Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

A nursing assistant tells the RN that a patient’s IV pump is alarming. What is the best response?

  1. A“Increase the rate a little so the alarm clears.”
  2. B“Silence the alarm and I will check it at the end of the shift.”
  3. C“Turn the pump off and on again until it stops.”
  4. D“I will come and check the pump and the IV site now.”
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

W katastrofie o bardzo ograniczonych zasobach poszkodowany z ciężkimi oparzeniami na prawie całym ciele zostaje oznaczony kartą czarną. Jaka zasada wyjaśnia tę decyzję?

  1. ALeczenie poszkodowanych w kolejności przybycia
  2. BCzynienie największego dobra dla największej liczby osób
  3. CLeczenie najmłodszych poszkodowanych w pierwszej kolejności
  4. DLeczenie najciężej rannej osoby w pierwszej kolejności
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

Co powinna zrobić pielęgniarka przed uzyskaniem dostępu do końcówki (hubu) cewnika centralnego?

  1. ASzybko przetrzeć ją suchym jałowym gazikiem
  2. BDelikatnie podmuchać na końcówkę, aby usunąć kurz
  3. CNic, ponieważ końcówka jest chroniona jałowym zatyczką
  4. DDokładnie przetrzeć końcówkę środkiem antyseptycznym i pozwolić jej wyschnąć
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

Pacjent z zamkniętym implantem radioaktywnym zgłasza, że implant wypadł na łóżko. Co powinna zrobić pielęgniarka?

  1. APodnieść go ręką w rękawiczce i wyrzucić do odpadów medycznych
  2. BZostawić go na łóżku do przybycia zespołu radiologicznego jutro
  3. CDługimi szczypcami umieścić go w ołowianym pojemniku
  4. DPoprosić pacjenta, by potrzymał go do przybycia pomocy
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

When should a blood sample for a digoxin level be drawn to be interpreted correctly?

  1. AAt any time, because digoxin levels do not change during the day
  2. BOnly after a meal, because food is needed for absorption
  3. CWithin 30 minutes after an oral dose to show the peak level
  4. DAt least 6–8 hours after a dose, often just before the next one
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A patient who had pituitary surgery has fatigue and cold intolerance. The free T4 is low and the TSH is low. What does this pattern suggest?

  1. ASecondary (central) hypothyroidism from pituitary failure
  2. BPrimary hypothyroidism from failure of the thyroid gland
  3. CNormal thyroid function with a laboratory error in T4
  4. DHyperthyroidism from overactivity of the thyroid gland
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Which measure helps reduce the risk of surgical site infection?

  1. AShaving the area with a razor the night before surgery
  2. BLeaving the patient cool during surgery to slow bacterial growth
  3. CChanging the wound dressing every hour
  4. DRemoving hair, if needed, with clippers rather than a razor
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

A day after surgery, a patient's haemoglobin has fallen from 125 g/L to 85 g/L (12,5 to 8,5 g/dL) and their heart rate has risen to 118/min. What is the priority?

  1. AEscalate urgently, as the patient may be bleeding
  2. BRecheck the haemoglobin next week
  3. CEncourage the patient to eat iron-rich foods
  4. DDocument the result and take no further action
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Unless fluids are restricted, why are patients with pneumonia encouraged to drink plenty?

  1. ATo flush the bacteria out through the urine
  2. BTo make the cough completely stop
  3. CTo prevent dehydration and keep secretions thinner
  4. DTo lower the temperature by diluting the blood plasma
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

Pacjent, który wczoraj zaczął przyjmować inhibitor ACE, ma obrzęk warg i języka oraz ochrypły głos. Co pielęgniarka powinna zrobić w pierwszej kolejności?

  1. APodać następną dawkę wcześniej, ponieważ to szybko zmniejszy obrzęk
  2. BOcenić drożność dróg oddechowych, wezwać pilną pomoc i wstrzymać kolejne dawki
  3. CPrzyłożyć lód do warg i ponownie ocenić rano
  4. DWyjaśnić, że to spodziewane, nieszkodliwe działanie niepożądane
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

O jakim działaniu niepożądanym należy poinformować pacjenta przyjmującego długotrwale fenytoinę?

  1. AWypadanie włosów na głowie u niemal każdego pacjenta
  2. BUtrata masy ciała i nietolerancja ciepła
  3. CStopniowa, trwała utrata słuchu
  4. DPrzerost dziąseł, więc ważna jest dobra higiena jamy ustnej
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

A patient with type 1 diabetes has a seizure on the ward. Their capillary glucose is 1,9 mmol/L (34 mg/dL). They cannot swallow. What is the most appropriate treatment?

  1. AGlucose gel squeezed into the mouth during the seizure
  2. BIV glucose or IM glucagon, then recheck the glucose
  3. CAn antiepileptic drug only, because seizures need seizure treatment
  4. DA rapid-acting insulin dose to stabilise the glucose
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Which rule about the sterile field is correct?

  1. AA sterile pack stays sterile even when it is wet
  2. BIf sterility is in doubt, the item is treated as contaminated
  3. CSterile items can be passed across a non-sterile area freely
  4. DThe area below a gowned person's waist is sterile
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

On day 3 after laparoscopic cholecystectomy, a patient has abdominal pain, fever and mild jaundice, and green fluid is draining from the drain. What is most likely?

  1. AUrinary retention
  2. BA wound haematoma
  3. CNormal post-operative drainage
  4. DA bile leak

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: D · “I will come and check the pump and the IV site now.”

Dlaczego to jest odpowiedź

An alarm may mean an occlusion, air in the line or infiltration. The nurse checks the pump and site; the assistant should not adjust the pump or silence alarms.

Odpowiedź

D · “I will come and check the pump and the IV site now.”
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · Czynienie największego dobra dla największej liczby osób

Dlaczego to jest odpowiedź

W zdarzeniu masowym zasoby wykorzystuje się tam, gdzie uratują najwięcej istnień. Poszkodowany, który prawdopodobnie nie przeżyje nawet przy pełnym leczeniu, otrzymuje opiekę łagodzącą, a personel leczy tych, których można uratować. W codziennym triażu najpierw przyjmuje się zwykle najciężej chorego pacjenta.

Odpowiedź

B · Czynienie największego dobra dla największej liczby osób
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: D · Dokładnie przetrzeć końcówkę środkiem antyseptycznym i pozwolić jej wyschnąć

Dlaczego to jest odpowiedź

„Szorowanie końcówki” środkiem antyseptycznym, takim jak alkohol lub chlorheksydyna, z tarciem i odpowiednim czasem schnięcia, zmniejsza liczbę zakażeń krwi związanych z cewnikiem centralnym. Czas schnięcia jest częścią dezynfekcji.

Odpowiedź

D · Dokładnie przetrzeć końcówkę środkiem antyseptycznym i pozwolić jej wyschnąć
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: C · Długimi szczypcami umieścić go w ołowianym pojemniku

Dlaczego to jest odpowiedź

Przemieszczonego źródła nigdy nie dotyka się ręką. Długie szczypce zapewniają dystans, ołowiany pojemnik osłania źródło, a inspektora ochrony radiologicznej informuje się natychmiast.

Odpowiedź

C · Długimi szczypcami umieścić go w ołowianym pojemniku
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: D · At least 6–8 hours after a dose, often just before the next one

Dlaczego to jest odpowiedź

Digoxin distributes slowly from blood to tissues, so a sample taken too soon after a dose is falsely high. Levels are drawn at least 6–8 hours after a dose, commonly as a trough before the next dose.

Odpowiedź

D · At least 6–8 hours after a dose, often just before the next one
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: A · Secondary (central) hypothyroidism from pituitary failure

Dlaczego to jest odpowiedź

In primary hypothyroidism, a low T4 causes a high TSH. A low T4 with a low or inappropriately normal TSH means the pituitary (or hypothalamus) is not producing enough TSH, so the TSH cannot be used alone to monitor treatment.Sprawdzono w: Thyroxine (T4) Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

Odpowiedź

A · Secondary (central) hypothyroidism from pituitary failure
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: D · Removing hair, if needed, with clippers rather than a razor

Dlaczego to jest odpowiedź

Razors cause micro-abrasions that increase infection risk, so hair is removed only if necessary with clippers just before surgery. Keeping patients warm and good skin preparation also help.

Odpowiedź

D · Removing hair, if needed, with clippers rather than a razor
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: A · Escalate urgently, as the patient may be bleeding

Dlaczego to jest odpowiedź

A large fall in haemoglobin with tachycardia suggests ongoing blood loss. The nurse assesses the patient with ABCDE, checks wounds and drains and escalates for urgent review.

Odpowiedź

A · Escalate urgently, as the patient may be bleeding
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: C · To prevent dehydration and keep secretions thinner

Dlaczego to jest odpowiedź

Fever, sweating and tachypnoea increase insensible fluid loss. Good hydration prevents dehydration and helps keep secretions less sticky. Patients with heart failure or other restrictions need individual plans.

Odpowiedź

C · To prevent dehydration and keep secretions thinner
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: B · Ocenić drożność dróg oddechowych, wezwać pilną pomoc i wstrzymać kolejne dawki

Dlaczego to jest odpowiedź

Obrzęk naczynioruchowy jest rzadką, ale potencjalnie zagrażającą życiu reakcją na inhibitory ACE, spowodowaną gromadzeniem się bradykininy. Priorytetem jest zagrożenie drożności dróg oddechowych: wezwać pomoc w trybie nagłym, uważnie monitorować drogi oddechowe i oddychanie oraz trwale odstawić lek. Może wystąpić nawet po latach stosowania.

Odpowiedź

B · Ocenić drożność dróg oddechowych, wezwać pilną pomoc i wstrzymać kolejne dawki
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: D · Przerost dziąseł, więc ważna jest dobra higiena jamy ustnej

Dlaczego to jest odpowiedź

Fenytoina często powoduje przerost dziąseł, a także hirsutyzm, grubienie rysów twarzy oraz, przy wysokich stężeniach, ataksję, oczopląs i senność. Dobra opieka stomatologiczna zmniejsza problemy z dziąsłami. Stężenia monitoruje się, ponieważ lek ma wąski przedział terapeutyczny.

Odpowiedź

D · Przerost dziąseł, więc ważna jest dobra higiena jamy ustnej
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: B · IV glucose or IM glucagon, then recheck the glucose

Dlaczego to jest odpowiedź

Severe hypoglycaemia can cause seizures. A patient who cannot swallow needs IV glucose, or IM glucagon if there is no IV access. Nothing should be put in the mouth of a fitting or unconscious patient. Glucose is rechecked and a long-acting carbohydrate is given when safe.

Odpowiedź

B · IV glucose or IM glucagon, then recheck the glucose
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: B · If sterility is in doubt, the item is treated as contaminated

Dlaczego to jest odpowiedź

Sterile technique treats any doubtful item as contaminated. A gown is sterile only from chest to waist in front, and wet packaging can let microorganisms through.

Odpowiedź

B · If sterility is in doubt, the item is treated as contaminated
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: D · A bile leak

Dlaczego to jest odpowiedź

Bile leakage from the cystic duct or a duct injury causes pain, fever and sometimes jaundice, with bile in the drain. It needs urgent surgical review and often ERCP and stenting.

Odpowiedź

D · A bile leak

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation