Dla czynności nerek najpierw oszacuj CrCl według Cockcrofta–Gaulta, a następnie przeskaluj dawkę lub odstęp.
Sprawdź wynik: stężenia spadają o połowę co okres półtrwania, a stan stacjonarny wymaga około pięciu okresów półtrwania.
2Zadania do ćwiczenia
1.FarmakologiaŚredni
Which approach is usually recommended to prevent constipation in a patient on regular opioids?
AAn antidiarrhoeal drug at night to slow the gut
BBulk-forming fibre alone, with fluid intake restricted
CA stimulant laxative such as senna, often with a stool softener
DNo laxative until the patient has not opened the bowels for a week
2.FarmakologiaTrudny
A patient on warfarin also takes ginkgo and high-dose garlic supplements and is having minor surgery next week. What should the nurse do?
AIgnore the supplements, as natural products are safe with warfarin
BTell the surgical team, as the supplements can increase bleeding
CAdvise taking extra supplements to improve healing
DAdvise stopping warfarin without telling anyone
3.Obliczanie dawekŚredni
Pacjent o masie ciała 27 kg ma powierzchnię ciała 1,05 m². Zlecono 175 mg/m². Wyznacz dawkę D w mg.
27 kgBSA = 1,05 m²175 mg/m²
D = mg
4.Obliczanie dawekTrudny
Zlecona dawka to 3700 jednostek leku dostępnego jako 10000 jednostek/mL. Pobierz dawkę do strzykawki 1 mL: jaką objętość V podajesz?
3700 units10000 units/mL
V = mL
5.Farmakokinetyka klinicznaŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Po dawce dożylnej leku (vancomycin) stężenie wynosi 40 mg/L po 2 h i 16,8 mg/L po 12 h. Załóż eliminację pierwszego rzędu. Oblicz okres półtrwania t½.
C1 = 40 mg/L (2 h)C2 = 16,8 mg/L (12 h)
t½ = h
6.Farmakokinetyka klinicznaTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent o masie 83 kg przyjmuje doustnie teofilinę (F = 1) co 8 h. Klirens wynosi 0,045 L/kg/h. Jaka dawka D w mg daje średnie stężenie w stanie stacjonarnym 15 mg/L?
Odpowiedź: C · A stimulant laxative such as senna, often with a stool softener
Dlaczego to jest odpowiedź
Opioid-induced constipation does not usually resolve with time, so a laxative is started with the opioid. Stimulant laxatives counter reduced motility; bulk-forming laxatives alone can worsen symptoms if fluid intake is low.
Odpowiedź
C · A stimulant laxative such as senna, often with a stool softener
2.Farmakologia
Odpowiedź: B · Tell the surgical team, as the supplements can increase bleeding
Dlaczego to jest odpowiedź
Ginkgo and garlic may impair platelet function and add to warfarin's bleeding risk. The team needs a full list of supplements so it can plan, and the patient should not change warfarin without advice.
Odpowiedź
B · Tell the surgical team, as the supplements can increase bleeding
3.Obliczanie dawek
Odpowiedź: D = 183,8 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dawka
D = 175·1,05 = 183,8 mg
Odpowiedź
D = 183,8 mg
4.Obliczanie dawek
Odpowiedź: V = 0,37 mL
Pobieranie dawki: objętość = (przepisana dawka/stężenie preparatu) × objętość preparatu. Najpierw zamień na te same jednostki, potem sprawdź, czy objętość mieści się w strzykawce i wypada na jednej z jej kresek.
Objętość
V = 3700/10000 = 0,37 mL
Na strzykawce
Na tej strzykawce 1 mL każda mała kreska to 0,01 mL.
Odpowiedź
V = 0,37 mL
5.Farmakokinetyka kliniczna
Odpowiedź: t½ = 7,99 h
Klirens i objętość: w stanie stacjonarnym szybkość dawkowania równa się szybkości eliminacji, więc szybkość podtrzymująca = CL × Css. Dawka nasycająca to LD = Vd × C/(S × F), gdzie S to współczynnik soli (ułamek substancji czynnej w soli), a F to biodostępność (1 dla podania dożylnego). Z dwóch stężeń k = ln(C₁/C₂)/Δt; dla bolusa dożylnego Vd = dawka/C₀ i CL = k × Vd. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Stała szybkości eliminacji
k = ln(40/16,8)/10 = 0,8675/10 = 0,08675 h⁻¹
Okres połowicznego rozpadu
t½ = 0,693/0,08675 = 7,99 h
Odpowiedź
t½ = 7,99 h
6.Farmakokinetyka kliniczna
Odpowiedź: D = 448,2 mg
Projektowanie schematu: przy szybkich dawkach dożylnych stężenie spada od szczytu do wartości dolnej w trakcie odstępu, więc τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, a dawka przywracająca szczyt to Vd × (Cpeak − Ctrough). Średnie stężenie w stanie stacjonarnym to Css,avg = S·F·dawka/(CL·τ). Wlew narasta jako C = (R/CL)(1 − e−kt). Dla leku wydalanego przez nerki dawkę skaluje się według klirensu kreatyniny. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Klirens
CL = 0,045·83 = 3,735 L/h
Dawka
D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 15·3,735·8/(1·1) = 448,2 mg