Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

A nurse teaches a patient who has started warfarin. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will tell my dentist and pharmacist that I take warfarin.”
  2. B“If I miss a dose, I will take two the next day.”
  3. C“I will keep my INR blood test appointments.”
  4. D“I will use a soft toothbrush.”
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

A patient is admitted with inhalational anthrax. Which precautions are needed?

  1. AStandard precautions, because it does not usually spread from person to person
  2. BFull contact and droplet precautions for all staff and visitors on the unit
  3. CAirborne precautions in a negative-pressure room for the whole of the hospital stay
  4. DDroplet precautions with a surgical mask for everyone who enters
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

A patient has severe neutropenia after chemotherapy. Which route for measuring temperature should be avoided?

  1. AOral
  2. BRectal
  3. CTemporal artery
  4. DTympanic
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

Worek z lekiem cytotoksycznym przecieka na podłogę. Jaki jest pierwszy krok?

  1. APoprosić sprzątaczkę o wytarcie zwykłym mopem
  2. BSzybko zetrzeć papierowymi ręcznikami gołymi rękami
  3. CZałożyć sprzęt ochronny z zestawu do usuwania rozlań i ograniczyć rozlanie
  4. DZostawić do wyschnięcia, a posprzątać na koniec zmiany
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

Which technique is recommended for a capillary blood glucose test on an adult's finger?

  1. ASqueeze the finger very hard
  2. BPrick the center of the fingertip
  3. CUse the same finger every time
  4. DPrick the side of the fingertip
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A patient with a large, fast-growing lymphoma will start chemotherapy tomorrow. Which plan best prevents tumor lysis syndrome?

  1. AFluid restriction and a high-potassium diet before the treatment
  2. BNo special measures, because the risk starts only after a week
  3. CIV hydration, a uric acid-lowering drug and frequent electrolytes
  4. DCalcium supplements and a high-phosphate diet during treatment
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Which of these is one of the "4 Hs", the reversible causes of cardiac arrest?

  1. AHypertension
  2. BHyperthyroidism
  3. CHypoxia
  4. DHyperventilation
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

Pacjent z ostrym zapaleniem trzustki odczuwa silny ból w nadbrzuszu promieniujący do pleców. Która opieka pielęgniarska jest najważniejsza?

  1. AŚcisłe leżenie w łóżku bez pomiarów parametrów
  2. BObfity tłusty posiłek pobudzający trzustkę
  3. COgraniczenie wszystkich płynów
  4. DSkuteczne leczenie przeciwbólowe, płyny dożylne i ścisłe monitorowanie bilansu płynów
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Które stwierdzenie dotyczące komory inhalacyjnej do inhalatora ciśnieniowego jest prawidłowe?

  1. ADzięki niej można całkowicie odstawić wziewny steryd zapobiegawczy
  2. BWymaga mniejszej koordynacji, a więcej leku dociera do płuc
  3. CJest przeznaczona do stosowania z inhalatorami proszkowymi
  4. DSprawia, że każda dawka leku jest silniejsza niż zwykle
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

Pacjent przyjmujący warfarynę z powodu migotania przedsionków ma INR 8,5, ale bez krwawienia. Jakie jest najbardziej prawdopodobne postępowanie?

  1. APodać koncentrat kompleksu protrombiny i przetoczyć krew
  2. BKontynuować zwykłą dawkę i powtórzyć INR za miesiąc
  3. CNatychmiast podać dożylnie siarczan protaminy, aby odwrócić działanie
  4. DWstrzymać warfarynę, poinformować lekarza i wkrótce powtórzyć INR
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

A patient takes an SGLT2 inhibitor. Which sick-day advice is correct?

  1. AKeep taking it as normal, whatever the illness
  2. BPause the drug during illness with vomiting or poor intake
  3. CStop drinking fluids while taking the drug
  4. DDouble the dose during illness to control the glucose
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

Po całkowitej tyreoidektomii pacjent staje się niespokojny, ma stridor i napięty obrzęk na szyi. Co powinna zrobić pielęgniarka w pierwszej kolejności?

  1. AWezwać pomoc w trybie nagłym: krwiak może uciskać drogi oddechowe
  2. BPrzyłożyć okład z lodu na szyję i położyć pacjenta płasko
  3. CPodać lek przeciwbólowy i ponownie ocenić obrzęk za godzinę
  4. DPoprosić pacjenta, aby jak najwięcej mówił w celu sprawdzenia głosu
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Why are antibody levels checked after a healthcare worker receives the hepatitis B vaccine?

  1. ATo check whether they caught hepatitis B from the vaccine
  2. BTo confirm that the vaccine produced immunity
  3. CTo measure liver damage caused by the vaccine
  4. DTo decide whether they need a liver biopsy
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

A patient with cirrhosis takes spironolactone and furosemide. Which blood result should the nurse report before the next dose?

  1. ASodium 141 mmol/L
  2. BSodium 138 mmol/L
  3. CPotassium 4,2 mmol/L
  4. DPotassium 6,0 mmol/L

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · “If I miss a dose, I will take two the next day.”

Dlaczego to jest odpowiedź

Doubling a missed warfarin dose raises the risk of bleeding. Patients are taught to follow the prescriber’s instructions for missed doses, and the other statements are correct.

Odpowiedź

B · “If I miss a dose, I will take two the next day.”
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: A · Standard precautions, because it does not usually spread from person to person

Dlaczego to jest odpowiedź

Inhalational anthrax is not spread from person to person, so standard precautions are used. Contact precautions may be added for skin (cutaneous) anthrax with draining lesions.

Odpowiedź

A · Standard precautions, because it does not usually spread from person to person
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · Rectal

Dlaczego to jest odpowiedź

Rectal thermometers, suppositories and enemas can damage the rectal mucosa and introduce bacteria into the blood of a patient with almost no neutrophils. Other routes are used instead.

Odpowiedź

B · Rectal
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: C · Założyć sprzęt ochronny z zestawu do usuwania rozlań i ograniczyć rozlanie

Dlaczego to jest odpowiedź

Rozlania leków niebezpiecznych usuwa się za pomocą zestawu do usuwania rozlań, który zawiera rękawiczki przebadane pod kątem chemioterapeutyków, fartuch i ochronę oczu. Obszar zabezpiecza się, a rozlanie ogranicza, usuwa i utylizuje jako odpad niebezpieczny, po czym zdarzenie zgłasza.

Odpowiedź

C · Założyć sprzęt ochronny z zestawu do usuwania rozlań i ograniczyć rozlanie
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: D · Prick the side of the fingertip

Dlaczego to jest odpowiedź

The sides of the fingertips are less sensitive than the pads, so they are used for capillary sampling. Rotating sites reduces soreness, and hard squeezing can add tissue fluid that gives inaccurate results.

Odpowiedź

D · Prick the side of the fingertip
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: C · IV hydration, a uric acid-lowering drug and frequent electrolytes

Dlaczego to jest odpowiedź

Prevention includes aggressive IV hydration, drugs such as allopurinol or rasburicase to lower uric acid, and frequent monitoring of potassium, phosphate, calcium, uric acid and creatinine. Tumor lysis usually begins within 1–3 days of starting treatment.Sprawdzono w: Uric Acid Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Odpowiedź

C · IV hydration, a uric acid-lowering drug and frequent electrolytes
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: C · Hypoxia

Dlaczego to jest odpowiedź

The 4 Hs are hypoxia, hypovolaemia, hypo- or hyperkalaemia and other metabolic causes, and hypothermia. The 4 Ts are thrombosis, tension pneumothorax, tamponade and toxins.

Odpowiedź

C · Hypoxia
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: D · Skuteczne leczenie przeciwbólowe, płyny dożylne i ścisłe monitorowanie bilansu płynów

Dlaczego to jest odpowiedź

Ostre zapalenie trzustki może powodować duże utraty płynów i niewydolność narządów. Opieka skupia się na resuscytacji płynowej, analgezji, monitorowaniu diurezy i glukozy oraz w miarę możliwości wczesnym żywieniu.

Odpowiedź

D · Skuteczne leczenie przeciwbólowe, płyny dożylne i ścisłe monitorowanie bilansu płynów
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: B · Wymaga mniejszej koordynacji, a więcej leku dociera do płuc

Dlaczego to jest odpowiedź

Komora inhalacyjna spowalnia aerozol i zatrzymuje go, aby pacjent mógł go wdychać powolnymi wdechami. Więcej leku dociera do płuc, a mniej osadza się w jamie ustnej. Stosuje się ją z inhalatorami ciśnieniowymi z dozownikiem, a nie z urządzeniami proszkowymi.

Odpowiedź

B · Wymaga mniejszej koordynacji, a więcej leku dociera do płuc
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: D · Wstrzymać warfarynę, poinformować lekarza i wkrótce powtórzyć INR

Dlaczego to jest odpowiedź

Przy bardzo wysokim INR bez krwawienia postępowanie polega zwykle na wstrzymaniu warfaryny, poinformowaniu lekarza i powtórzeniu INR. W zależności od wartości INR i lokalnego protokołu można też zlecić małą dawkę witaminy K doustnie (wytyczne brytyjskie zalecają ją przy INR powyżej 8, a amerykańskie głównie powyżej 10 lub przy wysokim ryzyku krwawienia). Koncentrat kompleksu protrombiny i dożylna witamina K są stosowane przy dużym krwawieniu. Protamina odwraca działanie heparyny. Należy ustalić przyczynę wzrostu (nowe leki, choroba, dieta).

Odpowiedź

D · Wstrzymać warfarynę, poinformować lekarza i wkrótce powtórzyć INR
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: B · Pause the drug during illness with vomiting or poor intake

Dlaczego to jest odpowiedź

During dehydrating illness, SGLT2 inhibitors increase the risk of DKA, which can occur with only modestly raised glucose, and of acute kidney injury. Patients are taught to pause them until they are eating and drinking normally.

Odpowiedź

B · Pause the drug during illness with vomiting or poor intake
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: A · Wezwać pomoc w trybie nagłym: krwiak może uciskać drogi oddechowe

Dlaczego to jest odpowiedź

Szybko narastający krwiak szyi ze stridorem jest stanem zagrożenia dróg oddechowych. Wzywa się pilną pomoc; w wielu oddziałach klipsy lub szwy usuwa się przy łóżku, aby odbarczyć krwiak (zgodnie z lokalnymi procedurami nagłymi), przed ostatecznym zabezpieczeniem dróg oddechowych i operacją.

Odpowiedź

A · Wezwać pomoc w trybie nagłym: krwiak może uciskać drogi oddechowe
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: B · To confirm that the vaccine produced immunity

Dlaczego to jest odpowiedź

Some people do not develop protective anti-HBs antibodies after vaccination. Testing identifies non-responders, who may need further doses and advice after exposures.

Odpowiedź

B · To confirm that the vaccine produced immunity
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: D · Potassium 6,0 mmol/L

Dlaczego to jest odpowiedź

Spironolactone blocks aldosterone and can cause hyperkalaemia, which risks arrhythmias. A potassium of 6,0 mmol/L is above the normal range (about 3,5–5,0) and needs urgent review before further doses.

Odpowiedź

D · Potassium 6,0 mmol/L

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation