Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

A patient arrives in the recovery room after general anesthesia. What does the nurse assess first?

  1. AUrine output
  2. BThe pain score
  3. CAirway patency and breathing
  4. DThe surgical dressing and the drains
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

Którego pacjenta uwagi wymaga pielęgniarka w pierwszej kolejności?

  1. APacjenta ze znanymi migrenami, który ma ból głowy podobny do zwykłych
  2. BPacjenta z wieloletnim nadciśnieniem, którego ciśnienie tętnicze wynosi 158/94 mmHg i który nie ma objawów
  3. CPacjenta, który mówi, że to „najgorszy ból głowy w moim życiu”, który zaczął się nagle, z ciśnieniem tętniczym 170/100 mmHg
  4. DPacjenta z przewlekłym bólem pleców, który prosi o okład ciepły
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

Jaki jest cel zapisu „Tall Man”, jak w hydrOXYzine i hydrALAZINE?

  1. AWskazanie mocy leku
  2. BWskazanie, który z dwóch leków jest lekiem wysokiego ryzyka
  3. COznaczenie nazwy handlowej
  4. DUłatwienie odróżniania podobnie brzmiących nazw leków
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

A nurse teaches a patient about care of a surgical incision at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will call the clinic if I get a fever or more pain around the wound.”
  2. B“I will wash my hands with soap before I touch or change the dressing.”
  3. C“If the wound gets red and drains pus, I will wait for my appointment next month.”
  4. D“I will keep the dressing clean and dry as I was shown.”
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

A patient with iron-deficiency anemia started oral iron. Which result is usually the earliest sign that treatment is working?

  1. AA fall in the white cell count
  2. BA fall in the mean cell volume (MCV)
  3. CA rise in the reticulocyte count
  4. DA rise in the platelet count
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A patient with a large, fast-growing lymphoma will start chemotherapy tomorrow. Which plan best prevents tumor lysis syndrome?

  1. ACalcium supplements and a high-phosphate diet during treatment
  2. BIV hydration, a uric acid-lowering drug and frequent electrolytes
  3. CNo special measures, because the risk starts only after a week
  4. DFluid restriction and a high-potassium diet before the treatment
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

A patient has a continuous stream of bubbles in the water seal chamber of their chest drain. What does this most likely indicate?

  1. AAn air leak, from the lung or from the drainage system
  2. BThe drain is working normally for a fluid collection only
  3. CThe lung has fully re-expanded
  4. DThe drain is blocked
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

A patient taking dapagliflozin is vomiting and unwell, with high blood ketones and a blood glucose of only 11 mmol/L (198 mg/dL). What should be suspected?

  1. ASimple gastroenteritis with no further concern
  2. BEuglycaemic diabetic ketoacidosis
  3. CHyperosmolar hyperglycaemic state
  4. DHypoglycaemia
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

A patient has a heart rate of 36/min with hypotension and dizziness. Which drug is usually the first choice?

  1. AIntravenous atropine
  2. BOral bisoprolol
  3. CIntravenous adenosine
  4. DIntravenous amiodarone
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

A ventilated patient suddenly desaturates to 82%. The cause is not obvious and the ventilator alarms are sounding. What should the nurse do first?

  1. AChange the ventilator settings to a higher rate
  2. BDisconnect and hand-ventilate with 100% oxygen while calling for help
  3. CSilence the alarm and wait for the result of the next routine blood gas
  4. DIncrease the sedation and watch the monitor for the next half hour
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

Why should antiepileptic drugs not be stopped suddenly?

  1. ASudden withdrawal can trigger seizures, including status epilepticus
  2. BStopping them suddenly causes a dangerous rise in blood pressure
  3. CThe drugs build up in the body and become toxic after stopping
  4. DStopping them suddenly causes permanent damage to the liver and kidneys
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

Near the end of a haemodialysis session, a patient has painful leg cramps and a falling blood pressure. What is the most likely cause?

  1. AAn allergic reaction to the needles
  2. BFluid is being removed too quickly
  3. CThe dialysate is too cold
  4. DNot enough fluid is being removed
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

What is TENS?

  1. AA device that sends mild electrical pulses through skin pads
  2. BA pain score used for babies
  3. CA type of epidural catheter inserted in theatre
  4. DA strong opioid given through the skin as a weekly adhesive patch
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

A nurse teaches a patient after a colonoscopy with polyp removal. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll report heavy bleeding from my bottom."
  2. B"Severe abdominal pain is normal for a week afterwards."
  3. C"Some wind and bloating today is expected."
  4. D"I should report a fever or a swollen, painful abdomen."

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: C · Airway patency and breathing

Dlaczego to jest odpowiedź

After anesthesia, the airway can be blocked by the tongue or secretions, and breathing may be depressed. The airway and breathing are checked first, followed by circulation and the wound.

Odpowiedź

C · Airway patency and breathing
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: C · Pacjenta, który mówi, że to „najgorszy ból głowy w moim życiu”, który zaczął się nagle, z ciśnieniem tętniczym 170/100 mmHg

Dlaczego to jest odpowiedź

Nagły, silny ból głowy typu „uderzenia pioruna” może oznaczać krwawienie w mózgu, takie jak krwotok podpajęczynówkowy, i jest stanem nagłym. Pozostali pacjenci mają znane, stabilne problemy zgodne z ich wywiadem.

Odpowiedź

C · Pacjenta, który mówi, że to „najgorszy ból głowy w moim życiu”, który zaczął się nagle, z ciśnieniem tętniczym 170/100 mmHg
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: D · Ułatwienie odróżniania podobnie brzmiących nazw leków

Dlaczego to jest odpowiedź

Zapis Tall Man wyróżnia wielkimi literami różniące się litery podobnych nazw, aby personel zauważył różnicę podczas czytania etykiet, ekranów i zleceń.

Odpowiedź

D · Ułatwienie odróżniania podobnie brzmiących nazw leków
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: C · “If the wound gets red and drains pus, I will wait for my appointment next month.”

Dlaczego to jest odpowiedź

Increasing redness, purulent drainage, fever and worsening pain are signs of surgical site infection and should be reported promptly. Waiting a month could allow the infection to spread.

Odpowiedź

C · “If the wound gets red and drains pus, I will wait for my appointment next month.”
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: C · A rise in the reticulocyte count

Dlaczego to jest odpowiedź

Once iron is available, the marrow releases more young red cells, so the reticulocyte count rises within about 1–2 weeks. The hemoglobin rises more slowly over weeks, and iron stores take months to refill.Sprawdzono w: Reticulocyte Count · MedlinePlus (NIH) (2024)

Odpowiedź

C · A rise in the reticulocyte count
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · IV hydration, a uric acid-lowering drug and frequent electrolytes

Dlaczego to jest odpowiedź

Prevention includes aggressive IV hydration, drugs such as allopurinol or rasburicase to lower uric acid, and frequent monitoring of potassium, phosphate, calcium, uric acid and creatinine. Tumor lysis usually begins within 1–3 days of starting treatment.Sprawdzono w: Uric Acid Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Odpowiedź

B · IV hydration, a uric acid-lowering drug and frequent electrolytes
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: A · An air leak, from the lung or from the drainage system

Dlaczego to jest odpowiedź

Bubbling with breathing in a drain for pneumothorax shows air is leaving the pleural space. Continuous bubbling can also mean a leak in the connections, so the system is checked and the finding reported.

Odpowiedź

A · An air leak, from the lung or from the drainage system
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: B · Euglycaemic diabetic ketoacidosis

Dlaczego to jest odpowiedź

SGLT2 inhibitors can cause DKA with near-normal or modestly raised glucose because glucose is lost in the urine. Ketones should be checked in unwell patients on these drugs.

Odpowiedź

B · Euglycaemic diabetic ketoacidosis
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: A · Intravenous atropine

Dlaczego to jest odpowiedź

Atropine is an antimuscarinic that removes vagal tone and raises the heart rate. It is first-line for symptomatic bradycardia. If it fails, other options include a drug infusion or cardiac pacing. Adenosine, bisoprolol and amiodarone all slow conduction.

Odpowiedź

A · Intravenous atropine
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: B · Disconnect and hand-ventilate with 100% oxygen while calling for help

Dlaczego to jest odpowiedź

When a ventilated patient deteriorates suddenly, bag-valve ventilation with 100% oxygen takes the ventilator out of the picture. The nurse then checks for displacement, obstruction, pneumothorax and equipment failure (often remembered as DOPE) and calls for senior help.

Odpowiedź

B · Disconnect and hand-ventilate with 100% oxygen while calling for help
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: A · Sudden withdrawal can trigger seizures, including status epilepticus

Dlaczego to jest odpowiedź

Stopping antiepileptics abruptly can cause rebound seizures, which may be prolonged. Changes are made gradually under medical supervision, and missed doses should be avoided.

Odpowiedź

A · Sudden withdrawal can trigger seizures, including status epilepticus
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: B · Fluid is being removed too quickly

Dlaczego to jest odpowiedź

Muscle cramps and hypotension during dialysis are often due to rapid or excessive fluid removal. Staff may reduce the ultrafiltration rate and give saline per protocol. The dry weight may need to be reviewed.

Odpowiedź

B · Fluid is being removed too quickly
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: A · A device that sends mild electrical pulses through skin pads

Dlaczego to jest odpowiedź

TENS is thought to reduce pain partly through the gate-control mechanism. It is non-invasive and patient-controlled, but is avoided over certain areas and with some implanted devices.

Odpowiedź

A · A device that sends mild electrical pulses through skin pads
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: B · "Severe abdominal pain is normal for a week afterwards."

Dlaczego to jest odpowiedź

Mild bloating and cramps from the air used are expected. Severe or worsening pain, fever, a distended abdomen or heavy rectal bleeding can mean perforation or haemorrhage and must be reported straight away.

Odpowiedź

B · "Severe abdominal pain is normal for a week afterwards."

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation