Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

A patient has a nasogastric tube on suction. Which task can the nurse delegate to a nursing assistant?

  1. AGiving mouth care
  2. BIrrigating the tube when it blocks
  3. CChecking the tube’s position
  4. DAssessing the drainage for blood
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

During birth, the baby’s head delivers but the shoulders do not follow. What should the nurse do first?

  1. APush firmly on the top of the uterus (fundal pressure)
  2. BPull hard on the baby’s head and neck to free the trapped shoulders quickly
  3. CHelp with the McRoberts position and give suprapubic pressure as directed
  4. DAsk the mother to stop pushing and wait an hour
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

Before inserting a peripheral IV, the nurse cleans the skin with chlorhexidine-alcohol. What should the nurse do next?

  1. ABlow on the site so it dries faster
  2. BFeel for the vein again with an ungloved finger
  3. CLet it dry fully and do not touch the site again
  4. DWipe it off with a dry gauze straight away
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

Przyjęto dziecko z ospą wietrzną. Który członek personelu jest najlepszym wyborem do opieki nad dzieckiem?

  1. AStudentka pielęgniarstwa o nieznanej odporności
  2. BPielęgniarka, która nigdy nie przechodziła ospy wietrznej ani nie była szczepiona
  3. CPielęgniarka w ciąży, niepewna swojej odporności
  4. DPielęgniarka z udokumentowaną odpornością na ospę wietrzną
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

Najniższe stężenie wankomycyny we krwi (stężenie dolinowe) jest powyżej zakresu docelowego. Które działanie niepożądane budzi główny niepokój?

  1. AZaparcia i wzdęcia
  2. BNiskie stężenie glukozy we krwi (hipoglikemia)
  3. CZwiększona liczba płytek krwi (trombocytoza)
  4. DUszkodzenie nerek (nefrotoksyczność)
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A patient on lithium has had vomiting and diarrhea for 3 days and has been taking ibuprofen. They now have a coarse tremor and confusion. The lithium level is 2,2 mEq/L. What is the best interpretation and action?

  1. AIbuprofen side effects only; give it with food
  2. BLithium toxicity; hold lithium and report urgently
  3. CA low level; ask for the lithium dose to be raised
  4. DA normal level; continue lithium as prescribed
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Pacjent po operacji ma tętno 125/min, ciśnienie 88/50 mmHg i opatrunek przesiąknięty krwią. Co się dzieje?

  1. AWstrząs septyczny z zakażenia dróg moczowych
  2. BTylko lęk
  3. CWstrząs hipowolemiczny z powodu krwawienia
  4. DPrawidłowa reakcja na ból
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

Pacjent długotrwale przyjmujący steroidy jest w ciężkim stanie po wymiotach i pominięciu dawek, z hipotensją i splątaniem. Jaki stan nagły należy rozważyć?

  1. APrzełom tarczycowy
  2. BPrzełom nadnerczowy
  3. CMoczówkę prostą
  4. DHiperkalcemię
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

A patient uses a salbutamol (albuterol) inhaler and a steroid inhaler at the same times each day. Which order is usually taught?

  1. ABoth inhalers puffed together in one breath
  2. BThe order makes no difference to either drug
  3. CSteroid first, then salbutamol straight afterwards
  4. DSalbutamol first, then the steroid after a short wait
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

Pacjent, który wczoraj zaczął przyjmować inhibitor ACE, ma obrzęk warg i języka oraz ochrypły głos. Co pielęgniarka powinna zrobić w pierwszej kolejności?

  1. APrzyłożyć lód do warg i ponownie ocenić rano
  2. BOcenić drożność dróg oddechowych, wezwać pilną pomoc i wstrzymać kolejne dawki
  3. CPodać następną dawkę wcześniej, ponieważ to szybko zmniejszy obrzęk
  4. DWyjaśnić, że to spodziewane, nieszkodliwe działanie niepożądane
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

A patient with type 1 diabetes has gastroenteritis and cannot eat. Which sick-day advice is correct?

  1. AKeep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
  2. BStop all insulin until normal eating restarts
  3. CCheck glucose once a day only and rest in bed until better
  4. DAvoid drinking fluids to reduce the vomiting
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

A patient with Parkinson's disease becomes agitated and confused at night. Which newly prescribed drug should the nurse question?

  1. ALactulose
  2. BParacetamol (acetaminophen)
  3. CHaloperidol
  4. DMelatonin
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

After a spinal anaesthetic, which nursing check is particularly important?

  1. APupil reaction every five minutes for the next full day
  2. BBlood glucose every 15 minutes overnight
  3. CPeak flow before and after each meal
  4. DReturn of leg sensation and movement, and passing urine
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

A patient with advanced cancer who has capacity decides to stop chemotherapy. The family insists that treatment must continue. What should the nurse do?

  1. ASupport the patient's decision and help the team talk with the family
  2. BContinue treatment because the family has asked for it
  3. CTell the patient that stopping is not allowed
  4. DAsk the family to sign a new consent form

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: A · Giving mouth care

Dlaczego to jest odpowiedź

Mouth care is routine and important because the patient cannot eat or drink. Checking position, irrigating the tube and assessing drainage need nursing skills and judgement.

Odpowiedź

A · Giving mouth care
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: C · Help with the McRoberts position and give suprapubic pressure as directed

Dlaczego to jest odpowiedź

In shoulder dystocia, the McRoberts maneuver (flexing the mother’s thighs onto her abdomen) and suprapubic pressure help free the shoulder. Fundal pressure and pulling on the head can worsen the injury.

Odpowiedź

C · Help with the McRoberts position and give suprapubic pressure as directed
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: C · Let it dry fully and do not touch the site again

Dlaczego to jest odpowiedź

Chlorhexidine-alcohol must dry completely to kill organisms effectively. Touching the site after cleaning contaminates it, so the vein is located before prepping or with a sterile glove.

Odpowiedź

C · Let it dry fully and do not touch the site again
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: D · Pielęgniarka z udokumentowaną odpornością na ospę wietrzną

Dlaczego to jest odpowiedź

Opiekę nad pacjentami z ospą wietrzną powinien sprawować personel z udokumentowaną odpornością, uzyskaną przez szczepienie lub przebytą chorobę. Personel bez odporności, zwłaszcza w ciąży, jest narażony na zakażenie i może przenieść wirusa na innych pacjentów.

Odpowiedź

D · Pielęgniarka z udokumentowaną odpornością na ospę wietrzną
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: D · Uszkodzenie nerek (nefrotoksyczność)

Dlaczego to jest odpowiedź

Wysokie stężenia wankomycyny wiążą się z ostrym uszkodzeniem nerek i, rzadziej, uszkodzeniem słuchu. Pielęgniarka zgłasza wynik przed następną dawką oraz sprawdza kreatyninę i diurezę.

Odpowiedź

D · Uszkodzenie nerek (nefrotoksyczność)
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Lithium toxicity; hold lithium and report urgently

Dlaczego to jest odpowiedź

A level of 2,2 mEq/L with coarse tremor and confusion is lithium toxicity. Fluid loss and NSAIDs both reduce lithium excretion by the kidneys. The dose is held, the provider is informed at once, and fluids and close monitoring are expected; severe cases may need dialysis.

Odpowiedź

B · Lithium toxicity; hold lithium and report urgently
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: C · Wstrząs hipowolemiczny z powodu krwawienia

Dlaczego to jest odpowiedź

Tachykardia, hipotensja i widoczna utrata krwi sugerują wstrząs krwotoczny (hipowolemiczny). Uciśnij ranę, pilnie wezwij pomoc i przygotuj płyny lub krew.

Odpowiedź

C · Wstrząs hipowolemiczny z powodu krwawienia
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: B · Przełom nadnerczowy

Dlaczego to jest odpowiedź

Pominięcie dawek steroidów w czasie choroby może wywołać przełom nadnerczowy ze wstrząsem, wymiotami i splątaniem. Leczy się go pilnie pozajelitowym hydrokortyzonem i płynami.

Odpowiedź

B · Przełom nadnerczowy
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: D · Salbutamol first, then the steroid after a short wait

Dlaczego to jest odpowiedź

Using the bronchodilator first opens the airways so the inhaled corticosteroid can reach the smaller airways. A short wait between inhalers and a mouth rinse after the steroid are also taught.

Odpowiedź

D · Salbutamol first, then the steroid after a short wait
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: B · Ocenić drożność dróg oddechowych, wezwać pilną pomoc i wstrzymać kolejne dawki

Dlaczego to jest odpowiedź

Obrzęk naczynioruchowy jest rzadką, ale potencjalnie zagrażającą życiu reakcją na inhibitory ACE, spowodowaną gromadzeniem się bradykininy. Priorytetem jest zagrożenie drożności dróg oddechowych: wezwać pomoc w trybie nagłym, uważnie monitorować drogi oddechowe i oddychanie oraz trwale odstawić lek. Może wystąpić nawet po latach stosowania.

Odpowiedź

B · Ocenić drożność dróg oddechowych, wezwać pilną pomoc i wstrzymać kolejne dawki
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: A · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often

Dlaczego to jest odpowiedź

Stress hormones during illness raise glucose and ketones. Stopping insulin can quickly lead to DKA. Patients keep taking basal insulin, test glucose and ketones often, drink fluids and seek help if ketones rise or vomiting persists.

Odpowiedź

A · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: C · Haloperidol

Dlaczego to jest odpowiedź

Haloperidol is a dopamine antagonist and can severely worsen parkinsonian symptoms. Metoclopramide is avoided for the same reason. Causes of delirium should be looked for, and specialist advice is needed if a drug is required.

Odpowiedź

C · Haloperidol
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: D · Return of leg sensation and movement, and passing urine

Dlaczego to jest odpowiedź

The nurse monitors the level of the block, recovery of leg movement and sensation, BP and bladder function. Urinary retention is common, and early mobilisation is only safe once motor function returns.

Odpowiedź

D · Return of leg sensation and movement, and passing urine
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: A · Support the patient's decision and help the team talk with the family

Dlaczego to jest odpowiedź

A competent adult can refuse treatment. The nurse advocates for the patient, supports communication with the family and team, and helps plan symptom control and palliative care.

Odpowiedź

A · Support the patient's decision and help the team talk with the family

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation