Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

Which patient is at the highest risk of falling?

  1. AA 60-year-old admitted for chest pain that has since been ruled out by tests
  2. BAn 84-year-old taking a diuretic who has fallen before and gets up at night
  3. CA 30-year-old after an appendectomy who walks with steady steps
  4. DA 45-year-old with asthma who is alert and independent
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

Które zadanie RN najodpowiedniej wykonuje osobiście, zamiast delegować asystentowi pielęgniarskiemu?

  1. ASpacer ze stabilnym pacjentem po korytarzu w trzeciej dobie po operacji
  2. BPierwsze wstawanie pacjenta z łóżka po operacji
  3. CPomoc pacjentowi w higienie jamy ustnej
  4. DCodzienne ważenie pacjenta z niewydolnością serca
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

An older adult has trouble getting in and out of the bath. Which measures make bathing safer?

  1. AA loose rug beside the tub to stand on
  2. BA shower chair, grab bars and a non-slip mat
  3. CBath oil to help the person slide in and out
  4. DLocking the bathroom door for privacy
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

Przytomnemu pacjentowi zagrożonemu zakrztuszeniem podaje się leki doustne. Które postępowanie jest najbezpieczniejsze?

  1. ARozkruszyć wszystkie tabletki bez sprawdzenia, czy jest to dozwolone
  2. BPosadzić pacjenta w pozycji wyprostowanej i podawać po jednej tabletce
  3. CPołożyć pacjenta płasko na plecach, aby ułatwić połykanie
  4. DPodać wszystkie tabletki naraz, aby zaoszczędzić czas
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

A blood sample drawn just after a patient ate a fatty meal is reported as "lipemic." What does this mean for the results?

  1. AThe sample was contaminated by an IV fluid with dextrose
  2. BHigh fat in the sample may interfere with some test results
  3. CThe sample shows the patient has diabetic ketoacidosis
  4. DThe results are more accurate than in a fasting sample
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A patient with cirrhosis and ascites has fever and abdominal tenderness. The ascitic fluid neutrophil count is 400 cells/mm³. What does this indicate?

  1. AMalignant ascites from cancer
  2. BSpontaneous bacterial peritonitis
  3. CNormal ascitic fluid in cirrhosis
  4. DBleeding into the abdominal cavity
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

A patient on peritoneal dialysis notices the drained fluid has become cloudy and has abdominal pain. What is likely?

  1. ANormal dialysis fluid
  2. BA urinary tract infection
  3. CConstipation
  4. DPeritonitis
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

Która zmiana w EKG jest klasycznie związana z ciężką hiperkaliemią?

  1. AWysokie, spiczaste załamki T
  2. BTylko obniżenie odcinka ST
  3. CWyraźne załamki U
  4. DSkrócony odstęp PR
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

A woman had lymph nodes removed from her left armpit for breast cancer. Which advice helps reduce the risk of lymphoedema?

  1. AKeep the left arm hanging down and as still as possible all day
  2. BAvoid BP cuffs and injections on the left arm where possible
  3. CApply tight jewellery to the left wrist
  4. DUse only the left arm for heavy lifting to build up its muscles
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

A patient with COPD who is known to retain CO₂ arrives on 15 L/min oxygen. They are now drowsy with SpO₂ 99%. What is the most appropriate action?

  1. AKeep the oxygen at 15 L/min because the saturation is excellent
  2. BReduce the oxygen to aim for 88–92% and get a blood gas
  3. CRemove the oxygen completely and observe
  4. DGive a sedative to help the patient rest
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

Why should antiepileptic drugs not be stopped suddenly?

  1. ASudden withdrawal can trigger seizures, including status epilepticus
  2. BStopping them suddenly causes permanent damage to the liver and kidneys
  3. CThe drugs build up in the body and become toxic after stopping
  4. DStopping them suddenly causes a dangerous rise in blood pressure
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

A day after a total thyroidectomy, a patient has tingling lips, a positive Chvostek's sign and a corrected calcium of 1,85 mmol/L (about 7,4 mg/dL). What does the nurse expect?

  1. AA loop diuretic to remove the extra calcium
  2. BIV potassium chloride and a fluid restriction
  3. COral levothyroxine, with a recheck of the calcium in a month
  4. DIV calcium gluconate and monitoring for laryngospasm
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Why is it important to prevent perioperative hypothermia?

  1. AIt makes patients wake up from the anaesthetic too quickly
  2. BIt increases bleeding, wound infection and heart complications
  3. CIt lowers the risk of pain after surgery
  4. DIt reduces the amount of anaesthetic needed, which is unsafe
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

On day 3 after laparoscopic cholecystectomy, a patient has abdominal pain, fever and mild jaundice, and green fluid is draining from the drain. What is most likely?

  1. AUrinary retention
  2. BNormal post-operative drainage
  3. CA wound haematoma
  4. DA bile leak

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · An 84-year-old taking a diuretic who has fallen before and gets up at night

Dlaczego to jest odpowiedź

A previous fall is one of the strongest risk factors. Older age, diuretics and getting up at night to urinate add further risk, so this patient needs fall precautions.

Odpowiedź

B · An 84-year-old taking a diuretic who has fallen before and gets up at night
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · Pierwsze wstawanie pacjenta z łóżka po operacji

Dlaczego to jest odpowiedź

Przy pierwszym wstaniu z łóżka po operacji pacjent może zemdleć lub wykazać inne nieoczekiwane reakcje, dlatego RN zwykle ocenia go w tym czasie. Późniejsze spacery ze stabilnym pacjentem, codzienne ważenie i higiena jamy ustnej są zadaniami rutynowymi.

Odpowiedź

B · Pierwsze wstawanie pacjenta z łóżka po operacji
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · A shower chair, grab bars and a non-slip mat

Dlaczego to jest odpowiedź

Shower chairs, grab bars and non-slip surfaces reduce slips and falls. Bath oils make surfaces slippery, and a locked door delays help if the person falls.

Odpowiedź

B · A shower chair, grab bars and a non-slip mat
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · Posadzić pacjenta w pozycji wyprostowanej i podawać po jednej tabletce

Dlaczego to jest odpowiedź

Pozycja wyprostowana i podawanie leków pojedynczo zmniejszają ryzyko zakrztuszenia. Kruszenie wykonuje się tylko wtedy, gdy apteka potwierdzi, że jest bezpieczne, ponieważ niektóre preparaty o zmodyfikowanym uwalnianiu i dojelitowe są niebezpieczne po rozkruszeniu.

Odpowiedź

B · Posadzić pacjenta w pozycji wyprostowanej i podawać po jednej tabletce
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · High fat in the sample may interfere with some test results

Dlaczego to jest odpowiedź

Lipemia makes serum cloudy and can interfere with several laboratory methods, giving inaccurate results. The test may need to be repeated, often after a fast, according to laboratory advice.

Odpowiedź

B · High fat in the sample may interfere with some test results
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Spontaneous bacterial peritonitis

Dlaczego to jest odpowiedź

An ascitic neutrophil count of 250 cells/mm³ or more indicates spontaneous bacterial peritonitis, which is treated with antibiotics. It can occur without classic signs, so new confusion or worsening kidney function in cirrhosis should also prompt a diagnostic paracentesis.Sprawdzono w: Ascites · MedlinePlus (NIH) (2024); Peritonitis · MedlinePlus (NIH) (2026)

Odpowiedź

B · Spontaneous bacterial peritonitis
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: D · Peritonitis

Dlaczego to jest odpowiedź

Cloudy effluent with abdominal pain or fever suggests peritonitis, the main serious complication of peritoneal dialysis. The fluid is sent for culture and treatment started promptly.

Odpowiedź

D · Peritonitis
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: A · Wysokie, spiczaste załamki T

Dlaczego to jest odpowiedź

Hiperkaliemia powoduje spiczaste załamki T, potem poszerzenie QRS, a nawet zapis sinusoidalny i zatrzymanie krążenia. Hipokaliemia daje spłaszczone załamki T i załamki U.

Odpowiedź

A · Wysokie, spiczaste załamki T
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: B · Avoid BP cuffs and injections on the left arm where possible

Dlaczego to jest odpowiedź

After axillary node removal, the arm's lymph drainage is reduced. Patients are advised to protect the skin, treat cuts promptly, avoid tight items and, where possible, avoid BP measurements, cannulation and injections on that arm. Gentle exercise helps lymph flow.

Odpowiedź

B · Avoid BP cuffs and injections on the left arm where possible
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: B · Reduce the oxygen to aim for 88–92% and get a blood gas

Dlaczego to jest odpowiedź

In patients at risk of hypercapnic respiratory failure, excess oxygen can raise PaCO₂ and cause drowsiness and acidosis. Oxygen is stepped down to a target of 88–92% (for example via a Venturi mask), not stopped abruptly, which could cause dangerous hypoxaemia. An arterial blood gas guides further treatment, which may include NIV.

Odpowiedź

B · Reduce the oxygen to aim for 88–92% and get a blood gas
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: A · Sudden withdrawal can trigger seizures, including status epilepticus

Dlaczego to jest odpowiedź

Stopping antiepileptics abruptly can cause rebound seizures, which may be prolonged. Changes are made gradually under medical supervision, and missed doses should be avoided.

Odpowiedź

A · Sudden withdrawal can trigger seizures, including status epilepticus
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: D · IV calcium gluconate and monitoring for laryngospasm

Dlaczego to jest odpowiedź

Symptomatic hypocalcaemia is treated with IV calcium gluconate, followed by oral calcium and often vitamin D. Severe hypocalcaemia can cause laryngospasm, seizures and arrhythmias, so the airway and ECG are monitored.

Odpowiedź

D · IV calcium gluconate and monitoring for laryngospasm
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: B · It increases bleeding, wound infection and heart complications

Dlaczego to jest odpowiedź

Even mild hypothermia impairs clotting, increases surgical site infection and cardiac events, and causes shivering and discomfort. Forced-air warming, warmed fluids and covering the patient help prevent it.

Odpowiedź

B · It increases bleeding, wound infection and heart complications
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: D · A bile leak

Dlaczego to jest odpowiedź

Bile leakage from the cystic duct or a duct injury causes pain, fever and sometimes jaundice, with bile in the drain. It needs urgent surgical review and often ERCP and stenting.

Odpowiedź

D · A bile leak

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation