Dla czynności nerek najpierw oszacuj CrCl według Cockcrofta–Gaulta, a następnie przeskaluj dawkę lub odstęp.
Sprawdź wynik: stężenia spadają o połowę co okres półtrwania, a stan stacjonarny wymaga około pięciu okresów półtrwania.
2Zadania do ćwiczenia
1.FarmakologiaŚredni
Before starting a TNF-alpha inhibitor such as adalimumab, which test is required?
AA bone density scan
BA glucose tolerance test
CAn echocardiogram in every patient
DScreening for latent tuberculosis
2.FarmakologiaTrudny
Pacjent we wczesnej fazie przedawkowania kwasu acetylosalicylowego (salicylanów) ma szum w uszach i szybko oddycha. Który obraz zaburzeń kwasowo-zasadowych jest klasyczny?
AKwasica oddechowa z prawidłowym stężeniem wodorowęglanów
BCzysta zasadowica metaboliczna
CZasadowica oddechowa, a następnie kwasica metaboliczna
DZasadowica metaboliczna, a następnie kwasica oddechowa
3.Obliczanie dawekŚredni
Fiolka zawiera 2 g proszku. Na etykiecie napisano: dodaj 9,2 mL wody do wstrzykiwań, aby otrzymać całkowitą objętość 10 mL. Zlecono 120 mg. Jaką objętość V przygotowanego roztworu podasz?
2 g+ 9,2 mL → 10 mL120 mg
V = mL
4.Obliczanie dawekTrudny
Wlew zawiera 25000 jednostek leku w 500 mL. Zlecono 1000 jednostek na godzinę. Na jaką szybkość R ustawisz pompę, w mL/h?
25000 szt./500 mL1000 szt./h
R = mL/h
5.Farmakokinetyka klinicznaŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Po dawce dożylnej leku (gentamicin) stężenie wynosi 7 mg/L po 1 h i 1,8 mg/L po 7 h. Załóż eliminację pierwszego rzędu. Oblicz okres półtrwania t½.
C1 = 7 mg/L (1 h)C2 = 1,8 mg/L (7 h)
t½ = h
6.Farmakokinetyka klinicznaTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Okres półtrwania leku (tobramycin) u pacjenta wynosi 2,5 h. Cel to szczyt 7 mg/L i wartość dolna 0,5 mg/L. Zakładając szybkie dawki dożylne i eliminację pierwszego rzędu, jaki odstęp między dawkami τ pozwala, aby stężenie spadło od szczytu do wartości dolnej? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
t½ = 2,5 hCpeak = 7 mg/LCtrough = 0,5 mg/L
τ = h
3Roztwory
1.Farmakologia
Odpowiedź: D · Screening for latent tuberculosis
Dlaczego to jest odpowiedź
TNF inhibitors can reactivate latent TB, so patients are screened with a TB blood test or skin test and chest X-ray. Hepatitis B is usually checked as well.
Odpowiedź
D · Screening for latent tuberculosis
2.Farmakologia
Odpowiedź: C · Zasadowica oddechowa, a następnie kwasica metaboliczna
Dlaczego to jest odpowiedź
Salicylany pobudzają oddychanie, wcześnie powodując zasadowicę oddechową. Następnie zaburzają metabolizm komórkowy, wywołując kwasicę metaboliczną ze zwiększoną luką anionową. U dorosłych często występuje obraz mieszany.
Odpowiedź
C · Zasadowica oddechowa, a następnie kwasica metaboliczna
3.Obliczanie dawek
Odpowiedź: V = 0,6 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Stężenie po zmieszaniu
2000 mg/10 mL = 200 mg/mL
Objętość
V = 120/200 = 0,6 mL
Odpowiedź
V = 0,6 mL
4.Obliczanie dawek
Odpowiedź: R = 20 mL/h
Obliczanie dawki: ilość do podania to dawka zlecona podzielona przez moc preparatu, razy ilość, w jakiej ta moc występuje: ilość = (dawka zlecona/moc) × objętość. Zawsze ujednolicaj jednostki (najpierw zamień g na mg, mg na µg) i sprawdzaj, czy wynik ma sens.
Stężenie
25000/500 = 50 szt./mL
Szybkość pompy
R = 1000/50 = 20 mL/h
Odpowiedź
R = 20 mL/h
5.Farmakokinetyka kliniczna
Odpowiedź: t½ = 3,062 h
Klirens i objętość: w stanie stacjonarnym szybkość dawkowania równa się szybkości eliminacji, więc szybkość podtrzymująca = CL × Css. Dawka nasycająca to LD = Vd × C/(S × F), gdzie S to współczynnik soli (ułamek substancji czynnej w soli), a F to biodostępność (1 dla podania dożylnego). Z dwóch stężeń k = ln(C₁/C₂)/Δt; dla bolusa dożylnego Vd = dawka/C₀ i CL = k × Vd. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Stała szybkości eliminacji
k = ln(7/1,8)/6 = 1,358/6 = 0,2264 h⁻¹
Okres połowicznego rozpadu
t½ = 0,693/0,2264 = 3,062 h
Odpowiedź
t½ = 3,062 h
6.Farmakokinetyka kliniczna
Odpowiedź: τ = 9,5 h
Projektowanie schematu: przy szybkich dawkach dożylnych stężenie spada od szczytu do wartości dolnej w trakcie odstępu, więc τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, a dawka przywracająca szczyt to Vd × (Cpeak − Ctrough). Średnie stężenie w stanie stacjonarnym to Css,avg = S·F·dawka/(CL·τ). Wlew narasta jako C = (R/CL)(1 − e−kt). Dla leku wydalanego przez nerki dawkę skaluje się według klirensu kreatyniny. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Stała szybkości
k = 0,693/2,5 = 0,2773 h⁻¹
Odstęp między dawkami
τ = ln(7/0,5)/0,2773 = 2,639/0,2773 = 9,518 ≈ 9,5 h
Odpowiedź
τ = 9,5 h
W praktyce odstęp zaokrągla się do wygodnej wartości, takiej jak 8, 12, 24 lub 36 h, i ponownie sprawdza stężenia.