Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

A swimmer is found unresponsive after diving into shallow water. Which method should the nurse use to open the airway?

  1. ARaising the chin while bending the neck forward
  2. BHead-tilt, chin-lift with full neck extension
  3. CTurning the head to the side to drain water
  4. DJaw thrust, keeping the head and neck in line
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

A patient with septic shock remains hypotensive, with a mean arterial pressure of 58 mmHg, after adequate IV fluids. What should the nurse anticipate?

  1. AAn oral fluid challenge with a sports drink
  2. BA loop diuretic to remove the extra fluid that has been given
  3. CA vasopressor, such as norepinephrine, to raise the pressure
  4. DA beta-blocker to slow the heart rate
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

A patient wants to use their own electric hair dryer in the hospital. What is correct?

  1. AIt can be used in the bathroom near the sink if the patient is careful
  2. BIt can be used straight away if it looks new
  3. CIt is checked for electrical safety according to hospital policy before use
  4. DIt can be plugged into an extension lead under the bed
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

Pielęgniarka przybywa na miejsce pożaru na korytarzu, a pożar się rozprzestrzenia. W pobliskich salach przebywają pacjenci. Co powinna zrobić po uruchomieniu alarmu?

  1. AZamknąć drzwi i przemieścić zagrożonych pacjentów poziomo za drzwi przeciwpożarowe
  2. BPróbować samodzielnie ugasić rozprzestrzeniający się pożar gaśnicą
  3. CZabrać pacjentów na parter najbliższą windą
  4. DOtworzyć wszystkie drzwi i okna, aby dym mógł ujść
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

W jaki sposób dożylny glukonian wapnia pomaga pacjentowi z ciężką hiperkaliemią?

  1. APrzesuwa potas z krwi do komórek
  2. BZwiększa wydalanie potasu przez nerki
  3. CStabilizuje błony komórek serca bez obniżania potasu
  4. DWiąże potas w jelicie, aby został wydalony ze stolcem
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A patient's low calcium does not improve despite several days of calcium replacement. Which other electrolyte should be checked and corrected?

  1. AChloride
  2. BBicarbonate
  3. CMagnesium
  4. DSodium
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

A patient on peritoneal dialysis notices the drained fluid has become cloudy and has abdominal pain. What is likely?

  1. AA urinary tract infection
  2. BConstipation
  3. CNormal dialysis fluid
  4. DPeritonitis
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

Which finding suggests hypocalcaemia?

  1. AA flapping tremor of the outstretched hands
  2. BSpasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm
  3. CSevere thirst with a large urine output and constipation
  4. DA slow, irregular pulse with nausea and yellow-tinged vision
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

A patient has a prosthetic heart valve. Which teaching best reduces the risk of infective endocarditis?

  1. AKeep teeth and gums healthy with regular dental check-ups
  2. BTake a daily antibiotic tablet indefinitely
  3. CAvoid all physical exercise for the rest of their life
  4. DAvoid eating dairy products and raw vegetables
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

Pacjent przyjmujący dabigatran ma poważne krwawienie z przewodu pokarmowego. Jakiego swoistego środka odwracającego można użyć?

  1. ASamego kwasu traneksamowego
  2. BSiarczanu protaminy
  3. CIdarucyzumabu
  4. DFitomenadionu (witaminy K)
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

Które stwierdzenie dotyczące długo działającej insuliny bazowej, takiej jak glargina, jest prawidłowe?

  1. APodaje się ją wyłącznie po dużych posiłkach, aby pokryć węglowodany
  2. BMiesza się ją z insuliną szybko działającą w jednej strzykawce
  3. CW cukrzycy typu 1 kontynuuje się ją nawet wtedy, gdy pacjent nie je
  4. DMa wyraźny szczyt działania około 30 minut po wstrzyknięciu
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

Pacjent z urazem rdzenia kręgowego na poziomie T4 ma pulsujący ból głowy, ciśnienie 210/110 mmHg, zaczerwienioną spoconą skórę powyżej uszkodzenia i tętno 50/min. Po posadzeniu pacjenta, jaki jest następny priorytet?

  1. AZnaleźć i usunąć czynnik wyzwalający, zaczynając od pęcherza moczowego
  2. BPonownie położyć pacjenta płasko i unieść nogi na poduszkach
  3. CPodać lek uspokajający i ponownie zmierzyć ciśnienie za godzinę
  4. DPodać szybki bolus płynów dożylnych dla wsparcia krążenia
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

What is a Curling's ulcer?

  1. AA pressure ulcer under a splint that has been left on too long
  2. BA stress ulcer of the stomach or duodenum after a major burn
  3. CA leg ulcer caused by venous disease after long bed rest
  4. DA burn on the sole of the foot
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

A nurse teaches a patient with a new ileostomy. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll chew my food well to avoid blockages."
  2. B"I'll drink less so my bag fills more slowly."
  3. C"I'll watch for dizziness and dark urine."
  4. D"I'll report if my output becomes very watery and high."

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: D · Jaw thrust, keeping the head and neck in line

Dlaczego to jest odpowiedź

A diving injury may damage the cervical spine. A jaw thrust opens the airway with little neck movement; if it fails, the airway still takes priority.

Odpowiedź

D · Jaw thrust, keeping the head and neck in line
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: C · A vasopressor, such as norepinephrine, to raise the pressure

Dlaczego to jest odpowiedź

If hypotension continues after fluid resuscitation, a vasopressor such as norepinephrine is started to keep the MAP at least 65 mmHg. Diuretics and beta-blockers would worsen perfusion.

Odpowiedź

C · A vasopressor, such as norepinephrine, to raise the pressure
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: C · It is checked for electrical safety according to hospital policy before use

Dlaczego to jest odpowiedź

Electrical items from home can be faulty and cause shocks or fires. Policies usually require them to be inspected before use, and extension cords near patients are avoided.

Odpowiedź

C · It is checked for electrical safety according to hospital policy before use
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: A · Zamknąć drzwi i przemieścić zagrożonych pacjentów poziomo za drzwi przeciwpożarowe

Dlaczego to jest odpowiedź

Zamknięcie drzwi spowalnia rozprzestrzenianie się dymu i ognia. Pacjentów w bezpośrednim niebezpieczeństwie przemieszcza się poziomo do bezpiecznej strefy za drzwiami przeciwpożarowymi, a w razie potrzeby dalej ewakuuje. Wind się nie używa, a rozprzestrzeniający się pożar pozostawia się strażakom.

Odpowiedź

A · Zamknąć drzwi i przemieścić zagrożonych pacjentów poziomo za drzwi przeciwpożarowe
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: C · Stabilizuje błony komórek serca bez obniżania potasu

Dlaczego to jest odpowiedź

Wapń przeciwdziała wpływowi wysokiego potasu na czynność elektryczną serca w ciągu minut. Potas trzeba nadal obniżyć, przesuwając go do komórek (insulina z glukozą) i usuwając (preparaty wiążące, diuretyki lub dializa).Sprawdzono w: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

Odpowiedź

C · Stabilizuje błony komórek serca bez obniżania potasu
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: C · Magnesium

Dlaczego to jest odpowiedź

Low magnesium reduces parathyroid hormone secretion and the body's response to it, so hypocalcemia does not correct until magnesium is replaced. The same applies to refractory hypokalemia.Sprawdzono w: Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Odpowiedź

C · Magnesium
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: D · Peritonitis

Dlaczego to jest odpowiedź

Cloudy effluent with abdominal pain or fever suggests peritonitis, the main serious complication of peritoneal dialysis. The fluid is sent for culture and treatment started promptly.

Odpowiedź

D · Peritonitis
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: B · Spasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm

Dlaczego to jest odpowiedź

Trousseau's sign, carpal spasm during cuff inflation, and Chvostek's sign, facial twitching on tapping the facial nerve, indicate neuromuscular irritability from low calcium.

Odpowiedź

B · Spasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: A · Keep teeth and gums healthy with regular dental check-ups

Dlaczego to jest odpowiedź

Oral bacteria often enter the blood and can settle on prosthetic valves. Good oral hygiene and regular dental care are key. Patients should also report unexplained fever and avoid body piercing or tattoos where possible. Antibiotic prophylaxis policies differ between countries.

Odpowiedź

A · Keep teeth and gums healthy with regular dental check-ups
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: C · Idarucyzumabu

Dlaczego to jest odpowiedź

Idarucyzumab wiąże dabigatran i odwraca jego działanie w ciągu minut. Andeksanet alfa (lub koncentrat kompleksu protrombiny, gdy jest niedostępny) stosuje się przy inhibitorach czynnika Xa. Protamina odwraca heparynę, a witamina K odwraca warfarynę. Kwas traneksamowy może wspierać hemostazę, ale nie jest środkiem odwracającym.

Odpowiedź

C · Idarucyzumabu
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: C · W cukrzycy typu 1 kontynuuje się ją nawet wtedy, gdy pacjent nie je

Dlaczego to jest odpowiedź

Insulina bazowa pokrywa zapotrzebowanie podstawowe i ma płaski profil działania. W cukrzycy typu 1 należy ją kontynuować podczas choroby lub głodzenia (dawkę można dostosować), aby zapobiec DKA. Glargina nie może być mieszana z innymi insulinami.

Odpowiedź

C · W cukrzycy typu 1 kontynuuje się ją nawet wtedy, gdy pacjent nie je
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: A · Znaleźć i usunąć czynnik wyzwalający, zaczynając od pęcherza moczowego

Dlaczego to jest odpowiedź

Dysrefleksja autonomiczna jest stanem nagłym. Pacjenta sadza się z opuszczonymi nogami, rozluźnia ciasną odzież, często monitoruje ciśnienie krwi i szuka czynnika wyzwalającego: sprawdza cewnik pod kątem załamań lub zatkania albo wykonuje skan pęcherza, a następnie sprawdza jelita. Jeśli ciśnienie pozostaje wysokie po usunięciu przyczyny, podaje się szybko działający lek hipotensyjny zgodnie ze zleceniem.

Odpowiedź

A · Znaleźć i usunąć czynnik wyzwalający, zaczynając od pęcherza moczowego
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: B · A stress ulcer of the stomach or duodenum after a major burn

Dlaczego to jest odpowiedź

Curling's ulcer is an acute peptic ulcer after severe burns, linked with reduced gut blood flow. Early enteral feeding and acid suppression help prevent it, and GI bleeding is watched for.

Odpowiedź

B · A stress ulcer of the stomach or duodenum after a major burn
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: B · "I'll drink less so my bag fills more slowly."

Dlaczego to jest odpowiedź

Restricting fluids increases dehydration risk with an ileostomy. Patients drink enough, add salt as advised, chew well and report high output or signs of dehydration.

Odpowiedź

B · "I'll drink less so my bag fills more slowly."

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation