Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

Który zaplanowany lek jest najbardziej krytyczny czasowo?

  1. ACodzienna tabletka statyny obniżającej cholesterol przy śniadaniu o 08:00
  2. BCodzienny lek zmiękczający stolec przy śniadaniu
  3. CCodzienna tabletka multiwitaminy o 08:00
  4. DInsulina szybko działająca przewidziana do śniadania, które już dotarło
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

On a cardiac step-down unit, which patient should the nurse assess first?

  1. AHeart failure, weight up 0,5 kg since yesterday, no breathlessness at rest
  2. BSix hours after a coronary stent, new chest pain with ST elevation on the monitor
  3. CDay 2 after a pacemaker insertion, asking when the wound dressing will be changed
  4. DAtrial fibrillation on warfarin with an INR of 2,6 this morning
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

W sali pacjenta wybucha mały pożar w koszu na odpady, a pacjent leży w łóżku. Co robi najpierw pielęgniarka?

  1. ADzwoni do przełożonej, aby zgłosić pożar
  2. BUsuwa pacjenta z bezpośredniego niebezpieczeństwa
  3. CSzuka najbliższej gaśnicy
  4. DOtwiera okna, aby usunąć dym
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

Przytomnemu pacjentowi zagrożonemu zakrztuszeniem podaje się leki doustne. Które postępowanie jest najbezpieczniejsze?

  1. APołożyć pacjenta płasko na plecach, aby ułatwić połykanie
  2. BRozkruszyć wszystkie tabletki bez sprawdzenia, czy jest to dozwolone
  3. CPodać wszystkie tabletki naraz, aby zaoszczędzić czas
  4. DPosadzić pacjenta w pozycji wyprostowanej i podawać po jednej tabletce
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

A patient with schizophrenia is starting clozapine. Which laboratory value must be monitored regularly?

  1. AAbsolute neutrophil count
  2. BSerum amylase
  3. CInternational normalized ratio
  4. DSerum lithium level
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

Napływają cztery wyniki badań. Na który z nich pielęgniarka powinna zareagować najpierw?

  1. ASód 137 mEq/L u pacjenta przyjętego wczoraj z powodu zapalenia płuc
  2. BPotas 6,6 mEq/L u pacjenta z PChN z nowym osłabieniem mięśni
  3. CHemoglobina 11,8 g/dL (118 g/L) u pacjenta z przewlekłą chorobą nerek
  4. DGlukoza 140 mg/dL (7,8 mmol/L) po posiłku u pacjenta z cukrzycą
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

A patient has lost more than 10% of their body weight without trying over the last few months and has a low BMI. What is the most appropriate action?

  1. AEncourage a low-calorie diet
  2. BWeigh the patient again in six months and review at that point
  3. CRefer to the dietitian and start a nutrition care plan with food charts
  4. DRestrict fluids to encourage appetite and give a low-protein diet instead
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

A patient with type 1 diabetes is nil by mouth before surgery. Why must their insulin not simply be stopped?

  1. AInsulin is needed for the anaesthetic to work
  2. BInsulin prevents wound infection on its own
  3. CWithout any insulin they can develop diabetic ketoacidosis
  4. DStopping insulin causes immediate hypoglycaemia during the operation
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Why is active tuberculosis treated with several drugs for at least six months?

  1. ATo kill slow-growing bacteria and prevent drug resistance
  2. BBecause the bacteria are resistant to all drugs at first
  3. CBecause each drug works on a different organ only
  4. DTo reduce the number of side effects compared with one drug
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

A patient with end-stage COPD has severe breathlessness at rest despite optimal treatment and wants comfort-focused care. Which measure is recognised to help?

  1. AA low-dose opioid with a hand-held fan and calm positioning
  2. BEncouraging long walks to build fitness
  3. CStopping all medicines, including inhalers
  4. DHigh-flow oxygen at 15 L/min whatever the oxygen saturation is
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

A kidney transplant recipient asks about travel vaccines. Which statement is correct?

  1. ALive vaccines are usually avoided
  2. BAll vaccines are completely safe after a transplant
  3. CVaccines will cause the kidney to be rejected
  4. DOnly live vaccines are effective after a transplant
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

A patient with stable epilepsy on phenytoin started a new medicine last week. They now have nystagmus, an unsteady gait and slurred speech. What should the nurse do?

  1. AGive the next phenytoin dose early to prevent a seizure
  2. BSuspect a new stroke and give aspirin straight away before any scan
  3. CSuspect phenytoin toxicity, hold the next dose and ask for a drug level
  4. DEncourage the patient to walk more to improve their balance
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Dlaczego w pierwszych dniach po dużej operacji często woli się regularną (zaplanowaną) analgezję niż dawki „w razie potrzeby”?

  1. APozwala podawać dawki wyższe niż maksymalna dawka dobowa
  2. BEliminuje potrzebę oceniania bólu pacjenta w ciągu dnia
  3. CUtrzymuje stałe stężenia leku i zapobiega silnym szczytom bólu
  4. DCałkowicie zapobiega wszystkim działaniom niepożądanym opioidów
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

Pacjent z encefalopatią wątrobową jest w nocy niespokojny. Zaproponowano benzodiazepinę na sen. Co powinna zrobić pielęgniarka?

  1. APodać ją w podwójnej zwykłej dawce, aby zapewnić sen
  2. BZakwestionować to, ponieważ leki uspokajające mogą nasilić encefalopatię
  3. CPodać ją i odstawić laktulozę, aby uniknąć biegunki
  4. DPodać ją, ponieważ wątroba nie wpływa na leki uspokajające

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: D · Insulina szybko działająca przewidziana do śniadania, które już dotarło

Dlaczego to jest odpowiedź

Insulinę szybko działającą podaje się do posiłku; podanie jej późno lub bez jedzenia może powodować wysoką lub niską glikemię. Pozostałe codzienne leki można podać nieco później bez szkody.

Odpowiedź

D · Insulina szybko działająca przewidziana do śniadania, które już dotarło
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · Six hours after a coronary stent, new chest pain with ST elevation on the monitor

Dlaczego to jest odpowiedź

New chest pain with ST elevation after a stent suggests the stent may have blocked, causing an acute myocardial infarction. This is an emergency; the other findings are within target or routine.

Odpowiedź

B · Six hours after a coronary stent, new chest pain with ST elevation on the monitor
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · Usuwa pacjenta z bezpośredniego niebezpieczeństwa

Dlaczego to jest odpowiedź

Najpierw ratowanie: odsunąć pacjenta od ognia. Następnie uruchomić alarm, ograniczyć rozprzestrzenianie pożaru, zamykając drzwi, i ugasić go, jeśli to bezpieczne. Otwieranie okien dostarcza ogniowi tlenu.

Odpowiedź

B · Usuwa pacjenta z bezpośredniego niebezpieczeństwa
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: D · Posadzić pacjenta w pozycji wyprostowanej i podawać po jednej tabletce

Dlaczego to jest odpowiedź

Pozycja wyprostowana i podawanie leków pojedynczo zmniejszają ryzyko zakrztuszenia. Kruszenie wykonuje się tylko wtedy, gdy apteka potwierdzi, że jest bezpieczne, ponieważ niektóre preparaty o zmodyfikowanym uwalnianiu i dojelitowe są niebezpieczne po rozkruszeniu.

Odpowiedź

D · Posadzić pacjenta w pozycji wyprostowanej i podawać po jednej tabletce
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: A · Absolute neutrophil count

Dlaczego to jest odpowiedź

Clozapine can cause severe neutropenia (agranulocytosis), so the ANC is checked before starting and regularly during treatment. A sore throat, fever or other sign of infection must be reported at once.

Odpowiedź

A · Absolute neutrophil count
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Potas 6,6 mEq/L u pacjenta z PChN z nowym osłabieniem mięśni

Dlaczego to jest odpowiedź

Potas 6,6 mEq/L z osłabieniem może powodować zagrażające życiu zaburzenia rytmu. Pielęgniarka zapewnia monitorowanie serca i natychmiast informuje lekarza. Łagodna niedokrwistość w PChN i lekko podwyższona glukoza po posiłku są spodziewane; sód jest prawidłowy.Sprawdzono w: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

Odpowiedź

B · Potas 6,6 mEq/L u pacjenta z PChN z nowym osłabieniem mięśni
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: C · Refer to the dietitian and start a nutrition care plan with food charts

Dlaczego to jest odpowiedź

Large unplanned weight loss with a low BMI means high malnutrition risk. Management includes dietitian referral, food and fluid charts, support with eating and regular weighing.

Odpowiedź

C · Refer to the dietitian and start a nutrition care plan with food charts
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: C · Without any insulin they can develop diabetic ketoacidosis

Dlaczego to jest odpowiedź

People with type 1 diabetes make no insulin, so stopping it causes ketosis and DKA. Basal insulin is usually continued, often with a variable-rate insulin infusion and glucose monitoring.

Odpowiedź

C · Without any insulin they can develop diabetic ketoacidosis
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: A · To kill slow-growing bacteria and prevent drug resistance

Dlaczego to jest odpowiedź

Mycobacterium tuberculosis grows slowly and has resistant mutants in any large population. A combination (for example rifampicin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol at first) kills susceptible and resistant bacteria and prevents resistance. Stopping early risks relapse and multidrug-resistant TB.

Odpowiedź

A · To kill slow-growing bacteria and prevent drug resistance
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: A · A low-dose opioid with a hand-held fan and calm positioning

Dlaczego to jest odpowiedź

Low-dose oral opioids can ease refractory breathlessness in advanced disease. A fan blowing air across the face, upright positioning, breathing techniques and anxiety management also help. Oxygen is used only if it relieves symptoms or corrects hypoxaemia.

Odpowiedź

A · A low-dose opioid with a hand-held fan and calm positioning
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: A · Live vaccines are usually avoided

Dlaczego to jest odpowiedź

Live vaccines, such as yellow fever, can cause infection in immunosuppressed patients and are usually avoided. Inactivated vaccines, such as influenza, are recommended, although the response may be weaker.

Odpowiedź

A · Live vaccines are usually avoided
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: C · Suspect phenytoin toxicity, hold the next dose and ask for a drug level

Dlaczego to jest odpowiedź

Nystagmus, ataxia and slurred speech are classic signs of phenytoin toxicity. Interacting drugs can raise its level. The nurse holds the dose, ensures safety and escalates for a level and a review. A new neurological deficit still needs medical assessment.

Odpowiedź

C · Suspect phenytoin toxicity, hold the next dose and ask for a drug level
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: C · Utrzymuje stałe stężenia leku i zapobiega silnym szczytom bólu

Dlaczego to jest odpowiedź

Przewidywalny, ciągły ból pooperacyjny najlepiej leczyć regularną analgezją multimodalną (np. paracetamol i, gdy to bezpieczne, NLPZ), z dawkami doraźnymi na ból przebijający. Ból i działania niepożądane nadal ocenia się regularnie.

Odpowiedź

C · Utrzymuje stałe stężenia leku i zapobiega silnym szczytom bólu
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: B · Zakwestionować to, ponieważ leki uspokajające mogą nasilić encefalopatię

Dlaczego to jest odpowiedź

Benzodiazepiny i opioidy kumulują się w niewydolności wątroby i mogą wywołać lub nasilić encefalopatię. Należy szukać czynników wyzwalających, takich jak zakażenie, zaparcie, krwawienie z przewodu pokarmowego, odwodnienie i zmiany elektrolitowe. Benzodiazepiny w zespole abstynencyjnym alkoholowym są wyjątkiem, stosowanym ostrożnie.

Odpowiedź

B · Zakwestionować to, ponieważ leki uspokajające mogą nasilić encefalopatię

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation