Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

Which patient should the RN see first after receiving a report from the night nurse?

  1. ADay 3 after bowel surgery, wants a shower and hair wash before breakfast
  2. BDay 4 after bowel surgery, waiting for discharge teaching
  3. CDay 2 after bowel surgery, asking to start a soft diet
  4. DDay 1 after bowel surgery, new chest pain and heart rate 110/min
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

An older patient has bruises of different ages and seems frightened when a relative visits. What is the nurse’s priority?

  1. ATell the patient she must leave home and go to live somewhere else
  2. BAsk the relative directly in front of the patient whether they hit her
  3. CIgnore it, because older people bruise easily
  4. DEnsure the patient’s safety, document the findings and report as required
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

A parent says, “I tell my son his medicine is candy so he takes it.” What should the nurse teach?

  1. ADo not call medicine candy, because the child may take it when no one is watching
  2. BIt is fine as long as the medicine is kept in the fridge
  3. CThis is a good idea and makes giving medicine easier
  4. DIt only matters for medicines that taste bitter or are hard to swallow
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

Pacjent z zamkniętym implantem radioaktywnym zgłasza, że implant wypadł na łóżko. Co powinna zrobić pielęgniarka?

  1. ADługimi szczypcami umieścić go w ołowianym pojemniku
  2. BPodnieść go ręką w rękawiczce i wyrzucić do odpadów medycznych
  3. CZostawić go na łóżku do przybycia zespołu radiologicznego jutro
  4. DPoprosić pacjenta, by potrzymał go do przybycia pomocy
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

A patient who is breathless during a transfusion has hypotension, fever and bilateral lung infiltrates, with no signs of fluid overload. Which complication is most likely?

  1. AA mild febrile nonhemolytic reaction
  2. BTransfusion-associated circulatory overload
  3. CA simple allergic reaction with hives
  4. DTransfusion-related acute lung injury (TRALI)
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A patient who had pituitary surgery has fatigue and cold intolerance. The free T4 is low and the TSH is low. What does this pattern suggest?

  1. ANormal thyroid function with a laboratory error in T4
  2. BPrimary hypothyroidism from failure of the thyroid gland
  3. CSecondary (central) hypothyroidism from pituitary failure
  4. DHyperthyroidism from overactivity of the thyroid gland
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

U pacjenta na oddziale po pierwszej dawce beta-blokera pojawiają się świsty i duszność. Która choroba w wywiadzie najbardziej to tłumaczy?

  1. ANiedoczynność tarczycy
  2. BChoroba zwyrodnieniowa stawów
  3. CMigrena
  4. DAstma
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

Pacjent po endoprotezoplastyce stawu biodrowego nagle odczuwa silny ból biodra, a kończyna jest skrócona i zrotowana. Jakie jest najbardziej prawdopodobne powikłanie?

  1. AZatrzymanie moczu
  2. BZwichnięcie endoprotezy
  3. CZakażenie rany
  4. DZakrzepica żył głębokich łydki
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Which emergency equipment should be kept at the bedside of a patient with a tracheostomy?

  1. ASpare tubes (same size and one smaller), suction and oxygen
  2. BA urinary catheter set, a blood glucose meter and a thermometer
  3. CA nasogastric tube and a feeding pump
  4. DOnly a spare oxygen mask, since the tube rarely causes problems
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

A nurse teaches a patient with heart failure who takes ramipril and spironolactone. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will weigh myself every morning after I go to the toilet."
  2. B"I will avoid ibuprofen for my joint pain."
  3. C"I will call if I gain weight quickly or get more breathless."
  4. D"I will use a salt substitute instead of ordinary salt."
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

A patient's potassium stays low despite replacement. Which other level should be checked?

  1. ABilirubin
  2. BAmylase
  3. CMagnesium
  4. DFerritin
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

A nurse teaches a carer to give buccal midazolam for prolonged seizures. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will give it into the space between his gum and cheek."
  2. B"I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."
  3. C"I will call an ambulance if the care plan tells me to."
  4. D"I will write down the time the seizure started and the time I gave the dose."
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Which advice helps a patient with haemorrhoids?

  1. AEat more fibre, drink enough fluid and avoid straining
  2. BTake a codeine-based painkiller every day
  3. CEat less fibre so that stools are smaller
  4. DSit on the toilet for long periods to empty fully
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

An immobile patient on opioids drinks very little. Which laxative choice is least appropriate?

  1. AA stimulant laxative taken regularly
  2. BAn osmotic laxative such as a macrogol
  3. CA bulk-forming laxative used on its own
  4. DA stool softener with a stimulant laxative

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: D · Day 1 after bowel surgery, new chest pain and heart rate 110/min

Dlaczego to jest odpowiedź

New chest pain and tachycardia after surgery could be a myocardial infarction or pulmonary embolism. This patient needs immediate assessment; the others have routine needs.

Odpowiedź

D · Day 1 after bowel surgery, new chest pain and heart rate 110/min
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: D · Ensure the patient’s safety, document the findings and report as required

Dlaczego to jest odpowiedź

Unexplained bruises of different ages and fear of a carer can suggest abuse. The nurse makes sure the patient is safe, documents objectively and reports according to law and policy.

Odpowiedź

D · Ensure the patient’s safety, document the findings and report as required
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: A · Do not call medicine candy, because the child may take it when no one is watching

Dlaczego to jest odpowiedź

Calling medicine candy encourages children to look for it and swallow it, which can lead to poisoning. Parents are taught to call medicine medicine and keep it locked away.

Odpowiedź

A · Do not call medicine candy, because the child may take it when no one is watching
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: A · Długimi szczypcami umieścić go w ołowianym pojemniku

Dlaczego to jest odpowiedź

Przemieszczonego źródła nigdy nie dotyka się ręką. Długie szczypce zapewniają dystans, ołowiany pojemnik osłania źródło, a inspektora ochrony radiologicznej informuje się natychmiast.

Odpowiedź

A · Długimi szczypcami umieścić go w ołowianym pojemniku
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: D · Transfusion-related acute lung injury (TRALI)

Dlaczego to jest odpowiedź

TRALI is acute lung injury within 6 hours of transfusion, caused by donor antibodies activating neutrophils in the lungs. It causes hypoxia, bilateral infiltrates and often hypotension and fever. TACO, in contrast, causes hypertension and signs of fluid overload.

Odpowiedź

D · Transfusion-related acute lung injury (TRALI)
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: C · Secondary (central) hypothyroidism from pituitary failure

Dlaczego to jest odpowiedź

In primary hypothyroidism, a low T4 causes a high TSH. A low T4 with a low or inappropriately normal TSH means the pituitary (or hypothalamus) is not producing enough TSH, so the TSH cannot be used alone to monitor treatment.Sprawdzono w: Thyroxine (T4) Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

Odpowiedź

C · Secondary (central) hypothyroidism from pituitary failure
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: D · Astma

Dlaczego to jest odpowiedź

Nieselektywne, a nawet kardioselektywne beta-blokery mogą wywołać skurcz oskrzeli, dlatego zwykle unika się ich w astmie.

Odpowiedź

D · Astma
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: B · Zwichnięcie endoprotezy

Dlaczego to jest odpowiedź

Zwichnięcie stawu biodrowego po endoprotezoplastyce powoduje nagły ból, skrócenie i rotację kończyny. Wymaga pilnej oceny i nastawienia; pacjentów uczy się zasad bezpiecznego poruszania się.

Odpowiedź

B · Zwichnięcie endoprotezy
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: A · Spare tubes (same size and one smaller), suction and oxygen

Dlaczego to jest odpowiedź

Bedside equipment usually includes spare tracheostomy tubes (same size and one size smaller), an obturator if used, suction with catheters, oxygen, a bag-valve-mask and tracheal dilators where policy requires. It is checked at every shift.

Odpowiedź

A · Spare tubes (same size and one smaller), suction and oxygen
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: D · "I will use a salt substitute instead of ordinary salt."

Dlaczego to jest odpowiedź

Many salt substitutes contain potassium chloride. With an ACE inhibitor and spironolactone, both of which raise potassium, they can cause dangerous hyperkalaemia. Daily weights, reporting rapid weight gain and avoiding NSAIDs (which cause fluid retention) are correct.

Odpowiedź

D · "I will use a salt substitute instead of ordinary salt."
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: C · Magnesium

Dlaczego to jest odpowiedź

Hypomagnesaemia increases potassium loss in the urine and makes hypokalaemia hard to correct. Magnesium is checked and replaced as well.

Odpowiedź

C · Magnesium
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: B · "I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."

Dlaczego to jest odpowiedź

Nothing should ever be put between the teeth during a seizure. Buccal midazolam is given between the gum and cheek, so the mouth does not need to be forced open. Timing the seizure and following the emergency care plan are correct.

Odpowiedź

B · "I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: A · Eat more fibre, drink enough fluid and avoid straining

Dlaczego to jest odpowiedź

Soft stools reduce straining and pressure on the anal cushions. Long sitting on the toilet and constipating drugs such as codeine should be avoided.

Odpowiedź

A · Eat more fibre, drink enough fluid and avoid straining
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: C · A bulk-forming laxative used on its own

Dlaczego to jest odpowiedź

Bulk-forming laxatives need good fluid intake and mobility and can worsen constipation or cause obstruction without them. They do not counter the effect of opioids on gut movement, so stimulant or osmotic laxatives are preferred.

Odpowiedź

C · A bulk-forming laxative used on its own

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation