Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

A patient’s chest tube becomes disconnected from the drainage system. What should the nurse do first?

  1. APlace the end of the tube in a bottle of sterile water
  2. BWait for the provider to arrive before doing anything else
  3. CRemove the tube and cover the site
  4. DClamp the tube for the rest of the shift
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

Podczas pracowitego dyżuru należy wykonać cztery zadania. Które pielęgniarka powinna wykonać najpierw?

  1. APomoc stabilnemu pacjentowi w wypełnieniu jutrzejszej karty jadłospisu
  2. BPodanie rutynowej, codziennej tabletki z witaminą, którą trzeba podać w tym samym czasie
  3. CPierwszą dawkę dożylnego antybiotyku u pacjenta z podejrzeniem sepsy
  4. DAktualizację planu opieki pielęgniarskiej przed audytem kierownictwa
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

Before inserting a peripheral IV, the nurse cleans the skin with chlorhexidine-alcohol. What should the nurse do next?

  1. AWipe it off with a dry gauze straight away
  2. BLet it dry fully and do not touch the site again
  3. CFeel for the vein again with an ungloved finger
  4. DBlow on the site so it dries faster
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

A nurse teaches a patient about care of a surgical incision at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will call the clinic if I get a fever or more pain around the wound.”
  2. B“I will wash my hands with soap before I touch or change the dressing.”
  3. C“I will keep the dressing clean and dry as I was shown.”
  4. D“If the wound gets red and drains pus, I will wait for my appointment next month.”
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

A patient on warfarin has an INR of 7,8 and a nosebleed. Which medication would the nurse expect the provider to prescribe?

  1. AAcetylcysteine
  2. BProtamine sulfate
  3. CVitamin K (phytonadione)
  4. DNaloxone hydrochloride
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A patient with thalassemia major has received regular red cell transfusions for years. The ferritin is now very high. What does this most likely show, and what treatment is used?

  1. ALiver failure, treated with a liver transplant at once
  2. BIron overload, treated with iron chelation therapy
  3. CAcute infection, treated with broad-spectrum antibiotics
  4. DIron deficiency, treated with IV iron supplements
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Which group of features is typical of nephrotic syndrome?

  1. APolyuria, thirst and weight loss
  2. BBlood in the urine, high blood pressure and reduced urine output only
  3. CHeavy proteinuria, low serum albumin and oedema
  4. DSevere loin pain and fever
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

A patient with a possible neck injury after a fall needs their airway opened. Which manoeuvre is preferred?

  1. AJaw thrust
  2. BTurning the head to one side
  3. CHead tilt with chin lift
  4. DHyperextending the neck
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Pacjent z tachykardią nadkomorową ma otrzymać dożylnie adenozynę. O czym pielęgniarka powinna go uprzedzić?

  1. AO bólu głowy trwającym kilka dni po podaniu
  2. BO krótkotrwałym zaczerwienieniu lub ucisku w klatce piersiowej i kilkusekundowej przerwie w pracy serca
  3. CO kilkugodzinnej senności, bełkotliwej mowie i splątaniu po podaniu
  4. DO piekącym bólu wzdłuż żyły ramienia przez około tydzień
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

A patient has been on continuous NIV via a full-face mask for two days. Which nursing measure helps prevent the most common complication?

  1. ARemove the mask for an hour each time the alarm sounds
  2. BUse the same mask size for every patient
  3. CTighten the straps as far as they will go to stop any leak
  4. DCheck mask fit and protect the bridge of the nose
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

Po dożylnej trombolizie w udarze, które obserwacje są najważniejsze w pierwszych 24 godzinach?

  1. ACogodzinny szczytowy przepływ wydechowy i wysycenie tlenem
  2. BCzęste kontrole neurologiczne i ciśnienia krwi
  3. CCogodzinne szmery jelitowe i obwód brzucha
  4. DCodzienne ważenie i wyłącznie bilans płynów
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

A patient with myasthenia gravis is admitted with pneumonia. Which newly prescribed antibiotic should the nurse question?

  1. ABenzylpenicillin
  2. BAmoxicillin
  3. CGentamicin
  4. DCeftriaxone
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Dlaczego tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu lub dojelitowe mogą nie działać dobrze u pacjenta z ileostomią?

  1. AStomia wchłania lek zbyt szybko do krwi
  2. BEnzymy z ileostomii niszczą każdy rodzaj leków doustnych
  3. CPacjenci z ileostomią nie mogą przyjmować żadnych leków doustnych
  4. DSzybki pasaż oznacza, że mogą przejść, zanim uwolnią lek
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

A patient is splashed in the eye with an alkaline cleaning product. What is the first action?

  1. AAdd a few drops of vinegar to neutralise it
  2. BAsk the patient to rub the eye to clear it
  3. CCover the eye with a pad and wait for a doctor to examine it first
  4. DIrrigate the eye at once with large volumes of water or saline

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: A · Place the end of the tube in a bottle of sterile water

Dlaczego to jest odpowiedź

Putting the tube end in sterile water creates a temporary water seal until a new drainage system is connected. Long clamping can cause a tension pneumothorax, and the nurse does not remove the tube.

Odpowiedź

A · Place the end of the tube in a bottle of sterile water
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: C · Pierwszą dawkę dożylnego antybiotyku u pacjenta z podejrzeniem sepsy

Dlaczego to jest odpowiedź

Wczesne podanie antybiotyków poprawia przeżycie w sepsie i najlepiej podać je w ciągu godziny od rozpoznania. Pozostałe zadania są rutynowe i mogą poczekać.

Odpowiedź

C · Pierwszą dawkę dożylnego antybiotyku u pacjenta z podejrzeniem sepsy
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · Let it dry fully and do not touch the site again

Dlaczego to jest odpowiedź

Chlorhexidine-alcohol must dry completely to kill organisms effectively. Touching the site after cleaning contaminates it, so the vein is located before prepping or with a sterile glove.

Odpowiedź

B · Let it dry fully and do not touch the site again
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: D · “If the wound gets red and drains pus, I will wait for my appointment next month.”

Dlaczego to jest odpowiedź

Increasing redness, purulent drainage, fever and worsening pain are signs of surgical site infection and should be reported promptly. Waiting a month could allow the infection to spread.

Odpowiedź

D · “If the wound gets red and drains pus, I will wait for my appointment next month.”
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: C · Vitamin K (phytonadione)

Dlaczego to jest odpowiedź

Warfarin blocks vitamin K–dependent clotting factors, and vitamin K restores their production over hours. For serious bleeding, a prothrombin complex concentrate may also be given to replace factors at once. The warfarin is held.Sprawdzono w: Label: WARFARIN SODIUM tablet · DailyMed (NLM/FDA) (2012)

Odpowiedź

C · Vitamin K (phytonadione)
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Iron overload, treated with iron chelation therapy

Dlaczego to jest odpowiedź

The body has no active way to excrete iron, so repeated transfusions cause iron overload, which can damage the heart, liver and endocrine glands. A very high ferritin reflects this, and iron chelators are used to remove the excess.Sprawdzono w: Thalassemia · MedlinePlus (NIH) (2026); Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Odpowiedź

B · Iron overload, treated with iron chelation therapy
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: C · Heavy proteinuria, low serum albumin and oedema

Dlaczego to jest odpowiedź

In nephrotic syndrome, damaged glomeruli leak protein, so albumin falls and fluid moves into tissues, causing oedema. Cholesterol is often raised too.

Odpowiedź

C · Heavy proteinuria, low serum albumin and oedema
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: A · Jaw thrust

Dlaczego to jest odpowiedź

A jaw thrust opens the airway with minimal neck movement. The cervical spine is protected with manual in-line stabilisation, although opening the airway still takes priority if it remains obstructed.

Odpowiedź

A · Jaw thrust
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: B · O krótkotrwałym zaczerwienieniu lub ucisku w klatce piersiowej i kilkusekundowej przerwie w pracy serca

Dlaczego to jest odpowiedź

Adenozynę podaje się w szybkim bolusie dożylnym, po którym następuje przepłukanie solą fizjologiczną, przy ciągłym monitorowaniu EKG. Krótko blokuje przewodzenie w węźle przedsionkowo-komorowym, często powodując kilkusekundową asystolię, zaczerwienienie, dyskomfort w klatce piersiowej, duszność lub poczucie zagrożenia. Działanie trwa tylko sekundy.

Odpowiedź

B · O krótkotrwałym zaczerwienieniu lub ucisku w klatce piersiowej i kilkusekundowej przerwie w pracy serca
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: D · Check mask fit and protect the bridge of the nose

Dlaczego to jest odpowiedź

Pressure injury over the bridge of the nose is common with NIV masks. Correctly sized masks, avoiding overtightening (allowing a small gap under the straps), protective dressings and regular skin checks reduce it. Other problems include eye irritation, dryness and gastric distension.

Odpowiedź

D · Check mask fit and protect the bridge of the nose
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: B · Częste kontrole neurologiczne i ciśnienia krwi

Dlaczego to jest odpowiedź

Po trombolizie często wykonuje się obserwacje neurologiczne, kontrolę ciśnienia krwi i poszukiwanie krwawienia. Nowy ból głowy, wymioty, spadek GCS lub wzrost ciśnienia mogą wskazywać na krwotok. Leków przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych zwykle unika się przez 24 godziny.

Odpowiedź

B · Częste kontrole neurologiczne i ciśnienia krwi
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: C · Gentamicin

Dlaczego to jest odpowiedź

Aminoglycosides such as gentamicin can impair neuromuscular transmission and trigger a myasthenic crisis. Fluoroquinolones, magnesium and some other drugs carry similar warnings. The nurse checks with the prescriber before giving it.

Odpowiedź

C · Gentamicin
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: D · Szybki pasaż oznacza, że mogą przejść, zanim uwolnią lek

Dlaczego to jest odpowiedź

Bez jelita grubego pasaż jelitowy jest szybszy, więc preparaty o powolnym uwalnianiu lub powlekane mogą być słabo wchłaniane. Resztki tabletek mogą pojawiać się w worku. Farmaceuta może zaproponować alternatywne postacie leku.

Odpowiedź

D · Szybki pasaż oznacza, że mogą przejść, zanim uwolnią lek
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: D · Irrigate the eye at once with large volumes of water or saline

Dlaczego to jest odpowiedź

Alkali burns can cause severe, deep eye damage. Immediate, prolonged irrigation, checking the pH, and urgent ophthalmology review are needed. Neutralising agents are not used.

Odpowiedź

D · Irrigate the eye at once with large volumes of water or saline

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation