Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

A nurse cannot read part of a medication order. What should the nurse do?

  1. AContact the prescriber to clarify the order before giving the drug
  2. BAsk another nurse to guess what the order most likely says, then give it
  3. CSkip the drug and not tell anyone until the next ward round
  4. DGive the usual dose of the drug the nurse thinks was meant
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

During JumpSTART triage, a child is not breathing after the airway is opened but has a palpable pulse. What is the next step?

  1. ATag the child black at once and move on to the next victim
  2. BGive five rescue breaths; if breathing starts, tag the child red
  3. CStart full CPR on the child and stay with them until more help arrives
  4. DTag the child green and return to them after the others
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

A patient with poorly controlled seizures asks about activities at home. Which advice is most important?

  1. ASleep sitting up in a chair
  2. BNever swim or bathe alone
  3. CAvoid all forms of exercise
  4. DAvoid drinking water before bed
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

During a disaster, the hospital needs to free beds quickly. Which patient is the best candidate for early discharge?

  1. AA patient on an IV heparin infusion that is still being adjusted
  2. BA patient with ongoing chest pain awaiting cardiac tests
  3. CA patient on a ventilator in the intensive care unit who is slowly improving
  4. DA patient admitted overnight for observation who is now stable with normal tests
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

A patient with type 2 diabetes has a target HbA1c below 7% (53 mmol/mol). Today's result is 7,8% (62 mmol/mol). What is the best interpretation?

  1. AAverage glucose over the past months has been above the target
  2. BThe result shows today's fasting glucose is above the target
  3. CGlucose control has been excellent for the past several months
  4. DThe patient has had frequent episodes of severe hypoglycemia
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A patient's AST is about twice the ALT, both moderately raised, and the GGT is high. Which cause is most likely?

  1. AGallstone blocking the bile duct
  2. BAlcohol-related liver disease
  3. CAcute myocardial infarction
  4. DAcute viral hepatitis A
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Which oxygen device delivers a precise, fixed concentration of oxygen?

  1. ASimple face mask
  2. BNon-rebreathe mask
  3. CNasal cannula
  4. DVenturi mask
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

Pacjent na oddziale internistycznym ma biegunkę od trzech dni. Jakie działanie w zakresie kontroli zakażeń jest najwłaściwsze?

  1. APrzeniesienie pacjenta na salę wieloosobową, by izolatki pozostały wolne
  2. BSzybka izolacja, kontaktowe środki ostrożności i wysłanie próbki kału
  3. CStosowanie wyłącznie preparatu alkoholowego do rąk i rezygnacja z rękawiczek dla oszczędności
  4. DCzekanie, aż biegunka potrwa tydzień, zanim podejmie się działania
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Pacjent z astmą używa inhalatora doraźnego częściej niż trzy razy w tygodniu. Co to sugeruje?

  1. AAstma jest dobrze kontrolowana przy obecnym planie leczenia
  2. BInhalator zapobiegawczy nie jest już potrzebny
  3. CLek doraźny przestał działać i należy go odstawić
  4. DKontrola astmy jest słaba i leczenie wymaga przeglądu
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

An older ex-smoker has a dry cough and worsening breathlessness over a year, finger clubbing and fine "Velcro-like" crackles at both bases at the end of inspiration. Which condition is most likely?

  1. ASpontaneous pneumothorax
  2. BAn acute asthma attack
  3. CIdiopathic pulmonary fibrosis
  4. DCommunity-acquired pneumonia
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

U pacjenta z ostrym urazem rdzenia kręgowego na poziomie C6, jaki obraz sugeruje wstrząs neurogenny?

  1. APrawidłowe ciśnienie krwi, szybkie tętno i wysoka gorączka
  2. BNiskie ciśnienie krwi, wolne tętno oraz ciepła, sucha skóra
  3. CNiskie ciśnienie krwi, szybkie tętno oraz zimna, wilgotna skóra
  4. DWysokie ciśnienie krwi, wolne tętno i pulsujący ból głowy
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

A patient with SIADH is taught about a fluid restriction. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will weigh myself every morning."
  2. B"I will count all drinks, including soup, in my daily total."
  3. C"I will report any headaches or confusion."
  4. D"If I feel thirsty, I can drink as much water as I like."
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Which lung problem is a known toxicity of bleomycin?

  1. APneumothorax from coughing
  2. BLung cancer within weeks
  3. CPulmonary fibrosis
  4. DAsthma from pollen
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

A patient with a permanent pacemaker is booked for surgery using monopolar diathermy. Why must the team know?

  1. AThe patient cannot have any anaesthetic at all
  2. BDiathermy can interfere with the pacemaker's function
  3. CThe pacemaker will always be removed during surgery
  4. DPacemakers stop all bleeding during surgery

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: A · Contact the prescriber to clarify the order before giving the drug

Dlaczego to jest odpowiedź

An unclear order must be clarified with the prescriber before the medication is given. Guessing or ignoring the order can harm the patient.

Odpowiedź

A · Contact the prescriber to clarify the order before giving the drug
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · Give five rescue breaths; if breathing starts, tag the child red

Dlaczego to jest odpowiedź

In JumpSTART, an apneic child with a pulse gets five rescue breaths, because the cause is often respiratory. If breathing starts the child is immediate (red); if not, the child is expectant.

Odpowiedź

B · Give five rescue breaths; if breathing starts, tag the child red
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · Never swim or bathe alone

Dlaczego to jest odpowiedź

People with uncontrolled seizures are advised not to swim alone, to shower rather than bathe and to follow local laws on driving. Most normal activities can continue with sensible precautions.

Odpowiedź

B · Never swim or bathe alone
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: D · A patient admitted overnight for observation who is now stable with normal tests

Dlaczego to jest odpowiedź

In a surge, stable patients who could be safely cared for at home are discharged first. Patients who are unstable or need close monitoring or titrated infusions must stay.

Odpowiedź

D · A patient admitted overnight for observation who is now stable with normal tests
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: A · Average glucose over the past months has been above the target

Dlaczego to jest odpowiedź

An HbA1c of 7,8% shows that average glucose has been above the individual target over about 2–3 months. The nurse explores diet, activity, medication use and barriers, and the treatment plan may be adjusted.

Odpowiedź

A · Average glucose over the past months has been above the target
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Alcohol-related liver disease

Dlaczego to jest odpowiedź

An AST:ALT ratio of about 2:1 or more with a high GGT is typical of alcohol-related liver disease. In acute viral hepatitis ALT is usually higher than AST and often very high; bile-duct obstruction mainly raises ALP.

Odpowiedź

B · Alcohol-related liver disease
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: D · Venturi mask

Dlaczego to jest odpowiedź

A Venturi mask entrains a set amount of room air, giving a fixed oxygen percentage regardless of the patient's breathing pattern. This makes it useful for patients at risk of hypercapnia.

Odpowiedź

D · Venturi mask
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: B · Szybka izolacja, kontaktowe środki ostrożności i wysłanie próbki kału

Dlaczego to jest odpowiedź

Niewyjaśniona biegunka może mieć podłoże zakaźne, np. C. difficile lub norowirus. Izolacja i badanie bez zwłoki chronią innych pacjentów.

Odpowiedź

B · Szybka izolacja, kontaktowe środki ostrożności i wysłanie próbki kału
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: D · Kontrola astmy jest słaba i leczenie wymaga przeglądu

Dlaczego to jest odpowiedź

Częsta potrzeba stosowania leku doraźnego, nocne budzenie się z objawami lub ograniczenie aktywności wskazują na słabo kontrolowaną astmę. Należy sprawdzić technikę inhalacji, przestrzeganie zaleceń i czynniki wyzwalające oraz zintensyfikować regularne leczenie zapobiegawcze.

Odpowiedź

D · Kontrola astmy jest słaba i leczenie wymaga przeglądu
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: C · Idiopathic pulmonary fibrosis

Dlaczego to jest odpowiedź

Idiopathic pulmonary fibrosis causes progressive breathlessness, a dry cough, clubbing and fine end-inspiratory crackles. Spirometry shows a restrictive pattern and CT shows fibrosis. Treatment includes antifibrotic drugs, pulmonary rehabilitation, oxygen and palliative care.

Odpowiedź

C · Idiopathic pulmonary fibrosis
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: B · Niskie ciśnienie krwi, wolne tętno oraz ciepła, sucha skóra

Dlaczego to jest odpowiedź

Wstrząs neurogenny występuje po uszkodzeniu na poziomie T6 lub wyżej. Utrata napięcia współczulnego powoduje rozszerzenie naczyń (ciepła, sucha skóra) i niezrównoważoną aktywność nerwu błędnego (bradykardia). Wstrząs hipowolemiczny powoduje tachykardię oraz zimną, wilgotną skórę; pacjent po urazie może mieć oba, dlatego nadal trzeba szukać krwawienia.

Odpowiedź

B · Niskie ciśnienie krwi, wolne tętno oraz ciepła, sucha skóra
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: D · "If I feel thirsty, I can drink as much water as I like."

Dlaczego to jest odpowiedź

In SIADH, the body keeps too much water. Drinking freely when thirsty would lower the sodium further. All fluids count towards the restriction. Daily weights and reporting neurological symptoms are correct.

Odpowiedź

D · "If I feel thirsty, I can drink as much water as I like."
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: C · Pulmonary fibrosis

Dlaczego to jest odpowiedź

Bleomycin can cause pneumonitis and pulmonary fibrosis, especially at higher cumulative doses, in older patients and with high oxygen concentrations. Breathlessness or a new cough must be reported.

Odpowiedź

C · Pulmonary fibrosis
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: B · Diathermy can interfere with the pacemaker's function

Dlaczego to jest odpowiedź

Electrical interference from monopolar diathermy can inhibit or reprogram pacemakers and defibrillators. The team plans ahead, for example using bipolar diathermy, placing the plate carefully or having the device checked.

Odpowiedź

B · Diathermy can interfere with the pacemaker's function

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation