Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

A nurse teaches a patient about storing insulin at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will not leave my insulin in a hot car.”
  2. B“I will keep my spare insulin in the freezer so it lasts longer.”
  3. C“I will check the expiry date on the label before I use the vial.”
  4. D“I will keep unopened insulin in the fridge.”
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

A patient with raised intracranial pressure is being nursed on the ward. Which position is best?

  1. AHead down with the legs raised above the heart
  2. BSitting forward with the chin on the chest
  3. CHead of the bed at about 30 degrees with the neck straight
  4. DFlat on the back with the head turned well over to one side
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

Czytnik kodów kreskowych ostrzega, że lek nie zgadza się z kartą pacjenta. Co powinna zrobić pielęgniarka?

  1. APodać lek i zgłosić ostrzeżenie później w trakcie zmiany
  2. BZeskanować opaskę innego pacjenta
  3. CZatrzymać się i ustalić przyczynę przed podaniem leku
  4. DPominąć ostrzeżenie i podać lek
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

A nurse calculates a child’s prescribed dose and finds it is ten times higher than the usual dose for the child’s weight. What should the nurse do?

  1. AGive it, because the prescriber must have a reason
  2. BHold the dose and verify it with the prescriber and pharmacist
  3. CGive half the dose and watch the child closely
  4. DGive one-tenth of the dose without telling anyone about it
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

An older adult takes lisinopril and furosemide and recently started daily ibuprofen for knee pain. The creatinine has risen from 1,0 to 1,8 mg/dL (88 to 159 µmol/L). What is the most likely cause?

  1. AA laboratory error, since ibuprofen has no effect on the kidney
  2. BThe NSAID reduces kidney blood flow on top of the other two drugs
  3. CMore activity has increased the patient's muscle mass quickly
  4. DNormal aging of the kidneys over a period of a few weeks
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A patient with severe sepsis is oozing blood from IV sites. Platelets 40 × 10³/µL, fibrinogen low, D-dimer very high, PT and aPTT both prolonged. Which condition fits best?

  1. AHemophilia A (factor VIII deficiency)
  2. BDisseminated intravascular coagulation (DIC)
  3. CImmune thrombocytopenic purpura (ITP)
  4. DHeparin-induced thrombocytopenia (HIT)
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Które zaburzenie elektrolitowe jest najbardziej niebezpieczne dla rytmu serca?

  1. ANiski fosforan
  2. BNiski sód
  3. CWysoki chlor
  4. DZbyt wysoki lub zbyt niski potas
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

Soon after starting chemotherapy for a high-grade lymphoma, a patient has rising potassium, phosphate and uric acid with falling urine output. What is the most likely cause?

  1. AAdrenal insufficiency
  2. BTumour lysis syndrome
  3. CSyndrome of inappropriate ADH secretion
  4. DRefeeding syndrome
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Which investigation is most often used to confirm a pulmonary embolism?

  1. ACT pulmonary angiography
  2. BPeak flow measurement
  3. CAbdominal ultrasound
  4. DSputum culture
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

A nurse teaches a patient with heart failure who takes ramipril and spironolactone. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will avoid ibuprofen for my joint pain."
  2. B"I will use a salt substitute instead of ordinary salt."
  3. C"I will weigh myself every morning after I go to the toilet."
  4. D"I will call if I gain weight quickly or get more breathless."
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

Pacjent po udarze rozumie, co się do niego mówi, ale ma trudności ze znalezieniem słów i mówi krótkimi, wymagającymi wysiłku frazami. Jaki to typ afazji?

  1. AAfazja globalna bez rozumienia
  2. BDyzartria z powodu osłabienia mięśni twarzy
  3. CAfazja czuciowa (Wernickego)
  4. DAfazja ruchowa (Broki)
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

Pacjent z podejrzeniem udaru przybywa dwie godziny po wystąpieniu objawów. Glikemia z krwi włośniczkowej wynosi 2,4 mmol/L (43 mg/dL). Co powinno się stać dalej?

  1. AWyrównać niską glikemię i ponownie ocenić objawy neurologiczne
  2. BZignorować glikemię, ponieważ nie ma znaczenia dla oceny udaru
  3. CNatychmiast podać trombolizę bez dalszych badań
  4. DPodać insulinę dożylnie, aby chronić komórki mózgu
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Why is pethidine (meperidine) generally avoided for regular pain relief?

  1. AIt has no pain-relieving effect at all in adults
  2. BA metabolite can build up and cause seizures
  3. CIt always causes severe diarrhoea
  4. DIt can only be given by mouth
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

W 3. dobie po operacji biodra starszy pacjent staje się ostro splątany, z wahaniami uwagi i pobudzeniem. Co pielęgniarka powinna zrobić w pierwszej kolejności?

  1. APoszukać przyczyn, takich jak hipoksja, zakażenie, ból lub leki, i eskalować
  2. BZałożyć, że to demencja, i kontynuować plan opieki bez zmian
  3. CPoprosić rodzinę o zabranie pacjenta do domu, aby się uspokoił
  4. DUnieruchomić pacjenta i od razu podać dużą dawkę środka uspokajającego

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · “I will keep my spare insulin in the freezer so it lasts longer.”

Dlaczego to jest odpowiedź

Freezing damages insulin, and frozen insulin should not be used. Unopened insulin is kept in the fridge, and heat and expired products are avoided.

Odpowiedź

B · “I will keep my spare insulin in the freezer so it lasts longer.”
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: C · Head of the bed at about 30 degrees with the neck straight

Dlaczego to jest odpowiedź

Raising the head to about 30 degrees and keeping the neck in line helps venous drainage and lowers intracranial pressure. Head-down positions and neck bending or turning can raise it.

