Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

Pacjent pyta asystenta pielęgniarskiego o działania niepożądane nowego leku. Co powinien zrobić asystent?

  1. AUspokoić pacjenta, że działania niepożądane są rzadkie
  2. BWyszukać lek w internecie i przeczytać, co jest napisane
  3. CWyjaśnić działania niepożądane wymienione w ulotce leku dla pacjenta
  4. DPowiedzieć, że przyjdzie pielęgniarka, aby odpowiedzieć, i przekazać jej pytanie
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

Pacjent ze świeżą tracheostomią kaszle, ma szumy oddechowe, a SpO₂ spadło do 86%. Jakie jest pierwsze działanie?

  1. AOdessać tracheostomię
  2. BZmienić taśmy mocujące rurkę tracheostomijną
  3. CPodać wziewnie lek rozszerzający oskrzela w nebulizacji
  4. DUdokumentować SpO₂ i ponownie sprawdzić za 30 minut
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

Many intensive care units bathe patients daily with chlorhexidine. What is the main purpose?

  1. ATo lower the patient’s body temperature
  2. BTo moisturize dry skin in older patients
  3. CTo treat existing wound infections without the need for antibiotics
  4. DTo reduce skin bacteria and bloodstream infections linked to central lines
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

A patient was harmed by a medication error and asks the nurse what happened. Which approach is best?

  1. ABe honest that an error occurred and involve the provider and team in disclosure per policy
  2. BBlame the pharmacy for the error so that the nurse and the ward are not at fault
  3. CTell the patient to make a formal complaint to find out
  4. DTell the patient nothing happened to avoid worry
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

Pacjent przyjmujący digoksynę ma stężenie 2,8 ng/mL i tętno 52/min. Jakie jest najlepsze działanie pielęgniarki?

  1. APodać podwójną dawkę, aby skorygować rytm
  2. BWstrzymać dawkę i poinformować lekarza zlecającego
  3. CPodać dawkę, ponieważ tętno jest powyżej 50/min
  4. DPodać dawkę i powtórzyć oznaczenie stężenia za miesiąc
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A patient with C. difficile diarrhea has a white cell count of 24 × 10³/µL and a creatinine that has risen to 2,1 mg/dL (186 µmol/L). What does this indicate?

  1. AMild infection needing no treatment
  2. BSuccessful response to treatment
  3. CSevere C. difficile infection
  4. DUnrelated chronic kidney disease
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

A patient with pneumonia is breathless and coughing up thick sputum. Which nursing measure helps most with breathing?

  1. ASitting the patient upright and supporting them to clear secretions
  2. BLying the patient flat so that they can rest and conserve energy
  3. CDiscouraging coughing to save energy
  4. DRestricting all oral fluids
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

After a high spinal cord injury, a patient has low blood pressure with a slow heart rate and warm, dry skin. What is most likely?

  1. ANeurogenic shock
  2. BHypovolaemic shock
  3. CCardiac tamponade
  4. DSeptic shock
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Dwa dni po zawale mięśnia sercowego u pacjenta pojawia się nagła duszność, rzężenia i nowy głośny szmer skurczowy. Jakiego powikłania należy podejrzewać?

  1. ANowego epizodu stabilnej dławicy wywołanego stresem
  2. BZatorowości płucnej spowodowanej długotrwałym leżeniem
  3. CPęknięcia mięśnia brodawkowatego z ostrą niedomykalnością zastawki mitralnej
  4. DPozawałowego zapalenia osierdzia z tarciem osierdziowym
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

A patient with crushing chest pain has ST elevation in leads V1–V4. Which coronary artery is most likely blocked?

  1. AThe left subclavian artery
  2. BThe circumflex artery
  3. CThe left anterior descending artery
  4. DThe right coronary artery and its branches
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

Pacjent ma trudne do opanowania nadciśnienie i stale niskie stężenie potasu, nie przyjmując diuretyków. Jakie schorzenie należy rozważyć?

  1. APierwotną niewydolność kory nadnerczy (chorobę Addisona)
  2. BPierwotną niedoczynność tarczycy
  3. CPierwotny hiperaldosteronizm (zespół Conna)
  4. DMoczówkę prostą ośrodkową
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

Two days after surgery, an 80-year-old woman is quiet, sleepy, slow to answer and eating little. Her daughter says she is "not herself". What should the nurse suspect?

  1. AHypoactive delirium
  2. BSimple low mood about being in hospital
  3. CNormal tiredness after an operation
  4. DThe start of Alzheimer's disease
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Jaka porada dotycząca jedzenia zmniejsza ryzyko zatkania przy nowej ileostomii?

  1. APić bardzo mało, aby wydzielina była gęsta
  2. BJeść dużo orzechów i nasion od pierwszego dnia
  3. CDokładnie przeżuwać i wprowadzać pokarmy bogate w błonnik powoli
  4. DPołykać jedzenie szybko, bez dużego przeżuwania
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

A nurse teaches a patient after a laparoscopic fundoplication for reflux. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"Some difficulty swallowing can happen in the early weeks."
  2. B"I should eat smaller meals for a while after the operation."
  3. C"I'll eat soft, moist food at first and chew it well."
  4. D"Fizzy drinks will help me bring up wind after meals."

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: D · Powiedzieć, że przyjdzie pielęgniarka, aby odpowiedzieć, i przekazać jej pytanie

Dlaczego to jest odpowiedź

Edukacja pacjenta o lekach jest odpowiedzialnością pielęgniarską. Asystent przekazuje pytanie pielęgniarce, aby pacjent otrzymał rzetelne informacje dostosowane do jego sytuacji.

Odpowiedź

D · Powiedzieć, że przyjdzie pielęgniarka, aby odpowiedzieć, i przekazać jej pytanie
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: A · Odessać tracheostomię

Dlaczego to jest odpowiedź

Szumy oddechowe, kaszel i spadające SpO₂ u pacjenta z tracheostomią sugerują zaleganie wydzieliny w rurce. Odsysanie udrażnia drogi oddechowe. Jeśli drogi oddechowe nadal są zablokowane, należy postępować według algorytmu nagłego postępowania w tracheostomii i wezwać pomoc.

Odpowiedź

A · Odessać tracheostomię
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: D · To reduce skin bacteria and bloodstream infections linked to central lines

Dlaczego to jest odpowiedź

Daily chlorhexidine bathing lowers the number of organisms on the skin, reducing central line-associated bloodstream infections and the spread of resistant bacteria in ICUs.

Odpowiedź

D · To reduce skin bacteria and bloodstream infections linked to central lines
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: A · Be honest that an error occurred and involve the provider and team in disclosure per policy

Dlaczego to jest odpowiedź

Open, honest disclosure of errors is an ethical duty and part of a safety culture. The nurse follows policy, which usually involves the provider and risk team, and does not hide or blame.

Odpowiedź

A · Be honest that an error occurred and involve the provider and team in disclosure per policy
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Wstrzymać dawkę i poinformować lekarza zlecającego

Dlaczego to jest odpowiedź

Stężenie 2,8 ng/mL jest powyżej zwykłego zakresu, a wolne tętno pasuje do zatrucia. Pielęgniarka wstrzymuje dawkę, sprawdza potas i EKG oraz informuje lekarza zlecającego.

Odpowiedź

B · Wstrzymać dawkę i poinformować lekarza zlecającego
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: C · Severe C. difficile infection

Dlaczego to jest odpowiedź

A white count of 15 × 10³/µL or more or a creatinine above 1,5 mg/dL marks severe C. difficile infection. These patients need prompt treatment, fluid replacement and close monitoring for complications such as toxic megacolon. Contact precautions with soap-and-water hand hygiene are used.

Odpowiedź

C · Severe C. difficile infection
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: A · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions

Dlaczego to jest odpowiedź

An upright position improves lung expansion, and adequate fluids, deep breathing and coughing help clear sputum. Oxygen is given to target saturations if needed.

Odpowiedź

A · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: A · Neurogenic shock

Dlaczego to jest odpowiedź

Neurogenic shock from cervical or high thoracic injury causes vasodilation and bradycardia because sympathetic outflow is lost. Hypovolaemic shock usually causes tachycardia and cool, pale skin.

Odpowiedź

A · Neurogenic shock
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: C · Pęknięcia mięśnia brodawkowatego z ostrą niedomykalnością zastawki mitralnej

Dlaczego to jest odpowiedź

Pęknięcie mięśnia brodawkowatego (lub przegrody międzykomorowej) po zawale powoduje nowy szmer oraz nagłą niewydolność serca lub wstrząs. Jest to nagły przypadek chirurgiczny. Zapalenie osierdzia powoduje opłucnowy ból w klatce piersiowej i tarcie, a nie ostry obrzęk płuc z nowym szmerem.

Odpowiedź

C · Pęknięcia mięśnia brodawkowatego z ostrą niedomykalnością zastawki mitralnej
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: C · The left anterior descending artery

Dlaczego to jest odpowiedź

ST elevation in V1–V4 indicates an anteroseptal STEMI, usually from LAD occlusion. Anterior MIs damage a large area of muscle and carry a high risk of heart failure and arrhythmias. Leads II, III and aVF suggest an inferior MI, usually from the right coronary artery.

Odpowiedź

C · The left anterior descending artery
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: C · Pierwotny hiperaldosteronizm (zespół Conna)

Dlaczego to jest odpowiedź

Nadmiar aldosteronu powoduje zatrzymanie sodu i wody (nadciśnienie) oraz utratę potasu (hipokaliemia). Pierwotny hiperaldosteronizm jest częstą wtórną przyczyną nadciśnienia i wykonuje się badanie przesiewowe za pomocą wskaźnika aldosteron–renina. Choroba Addisona daje odwrotny wzorzec.

Odpowiedź

C · Pierwotny hiperaldosteronizm (zespół Conna)
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: A · Hypoactive delirium

Dlaczego to jest odpowiedź

Hypoactive delirium presents with drowsiness, withdrawal and slowness rather than agitation, so it is often missed. It has a worse prognosis than the hyperactive form. A family report of a sudden change is important, and a screening tool such as the 4AT or the CAM (Confusion Assessment Method) can be used.

Odpowiedź

A · Hypoactive delirium
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: C · Dokładnie przeżuwać i wprowadzać pokarmy bogate w błonnik powoli

Dlaczego to jest odpowiedź

Pokarmy bogate w błonnik, takie jak orzechy, kukurydza, suszone owoce i skórki owoców, mogą tworzyć grudki zatykające wąską stomię. Dokładne przeżuwanie, powolne wprowadzanie tych pokarmów i picie odpowiedniej ilości płynów zmniejszają ryzyko. Objawy zatkania to skurcze, obrzęknięta stomia i brak wydzieliny.

Odpowiedź

C · Dokładnie przeżuwać i wprowadzać pokarmy bogate w błonnik powoli
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: D · "Fizzy drinks will help me bring up wind after meals."

Dlaczego to jest odpowiedź

Fundoplication wraps the stomach around the lower oesophagus, so belching may be hard and gas bloat is common; fizzy drinks make it worse. Soft food, small meals and good chewing help while early swelling settles.

Odpowiedź

D · "Fizzy drinks will help me bring up wind after meals."

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation