Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

When making patient assignments, what should the charge nurse consider first?

  1. AGiving each nurse patients in rooms next to each other
  2. BMatching each patient’s needs to staff competence
  3. CGiving the newest staff the most complex patients
  4. DLetting staff choose the patients they prefer
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

An older adult with type 2 diabetes is confused and very dehydrated. The glucose is 900 mg/dL (50 mmol/L), and blood and urine show no significant ketones. What is the most likely problem?

  1. ADiabetic ketoacidosis
  2. BHypoglycemia with rebound
  3. CHyperosmolar hyperglycemic state
  4. DStress-induced mild hyperglycemia
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

A patient wants to use their own electric hair dryer in the hospital. What is correct?

  1. AIt can be used straight away if it looks new
  2. BIt can be plugged into an extension lead under the bed
  3. CIt can be used in the bathroom near the sink if the patient is careful
  4. DIt is checked for electrical safety according to hospital policy before use
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

A patient arrives in the operating room for knee surgery, and the site has not been marked. What should happen?

  1. AMark the site after the patient is anesthetized and draped
  2. BDo not start until the site is marked and verified with the patient
  3. CStart the surgery, because the consent form shows the side
  4. DLet the circulating nurse mark the site from memory of the surgeon’s plan
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

A patient has weight loss, tremor and heat intolerance. Which thyroid test pattern fits Graves disease?

  1. AHigh TSH with a normal free T4
  2. BHigh TSH with a low free T4
  3. CNormal TSH with a low free T4
  4. DLow TSH with a high free T4
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

U pacjenta otrzymującego wlew heparyny liczba płytek spada z 260 do 110 × 10³/µL w 7. dobie. Które działanie jest najwłaściwsze?

  1. ANie podejmować działań, ponieważ liczba jest nadal tuż powyżej 100 × 10³/µL
  2. BKontynuować wlew i zwiększyć szybkość zgodnie z protokołem
  3. CZgłosić to natychmiast: możliwa jest małopłytkowość poheparynowa
  4. DPrzetoczyć płytki i kontynuować heparynę
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

What should the nurse regularly check for a patient with a syringe driver?

  1. AOnly that the battery is charged and the device is switched on
  2. BThe infusion site, the rate and volume remaining, and the patient's symptoms
  3. COnly the patient's weight, measured once a week on the same scales
  4. DNothing, once the syringe driver is running
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

A patient admitted after a fall takes many regular medicines. Which safety step on admission helps prevent medication errors?

  1. AMedicines reconciliation against reliable sources, such as primary care records
  2. BDoubling the doses to make up for any missed while at home
  3. CPrescribing only the medicines that the patient can remember taking
  4. DStopping all regular medicines until the day the patient is discharged
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Why must inspired air be humidified for a patient with a tracheostomy?

  1. ADry air is needed to stop secretions forming in the trachea
  2. BHumidified air contains more oxygen than dry air at the same flow
  3. CThe nose and upper airway, which warm and moisten air, are bypassed
  4. DHumidification prevents the cuff from deflating
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

A patient with infective endocarditis is on IV gentamicin with another antibiotic. Which monitoring is most important?

  1. ALiver size by daily palpation and weekly abdominal ultrasound
  2. BPeak flow readings and spirometry before and after each dose
  3. CBlood glucose only
  4. DDrug levels, renal function and hearing or balance changes
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

Które działanie pielęgniarskie pomaga zapobiegać wzrostowi ciśnienia wewnątrzczaszkowego?

  1. AZachęcanie do mocnego kaszlu co godzinę
  2. BWykonywanie całej pielęgnacji i odsysania w jednej długiej sesji
  3. CUkładanie pacjenta płasko z mocno zgiętymi biodrami
  4. DZapobieganie zaparciom i rozkładanie czynności pielęgnacyjnych w czasie
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

A patient received IV insulin and glucose for hyperkalaemia an hour ago. What must the nurse monitor over the next few hours?

  1. APupils, for raised intracranial pressure
  2. BCapillary glucose, for hypoglycaemia
  3. CSkin, for a drug rash
  4. DUrine colour, for blood in the urine
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Which is correct when caring for a patient with a PICC line?

  1. AAvoid taking blood pressure on the arm with the line
  2. BUse the PICC arm for heavy lifting to keep it flexible
  3. CLeave the external length unchecked once it is placed
  4. DFlush the line only when it blocks
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

Dziesięć dni po chemioterapii pacjent ma temperaturę 37,6 °C, ale czuje dreszcze i złe samopoczucie, tętno 112/min i ciśnienie 95/60 mmHg. Jakie jest prawidłowe postępowanie?

  1. APodać paracetamol i ponownie sprawdzić temperaturę za cztery godziny
  2. BPoczekać na liczbę neutrofili przed podjęciem decyzji o jakimkolwiek leczeniu
  3. CUspokoić pacjenta, ponieważ temperatura nadal jest poniżej 38 °C
  4. DTraktować jako możliwą sepsę neutropeniczną: dożylne antybiotyki w ciągu godziny

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · Matching each patient’s needs to staff competence

Dlaczego to jest odpowiedź

Assignments are based mainly on patient acuity and needs and on each staff member’s skills and scope. Geography and continuity of care help, but they come after safety.

Odpowiedź

B · Matching each patient’s needs to staff competence
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: C · Hyperosmolar hyperglycemic state

Dlaczego to jest odpowiedź

Hyperosmolar hyperglycemic state occurs mainly in type 2 diabetes, with extreme glucose, severe dehydration and little or no ketosis. Treatment starts with IV fluids, as in DKA.

Odpowiedź

C · Hyperosmolar hyperglycemic state
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: D · It is checked for electrical safety according to hospital policy before use

Dlaczego to jest odpowiedź

Electrical items from home can be faulty and cause shocks or fires. Policies usually require them to be inspected before use, and extension cords near patients are avoided.

Odpowiedź

D · It is checked for electrical safety according to hospital policy before use
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · Do not start until the site is marked and verified with the patient

Dlaczego to jest odpowiedź

Wrong-site surgery is prevented by marking the site before the procedure, ideally with the awake patient’s involvement, and confirming it at the time-out. The procedure does not begin until this is done.

Odpowiedź

B · Do not start until the site is marked and verified with the patient
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: D · Low TSH with a high free T4

Dlaczego to jest odpowiedź

In Graves disease, antibodies stimulate the thyroid to make too much hormone. The high free T4 suppresses TSH from the pituitary through negative feedback, so TSH is low. A high TSH with a low T4 fits primary hypothyroidism.Sprawdzono w: TSH test · MedlinePlus (NIH) (2026); Thyroxine (T4) Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Graves disease · MedlinePlus (NIH) (2026)

Odpowiedź

D · Low TSH with a high free T4
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: C · Zgłosić to natychmiast: możliwa jest małopłytkowość poheparynowa

Dlaczego to jest odpowiedź

Małopłytkowość poheparynowa powoduje duży spadek płytek (często o ponad połowę), zwykle po 5–14 dniach od rozpoczęcia heparyny, i wiąże się z wysokim ryzykiem zakrzepów. Przy podejrzeniu HIT lekarz odstawia wszystkie heparyny i włącza antykoagulant niebędący heparyną.Sprawdzono w: Heparin-Induced Thrombocytopenia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

Odpowiedź

C · Zgłosić to natychmiast: możliwa jest małopłytkowość poheparynowa
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: B · The infusion site, the rate and volume remaining, and the patient's symptoms

Dlaczego to jest odpowiedź

Nurses check that the infusion is running as planned, the site has no redness or swelling, and the symptoms are controlled. Problems are acted on quickly to avoid distress.

Odpowiedź

B · The infusion site, the rate and volume remaining, and the patient's symptoms
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: A · Medicines reconciliation against reliable sources, such as primary care records

Dlaczego to jest odpowiedź

Medicines reconciliation compares several sources to produce an accurate medication list. It finds omissions, duplications and errors, and is especially important in older people with polypharmacy.

Odpowiedź

A · Medicines reconciliation against reliable sources, such as primary care records
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: C · The nose and upper airway, which warm and moisten air, are bypassed

Dlaczego to jest odpowiedź

The tracheostomy bypasses the nose, mouth and pharynx, which warm, filter and humidify air. Without humidification, secretions become thick and can block the tube. Heat and moisture exchangers, humidified oxygen and nebulised saline are used.

Odpowiedź

C · The nose and upper airway, which warm and moisten air, are bypassed
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: D · Drug levels, renal function and hearing or balance changes

Dlaczego to jest odpowiedź

Gentamicin is nephrotoxic and ototoxic. Levels are measured to guide dosing, renal function is checked regularly and patients are asked about tinnitus, hearing loss and dizziness. Risk is greater with loop diuretics, older age and longer courses.

Odpowiedź

D · Drug levels, renal function and hearing or balance changes
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: D · Zapobieganie zaparciom i rozkładanie czynności pielęgnacyjnych w czasie

Dlaczego to jest odpowiedź

Parcie, kaszel, długotrwałe odsysanie, zgięcie bioder, ból i pobudzenie podnoszą ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Środki rozluźniające stolec, odpowiednie leczenie przeciwbólowe i rozkładanie opieki, aby ciśnienie mogło się wyrównać między czynnościami, pomagają je utrzymać na niskim poziomie.

Odpowiedź

D · Zapobieganie zaparciom i rozkładanie czynności pielęgnacyjnych w czasie
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: B · Capillary glucose, for hypoglycaemia

Dlaczego to jest odpowiedź

Hypoglycaemia is a common complication of insulin–glucose treatment and can occur several hours later, especially in kidney failure. Glucose is checked regularly according to protocol, and potassium is rechecked.

Odpowiedź

B · Capillary glucose, for hypoglycaemia
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: A · Avoid taking blood pressure on the arm with the line

Dlaczego to jest odpowiedź

BP cuffs and tourniquets on the PICC arm can damage the line. The external length and site are checked, the dressing is kept intact, and the line is flushed and used with aseptic technique according to policy.

Odpowiedź

A · Avoid taking blood pressure on the arm with the line
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: D · Traktować jako możliwą sepsę neutropeniczną: dożylne antybiotyki w ciągu godziny

Dlaczego to jest odpowiedź

Pacjenta, który źle się czuje w oczekiwanym nadirze, traktuje się jako mającego sepsę neutropeniczną nawet bez wysokiej gorączki; dreszcze, tachykardia i niedociśnienie są objawami alarmowymi. Pobiera się posiewy krwi i rozpoczyna empiryczne antybiotyki dożylne w ciągu 1 godziny, nie czekając na morfologię. Leki przeciwgorączkowe mogą maskować gorączkę i nie powinny opóźniać oceny.

Odpowiedź

D · Traktować jako możliwą sepsę neutropeniczną: dożylne antybiotyki w ciągu godziny

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation