Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

The day after a total thyroidectomy, a patient reports tingling around the mouth and in the fingers. What should the nurse do first?

  1. AGive the patient’s routine oral iron supplement early
  2. BCheck for signs of low calcium and inform the provider
  3. CReassure the patient that this is normal after neck surgery
  4. DEncourage deep breaths into a paper bag until it passes
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

Pacjent otrzymuje żywienie pozajelitowe przez cewnik centralny. Który objaw wymaga natychmiastowego działania?

  1. AGlikemia 150 mg/dL (8,3 mmol/L) podczas trwającego wlewu
  2. BSuchy, nienaruszony opatrunek nad cewnikiem
  3. CPrzyrost masy ciała o 0,2 kg od wczoraj
  4. DPocenie się, drżenie i glikemia 62 mg/dL (3,4 mmol/L) po nieoczekiwanym zatrzymaniu wlewu
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

Jałowy roztwór soli fizjologicznej rozlano na jałową serwetę leżącą na niejałowym stole. Co to oznacza?

  1. APole znów staje się jałowe, gdy wyschnie
  2. BPole jest skażone, ponieważ wilgoć może przenosić drobnoustroje przez serwetę
  3. CSkażona jest tylko mokra część, więc przedmioty można przenieść na suchą część
  4. DPole pozostaje jałowe, ponieważ sól fizjologiczna jest jałowa
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

In a mass-casualty incident with limited resources, why may a critically injured patient with little chance of survival receive care after others?

  1. ACritical patients are always treated last in every situation, even outside disasters
  2. BPatients are treated in the order they arrive
  3. CThe most severely injured are never given comfort care
  4. DResources go first to those most likely to survive with treatment
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

W jaki sposób dożylny glukonian wapnia pomaga pacjentowi z ciężką hiperkaliemią?

  1. AZwiększa wydalanie potasu przez nerki
  2. BWiąże potas w jelicie, aby został wydalony ze stolcem
  3. CStabilizuje błony komórek serca bez obniżania potasu
  4. DPrzesuwa potas z krwi do komórek
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A patient with sepsis has the following new results. Which set best shows organ dysfunction?

  1. ACalcium 9,4 mg/dL, phosphate 3,5 mg/dL, magnesium 1,9 mEq/L
  2. BPlatelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised
  3. CHemoglobin 12,5 g/dL, sodium 138 mEq/L, glucose 105 mg/dL
  4. DWBC 11,5 × 10³/µL, potassium 4,2 mEq/L, albumin 3,8 g/dL
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Which oxygen device delivers a precise, fixed concentration of oxygen?

  1. AVenturi mask
  2. BNasal cannula
  3. CNon-rebreathe mask
  4. DSimple face mask
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

Pacjent po operacji brzusznej nie oddał moczu od ośmiu godzin, odczuwa dyskomfort w podbrzuszu, a pęcherz jest wyczuwalny. Jaki jest najbardziej prawdopodobny problem?

  1. AOstre uszkodzenie nerek bez wytwarzania moczu
  2. BZakażenie układu moczowego bez zatrzymania moczu
  3. COstre zatrzymanie moczu
  4. DWyłącznie odwodnienie
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Which investigation is usually used to confirm a deep vein thrombosis in the leg?

  1. AA lung function test
  2. BCompression duplex ultrasound
  3. CA plain chest X-ray and an ECG
  4. DAn exercise ECG
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

A patient with crushing chest pain has ST elevation in leads V1–V4. Which coronary artery is most likely blocked?

  1. AThe circumflex artery
  2. BThe left subclavian artery
  3. CThe right coronary artery and its branches
  4. DThe left anterior descending artery
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

Po urazie głowy z nosa pacjenta kapie przejrzysty płyn. Jakie jest główne zagrożenie?

  1. AReakcja alergiczna na środek kontrastowy do TK
  2. BZwykłe przeziębienie lub napad kataru siennego
  3. CWyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu złamania czaszki
  4. DPrawidłowa wydzielina po płaczu
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

A patient with a head injury now has a blood pressure of 190/70 mmHg, a pulse of 48/min and irregular breathing. How should the nurse interpret this?

  1. AA normal stress response to pain, anxiety and the noise of the ward
  2. BNeurogenic shock from a spinal cord injury
  3. CHypovolaemic shock from internal bleeding
  4. DCushing's triad, a late sign of raised intracranial pressure
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

When is cold therapy most useful for pain?

  1. AFor long-term muscle stiffness, applied continuously for several hours
  2. BDirectly on skin with poor circulation
  3. CSoon after an acute soft tissue injury, to reduce swelling
  4. DOver numb areas where sensation is lost
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

A patient with bone metastases is starting regular zoledronic acid. Which advice is important?

  1. AHave a dental check and report jaw pain or loose teeth
  2. BStop drinking all fluids on the day of each infusion
  3. CTake extra calcium only on the day of infusion
  4. DAvoid all physical activity for six months

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · Check for signs of low calcium and inform the provider

Dlaczego to jest odpowiedź

Damage to the parathyroid glands during thyroid surgery can cause hypocalcemia. Tingling, muscle cramps and a positive Chvostek or Trousseau sign need prompt reporting and calcium replacement as prescribed.

Odpowiedź

B · Check for signs of low calcium and inform the provider
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: D · Pocenie się, drżenie i glikemia 62 mg/dL (3,4 mmol/L) po nieoczekiwanym zatrzymaniu wlewu

Dlaczego to jest odpowiedź

Żywienie pozajelitowe zawiera dużo glukozy, a organizm odpowiada wysokim stężeniem insuliny. Jeśli wlew nagle się zatrzyma, może wystąpić hipoglikemia z odbicia. Pielęgniarka leczy niską glikemię zgodnie z procedurą, informuje lekarza i postępuje według zasad dotyczących przerwanego wlewu. Umiarkowanie podwyższona glikemia, nienaruszony opatrunek i niewielka zmiana masy ciała są oczekiwane lub nieistotne.

Odpowiedź

D · Pocenie się, drżenie i glikemia 62 mg/dL (3,4 mmol/L) po nieoczekiwanym zatrzymaniu wlewu
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · Pole jest skażone, ponieważ wilgoć może przenosić drobnoustroje przez serwetę

Dlaczego to jest odpowiedź

Płyn przesiąkający przez serwetę może przenieść drobnoustroje z niejałowej powierzchni pod spodem. Pole uznaje się za skażone i przygotowuje od nowa.

Odpowiedź

B · Pole jest skażone, ponieważ wilgoć może przenosić drobnoustroje przez serwetę
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: D · Resources go first to those most likely to survive with treatment

Dlaczego to jest odpowiedź

In disasters, triage shifts from treating the sickest first to saving the most lives with available resources. Expectant patients still receive comfort care and are reassessed as resources change.

Odpowiedź

D · Resources go first to those most likely to survive with treatment
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: C · Stabilizuje błony komórek serca bez obniżania potasu

Dlaczego to jest odpowiedź

Wapń przeciwdziała wpływowi wysokiego potasu na czynność elektryczną serca w ciągu minut. Potas trzeba nadal obniżyć, przesuwając go do komórek (insulina z glukozą) i usuwając (preparaty wiążące, diuretyki lub dializa).

Odpowiedź

C · Stabilizuje błony komórek serca bez obniżania potasu
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Platelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised

Dlaczego to jest odpowiedź

In sepsis, falling platelets (coagulation), a rising creatinine (kidney) and a raised bilirubin (liver) show organ dysfunction, which indicates severe disease. The other sets are normal or near normal.

Odpowiedź

B · Platelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: A · Venturi mask

Dlaczego to jest odpowiedź

A Venturi mask entrains a set amount of room air, giving a fixed oxygen percentage regardless of the patient's breathing pattern. This makes it useful for patients at risk of hypercapnia.

Odpowiedź

A · Venturi mask
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: C · Ostre zatrzymanie moczu

Dlaczego to jest odpowiedź

Znieczulenie, opioidy i ból mogą powodować zatrzymanie moczu. Badanie USG pęcherza (bladder scan) potwierdza objętość zalegającą; często potrzebne jest cewnikowanie.

Odpowiedź

C · Ostre zatrzymanie moczu
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: B · Compression duplex ultrasound

Dlaczego to jest odpowiedź

Compression ultrasound shows whether a deep vein is compressible and whether flow is normal; a vein containing clot does not compress. A low clinical probability with a negative D-dimer can rule out DVT without imaging.

Odpowiedź

B · Compression duplex ultrasound
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: D · The left anterior descending artery

Dlaczego to jest odpowiedź

ST elevation in V1–V4 indicates an anteroseptal STEMI, usually from LAD occlusion. Anterior MIs damage a large area of muscle and carry a high risk of heart failure and arrhythmias. Leads II, III and aVF suggest an inferior MI, usually from the right coronary artery.

Odpowiedź

D · The left anterior descending artery
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: C · Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu złamania czaszki

Dlaczego to jest odpowiedź

Przejrzysty płyn z nosa lub uszu po urazie głowy może być płynem mózgowo-rdzeniowym, co sugeruje złamanie podstawy czaszki. Należy to zgłosić. Pacjentowi mówi się, aby nie wydmuchiwał nosa, a rurek nosowych i odsysania unika się. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego zwiększa ryzyko zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Odpowiedź

C · Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu złamania czaszki
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: D · Cushing's triad, a late sign of raised intracranial pressure

Dlaczego to jest odpowiedź

Cushing's triad is hypertension with a widening pulse pressure, bradycardia and irregular respiration. It shows that the brainstem is being compressed and herniation may be imminent, so it is an emergency.

Odpowiedź

D · Cushing's triad, a late sign of raised intracranial pressure
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: C · Soon after an acute soft tissue injury, to reduce swelling

Dlaczego to jest odpowiedź

Cold reduces swelling, bleeding and nerve conduction in acute injuries. It is wrapped and applied for short periods and avoided on areas with poor circulation or sensation. Heat is better for muscle spasm and stiffness.

Odpowiedź

C · Soon after an acute soft tissue injury, to reduce swelling
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: A · Have a dental check and report jaw pain or loose teeth

Dlaczego to jest odpowiedź

Bisphosphonates can cause osteonecrosis of the jaw, especially after dental extractions. A dental check before starting, good oral hygiene and reporting jaw symptoms are advised. Kidney function and calcium are also monitored.

Odpowiedź

A · Have a dental check and report jaw pain or loose teeth

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation