Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

Which newborn finding needs prompt reporting?

  1. AJaundice that appears within the first 24 hours
  2. BMilia (small white spots) on the nose
  3. CMild jaundice that first appears on the third day
  4. DBluish hands and feet in the first hours
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

W zespole są RN, LPN/LVN i asystent pielęgniarski. Które przydzielenie zadań jest najodpowiedniejsze?

  1. AAsystent: leki doustne; LPN/LVN: plany opieki; RN: higiena stabilnych pacjentów
  2. BRN: nowo przyjęty pacjent; LPN/LVN: leki dla stabilnych pacjentów; asystent: higiena
  3. CAsystent: nowo przyjęty pacjent; LPN/LVN: higiena; RN: rutynowe parametry życiowe u stabilnych pacjentów
  4. DLPN/LVN: wszystkie oceny wstępne; RN: zaplanowane leki; asystent: edukacja przed wypisem
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

When is a prophylactic antibiotic usually given to prevent a surgical site infection?

  1. AWithin about 60 minutes before the incision
  2. BOne week before surgery
  3. COnly if a fever develops after surgery
  4. DThe day after surgery, once the wound is closed
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

Splątany pacjent w pasach na nadgarstkach ma chłodne, blade palce jednej ręki i słabe tętno na tętnicy promieniowej po tej stronie. Co powinna zrobić pielęgniarka w pierwszej kolejności?

  1. AZacisnąć drugi pas, aby pacjent nie szarpał
  2. BUnieść dłoń na poduszce, pozostawiając pas bez zmian
  3. CDokładnie udokumentować ustalenia i ponownie sprawdzić po dwóch godzinach
  4. DPoluzować ten pas i ocenić krążenie w dłoni
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

A patient receives repeated nebulized albuterol (salbutamol) for severe asthma. Which laboratory change should the nurse watch for?

  1. AA rise in serum sodium
  2. BA fall in blood glucose
  3. CA rise in serum calcium
  4. DA fall in serum potassium
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A patient without symptoms has a TSH of 7,5 mIU/L on two occasions with a normal free T4. Which term fits best?

  1. AOvert primary hypothyroidism
  2. BSubclinical hypothyroidism
  3. CSecondary hypothyroidism
  4. DSubclinical hyperthyroidism
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Which oxygen device delivers a precise, fixed concentration of oxygen?

  1. ANasal cannula
  2. BNon-rebreathe mask
  3. CSimple face mask
  4. DVenturi mask
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

Pielęgniarka nie jest pewna, czy zlecona dawka leku wysokiego ryzyka jest prawidłowa. Jakie działanie jest najbezpieczniejsze?

  1. AZapytać pacjenta, czy dawka wygląda jak zwykle, i ją podać
  2. BPodać dawkę, bo lekarz podpisał zlecenie
  3. CPodać połowę dawki jako kompromis, dopóki lekarz nie będzie dostępny
  4. DWstrzymać podanie i najpierw skonsultować się z lekarzem zlecającym lub farmaceutą
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Why is a shock for cardioversion synchronised with the QRS complex?

  1. ATo keep the pads from burning the skin
  2. BTo avoid delivering the shock during the T wave
  3. CTo allow the use of a lower battery charge
  4. DTo make the shock less painful for the patient
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

During tracheal suctioning, a patient's heart rate drops from 88/min to 48/min. What should the nurse do?

  1. AIncrease the suction pressure to finish faster
  2. BStop suctioning, give oxygen and monitor the patient
  3. CGive a dose of atropine without a prescription
  4. DContinue suctioning until the airway is completely clear
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

A patient on insulin asks about drinking alcohol. Which advice is correct?

  1. AAlcohol should replace a meal on the days it is drunk
  2. BAlcohol raises glucose, so extra insulin should be taken first
  3. CAlcohol has no effect on blood glucose in people with diabetes
  4. DAlcohol can cause hypos, even the next day, so eat carbs with it
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

A patient with lung cancer is confused, dehydrated and constipated, with a corrected calcium of 3,4 mmol/L (about 13,6 mg/dL). What is usually the first treatment?

  1. AIV fluids to rehydrate the patient
  2. BIV calcium gluconate and vitamin D
  3. CA fluid restriction
  4. DOral calcium tablets
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Which complication is more typical of Crohn's disease than of ulcerative colitis?

  1. ABleeding only from the rectum
  2. BDisease that is cured by removing the colon
  3. CFistulas between the bowel and other organs
  4. DInflammation limited to the rectal lining
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

A patient with three fractured ribs is taking shallow breaths because of pain. Why is effective analgesia a priority?

  1. AShallow breathing can lead to atelectasis and pneumonia
  2. BGood analgesia makes rib fractures heal fully within a few days
  3. CRib pain always means the heart is damaged
  4. DPain relief is only needed for the patient's comfort

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: A · Jaundice that appears within the first 24 hours

Dlaczego to jest odpowiedź

Jaundice in the first 24 hours is not physiological and may point to hemolysis or infection. Mild jaundice after the first day, milia and acrocyanosis are common, expected findings.

Odpowiedź

A · Jaundice that appears within the first 24 hours
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · RN: nowo przyjęty pacjent; LPN/LVN: leki dla stabilnych pacjentów; asystent: higiena

Dlaczego to jest odpowiedź

RN wykonuje oceny i opiekę złożoną, LPN/LVN opiekuje się stabilnymi pacjentami i podaje rutynowe leki, a asystent wykonuje rutynową higienę i pomiary. Pozostałe opcje przydzielają zadania spoza zakresu danej osoby.

Odpowiedź

B · RN: nowo przyjęty pacjent; LPN/LVN: leki dla stabilnych pacjentów; asystent: higiena
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: A · Within about 60 minutes before the incision

Dlaczego to jest odpowiedź

For most drugs, prophylaxis is given within 60 minutes before the incision so tissue levels are high during surgery. Some drugs, such as vancomycin, start earlier because they are infused over longer.

Odpowiedź

A · Within about 60 minutes before the incision
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: D · Poluzować ten pas i ocenić krążenie w dłoni

Dlaczego to jest odpowiedź

Objawy niedostatecznego krążenia poniżej miejsca unieruchomienia wymagają natychmiastowego zwolnienia pasa i oceny. Następnie pas zakłada się ponownie prawidłowo tylko wtedy, gdy nadal jest potrzebny, z kontrolą dwóch palców, a ustalenia zgłasza się i dokumentuje.

Odpowiedź

D · Poluzować ten pas i ocenić krążenie w dłoni
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: D · A fall in serum potassium

Dlaczego to jest odpowiedź

Beta-2 agonists push potassium into cells and can cause hypokalemia, especially at high doses; they also raise blood glucose. For this reason nebulized albuterol is sometimes used as an extra treatment for hyperkalemia.

Odpowiedź

D · A fall in serum potassium
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Subclinical hypothyroidism

Dlaczego to jest odpowiedź

A raised TSH with a normal free T4 is subclinical hypothyroidism; the pituitary is working harder to keep T4 normal. Overt hypothyroidism has a low free T4, and subclinical hyperthyroidism has a low TSH.

Odpowiedź

B · Subclinical hypothyroidism
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: D · Venturi mask

Dlaczego to jest odpowiedź

A Venturi mask entrains a set amount of room air, giving a fixed oxygen percentage regardless of the patient's breathing pattern. This makes it useful for patients at risk of hypercapnia.

Odpowiedź

D · Venturi mask
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: D · Wstrzymać podanie i najpierw skonsultować się z lekarzem zlecającym lub farmaceutą

Dlaczego to jest odpowiedź

Pielęgniarki muszą rozumieć każdy podawany lek. Jeśli dawka wydaje się błędna, powinny skonsultować się z lekarzem zlecającym lub farmaceutą i udokumentować podjęte działanie.

Odpowiedź

D · Wstrzymać podanie i najpierw skonsultować się z lekarzem zlecającym lub farmaceutą
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: B · To avoid delivering the shock during the T wave

Dlaczego to jest odpowiedź

A shock delivered on the T wave (the vulnerable period) can trigger ventricular fibrillation. Synchronisation times the shock to the R wave. In ventricular fibrillation there is no organised QRS, so defibrillation is unsynchronised.

Odpowiedź

B · To avoid delivering the shock during the T wave
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: B · Stop suctioning, give oxygen and monitor the patient

Dlaczego to jest odpowiedź

Suctioning can cause hypoxaemia and vagal stimulation, leading to bradycardia and arrhythmias. The nurse stops, gives oxygen and observes. Each pass should be short (usually no more than about 10–15 seconds), with pre-oxygenation if needed.

Odpowiedź

B · Stop suctioning, give oxygen and monitor the patient
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: D · Alcohol can cause hypos, even the next day, so eat carbs with it

Dlaczego to jest odpowiedź

Alcohol reduces the liver's release of glucose, so it increases the risk of hypoglycaemia, which may be delayed for many hours. Patients should eat carbohydrate, check glucose before bed and tell friends that a hypo can look like drunkenness.

Odpowiedź

D · Alcohol can cause hypos, even the next day, so eat carbs with it
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: A · IV fluids to rehydrate the patient

Dlaczego to jest odpowiedź

Hypercalcaemia causes polyuria and dehydration, which worsen the high calcium. IV fluids are the first step, followed by a bisphosphonate to reduce bone resorption. Calcium is rechecked regularly.

Odpowiedź

A · IV fluids to rehydrate the patient
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: C · Fistulas between the bowel and other organs

Dlaczego to jest odpowiedź

Transmural inflammation in Crohn's disease can create fistulas, abscesses and strictures. Ulcerative colitis is mucosal, and removing the colon and rectum is curative.

Odpowiedź

C · Fistulas between the bowel and other organs
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: A · Shallow breathing can lead to atelectasis and pneumonia

Dlaczego to jest odpowiedź

Uncontrolled chest wall pain prevents deep breaths and coughing, leading to atelectasis, sputum retention and pneumonia, particularly in older adults. Multimodal analgesia, sometimes with regional blocks, and physiotherapy are used.

Odpowiedź

A · Shallow breathing can lead to atelectasis and pneumonia

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation