Nutrição Clínica: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 4 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Cálculos de nutrição enteral e parenteral

Volume diário: mL = kcal / (kcal/mL)
Dieta contínua: mL/h = volume diário / horas de alimentação
Dieta em bolus: mL por dieta = volume diário / número de dietas
Energia e proteína fornecidas: kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
Água livre: mL = volume da fórmula × fração de água
Peso corporal ideal (Devine): homens 50 + 2,3 × (pol. − 60); mulheres 45,5 + 2,3 × (pol. − 60); 1 pol. = 2,54 cm
Índice de massa corporal: BMI = kg/m²
Nutrição parenteral: dextrose 3,4 kcal/g, aminoácidos 4 kcal/g, lipídio 20% 2,0 kcal/mL, 10% 1,1 kcal/mL
Nitrogênio: g N = g de proteína / 6,25
Taxa de infusão de glicose: GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Método

Anote o que é pedido: uma vazão da bomba, um volume, quilocalorias, gramas de proteína ou de água.
Transforme energia em volume com mL = kcal/(kcal/mL), e volume em proteína com litros × g/L.
Divida pelas horas em que a dieta realmente corre para obter uma vazão, ou pelo número de dietas para um bolus.
Para as necessidades, multiplique kcal/kg ou g/kg pelo peso que a regra indica; encontre o peso corporal ideal por Devine: 50 ou 45,5 + 2,3 × (polegadas − 60).
Para a NP, encontre os gramas como % × mL/100 e use 3,4 kcal/g para a dextrose, 4 kcal/g para os aminoácidos e as kcal/mL indicadas para o lipídio.

Soroterapia e balanço hídrico

Holliday–Segar por hora: 4 mL/kg (primeiros 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg seguintes) + 1 mL/kg (cada kg acima de 20)
Holliday–Segar por dia: 100 / 50 / 20 mL/kg para as mesmas faixas
Balanço hídrico: entradas − saídas
Lascas de gelo: contam como metade do seu volume
Débito urinário: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tempo de perfusão: tempo (h) = volume restante (mL) / vazão (mL/h)
Volume infundido: mL = vazão × tempo

2Exercícios

1.Cálculos de nutrição enteral e parenteralMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 55 kg precisa de 1,8 g de proteína por kg por dia. A dieta por sonda contém 55 g de proteína por litro e corre a 65 mL/h por 24 horas por dia. Um suplemento de proteína em pó fornece 7 g de proteína por medida. Quantas medidas n por dia são necessárias para cobrir o déficit? Arredonde para cima, para uma medida inteira.

55 kg1,8 g/kg/dia55 g/L65 mL/h · 24 h7 g/medida

n =

2.Cálculos de nutrição enteral e parenteralDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um adulto de 65 kg recebe 2000 mL de nutrição parenteral contendo 20% de dextrose, infundidos em 24 horas. Encontre a taxa de infusão de glicose GIR em mg/kg/min. Arredonde para duas casas decimais.

65 kg2000 mLdextrose 20%24 h

GIR = mg/kg/min

3.Soroterapia e balanço hídricoMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). O registro mostra as entradas e saídas de um paciente durante um plantão de 8 horas. O paciente pesa 108 kg. Encontre o débito urinário médio U em mL/kg/h. Arredonde para duas casas decimais.

108 kg8 hurina: 450 mLurina: 400 mLurina: 425 mLurina: 500 mLdreno da ferida: 40 mL

U = mL/kg/h

4.Soroterapia e balanço hídricoDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma infusão de 1000 mL começa às 11:30 a 125 mL/h. Depois de 4 horas a vazão é alterada para 80 mL/h e não é mais alterada. Quantas horas t após o início a bolsa estará vazia? Arredonde para uma casa decimal.

1000 mL125 mL/h · 4 h80 mL/h

t = h

3Soluções

1.Cálculos de nutrição enteral e parenteral

Resposta: n = 2

Necessidades e água livre: as necessidades de energia costumam ser estimadas como kcal/kg/dia × peso e as de proteína como g/kg/dia × peso. Uma fórmula é só em parte água, portanto sua água livre = volume × fração de água; as lavagens com água completam o restante da meta diária de líquidos. Peso corporal ideal (Devine): PCI = 50 kg + 2,3 kg para cada polegada acima de 5 pés (60 pol.) para homens, e 45,5 kg + 2,3 kg por polegada acima de 60 pol. para mulheres; 1 pol. = 2,54 cm. A fórmula se destina a adultos com pelo menos 152,4 cm (5 pés) de altura. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Proteína necessária

1,8·55 = 99 g/dia

Proteína da dieta

65·24 = 1560 mL = 1,56 L

1,56·55 = 85,8 g/dia

Déficit

ΔP = 99 − 85,8 = 13,2 g

Medidas

13,2/7 = 1,886 → n = 2

Resposta

n = 2

2.Cálculos de nutrição enteral e parenteral

Resposta: GIR = 4,27 mg/kg/min

Nutrição parenteral: a glicose fornece 3,4 kcal/g, os aminoácidos 4 kcal/g e a emulsão lipídica as kcal/mL indicadas (2 kcal/mL a 20%, 1,1 kcal/mL a 10%). Gramas = % × mL/100. Kcal não proteicas (NPC) = kcal de glicose + lipídios; nitrogênio = proteína/6,25. A taxa de infusão de glicose (TIG) em mg/kg/min = mg de glicose/(kg × minutos). Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Dextrose na bolsa

20·2000/100 = 400 g = 400 000 mg

Minutos de infusão

24·60 = 1440 min

Taxa de infusão de glicose

GIR = 400 000/(65·1440) = 4,274 ≈ 4,27 mg/kg/min

Resposta

GIR = 4,27 mg/kg/min

3.Soroterapia e balanço hídrico

Resposta: U = 2,05 mL/kg/h

Entradas e saídas: as entradas contam tudo o que entra (líquidos por via oral, infusões IV, medicamentos IV e lavagens, dietas por sonda); lascas de gelo contam como metade do seu volume. As saídas contam urina, drenos, vômito e outras perdas. Balanço = entradas totais − saídas totais; um balanço negativo é uma perda líquida. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Urina total

450 + 400 + 425 + 500 = 1775 mL

Por quilograma por hora

U = 1775/(108·8) = 2,054 ≈ 2,05 mL/kg/h

Resposta

U = 2,05 mL/kg/h

4.Soroterapia e balanço hídrico

Resposta: t = 10,3 h

Tempo de infusão: tempo (h) = volume a infundir (mL)/vazão (mL/h); use o volume que ainda resta na bolsa, e não o tamanho da bolsa. Volume infundido = vazão × tempo. Converta horas decimais em horas e minutos com a fração × 60 (0,5 h = 30 min, não 50 min). Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Primeira parte

125·4 = 500 mL

1000 − 500 = 500 mL restante

Segunda parte

500/80 = 6,25 h

Tempo total

t = 4 + 6,25 = 10,25 ≈ 10,3 h

Resposta

t = 10,3 h

Isso é cerca de 10 h 15 min, então a bolsa acaba por volta das 21:45.

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