Odpowiedź

C · Head of the bed at about 30 degrees with the neck straight
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: C · Zatrzymać się i ustalić przyczynę przed podaniem leku

Dlaczego to jest odpowiedź

Ostrzeżenia kodów kreskowych służą wychwytywaniu błędów dotyczących niewłaściwego pacjenta, leku i dawki. Pielęgniarka zatrzymuje się, sprawdza zlecenie i produkt oraz kontaktuje się z apteką lub lekarzem zlecającym. Pomijanie ostrzeżeń z przyzwyczajenia prowadzi do błędów.

Odpowiedź

C · Zatrzymać się i ustalić przyczynę przed podaniem leku
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · Hold the dose and verify it with the prescriber and pharmacist

Dlaczego to jest odpowiedź

Tenfold errors are common in pediatrics, usually from decimal or unit mistakes. The nurse holds the dose and clarifies it, and never changes the dose on their own.

Odpowiedź

B · Hold the dose and verify it with the prescriber and pharmacist
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · The NSAID reduces kidney blood flow on top of the other two drugs

Dlaczego to jest odpowiedź

NSAIDs reduce prostaglandin-driven blood flow to the kidney. Combined with an ACE inhibitor and a diuretic, this can cause acute kidney injury, especially in older adults. The nurse reports the result and the NSAID is usually stopped.Sprawdzono w: Creatinine blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Odpowiedź

B · The NSAID reduces kidney blood flow on top of the other two drugs
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Disseminated intravascular coagulation (DIC)

Dlaczego to jest odpowiedź

In DIC, widespread clotting consumes platelets and clotting factors, so PT and aPTT are prolonged and fibrinogen falls, while clot breakdown raises the D-dimer. ITP lowers platelets only, and hemophilia A prolongs only the aPTT.Sprawdzono w: Fibrinogen blood test · MedlinePlus (NIH) (2025); Prothrombin time (PT) · MedlinePlus (NIH) (2025); D-Dimer Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Odpowiedź

B · Disseminated intravascular coagulation (DIC)
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: D · Zbyt wysoki lub zbyt niski potas

Dlaczego to jest odpowiedź

Zarówno hiperkaliemia, jak i hipokaliemia mogą wywołać zagrażające życiu zaburzenia rytmu. Potasu nigdy nie podaje się nierozcieńczonego w szybkim bolusie dożylnym.

Odpowiedź

D · Zbyt wysoki lub zbyt niski potas
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: B · Tumour lysis syndrome

Dlaczego to jest odpowiedź

Rapid tumour cell death releases potassium, phosphate and nucleic acids (forming uric acid), which can cause AKI and arrhythmias. Prevention includes IV hydration and drugs to lower uric acid.

Odpowiedź

B · Tumour lysis syndrome
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: A · CT pulmonary angiography

Dlaczego to jest odpowiedź

CT pulmonary angiography (CTPA) shows filling defects in the pulmonary arteries. It uses iodinated contrast, so renal function and contrast allergy are checked. A ventilation–perfusion (V/Q) scan is an alternative, for example in pregnancy or renal impairment.

Odpowiedź

A · CT pulmonary angiography
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: B · "I will use a salt substitute instead of ordinary salt."

Dlaczego to jest odpowiedź

Many salt substitutes contain potassium chloride. With an ACE inhibitor and spironolactone, both of which raise potassium, they can cause dangerous hyperkalaemia. Daily weights, reporting rapid weight gain and avoiding NSAIDs (which cause fluid retention) are correct.

Odpowiedź

B · "I will use a salt substitute instead of ordinary salt."
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: D · Afazja ruchowa (Broki)

Dlaczego to jest odpowiedź

Afazja ruchowa, z uszkodzenia ośrodka Broki w płacie czołowym, powoduje niepłynną, wymagającą wysiłku mowę ze względnie zachowanym rozumieniem. Afazja czuciowa powoduje płynną, ale pozbawioną sensu mowę i słabe rozumienie. Dyzartria to ruchowe zaburzenie mowy przy zachowanym języku.

Odpowiedź

D · Afazja ruchowa (Broki)
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: A · Wyrównać niską glikemię i ponownie ocenić objawy neurologiczne

Dlaczego to jest odpowiedź

Hipoglikemia może powodować ogniskowe deficyty naśladujące udar. Należy ją najpierw skorygować, a pacjenta ponownie ocenić. Glikemia poniżej około 2,7 mmol/L (50 mg/dL) jest zasadniczo powodem, by nie podawać trombolizy, dopóki nie zostanie wyrównana, a deficyt się utrzymuje.

Odpowiedź

A · Wyrównać niską glikemię i ponownie ocenić objawy neurologiczne
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: B · A metabolite can build up and cause seizures

Dlaczego to jest odpowiedź

Pethidine's metabolite norpethidine accumulates with repeated doses or kidney impairment and can cause agitation, tremor and seizures. Other opioids are preferred.

Odpowiedź

B · A metabolite can build up and cause seizures
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: A · Poszukać przyczyn, takich jak hipoksja, zakażenie, ból lub leki, i eskalować

Dlaczego to jest odpowiedź

Ostre splątanie z wahaniami uwagi sugeruje majaczenie (delirium). Jest to stan nagły o wielu możliwych przyczynach, takich jak hipoksja, sepsa, ból, leki (w tym opioidy i leki antycholinergiczne), zatrzymanie moczu, zaparcie, odwodnienie i zaburzenia elektrolitowe. Leczy się przyczynę, stosuje metody niefarmakologiczne, a sedację tylko jako ostateczność.

Odpowiedź

A · Poszukać przyczyn, takich jak hipoksja, zakażenie, ból lub leki, i eskalować

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation