation, skin, needs and mental state.

Odpowiedź

A · The reason, alternatives tried, type of restraint, times and regular assessments
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · Unieruchomienie nigdy nie służy wygodzie personelu; należy zastosować obchody lub osobę czuwającą

Dlaczego to jest odpowiedź

Unieruchomienie jest dozwolone wyłącznie w celu ochrony pacjenta lub innych osób przed bezpośrednią szkodą, gdy mniej restrykcyjne środki zawiodły, nigdy dla wygody ani jako kara. Alternatywami są obchody, alarm łóżkowy, osoba czuwająca i spokojne otoczenie.

Odpowiedź

B · Unieruchomienie nigdy nie służy wygodzie personelu; należy zastosować obchody lub osobę czuwającą
5.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: D · That the dose is correct for the child’s weight

Dlaczego to jest odpowiedź

Pediatric doses are usually calculated by weight, and errors can cause serious harm. The nurse checks the dose against the child’s weight and the safe range before giving it.

Odpowiedź

D · That the dose is correct for the child’s weight
6.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: C · Pacjenta z zakażeniem układu moczowego, który jest nowo splątany, ma częstość oddechów 26/min i ciśnienie skurczowe 94 mmHg

Dlaczego to jest odpowiedź

Nowe splątanie, częstość oddechów 22/min lub więcej i ciśnienie skurczowe 100 mmHg lub mniej (kryteria qSOFA) u pacjenta z zakażeniem wskazują na możliwą sepsę z wysokim ryzykiem pogorszenia. Pacjent wymaga pilnego zgłoszenia, posiewów i wczesnych antybiotyków. Skale wczesnego ostrzegania, takie jak NEWS2, dają ten sam sygnał. Pozostali pacjenci są stabilni.

Odpowiedź

C · Pacjenta z zakażeniem układu moczowego, który jest nowo splątany, ma częstość oddechów 26/min i ciśnienie skurczowe 94 mmHg
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: A · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it

Dlaczego to jest odpowiedź

The Act begins by presuming capacity. Capacity is decision-specific and time-specific, and people must be given all practicable help to make their own decision.

Odpowiedź

A · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: B · Benzodiazepines, such as buccal midazolam or IV lorazepam

Dlaczego to jest odpowiedź

Benzodiazepines enhance GABA and are first-line for seizures lasting over five minutes. If seizures continue, second-line antiepileptic drugs are given and senior help is needed.

Odpowiedź

B · Benzodiazepines, such as buccal midazolam or IV lorazepam
9.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Wprowadzić środki ostrożności przeciwdrgawkowe i monitorować stan neurologiczny

Dlaczego to jest odpowiedź

Hiponatremia może powodować obrzęk mózgu i drgawki. Pielęgniarka monitoruje stan neurologiczny, wprowadza środki ostrożności przeciwdrgawkowe i zgłasza wynik. Dodatkowa woda i tiazydy mogą jeszcze bardziej obniżyć sód.Sprawdzono w: Low blood sodium · MedlinePlus (NIH) (2025)

Odpowiedź

B · Wprowadzić środki ostrożności przeciwdrgawkowe i monitorować stan neurologiczny
10.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: A · Add dextrose to the IV fluids and continue the insulin

Dlaczego to jest odpowiedź

The glucose usually falls before the ketoacidosis resolves. Dextrose is added so insulin can continue, clearing ketones without causing hypoglycemia, until the anion gap closes. Stopping insulin too early lets ketoacidosis return.

Odpowiedź

A · Add dextrose to the IV fluids and continue the insulin
11.Farmakologia

Odpowiedź: A · Inject into the abdomen away from the navel and do not rub the site afterwards

Dlaczego to jest odpowiedź

Enoxaparin is given deep subcutaneously, usually in the abdomen at least 5 cm from the umbilicus. The air bubble in the prefilled syringe is not expelled, and rubbing the site increases bruising.

Odpowiedź

A · Inject into the abdomen away from the navel and do not rub the site afterwards
12.Farmakologia

Odpowiedź: D · Timolol is absorbed and blocks beta-2 receptors in the airways

Dlaczego to jest odpowiedź

Ophthalmic timolol is a non-selective beta blocker and can reach the circulation in amounts that cause bronchospasm or bradycardia. It is generally avoided in asthma.

Odpowiedź

D · Timolol is absorbed and blocks beta-2 receptors in the airways
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: D · Some warning signs, such as a fast heartbeat, may be masked

Dlaczego to jest odpowiedź

Beta-blockers can blunt adrenergic symptoms of hypoglycaemia such as palpitations and tremor. Sweating usually remains. Patients should check their glucose if they feel unwell and know their other warning signs.

Odpowiedź

D · Some warning signs, such as a fast heartbeat, may be masked
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: D · Disconnect and hand-ventilate with 100% oxygen while calling for help

Dlaczego to jest odpowiedź

When a ventilated patient deteriorates suddenly, bag-valve ventilation with 100% oxygen takes the ventilator out of the picture. The nurse then checks for displacement, obstruction, pneumothorax and equipment failure (often remembered as DOPE) and calls for senior help.

Odpowiedź

D · Disconnect and hand-ventilate with 100% oxygen while calling for help
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: B · Przerost dziąseł, więc ważna jest dobra higiena jamy ustnej

Dlaczego to jest odpowiedź

Fenytoina często powoduje przerost dziąseł, a także hirsutyzm, grubienie rysów twarzy oraz, przy wysokich stężeniach, ataksję, oczopląs i senność. Dobra opieka stomatologiczna zmniejsza problemy z dziąsłami. Stężenia monitoruje się, ponieważ lek ma wąski przedział terapeutyczny.

Odpowiedź

B · Przerost dziąseł, więc ważna jest dobra higiena jamy ustnej
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: A · Prawidłowe PaCO₂ (normokapnia)

Dlaczego to jest odpowiedź

Wysokie CO₂ rozszerza naczynia mózgowe i podnosi ciśnienie wewnątrzczaszkowe, a hiperwentylacja je zwęża i może powodować niedokrwienie mózgu. Zwykle dąży się do normokapni (około 4,7–5,3 kPa lub 35–40 mmHg); krótką hiperwentylację zarezerwowano dla objawów zbliżającego się wklinowania, jako pomost do leczenia ostatecznego.

Odpowiedź

A · Prawidłowe PaCO₂ (normokapnia)
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: C · Set up a private setting with enough time

Dlaczego to jest odpowiedź

SPIKES starts with setting up a private, quiet space with time and the right people present. It then explores the patient's perception and wishes, shares knowledge in small steps, responds to emotions and agrees a plan.

Odpowiedź

C · Set up a private setting with enough time
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: C · Zatkanie stomii, często przez pokarm, wymagające oceny

Dlaczego to jest odpowiedź

Brak wydzieliny z skurczami, rozdęciem, nudnościami lub wymiotami i obrzękniętą stomią sugeruje niedrożność, często z powodu pokarmów bogatych w błonnik. Pacjent wymaga oceny; można podać płyny i zasięgnąć porady specjalisty. Środków przeczyszczających nie podaje się bez porady lekarza.

Odpowiedź

C · Zatkanie stomii, często przez pokarm, wymagające oceny
19.Pielęgniarstwo położnicze

Odpowiedź: C · Ból brzucha, napięta lub twarda macica i ciemnoczerwone krwawienie

Dlaczego to jest odpowiedź

Przedwczesne oddzielenie łożyska powoduje ból, tkliwość i napięcie macicy oraz ciemne krwawienie. Krew może gromadzić się za łożyskiem, więc utrata krwi może być znacznie większa niż widoczna.

Odpowiedź

C · Ból brzucha, napięta lub twarda macica i ciemnoczerwone krwawienie
20.Pielęgniarstwo położnicze

Odpowiedź: B · A single umbilical artery

Dlaczego to jest odpowiedź

A two-vessel cord can be associated with renal, cardiac and other anomalies. Milia, moulding and acrocyanosis are normal findings.

Odpowiedź

B · A single umbilical artery
21.Pielęgniarstwo pediatryczne

Odpowiedź: B · Keep it on as instructed, do not adjust the straps and check the skin daily

Dlaczego to jest odpowiedź

The Pavlik harness holds the hips flexed and abducted so the joint can develop normally. It is usually worn full-time as directed; only the clinic adjusts the straps. Skin is checked daily, and lotions and powders are avoided.

Odpowiedź

B · Keep it on as instructed, do not adjust the straps and check the skin daily
22.Pielęgniarstwo pediatryczne

Odpowiedź: C · Słabe wchłanianie tłuszczów; dawka lub pora przyjmowania enzymów trzustkowych wymaga przeglądu

Dlaczego to jest odpowiedź

Stolce tłuszczowe i słaby wzrost sugerują zaburzenia wchłaniania. Zespół weryfikuje dawkę enzymów, pory przyjmowania do posiłków i przestrzeganie zaleceń. Dzieci z mukowiscydozą zwykle potrzebują diety wysokokalorycznej i bogatej w tłuszcz.

Odpowiedź

C · Słabe wchłanianie tłuszczów; dawka lub pora przyjmowania enzymów trzustkowych wymaga przeglądu
23.Pielęgniarstwo psychiatryczne

Odpowiedź: B · "Tell me more about what that feeling is like for you."

Dlaczego to jest odpowiedź

Exploring asks the patient to describe an experience in more detail. Generalising, disapproving and changing the subject block the patient from talking.

Odpowiedź

B · "Tell me more about what that feeling is like for you."
24.Pielęgniarstwo psychiatryczne

Odpowiedź: D · New confusion and difficulty passing urine

Dlaczego to jest odpowiedź

Tricyclic antidepressants have strong anticholinergic effects. In older adults these can cause urinary retention, delirium and falls, which need prompt review.

Odpowiedź

D · New confusion and difficulty passing urine
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek

Odpowiedź: 11:20

Zegar 24-godzinny: od godziny 13:00 dodaj 12 do godziny (3:45 po południu = 15:45). Od północy do 0:59 to 00:00–00:59, a 12:00–12:59 pozostaje 12:00–12:59. Przy powrocie odejmij 12 od godzin 13–23; godziny 00 stają się 12 (po północy). Czas przechodzący przez północ licz w dwóch częściach: do 24:00 (00:00), a potem od 00:00.

Przelicz godzinę

11 AM → 11

Odpowiedź

11:20

Odpowiedź

11:20
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek

Odpowiedź: D = 0,48 mg/h

Analiza wymiarowa: zapisz daną wielkość, a następnie mnóż przez czynniki przeliczeniowe zapisane jako ułamki (np. 60 min/1 h lub 1 mg/1000 mcg), tak aby każda niechciana jednostka pojawiła się raz w liczniku i raz w mianowniku i się skróciła. Gdy zostanie tylko szukana jednostka, oblicz wynik. Używaj odpowiedników podanych w pytaniu i zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź.

Ułóż łańcuch przeliczeń

D = 8 mcg/min × (60 min/1 h) × (1 mg/1000 mcg)

Oblicz

D = 8·60/1000 = 0,48 mg/h

Odpowiedź

D = 0,48 mg/h
27.Obliczanie dawek

Odpowiedź: V = 4,8 mL

Pobieranie dawki: objętość = (przepisana dawka/stężenie preparatu) × objętość preparatu. Najpierw zamień na te same jednostki, potem sprawdź, czy objętość mieści się w strzykawce i wypada na jednej z jej kresek.

Dawka z masy ciała

D = 3·16 = 48 mg

Objętość

V = 48/10 = 4,8 mL

Na strzykawce

Na tej strzykawce 10 mL każda mała kreska to 0,2 mL.

Odpowiedź

V = 4,8 mL
28.Obliczanie dawek

Odpowiedź: D = 232,3 mg

Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).

Powierzchnia ciała

BSA = √(164·65/3600) = √2,961 = 1,721 m²

Dawka

D = 135·1,721 = 232,3 mg

Odpowiedź

D = 232,3 mg
29.Szybkość wlewów dożylnych

Odpowiedź: R = 83 gtt/min

Szybkość wlewu: pompę ustawia się w mL/h = objętość/czas w godzinach. Wlew grawitacyjny liczy się w kroplach na minutę: gtt/min = objętość (mL) × współczynnik kroplowy (gtt/mL)/czas (min). Współczynnik kroplowy jest podany na opakowaniu zestawu: zestawy makrokroplowe dają 10, 15 lub 20 gtt/mL (zestawy do krwi w USA często 10 gtt/mL, w Wielkiej Brytanii 15), a mikrokroplowe 60 gtt/mL. Zawsze używaj współczynnika kroplowego podanego w zadaniu lub na opakowaniu.

Czas w minutach

3·60 = 180 min

Szybkość kapania

R = 1000·15/180 = 83,33 ≈ 83 gtt/min

Odpowiedź

R = 83 gtt/min

Przy łóżku zaokrąglasz do najbliższej pełnej kropli: 83 gtt/min.

30.Szybkość wlewów dożylnych

Odpowiedź: t = 21,4 h

Szybkość wlewu: pompę ustawia się w mL/h = objętość/czas w godzinach. Wlew grawitacyjny liczy się w kroplach na minutę: gtt/min = objętość (mL) × współczynnik kroplowy (gtt/mL)/czas (min). Współczynnik kroplowy jest podany na opakowaniu zestawu: zestawy makrokroplowe dają 10, 15 lub 20 gtt/mL (zestawy do krwi w USA często 10 gtt/mL, w Wielkiej Brytanii 15), a mikrokroplowe 60 gtt/mL. Zawsze używaj współczynnika kroplowego podanego w zadaniu lub na opakowaniu.

Szybkość w mL/h

28·60/60 = 28 mL/h

Pozostały czas

t = 600/28 = 21,43 ≈ 21,4 h

Odpowiedź

t = 21,4 h
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii

Odpowiedź: R = 12,8 mL/h

Wlewy heparyny i insuliny: stężenie = jednostki w worku/objętość worka (jednostki/mL). Prędkość pompy (mL/h) = jednostki na godzinę/stężenie, a jednostki na godzinę = mL/h × stężenie. Przy zleceniu zależnym od masy ciała najpierw jednostki/h = jednostki/kg/h × masa ciała. Objętość bolusa = potrzebne jednostki/moc fiolki. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.

Jednostki na godzinę

20·64 = 1 280 szt./h

Stężenie

25 000/250 = 100 szt./mL

Szybkość pompy

R = 1280/100 = 12,8 mL/h

Odpowiedź

R = 12,8 mL/h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii

Odpowiedź: D = 4,3 mcg/kg/min

Wlewy miareczkowane: najpierw wyznacz stężenie w mcg/mL (mg × 1000/mL). Przy zleceniu zależnym od masy ciała mcg/min = mcg/kg/min × masa ciała. Następnie mL/h = mcg/min × 60/stężenie. Licząc wstecz, mcg/kg/min = mL/h × stężenie/(60 × masa ciała). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.

Stężenie

800 000/500 = 1600 mcg/mL

Mikrogramy na minutę

12·1600 = 19200 mcg/h
19200/60 = 320 mcg/min

Na kilogram

D = 320/75 = 4,267 ≈ 4,3 mcg/kg/min

Odpowiedź

D = 4,3 mcg/kg/min
33.Płyny dożylne i bilans płynów

Odpowiedź: B = −335 mL

Płyny przyjęte i wydalone: do przyjętych wlicza się wszystko, co wchodzi (płyny doustne, wlewy dożylne, leki dożylne i przepłukania, żywienie przez zgłębnik); kostki lodu liczą się jako połowa swojej objętości. Do wydalonych wlicza się mocz, drenaże, wymiociny i inne straty. Bilans = suma przyjętych − suma wydalonych; bilans ujemny oznacza stratę netto. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.

Suma przyjętych

doustnie: 200 + 180 = 380 mL
kostki lodu: 120/2 = 60 mL
Wlew dożylny: 75·8 = 600 mL
antybiotyk dożylnie: 2·50 = 100 mL
suma przyjętych = 1140 mL

Suma wydalonych

325 + 325 + 475 + 150 + 200 = 1475 mL

Bilans

B = 1140 − 1475 = −335 mL

Odpowiedź

B = −335 mL

Ujemny: pacjent stracił więcej płynów, niż przyjął.

34.Płyny dożylne i bilans płynów

Odpowiedź: V = 320 mL

Czas wlewu: czas (h) = objętość do przetoczenia (mL)/prędkość (mL/h); użyj objętości pozostałej w worku, a nie pojemności worka. Przetoczona objętość = prędkość × czas. Godziny dziesiętne zamieniaj na godziny i minuty, mnożąc część ułamkową × 60 (0,5 h = 30 min, a nie 50 min). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.

Czas, który upłynął

12:15 → 15:15 = 3 h

Przetoczona objętość

60·3 = 180 mL

Pozostała objętość

V = 500 − 180 = 320 mL

Odpowiedź

V = 320 mL
35.Skale oceny klinicznej

Odpowiedź: SI = 0,39

Wartości ciśnienia tętniczego: ciśnienie tętna PP = SBP − DBP. Średnie ciśnienie tętnicze MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3 to szacunek oparty na tym, że przy prawidłowej częstości akcji serca serce spędza około dwóch trzecich każdego cyklu w rozkurczu (mniej dokładny przy szybkiej akcji serca); MAP co najmniej około 65 mmHg to częsty cel dla perfuzji narządów. Wskaźnik wstrząsu SI = częstość akcji serca/SBP wynosi prawidłowo około 0,5–0,7; wartość powyżej około 1 jest sygnałem ostrzegawczym wstrząsu.

Wskaźnik wstrząsu

SI = 54/140 = 0,3857 ≈ 0,39

Odpowiedź

SI = 0,39

W zakresie zwykłych 0,5–0,7 lub poniżej.

36.Skale oceny klinicznej

Odpowiedź: niski

NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): oceń każdy z siedmiu parametrów według tabeli (częstość oddechów, SpO₂ w skali 1, oddychanie powietrzem lub dodatkowym tlenem, ciśnienie skurczowe, tętno, stan świadomości w skali ACVPU i temperatura) i dodaj punkty. Ryzyko kliniczne: 0–4 niskie; wynik 3 w którymkolwiek pojedynczym parametrze niskie–średnie; 5–6 średnie; 7 lub więcej wysokie. Suma 5 lub więcej wymaga pilnej reakcji.

Oceń każdy parametr

RR 14/min → 0
SpO₂ 94% → 1
na powietrzu → 0
SBP 150 mmHg → 0
HR 48/min → 1
przytomny (A) → 0
T 36,6 °C → 0

Suma i czerwone wyniki

NEWS2 = 0 + 1 + 0 + 0 + 1 + 0 + 0 = 2
Żaden parametr nie daje 3 punktów.

Grupa ryzyka

niski

Odpowiedź

niski
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej

Odpowiedź: PaCO₂ = 17 mmHg

Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.

Wzór Wintersa

PaCO₂ = 1,5·6 + 8 = 17 mmHg
zasięg: 15–19 mmHg

Odpowiedź

PaCO₂ = 17 mmHg
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej

Odpowiedź: AGc = 12 mmol/L

Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.

Luka anionowa

AG = 143 − (111 + 21) = 11

Korekta na albuminy

11 + 0,25·(40 − 36) = 12 mmol/L

Odpowiedź

AGc = 12 mmol/L

Po korekcie nadal w zakresie około 8–12.

39.Interpretacja zapisu rytmu EKG

Odpowiedź: QT = 0,36 s

QT i QTc: odstęp QT biegnie od początku zespołu QRS do końca załamka T. Skraca się wraz ze wzrostem częstości akcji serca, dlatego koryguje się go o częstość za pomocą odstępu R–R w sekundach: QTc według Bazetta = QT/√RR, a QTc według Fridericii = QT/∛RR. Wzór Bazetta jest używany w większości podręczników; nadmiernie koryguje przy szybkiej częstości, gdzie preferuje się wzór Fridericii. Granice różnią się w zależności od źródła: QTc powyżej około 0,45 s u mężczyzn lub 0,46 s u kobiet zwykle uznaje się za wydłużony, a powyżej 0,50 s za znacznie wydłużony.

Pomiar

9 małych kratek od początku zespołu QRS do końca załamka T

Zamień

QT = 9 × 0,04 s = 0,36 s

Odpowiedź

QT = 0,36 s

Przybliżona zasada: przy prawidłowej częstości QT powinien być krótszy niż połowa odstępu R–R (tu R–R = 0,88 s).

40.Interpretacja zapisu rytmu EKG

Odpowiedź: blok AV II stopnia typu II

Bloki AV: wyznacz kolejne załamki P i sprawdź, po których następuje zespół QRS. Blok I stopnia: każdy załamek P przewiedziony, PR stały i powyżej 0,20 s. Blok II stopnia typu I (Mobitz I, Wenckebacha): odstęp PR wydłuża się z pobudzenia na pobudzenie, aż jeden załamek P nie zostanie przewiedziony, po czym cykl zaczyna się od nowa (grupowanie pobudzeń). Blok II stopnia typu II (Mobitz II): odstęp PR pobudzeń przewiedzionych pozostaje stały, a załamki P nagle nie są przewodzone; zespół QRS jest często szeroki. Blok III stopnia (całkowity): załamki P i zespoły QRS są każde regularne, ale niezależne, odstęp PR zmienia się przypadkowo, a częstość przedsionków jest większa niż częstość rytmu zastępczego (węzłowy 40–60/min z wąskim zespołem QRS, komorowy 20–40/min z szerokim zespołem QRS). Bloku 2:1 nie można na podstawie jednego zapisu określić jako typ I lub typ II.

Pięć kroków

1. Częstość: 6 zespołów QRS w 6 s, × 10 = 60 na minutę.
2. Rytm: załamki P są regularne; R–R jest regularny z wyjątkiem długiej przerwy, w której brakuje zespołu QRS.
3. Załamki P: dodatnie i regularne (P–P 0,80 s, 75 na minutę); po jednym z każdych 4 załamków P nie następuje zespół QRS.
4. Odstęp PR: stały i wynosi 0,24 s w pobudzeniach przewiedzionych.
5. QRS: 0,14 s, szeroki (0,12 s lub więcej).

Interpretacja

blok AV II stopnia typu II

Odpowiedź

blok AV II stopnia typu II

Bloki typu II i III stopnia mogą nagle się pogłębić, dlatego podręczniki uznają je za poważniejsze niż typ I.

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions