Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

Stabilny dorosły ma ból brzucha i prawidłowe parametry życiowe. Będzie potrzebował badań krwi i tomografii komputerowej. Który poziom ESI pasuje?

  1. APoziom 3
  2. BPoziom 5
  3. CPoziom 4
  4. DPoziom 1
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

An older adult with type 2 diabetes is confused and very dehydrated. The glucose is 900 mg/dL (50 mmol/L), and blood and urine show no significant ketones. What is the most likely problem?

  1. AStress-induced mild hyperglycemia
  2. BHyperosmolar hyperglycemic state
  3. CHypoglycemia with rebound
  4. DDiabetic ketoacidosis
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

W sali pacjenta wybucha mały pożar w koszu na odpady, a pacjent leży w łóżku. Co robi najpierw pielęgniarka?

  1. AOtwiera okna, aby usunąć dym
  2. BUsuwa pacjenta z bezpośredniego niebezpieczeństwa
  3. CSzuka najbliższej gaśnicy
  4. DDzwoni do przełożonej, aby zgłosić pożar
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

A patient’s cardiac monitor alarms often because of artifact, and a colleague suggests turning the alarm off. What is the best response?

  1. AKeep the alarm on, fix the cause such as electrode placement, and adjust limits only per policy
  2. BTurn the alarm volume down as low as it will go
  3. CDisconnect the monitor overnight so the patient can sleep
  4. DTurn the alarm off and check the monitor screen at the nurses’ station every hour instead
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

A patient on hemodialysis has an arteriovenous (AV) fistula in the left arm. Where should the nurse draw routine blood samples?

  1. AFrom the right arm
  2. BFrom the left wrist
  3. CFrom the left hand
  4. DFrom the fistula
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A patient has sudden episodes of severe headache, sweating, palpitations and very high blood pressure. Which test is most useful to look for the cause?

  1. ASerum TSH and free T4
  2. BPlasma free metanephrines
  3. CFasting lipid profile
  4. DSerum calcium only
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

What should the nurse regularly check for a patient with a syringe driver?

  1. AOnly that the battery is charged and the device is switched on
  2. BNothing, once the syringe driver is running
  3. CThe infusion site, the rate and volume remaining, and the patient's symptoms
  4. DOnly the patient's weight, measured once a week on the same scales
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

Pacjent po endoprotezoplastyce stawu biodrowego nagle odczuwa silny ból biodra, a kończyna jest skrócona i zrotowana. Jakie jest najbardziej prawdopodobne powikłanie?

  1. AZatrzymanie moczu
  2. BZakażenie rany
  3. CZwichnięcie endoprotezy
  4. DZakrzepica żył głębokich łydki
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Czym jest frakcja wyrzutowa?

  1. ACiśnienie w lewej komorze pod koniec napełniania rozkurczowego
  2. BOdsetek krwi komory wyrzucany przy każdym uderzeniu
  3. CObjętość krwi wypompowywana przez serce w ciągu każdej minuty
  4. DObjętość krwi wyrzucana podczas każdego skurczu serca
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

Pacjent z potwierdzoną zakrzepicą żył głębokich łydki rozpoczął leczenie przeciwzakrzepowe w dawce leczniczej i pyta, czy musi leżeć w łóżku. Jaka jest najdokładniejsza odpowiedź?

  1. ANogę należy masować przed każdym spacerem
  2. BKonieczny jest ścisły odpoczynek w łóżku przez co najmniej dwa tygodnie
  3. CChodzenie jest niedozwolone do czasu całkowitego rozpuszczenia skrzepliny
  4. DPo rozpoczęciu leczenia zwykle zachęca się do chodzenia w miarę tolerancji
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

A patient has confirmed meningococcal meningitis. What is usually offered to their close household contacts?

  1. AA full course of IV antibiotics in hospital
  2. BNo action unless they develop symptoms
  3. CPreventive antibiotics
  4. DA lumbar puncture to check for infection
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

Kobieta z padaczką przyjmująca walproinian mówi, że planuje ciążę. Która odpowiedź jest najodpowiedniejsza?

  1. AUspokoić ją, że walproinian jest bezpieczny przez całą ciążę
  2. BZalecić, by nie odstawiała go nagle, i pilną konsultację specjalisty
  3. CPowiedzieć jej, by całkowicie odstawiła walproinian od dziś
  4. DZasugerować podwojenie dawki, aby chronić dziecko przed napadami
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Which complication is more typical of Crohn's disease than of ulcerative colitis?

  1. ADisease that is cured by removing the colon
  2. BFistulas between the bowel and other organs
  3. CInflammation limited to the rectal lining
  4. DBleeding only from the rectum
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

A 60 kg adult with 25% TBSA burns arrives 2 hours after the injury, having had no IV fluids. Using the Parkland formula, what hourly rate is needed for the rest of the first 8 hours?

  1. A1000 mL/h
  2. B250 mL/h
  3. C375 mL/h
  4. D500 mL/h

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: A · Poziom 3

Dlaczego to jest odpowiedź

Badania krwi (jeden zasób) i tomografia komputerowa (drugi zasób) to dwa zasoby, czyli poziom 3 ESI, gdy parametry życiowe są akceptowalne.

Odpowiedź

A · Poziom 3
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · Hyperosmolar hyperglycemic state

Dlaczego to jest odpowiedź

Hyperosmolar hyperglycemic state occurs mainly in type 2 diabetes, with extreme glucose, severe dehydration and little or no ketosis. Treatment starts with IV fluids, as in DKA.

Odpowiedź

B · Hyperosmolar hyperglycemic state
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · Usuwa pacjenta z bezpośredniego niebezpieczeństwa

Dlaczego to jest odpowiedź

Najpierw ratowanie: odsunąć pacjenta od ognia. Następnie uruchomić alarm, ograniczyć rozprzestrzenianie pożaru, zamykając drzwi, i ugasić go, jeśli to bezpieczne. Otwieranie okien dostarcza ogniowi tlenu.

Odpowiedź

B · Usuwa pacjenta z bezpośredniego niebezpieczeństwa
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: A · Keep the alarm on, fix the cause such as electrode placement, and adjust limits only per policy

Dlaczego to jest odpowiedź

Disabling alarms is a known cause of missed deterioration. Alarm fatigue is reduced by fixing causes such as poor skin preparation or old electrodes and by setting individual limits according to orders and policy.

Odpowiedź

A · Keep the alarm on, fix the cause such as electrode placement, and adjust limits only per policy
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: A · From the right arm

Dlaczego to jest odpowiedź

Venipuncture, blood pressure readings and IV lines are avoided in the arm with an AV fistula or graft, to prevent damage, clotting and infection of the access. Only the dialysis team uses the access, for dialysis.

Odpowiedź

A · From the right arm
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Plasma free metanephrines

Dlaczego to jest odpowiedź

These episodes suggest pheochromocytoma, a tumor of the adrenal medulla that releases catecholamines. Plasma free metanephrines (or 24-hour urine metanephrines) are the main screening tests. Hyperthyroidism can cause similar symptoms but usually without these bursts of severe hypertension.Sprawdzono w: Pheochromocytoma · MedlinePlus (NIH) (2024)

Odpowiedź

B · Plasma free metanephrines
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: C · The infusion site, the rate and volume remaining, and the patient's symptoms

Dlaczego to jest odpowiedź

Nurses check that the infusion is running as planned, the site has no redness or swelling, and the symptoms are controlled. Problems are acted on quickly to avoid distress.

Odpowiedź

C · The infusion site, the rate and volume remaining, and the patient's symptoms
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: C · Zwichnięcie endoprotezy

Dlaczego to jest odpowiedź

Zwichnięcie stawu biodrowego po endoprotezoplastyce powoduje nagły ból, skrócenie i rotację kończyny. Wymaga pilnej oceny i nastawienia; pacjentów uczy się zasad bezpiecznego poruszania się.

Odpowiedź

C · Zwichnięcie endoprotezy
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: B · Odsetek krwi komory wyrzucany przy każdym uderzeniu

Dlaczego to jest odpowiedź

Frakcja wyrzutowa = objętość wyrzutowa ÷ objętość końcoworozkurczowa, zwykle około 50–70%. Niewydolność serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową definiuje się zwykle jako frakcję 40% lub mniejszą. Rzut serca to objętość na minutę, a objętość wyrzutowa to objętość na jedno uderzenie.

Odpowiedź

B · Odsetek krwi komory wyrzucany przy każdym uderzeniu
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: D · Po rozpoczęciu leczenia zwykle zachęca się do chodzenia w miarę tolerancji

Dlaczego to jest odpowiedź

Wczesne uruchamianie przy skutecznym leczeniu przeciwzakrzepowym nie zwiększa ryzyka zatorowości płucnej i może zmniejszać ból, obrzęk i zespół pozakrzepowy. Rutynowy odpoczynek w łóżku nie jest już zalecany. Masażu chorej nogi należy unikać.

Odpowiedź

D · Po rozpoczęciu leczenia zwykle zachęca się do chodzenia w miarę tolerancji
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: C · Preventive antibiotics

Dlaczego to jest odpowiedź

Close contacts, such as people living in the same household, are offered chemoprophylaxis, for example with ciprofloxacin or rifampicin (rifampin), to clear carriage. Public health teams usually coordinate this.

Odpowiedź

C · Preventive antibiotics
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: B · Zalecić, by nie odstawiała go nagle, i pilną konsultację specjalisty

Dlaczego to jest odpowiedź

Walproinian ma silne działanie teratogenne (wady cewy nerwowej i zaburzenia neurorozwojowe), a jego stosowanie u osób, które mogą zajść w ciążę, jest ściśle ograniczone. Jednak nagłe odstawienie leku przeciwpadaczkowego grozi stanem padaczkowym. Potrzebna jest pilna konsultacja specjalisty w celu zaplanowania bezpieczniejszej alternatywy oraz suplementacja kwasu foliowego.

Odpowiedź

B · Zalecić, by nie odstawiała go nagle, i pilną konsultację specjalisty
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: B · Fistulas between the bowel and other organs

Dlaczego to jest odpowiedź

Transmural inflammation in Crohn's disease can create fistulas, abscesses and strictures. Ulcerative colitis is mucosal, and removing the colon and rectum is curative.

Odpowiedź

B · Fistulas between the bowel and other organs
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: D · 500 mL/h

Dlaczego to jest odpowiedź

Parkland gives 4 × 60 × 25 = 6000 mL in 24 hours, with 3000 mL due in the first 8 hours from the time of injury. With 6 hours left, 3000 ÷ 6 = 500 mL/h. Dividing by 8 (375 mL/h) ignores the delay. The rate is then adjusted to urine output.

Odpowiedź

D · 500 mL/h

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation