Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

During labor, the nurse sees the umbilical cord in the vagina after the membranes rupture. What is the first action?

  1. ARelieve pressure on the cord by lifting the presenting part with a gloved hand
  2. BPush the cord back into the uterus
  3. CWait for the next contraction before acting
  4. DAsk the patient to walk around the room to bring the baby lower and speed up labor
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

A patient with MRSA in a wound is on contact precautions. Which instruction to the nursing assistant is correct?

  1. AWear a respirator mask in the room, because MRSA in a wound spreads through the air to others
  2. BNo special precautions are needed if the wound is covered with a dressing
  3. CWear a gown and gloves for contact with the patient or the room, and use dedicated equipment
  4. DOnly wear gloves when touching the wound itself; skin and bedding are safe
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

Why are blood cultures usually taken from two separate venipuncture sites?

  1. ATo reduce the total amount of blood taken
  2. BBecause each site tests a different antibiotic
  3. CTo make the results come back faster from the laboratory
  4. DTo help tell a true infection from skin contamination
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

W dniu operacji pacjent mówi, że operacja dotyczy lewego kolana, ale formularz zgody wskazuje prawe kolano. Co powinna zrobić pielęgniarka?

  1. APostąpić zgodnie z formularzem zgody, ponieważ został podpisany
  2. BOznaczyć oba kolana, aby można było operować któreś z nich
  3. CZatrzymać się i powiadomić chirurga, aby najpierw potwierdzić miejsce operowane
  4. DPostąpić zgodnie z pacjentem, ponieważ najlepiej zna własne ciało
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

A patient is starting atorvastatin. Which laboratory test is usually checked at baseline?

  1. ALiver enzymes
  2. BBlood cultures
  3. CSerum lipase
  4. DThyroid antibodies
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A patient who had pituitary surgery has fatigue and cold intolerance. The free T4 is low and the TSH is low. What does this pattern suggest?

  1. AHyperthyroidism from overactivity of the thyroid gland
  2. BNormal thyroid function with a laboratory error in T4
  3. CSecondary (central) hypothyroidism from pituitary failure
  4. DPrimary hypothyroidism from failure of the thyroid gland
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Modern wound care generally aims to keep a healing wound bed:

  1. ACompletely dry and open to the air
  2. BMoist but not wet
  3. CSoaked in antiseptic solution every day
  4. DTightly packed with dry gauze
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

A patient with new fast atrial fibrillation has chest pain, a blood pressure of 75/40 mmHg and is confused. What does this indicate?

  1. AA normal response to atrial fibrillation needing no action
  2. BA stable rhythm that can safely be reviewed at the next routine ward round
  3. CHaemodynamic instability needing urgent treatment, possibly electrical cardioversion
  4. DAnxiety about the new diagnosis that will settle with reassurance and rest alone
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Why are beta-blockers often started after a myocardial infarction?

  1. AThey raise the heart rate to improve blood flow to the muscle
  2. BThey reduce cholesterol in the blood
  3. CThey dissolve the clot that is blocking the coronary artery
  4. DThey lower the heart's oxygen demand and reduce arrhythmias
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

Pacjent z niewydolnością serca ma duszność w spoczynku, chłodne kończyny, ciśnienie skurczowe 80 mmHg i zmniejszającą się diurezę. Co to sugeruje?

  1. ALęk wywołujący reakcję wazowagalną
  2. BŁagodne odwodnienie, które skoryguje się płynami doustnymi
  3. CWstrząs kardiogenny ze słabą perfuzją tkanek
  4. DStabilną, dobrze wyrównaną przewlekłą niewydolność serca
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

Why must Parkinson's medicines be given on time in hospital?

  1. ALate doses can soon cause stiffness, falls and poor swallowing
  2. BLate doses cause the patient to develop high blood glucose
  3. CGiving them on time prevents the disease from getting worse
  4. DLate doses build up in the blood and cause an overdose
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

A nurse teaches the family of a patient on insulin how to manage a severe hypo. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will give the glucagon as I was shown."
  2. B"If she is unconscious, I will pour juice into her mouth."
  3. C"When she can swallow, I will give her a snack."
  4. D"I will put her on her side and call an ambulance straight away."
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Która faza gojenia rany obejmuje tworzenie tkanki ziarninowej i nowych naczyń krwionośnych?

  1. AFaza dojrzewania
  2. BFaza hemostazy (krzepnięcia)
  3. CFaza proliferacyjna
  4. DFaza zapalna
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

A patient on modified-release morphine for cancer pain has needed four breakthrough doses every day for several days. What should the nurse do?

  1. AReport it, as the regular background dose may need review
  2. BGive all breakthrough doses at the same time
  3. CStop the breakthrough doses to reduce opioid use
  4. DTell the patient to put up with the pain between doses

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: A · Relieve pressure on the cord by lifting the presenting part with a gloved hand

Dlaczego to jest odpowiedź

In cord prolapse, the presenting part can compress the cord and cut off fetal oxygen. The nurse lifts the presenting part off the cord, calls for help and positions the patient (for example knee-chest) while urgent birth is arranged.

Odpowiedź

A · Relieve pressure on the cord by lifting the presenting part with a gloved hand
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: C · Wear a gown and gloves for contact with the patient or the room, and use dedicated equipment

Dlaczego to jest odpowiedź

MRSA spreads through direct contact and contaminated surfaces. Gown and gloves, hand hygiene and dedicated equipment prevent transmission; a respirator is not needed for contact precautions.

Odpowiedź

C · Wear a gown and gloves for contact with the patient or the room, and use dedicated equipment
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: D · To help tell a true infection from skin contamination

Dlaczego to jest odpowiedź

If the same organism grows from both sets, it is more likely to be a true bloodstream infection. Growth in only one set may be contamination from the skin.

Odpowiedź

D · To help tell a true infection from skin contamination
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: C · Zatrzymać się i powiadomić chirurga, aby najpierw potwierdzić miejsce operowane

Dlaczego to jest odpowiedź

Zapobieganie operacji w niewłaściwym miejscu polega na potwierdzaniu właściwego miejsca z kilku źródeł. Rozbieżność zatrzymuje proces, dopóki chirurg nie zweryfikuje właściwego miejsca z pacjentem i dokumentacją, a w razie potrzeby poprawia się zgodę.

Odpowiedź

C · Zatrzymać się i powiadomić chirurga, aby najpierw potwierdzić miejsce operowane
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: A · Liver enzymes

Dlaczego to jest odpowiedź

Statins can raise liver enzymes, so a baseline ALT is usually checked, with a lipid panel to judge response. Routine repeat liver tests are not always needed, but symptoms of liver injury or muscle pain should be reported.Sprawdzono w: Statins · MedlinePlus (NIH) (2025)

Odpowiedź

A · Liver enzymes
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: C · Secondary (central) hypothyroidism from pituitary failure

Dlaczego to jest odpowiedź

In primary hypothyroidism, a low T4 causes a high TSH. A low T4 with a low or inappropriately normal TSH means the pituitary (or hypothalamus) is not producing enough TSH, so the TSH cannot be used alone to monitor treatment.Sprawdzono w: Thyroxine (T4) Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

Odpowiedź

C · Secondary (central) hypothyroidism from pituitary failure
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: B · Moist but not wet

Dlaczego to jest odpowiedź

A moist wound environment speeds epithelial cell migration and healing. Too much moisture causes maceration, so dressings are chosen to manage exudate.

Odpowiedź

B · Moist but not wet
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: C · Haemodynamic instability needing urgent treatment, possibly electrical cardioversion

Dlaczego to jest odpowiedź

A tachyarrhythmia with adverse features such as shock, myocardial ischaemia or reduced consciousness is unstable. Urgent senior help is needed, and synchronised cardioversion is often used.

Odpowiedź

C · Haemodynamic instability needing urgent treatment, possibly electrical cardioversion
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: D · They lower the heart's oxygen demand and reduce arrhythmias

Dlaczego to jest odpowiedź

Beta-blockers slow the heart and reduce contractility, lowering myocardial oxygen demand, and protect against arrhythmias. They are particularly beneficial when the ejection fraction is reduced. They are used cautiously in heart block, severe bradycardia, acute heart failure and asthma.

Odpowiedź

D · They lower the heart's oxygen demand and reduce arrhythmias
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: C · Wstrząs kardiogenny ze słabą perfuzją tkanek

Dlaczego to jest odpowiedź

Wstrząs kardiogenny to niewydolność pompy z niedociśnieniem i hipoperfuzją (chłodna skóra, oliguria, splątanie, podwyższony mleczan), często z zastojem w płucach. Wymaga pilnej oceny przez zespół intensywnej terapii. Duże bolusy płynów mogą nasilić zastój, chyba że są kierowane starannie przeprowadzoną oceną.

Odpowiedź

C · Wstrząs kardiogenny ze słabą perfuzją tkanek
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: A · Late doses can soon cause stiffness, falls and poor swallowing

Dlaczego to jest odpowiedź

People with Parkinson's disease often take doses at exact times. A delay of even 30 minutes or so can cause rigidity, immobility, falls and unsafe swallowing. Many hospitals treat these drugs as time-critical.

Odpowiedź

A · Late doses can soon cause stiffness, falls and poor swallowing
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: B · "If she is unconscious, I will pour juice into her mouth."

Dlaczego to jest odpowiedź

An unconscious person cannot swallow safely, so fluids in the mouth can be aspirated. The family should put the person in the recovery position, give glucagon if trained and call for help. Once awake and able to swallow, the person eats a longer-acting carbohydrate.

Odpowiedź

B · "If she is unconscious, I will pour juice into her mouth."
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: C · Faza proliferacyjna

Dlaczego to jest odpowiedź

Gojenie ma cztery nakładające się fazy: hemostazę, zapalenie, proliferację (tkanka ziarninowa, angiogeneza i nabłonkowanie) oraz dojrzewanie (przebudowa kolagenu, która może trwać rok lub dłużej).

Odpowiedź

C · Faza proliferacyjna
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: A · Report it, as the regular background dose may need review

Dlaczego to jest odpowiedź

Regular need for breakthrough doses usually means the background analgesia is inadequate. The prescriber reviews and may adjust the regular dose, while side effects such as sedation are monitored.

Odpowiedź

A · Report it, as the regular background dose may need review

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation