Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

Niedożywiony pacjent przyjęty z powodu zaburzeń związanych z używaniem alkoholu wymaga dożylnej glukozy. Którą witaminę podaje się przed nią lub razem z nią?

  1. AWitaminę C (kwas askorbinowy)
  2. BWitaminę D (kalcyferol)
  3. CTiaminę (witaminę B1)
  4. DWitaminę K (fitomenadion)
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

Pielęgniarka musi opiekować się pacjentem z implantem radioaktywnym. Które podejście najlepiej ogranicza jej narażenie?

  1. ASpędzać za każdym razem więcej czasu w sali, ale odwiedzać rzadziej w trakcie zmiany
  2. BOgraniczyć czas w sali, przebywać jak najdalej i stosować osłony
  3. CNosić maskę chirurgiczną, aby zablokować promieniowanie
  4. DStać blisko pacjenta, aby szybciej zakończyć opiekę
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

Pielęgniarka znajduje na blacie z lekami nieoznakowaną strzykawkę z przezroczystym płynem. Co powinna zrobić?

  1. AWyrzucić ją, ponieważ nie można potwierdzić jej zawartości
  2. BPodać ją pacjentowi, któremu należy się lek
  3. CZapytać pobliski personel i użyć jej, jeśli ktoś ją rozpozna
  4. DOpisać ją najbardziej prawdopodobną nazwą leku
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

Pielęgniarkę z opryszczką wargową (herpes labialis) przydzielono do oddziału noworodkowego. Co jest najbardziej właściwe?

  1. AZałożyć rękawiczki i pracować jak zwykle
  2. BPracować jak zwykle, ponieważ opryszczka wargowa jest bardzo częsta
  3. CNikomu nie mówić i zakrywać zmianę makijażem podczas zmian
  4. DPoinformować przełożoną, która może na razie zmienić przydział
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

Pacjent otrzymuje podskórnie enoksaparynę (heparynę drobnocząsteczkową). Które stwierdzenie o monitorowaniu jest prawidłowe?

  1. ARutynowe aPTT nie jest potrzebne; zamiast tego kontroluje się płytki i czynność nerek
  2. BaPTT trzeba kontrolować co 6 godzin, aby dostosować dawkę
  3. CNigdy nie są potrzebne żadne badania krwi
  4. DINR służy do dostosowania każdej dawki, jak w przypadku warfaryny
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

Pacjent przyjmujący inhibitor SGLT2 ma nudności i przyspieszony oddech. Glukoza 190 mg/dL (10,5 mmol/L), pH 7,15, wodorowęglany 10 mEq/L, ketony we krwi wysokie. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

  1. AEuglikemiczna cukrzycowa kwasica ketonowa
  2. BHiperosmolarny stan hiperglikemiczny
  3. CWyłącznie prosta ketoza głodowa
  4. DKwasica oddechowa w przebiegu POChP
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Które urządzenie do tlenoterapii dostarcza dokładne, stałe stężenie tlenu?

  1. AMaska Venturiego
  2. BMaska z workiem rezerwuarowym
  3. CKaniula donosowa
  4. DProsta maska twarzowa
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

U pacjenta ze znaną marskością nagle pojawiają się wymioty dużą ilością jasnoczerwonej krwi i tachykardia. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna?

  1. AZespół Mallory'ego-Weissa po niewielkiej liczbie wymiotów
  2. BPołknięta krew z krwotoku z nosa
  3. CKrwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego w chorobie uchyłkowej
  4. DKrwawienie z pękniętych żylaków przełyku
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Dlaczego długo działającego agonisty receptorów beta-2 (LABA) nigdy nie należy stosować w astmie samodzielnie?

  1. ADziała tylko wtedy, gdy jest przyjmowany razem z kursem antybiotyku
  2. BZawsze powoduje natychmiastowy ciężki skurcz oskrzeli, gdy jest stosowany sam
  3. CNie można go wziewać bez nebulizatora
  4. DBez wziewnego steroidu wiąże się z ciężkimi i śmiertelnymi napadami
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

Pacjent z POChP ma duszność, SpO₂ 84% na powietrzu. Gazometria wykazuje pH 7,30 i podwyższone PaCO₂ mimo optymalnego leczenia farmakologicznego. Jakie leczenie będzie prawdopodobnie rozważane?

  1. ATlen o wysokim stężeniu przez maskę bez zwrotnego oddychania
  2. BDożylna sedacja w celu zwolnienia częstości oddechów
  3. COdstawienie leków rozszerzających oskrzela w nebulizacji
  4. DWentylacja nieinwazyjna (NIV)
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

82-letni pacjent przyjmujący apiksaban upadł trzy tygodnie temu. Od tego czasu rodzina zauważa narastające splątanie i bóle głowy. Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

  1. APrzewlekły krwiak podtwardówkowy
  2. BOstry krwiak nadtwardówkowy
  3. CPrawidłowe starzenie się z łagodnymi zaburzeniami pamięci
  4. DKrwotok podpajęczynówkowy z tętniaka
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

Dzień po punkcji lędźwiowej pacjent ma ból głowy, który jest silny w pozycji stojącej, a prawie znika w leżącej. Temperatura i ruchomość szyi są prawidłowe. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna?

  1. AMigrena wywołana stresem
  2. BKrwotok podpajęczynówkowy
  3. CBakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych po zabiegu
  4. DPopunkcyjny ból głowy
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Kiedy zimno jest najbardziej pomocne w bólu?

  1. AWkrótce po ostrym urazie tkanek miękkich, aby zmniejszyć obrzęk
  2. BNa obszarach znieczulonych, gdzie czucie jest utracone
  3. CPrzy długotrwałej sztywności mięśni, stosowane nieprzerwanie przez kilka godzin
  4. DBezpośrednio na skórze ze słabym ukrwieniem
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

Dorosły o masie 80 kg ma oparzenia częściowej i pełnej grubości obejmujące 30% powierzchni ciała. Ile krystaloidów planuje się według wzoru Parkland w pierwszych 8 godzinach od chwili oparzenia?

  1. A2400 ml
  2. B3200 ml
  3. C4800 ml
  4. D9600 ml

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: C · Tiaminę (witaminę B1)

Dlaczego to jest odpowiedź

Niedobór tiaminy jest częsty przy intensywnym piciu alkoholu, a podanie glukozy bez tiaminy może wywołać encefalopatię Wernickego. Tiaminę podaje się przed glukozą lub razem z nią.

Odpowiedź

C · Tiaminę (witaminę B1)
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · Ograniczyć czas w sali, przebywać jak najdalej i stosować osłony

Dlaczego to jest odpowiedź

Narażenie na promieniowanie maleje przy krótszym czasie, większej odległości i osłonach. Opiekę planuje się tak, by była sprawna, a maska chirurgiczna nie chroni przed promieniowaniem.

Odpowiedź

B · Ograniczyć czas w sali, przebywać jak najdalej i stosować osłony
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: A · Wyrzucić ją, ponieważ nie można potwierdzić jej zawartości

Dlaczego to jest odpowiedź

Nieoznakowana strzykawka może zawierać dowolny lek w dowolnej dawce. Wyrzuca się ją, a strzykawki opisuje się od razu, gdy nie są podawane natychmiast.

Odpowiedź

A · Wyrzucić ją, ponieważ nie można potwierdzić jej zawartości
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: D · Poinformować przełożoną, która może na razie zmienić przydział

Dlaczego to jest odpowiedź

Wirus opryszczki pospolitej może powodować ciężkie zakażenie u noworodków. Personel z czynnymi zmianami informuje przełożonego i stosuje się do zaleceń medycyny pracy, co często oznacza unikanie kontaktu z noworodkami i innymi pacjentami wysokiego ryzyka do czasu wygojenia zmiany.

Odpowiedź

D · Poinformować przełożoną, która może na razie zmienić przydział
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: A · Rutynowe aPTT nie jest potrzebne; zamiast tego kontroluje się płytki i czynność nerek

Dlaczego to jest odpowiedź

Enoksaparyna ma przewidywalne działanie, więc do jej monitorowania nie stosuje się aPTT. Liczba płytek pomaga wykryć małopłytkowość poheparynową, a czynność nerek ma znaczenie, ponieważ lek jest wydalany przez nerki. W ciąży, otyłości lub chorobie nerek można stosować oznaczanie anty-Xa.

Odpowiedź

A · Rutynowe aPTT nie jest potrzebne; zamiast tego kontroluje się płytki i czynność nerek
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: A · Euglikemiczna cukrzycowa kwasica ketonowa

Dlaczego to jest odpowiedź

Inhibitory SGLT2 mogą powodować DKA przy tylko umiarkowanie podwyższonej glukozie, ponieważ glukoza jest tracona z moczem. U każdego chorego przyjmującego te leki należy sprawdzić ketony i kwasicę, nawet przy glikemii bliskiej prawidłowej.Sprawdzono w: Ketones blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Odpowiedź

A · Euglikemiczna cukrzycowa kwasica ketonowa
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: A · Maska Venturiego

Dlaczego to jest odpowiedź

Maska Venturiego zasysa określoną ilość powietrza z otoczenia, dzięki czemu daje stałe stężenie tlenu niezależnie od wzorca oddychania pacjenta. Jest przydatna u chorych zagrożonych hiperkapnią.

Odpowiedź

A · Maska Venturiego
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: D · Krwawienie z pękniętych żylaków przełyku

Dlaczego to jest odpowiedź

Nadciśnienie wrotne w marskości powoduje żylaki przełyku, które mogą krwawić masywnie. Wymaga to resuscytacji, pilnej endoskopii i swoistego leczenia farmakologicznego.

Odpowiedź

D · Krwawienie z pękniętych żylaków przełyku
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: D · Bez wziewnego steroidu wiąże się z ciężkimi i śmiertelnymi napadami

Dlaczego to jest odpowiedź

Monoterapia LABA w astmie wiąże się z ciężkimi napadami i zgonami z powodu astmy, ponieważ łagodzi objawy, podczas gdy zapalenie dróg oddechowych trwa. W astmie LABA zawsze podaje się z wziewnym glikokortykosteroidem, często w jednym inhalatorze skojarzonym.

Odpowiedź

D · Bez wziewnego steroidu wiąże się z ciężkimi i śmiertelnymi napadami
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: D · Wentylacja nieinwazyjna (NIV)

Dlaczego to jest odpowiedź

W ostrym zaostrzeniu POChP z kwasicą oddechową (pH < 7,35 i podwyższone PaCO₂) utrzymującą się mimo optymalnego leczenia farmakologicznego NIV zmniejsza śmiertelność i potrzebę intubacji. Kontrolowana tlenoterapia jest kontynuowana z docelowym wysyceniem 88–92%. Niekontrolowany tlen o wysokim przepływie i leki uspokajające mogą nasilić retencję CO₂.

Odpowiedź

D · Wentylacja nieinwazyjna (NIV)
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: A · Przewlekły krwiak podtwardówkowy

Dlaczego to jest odpowiedź

U osób starszych zanik mózgu rozciąga żyły mostkowe, a leki przeciwzakrzepowe nasilają krwawienie. Powolne krwawienie żylne może powodować stopniowe splątanie, ból głowy lub osłabienie w ciągu tygodni. Konieczna jest tomografia komputerowa.

Odpowiedź

A · Przewlekły krwiak podtwardówkowy
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: D · Popunkcyjny ból głowy

Dlaczego to jest odpowiedź

Pozycyjny ból głowy po punkcji lędźwiowej, bez gorączki i sztywności karku, odpowiada wyciekowi płynu mózgowo-rdzeniowego. Leczy się go odpoczynkiem, płynami, lekami przeciwbólowymi i kofeiną, a w razie utrzymywania się łatą z krwi nadtwardówkową. Gorączka lub sztywność karku sugerowałyby zakażenie.

Odpowiedź

D · Popunkcyjny ból głowy
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: A · Wkrótce po ostrym urazie tkanek miękkich, aby zmniejszyć obrzęk

Dlaczego to jest odpowiedź

Zimno zmniejsza obrzęk, krwawienie i przewodzenie nerwowe w ostrych urazach. Stosuje się je w osłonie i przez krótki czas, unikając obszarów ze słabym ukrwieniem lub czuciem. Ciepło lepiej działa na skurcz i sztywność mięśni.

Odpowiedź

A · Wkrótce po ostrym urazie tkanek miękkich, aby zmniejszyć obrzęk
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: C · 4800 ml

Dlaczego to jest odpowiedź

Wzór Parkland daje 4 × 80 × 30 = 9600 ml w ciągu 24 godzin, z połową (4800 ml) w pierwszych 8 godzinach od urazu. Szybkość wlewu dostosowuje się następnie do diurezy i odpowiedzi klinicznej. Wiele ośrodków oparzeniowych zaczyna obecnie od mniejszych dawek, na przykład 2 ml/kg/% powierzchni ciała u dorosłych, i dostosowuje je do diurezy.

Odpowiedź

C · 4800 ml

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation