Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

A nurse gives IV morphine for severe pain. When should the nurse reassess the pain and sedation?

  1. AWithin about 15–30 minutes
  2. BAt the end of the shift
  3. CAt the next routine round in four hours
  4. DOnly when the patient asks for more
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

A nursing assistant has twice not reported abnormal vital signs to the RN. What is the RN’s best action?

  1. ASay nothing to the assistant and quietly recheck all of the assistant’s vital signs in secret
  2. BTalk to the assistant privately, restate what must be reported and follow up closely
  3. CComplain about the assistant to the patients during care
  4. DStop delegating any tasks to the assistant for the rest of the year
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

During a surgical hand scrub, how are the hands held?

  1. AAbove the elbows, so water runs from the fingertips toward the elbows
  2. BPointing downward into the sink at all times
  3. CAt the level of the waist, close to the body
  4. DBelow the elbows, so water runs off the fingertips into the sink
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

A nurse teaches a patient about home oxygen safety. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will put a ‘no smoking’ sign on my front door for visitors.”
  2. B“I can light candles at dinner if my oxygen is turned down low.”
  3. C“I will keep my oxygen away from the stove.”
  4. D“I will keep my spare cylinders upright and secured.”
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

A nurse has a needlestick injury from a patient with unknown HIV status. Which test is usually done for the nurse as soon as possible?

  1. AA thyroid panel test
  2. BA baseline HIV test
  3. CA serum lipase test
  4. DA sweat chloride test
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A patient with blood pressure that is hard to control has a potassium of 2,9 mEq/L, a sodium of 144 mEq/L and a raised serum bicarbonate, without taking a diuretic. Which condition is most likely?

  1. APrimary hyperaldosteronism
  2. BSyndrome of inappropriate ADH
  3. CCentral diabetes insipidus
  4. DPrimary adrenal insufficiency
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Why must levodopa for Parkinson's disease be given at the exact times prescribed in hospital?

  1. ALate doses cause dangerous high potassium
  2. BEarly doses cause severe low blood glucose and sweating attacks
  3. CThe drug only works if taken at midnight
  4. DDelays can quickly worsen rigidity, immobility and swallowing
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

Który objaw najsilniej sugeruje zatorowość płucną u pacjenta po operacji?

  1. ANagła duszność i ból opłucnowy w klatce piersiowej z tachykardią
  2. BWolne tętno z wysokim ciśnieniem
  3. CŚwisty ustępujące po salbutamolu
  4. DStopniowy początek kaszlu z żółtą plwociną i niewielką gorączką od tygodnia
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Która skala ciężkości zapalenia płuc uwzględnia splątanie, mocznik, częstość oddechów, ciśnienie krwi i wiek?

  1. ANEWS2
  2. BCURB-65
  3. CSkala Wellsa
  4. DCHA₂DS₂-VASc
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

After a car crash, a patient is severely breathless with absent breath sounds on the right, a deviated trachea, distended neck veins and BP 76/40 mmHg. What is the immediate management?

  1. AUrgent needle or finger decompression of the right chest
  2. BLying the patient flat with the legs raised
  3. CA chest X-ray to confirm the diagnosis before any treatment
  4. DInsertion of a urinary catheter to monitor output
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

Dlaczego podczas dożylnego podawania insuliny w DKA trzeba ściśle monitorować potas?

  1. AInsulina przesuwa potas do komórek, więc jego stężenie może szybko spaść
  2. BInsulina powoduje zatrzymywanie potasu przez nerki, więc jego stężenie wzrośnie
  3. CInsulina rozkłada potas we krwi
  4. DInsulina nie wpływa na potas w DKA
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

Why might a frail 88-year-old with type 2 diabetes have a less strict HbA1c target?

  1. ATo save money on blood tests and drugs
  2. BBecause older people cannot use any glucose medicines
  3. CBecause diabetes cannot damage older people
  4. DTo reduce the risk of hypos, falls and confusion
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Jaka jest rola ograniczenia sodu i spironolaktonu w marskości?

  1. AObniżenie amoniaku we krwi i leczenie encefalopatii
  2. BZwiększenie utraty potasu i zapobieganie hiperkaliemii
  3. CZmniejszenie zatrzymania sodu i wody oraz kontrola wodobrzusza
  4. DPodniesienie ciśnienia krwi i poprawa przepływu krwi przez nerki
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

W 3. dobie po operacji biodra starszy pacjent staje się ostro splątany, z wahaniami uwagi i pobudzeniem. Co pielęgniarka powinna zrobić w pierwszej kolejności?

  1. APoszukać przyczyn, takich jak hipoksja, zakażenie, ból lub leki, i eskalować
  2. BZałożyć, że to demencja, i kontynuować plan opieki bez zmian
  3. CPoprosić rodzinę o zabranie pacjenta do domu, aby się uspokoił
  4. DUnieruchomić pacjenta i od razu podać dużą dawkę środka uspokajającego

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: A · Within about 15–30 minutes

Dlaczego to jest odpowiedź

IV opioids act within minutes, so the nurse reassesses pain, sedation and breathing within about 15–30 minutes. Oral analgesics are usually reassessed later, after about an hour.

Odpowiedź

A · Within about 15–30 minutes
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · Talk to the assistant privately, restate what must be reported and follow up closely

Dlaczego to jest odpowiedź

The RN gives direct, private feedback, restates the reporting limits and increases supervision. If the problem continues, it is escalated to the manager according to policy.

Odpowiedź

B · Talk to the assistant privately, restate what must be reported and follow up closely
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: A · Above the elbows, so water runs from the fingertips toward the elbows

Dlaczego to jest odpowiedź

After a surgical scrub, the hands are the cleanest area, so they are held above the elbows to let water drain away from them toward the less clean elbows.

Odpowiedź

A · Above the elbows, so water runs from the fingertips toward the elbows
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · “I can light candles at dinner if my oxygen is turned down low.”

Dlaczego to jest odpowiedź

Oxygen supports combustion, so open flames such as candles, matches, gas stoves and cigarettes must be kept away whatever the flow rate. The other statements are correct.

Odpowiedź

B · “I can light candles at dinner if my oxygen is turned down low.”
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · A baseline HIV test

Dlaczego to jest odpowiedź

After an occupational exposure, the wound is washed and the incident is reported at once. Baseline tests for HIV, hepatitis B and hepatitis C are taken, and post-exposure prophylaxis is started as soon as possible if indicated, ideally within hours.

Odpowiedź

B · A baseline HIV test
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: A · Primary hyperaldosteronism

Dlaczego to jest odpowiedź

Excess aldosterone causes sodium and water retention (hypertension), potassium loss (hypokalemia) and hydrogen ion loss (metabolic alkalosis). Adrenal insufficiency causes the opposite pattern, with low sodium and high potassium.Sprawdzono w: Primary and secondary hyperaldosteronism · MedlinePlus (NIH) (2025); Alkalosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Odpowiedź

A · Primary hyperaldosteronism
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: D · Delays can quickly worsen rigidity, immobility and swallowing

Dlaczego to jest odpowiedź

Levodopa has a short effect, so missed or late doses can lead to severe stiffness, falls, swallowing problems and, rarely, a dangerous hyperpyrexia-like state. Parkinson's medicines are treated as time-critical.

Odpowiedź

D · Delays can quickly worsen rigidity, immobility and swallowing
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: A · Nagła duszność i ból opłucnowy w klatce piersiowej z tachykardią

Dlaczego to jest odpowiedź

Zatorowość płucna zwykle objawia się nagłą dusznością, bólem w klatce przy oddychaniu, tachykardią, niską saturacją, a czasem krwiopluciem lub omdleniem.

Odpowiedź

A · Nagła duszność i ból opłucnowy w klatce piersiowej z tachykardią
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: B · CURB-65

Dlaczego to jest odpowiedź

CURB-65 przyznaje po jednym punkcie za: splątanie (Confusion), mocznik (Urea) >7 mmol/L, częstość oddechów (Respiratory rate) ≥30/min, niskie ciśnienie krwi (Blood pressure; skurczowe <90 lub rozkurczowe ≤60 mmHg) oraz wiek ≥65 lat. Wyższe wyniki oznaczają wyższą śmiertelność i potrzebę leczenia szpitalnego lub intensywnej opieki.

Odpowiedź

B · CURB-65
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: A · Urgent needle or finger decompression of the right chest

Dlaczego to jest odpowiedź

These signs indicate a tension pneumothorax, which causes obstructive shock. It is decompressed immediately (needle or finger thoracostomy) without waiting for an X-ray, followed by a chest drain. The nurse gives high-flow oxygen and calls for senior help.

Odpowiedź

A · Urgent needle or finger decompression of the right chest
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: A · Insulina przesuwa potas do komórek, więc jego stężenie może szybko spaść

Dlaczego to jest odpowiedź

Pacjenci w DKA mają duży całkowity niedobór potasu w organizmie, nawet jeśli jego stężenie w surowicy jest początkowo prawidłowe lub wysokie. Insulina przesuwa potas do komórek, co może powodować niebezpieczną hipokaliemię. Potas oznacza się często i dodaje do płynów zgodnie ze zleceniem; jeśli jest bardzo niski, insulinę można opóźnić do rozpoczęcia uzupełniania.

Odpowiedź

A · Insulina przesuwa potas do komórek, więc jego stężenie może szybko spaść
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: D · To reduce the risk of hypos, falls and confusion

Dlaczego to jest odpowiedź

In frail older adults, tight control brings little long-term benefit and a high risk of hypoglycaemia, which can cause falls, fractures and confusion. Targets are individualised to balance safety and quality of life.

Odpowiedź

D · To reduce the risk of hypos, falls and confusion
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: C · Zmniejszenie zatrzymania sodu i wody oraz kontrola wodobrzusza

Dlaczego to jest odpowiedź

W marskości wtórny hiperaldosteronizm powoduje zatrzymanie sodu i wody. Ograniczenie sodu oraz antagonista aldosteronu spironolakton (często z diuretykiem pętlowym) zmniejszają wodobrzusze. Spironolakton może powodować hiperkaliemię i ginekomastię.

Odpowiedź

C · Zmniejszenie zatrzymania sodu i wody oraz kontrola wodobrzusza
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: A · Poszukać przyczyn, takich jak hipoksja, zakażenie, ból lub leki, i eskalować

Dlaczego to jest odpowiedź

Ostre splątanie z wahaniami uwagi sugeruje majaczenie (delirium). Jest to stan nagły o wielu możliwych przyczynach, takich jak hipoksja, sepsa, ból, leki (w tym opioidy i leki antycholinergiczne), zatrzymanie moczu, zaparcie, odwodnienie i zaburzenia elektrolitowe. Leczy się przyczynę, stosuje metody niefarmakologiczne, a sedację tylko jako ostateczność.

Odpowiedź

A · Poszukać przyczyn, takich jak hipoksja, zakażenie, ból lub leki, i eskalować

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation