Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

A conscious patient with hypoglycemia drank juice 15 minutes ago. The glucose is now 62 mg/dL (3,4 mmol/L). What should the nurse do next?

  1. AWait another hour, because juice can take a long time to work
  2. BGive another serving of fast-acting carbohydrate and recheck in 15 minutes
  3. CRecord the result and recheck the glucose at the usual time before the evening meal
  4. DGive the next scheduled dose of rapid-acting insulin with the meal
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

Before surgery, a nurse is asked to witness a patient’s consent. The patient was given a sedative 30 minutes ago. What should the nurse do?

  1. AWitness it and write “sedated” beside the signature
  2. BNot witness the consent and inform the surgeon
  3. CWitness it quickly before the sedative takes full effect
  4. DAsk a family member to sign on the patient’s behalf
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

A patient is receiving opioids for pain. Which sign usually comes before opioid-induced respiratory depression?

  1. ADiarrhea
  2. BDilated pupils
  3. CIncreasing sedation
  4. DRising blood pressure
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

An 82-year-old patient is prescribed diphenhydramine at bedtime for sleep. Why should the nurse raise this with the prescriber?

  1. AIt is strongly anticholinergic and can cause confusion and falls in older adults
  2. BIt is only available as an IV drug and cannot be given by mouth at bedtime
  3. CIt is too weak to help an older person sleep
  4. DIt raises blood pressure in most older adults
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

Which technique is recommended for a capillary blood glucose test on an adult's finger?

  1. APrick the side of the fingertip
  2. BPrick the center of the fingertip
  3. CUse the same finger every time
  4. DSqueeze the finger very hard
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A patient with acute pancreatitis has a rising BUN, a falling calcium and a glucose of 250 mg/dL (13,9 mmol/L) over the first 48 hours. What do these results suggest?

  1. AIncreasingly severe pancreatitis
  2. BA lab error from lipemic samples
  3. CA resolving, mild pancreatitis
  4. DAn unrelated new kidney stone
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

A patient says they are "allergic" to codeine because it made them constipated. How should this be recorded?

  1. AIt should not be recorded at all
  2. BAs an allergy to all painkillers
  3. CAs a side effect or intolerance, not a true allergy
  4. DAs a severe anaphylactic allergy to all opioids
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

Why might a patient with diabetes who takes a beta-blocker not notice hypoglycaemia early?

  1. ABeta-blockers stop the liver from responding to insulin
  2. BBeta-blockers can mask warning signs such as tremor and a fast heart rate
  3. CBeta-blockers make the patient sleep through the night
  4. DBeta-blockers raise blood glucose, so true hypoglycaemia cannot happen at all
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Dwa dni po zawale mięśnia sercowego u pacjenta pojawia się nagła duszność, rzężenia i nowy głośny szmer skurczowy. Jakiego powikłania należy podejrzewać?

  1. AZatorowości płucnej spowodowanej długotrwałym leżeniem
  2. BPęknięcia mięśnia brodawkowatego z ostrą niedomykalnością zastawki mitralnej
  3. CPozawałowego zapalenia osierdzia z tarciem osierdziowym
  4. DNowego epizodu stabilnej dławicy wywołanego stresem
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

After chest trauma, a patient is hypotensive with reduced breath sounds on the left. Which finding suggests a haemothorax rather than a tension pneumothorax?

  1. ADullness to percussion on the affected side
  2. BTrachea pushed away from the affected side
  3. CDistended neck veins
  4. DHyper-resonance on the affected side
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

Before a haemodialysis catheter is used, why is the lock solution withdrawn from each lumen?

  1. AIt contains the patient's urine
  2. BIt contains concentrated anticoagulant
  3. CIt contains air that keeps the line open
  4. DIt contains a strong antibiotic that must be kept
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

Which statement correctly distinguishes spinal shock from neurogenic shock?

  1. ASpinal shock is low blood pressure; neurogenic shock is the loss of reflexes
  2. BThey are two names for exactly the same condition
  3. CNeurogenic shock is caused by blood loss; spinal shock is caused by infection
  4. DSpinal shock is lost reflexes; neurogenic shock is low BP and slow pulse
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Jaka grupa leków jest powszechnie stosowana do zmniejszenia kwasowości po endoskopowym leczeniu krwawiącego wrzodu trawiennego?

  1. ABeta-blokery
  2. BAntyhistaminiki H1, takie jak cetyryzyna
  3. CInhibitory pompy protonowej
  4. DDiuretyki pętlowe
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

A patient with a severe flare of ulcerative colitis develops abdominal distension, fever and tachycardia, and the stool frequency has dropped. What should the nurse suspect?

  1. AThe flare is getting better
  2. BToxic megacolon
  3. CSimple constipation from low intake
  4. DHaemorrhoids caused by diarrhoea

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · Give another serving of fast-acting carbohydrate and recheck in 15 minutes

Dlaczego to jest odpowiedź

If the glucose is still below the hypoglycemia threshold after treatment (70 mg/dL in US guidance, 4,0 mmol/L in UK guidance), the fast-acting carbohydrate is repeated and the glucose rechecked. Once it is normal, a snack or meal helps keep it stable.

Odpowiedź

B · Give another serving of fast-acting carbohydrate and recheck in 15 minutes
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · Not witness the consent and inform the surgeon

Dlaczego to jest odpowiedź

Valid consent requires a patient who can understand and decide. After a sedative this may not be possible, so the nurse does not witness it and informs the surgeon, who is responsible for obtaining consent.

Odpowiedź

B · Not witness the consent and inform the surgeon
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: C · Increasing sedation

Dlaczego to jest odpowiedź

Sedation increases before respiratory depression occurs, so sedation levels are checked regularly along with breathing. A patient who is getting harder to wake needs the opioid held and the prescriber informed.

Odpowiedź

C · Increasing sedation
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: A · It is strongly anticholinergic and can cause confusion and falls in older adults

Dlaczego to jest odpowiedź

First-generation antihistamines such as diphenhydramine are on the Beers list because they cause confusion, constipation, urinary retention and falls in older adults. Safer approaches to sleep should be discussed.

Odpowiedź

A · It is strongly anticholinergic and can cause confusion and falls in older adults
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: A · Prick the side of the fingertip

Dlaczego to jest odpowiedź

The sides of the fingertips are less sensitive than the pads, so they are used for capillary sampling. Rotating sites reduces soreness, and hard squeezing can add tissue fluid that gives inaccurate results.

Odpowiedź

A · Prick the side of the fingertip
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: A · Increasingly severe pancreatitis

Dlaczego to jest odpowiedź

Rising BUN (fluid loss and kidney injury), low calcium and hyperglycemia are markers of more severe pancreatitis in scoring systems. The nurse monitors fluid balance, vital signs and organ function closely and reports deterioration.

Odpowiedź

A · Increasingly severe pancreatitis
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: C · As a side effect or intolerance, not a true allergy

Dlaczego to jest odpowiedź

Constipation is a predictable side effect of opioids, not an immune response. Recording it accurately avoids withholding useful medicines while still noting the patient's experience.

Odpowiedź

C · As a side effect or intolerance, not a true allergy
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: B · Beta-blockers can mask warning signs such as tremor and a fast heart rate

Dlaczego to jest odpowiedź

Tremor, palpitations and anxiety in hypoglycaemia are driven by the sympathetic system, which beta-blockers blunt. Sweating is often still present, and patients need to monitor glucose closely.

Odpowiedź

B · Beta-blockers can mask warning signs such as tremor and a fast heart rate
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: B · Pęknięcia mięśnia brodawkowatego z ostrą niedomykalnością zastawki mitralnej

Dlaczego to jest odpowiedź

Pęknięcie mięśnia brodawkowatego (lub przegrody międzykomorowej) po zawale powoduje nowy szmer oraz nagłą niewydolność serca lub wstrząs. Jest to nagły przypadek chirurgiczny. Zapalenie osierdzia powoduje opłucnowy ból w klatce piersiowej i tarcie, a nie ostry obrzęk płuc z nowym szmerem.

Odpowiedź

B · Pęknięcia mięśnia brodawkowatego z ostrą niedomykalnością zastawki mitralnej
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: A · Dullness to percussion on the affected side

Dlaczego to jest odpowiedź

Blood in the pleural space gives a dull percussion note, whereas air gives hyper-resonance. In haemothorax the neck veins are often flat because of blood loss; in tension pneumothorax they are distended. A massive haemothorax needs a large chest drain, blood replacement and surgical review.

Odpowiedź

A · Dullness to percussion on the affected side
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: B · It contains concentrated anticoagulant

Dlaczego to jest odpowiedź

Dialysis catheter lumens are filled with a concentrated heparin or citrate lock. If it is flushed into the patient, it can cause bleeding or other effects. Catheters are usually accessed only by trained staff.

Odpowiedź

B · It contains concentrated anticoagulant
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: D · Spinal shock is lost reflexes; neurogenic shock is low BP and slow pulse

Dlaczego to jest odpowiedź

Spinal shock is the temporary loss of reflexes and tone below the injury. Neurogenic shock is hypotension and bradycardia caused by loss of sympathetic tone, usually with injuries at T6 or above. The two can occur together.

Odpowiedź

D · Spinal shock is lost reflexes; neurogenic shock is low BP and slow pulse
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: C · Inhibitory pompy protonowej

Dlaczego to jest odpowiedź

Inhibitory pompy protonowej podnoszą pH żołądka, stabilizując skrzepy i zmniejszając nawrót krwawienia po endoskopowym leczeniu krwawiącego wrzodu. Przeprowadza się test w kierunku H. pylori i jego eradykację, a NLPZ odstawia się, jeśli to możliwe.

Odpowiedź

C · Inhibitory pompy protonowej
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: B · Toxic megacolon

Dlaczego to jest odpowiedź

Toxic megacolon is dilatation of the inflamed colon with systemic toxicity and a high risk of perforation. Antimotility drugs and opioids are avoided, an abdominal X-ray is done and the surgical team is involved.

Odpowiedź

B · Toxic megacolon

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation