Nutrição Clínica: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 4 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Cálculos de nutrição enteral e parenteral

Volume diário: mL = kcal / (kcal/mL)
Dieta contínua: mL/h = volume diário / horas de alimentação
Dieta em bolus: mL por dieta = volume diário / número de dietas
Energia e proteína fornecidas: kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
Água livre: mL = volume da fórmula × fração de água
Peso corporal ideal (Devine): homens 50 + 2,3 × (pol. − 60); mulheres 45,5 + 2,3 × (pol. − 60); 1 pol. = 2,54 cm
Índice de massa corporal: BMI = kg/m²
Nutrição parenteral: dextrose 3,4 kcal/g, aminoácidos 4 kcal/g, lipídio 20% 2,0 kcal/mL, 10% 1,1 kcal/mL
Nitrogênio: g N = g de proteína / 6,25
Taxa de infusão de glicose: GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Método

Anote o que é pedido: uma vazão da bomba, um volume, quilocalorias, gramas de proteína ou de água.
Transforme energia em volume com mL = kcal/(kcal/mL), e volume em proteína com litros × g/L.
Divida pelas horas em que a dieta realmente corre para obter uma vazão, ou pelo número de dietas para um bolus.
Para as necessidades, multiplique kcal/kg ou g/kg pelo peso que a regra indica; encontre o peso corporal ideal por Devine: 50 ou 45,5 + 2,3 × (polegadas − 60).
Para a NP, encontre os gramas como % × mL/100 e use 3,4 kcal/g para a dextrose, 4 kcal/g para os aminoácidos e as kcal/mL indicadas para o lipídio.

Soroterapia e balanço hídrico

Holliday–Segar por hora: 4 mL/kg (primeiros 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg seguintes) + 1 mL/kg (cada kg acima de 20)
Holliday–Segar por dia: 100 / 50 / 20 mL/kg para as mesmas faixas
Balanço hídrico: entradas − saídas
Lascas de gelo: contam como metade do seu volume
Débito urinário: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tempo de perfusão: tempo (h) = volume restante (mL) / vazão (mL/h)
Volume infundido: mL = vazão × tempo

2Exercícios

1.Cálculos de nutrição enteral e parenteralMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 65 kg tem uma meta de líquidos de 30 mL/kg/dia e recebe todo o líquido por sonda de alimentação. A fórmula tem 81% de água livre e corre a 50 mL/h por 24 horas por dia. O restante do líquido é administrado como lavagens com água a cada 6 horas. Qual é o volume V de cada lavagem? Arredonde para o número inteiro mais próximo.

65 kg30 mL/kg/dia81%50 mL/h · 24 ha cada 6 h

V = mL

2.Cálculos de nutrição enteral e parenteralDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um homem em estado crítico mede 166 cm e pesa 118 kg. O protocolo de prática prevê 2 g de proteína por kg de peso corporal ideal (Devine) por dia se o IMC for de 30 a menos de 40 kg/m², e 2,5 g/kg de peso corporal ideal por dia se o IMC for de 40 kg/m² ou mais. Encontre a meta de proteína P em g/dia. Arredonde para o número inteiro mais próximo.

166 cm118 kghomemBMI 30–40: 2 g/kg IBWBMI ≥ 40: 2,5 g/kg IBW

P = g/dia

3.Soroterapia e balanço hídricoMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). O registro mostra as entradas e saídas de um paciente durante um plantão de 8 horas. O paciente pesa 53 kg. Encontre o débito urinário médio U em mL/kg/h. Arredonde para duas casas decimais.

53 kg8 hurina: 475 mLurina: 150 mLdreno da ferida: 40 mL

U = mL/kg/h

4.Soroterapia e balanço hídricoDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma infusão de 500 mL começa às 14:30 a 120 mL/h. Depois de 3 horas a vazão é alterada para 80 mL/h e não é mais alterada. Quantas horas t após o início a bolsa estará vazia? Arredonde para uma casa decimal.

500 mL120 mL/h · 3 h80 mL/h

t = h

3Soluções

1.Cálculos de nutrição enteral e parenteral

Resposta: V = 245 mL

Necessidades e água livre: as necessidades de energia costumam ser estimadas como kcal/kg/dia × peso e as de proteína como g/kg/dia × peso. Uma fórmula é só em parte água, portanto sua água livre = volume × fração de água; as lavagens com água completam o restante da meta diária de líquidos. Peso corporal ideal (Devine): PCI = 50 kg + 2,3 kg para cada polegada acima de 5 pés (60 pol.) para homens, e 45,5 kg + 2,3 kg por polegada acima de 60 pol. para mulheres; 1 pol. = 2,54 cm. A fórmula se destina a adultos com pelo menos 152,4 cm (5 pés) de altura. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Meta de líquidos

30·65 = 1950 mL/dia

Água livre da fórmula

50·24 = 1200 mL

1200·0,81 = 972 mL

Água ainda necessária

1950 − 972 = 978 mL/dia

Volume por lavagem

24/6 = 4 lavagens

V = 978/4 = 244,5 ≈ 245 mL

Resposta

V = 245 mL

2.Cálculos de nutrição enteral e parenteral

Resposta: P = 156 g/dia

Peso corporal ideal (Devine): PCI = 50 kg + 2,3 kg para cada polegada acima de 5 pés (60 pol.) para homens, e 45,5 kg + 2,3 kg por polegada acima de 60 pol. para mulheres; 1 pol. = 2,54 cm. A fórmula se destina a adultos com pelo menos 152,4 cm (5 pés) de altura. Obesidade no doente crítico (ASPEN/SCCM 2016): IMC = peso/altura² (kg/m²). A meta de proteína é 2 g/kg de peso corporal ideal por dia para IMC 30–40 e até 2,5 g/kg de peso corporal ideal por dia para IMC 40 ou mais. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Índice de massa corporal

BMI = 118/1,66² = 42,82 kg/m²

Peso corporal ideal (Devine)

166 cm/2,54 = 65,35 in

IBW = 50 + 2,3·(65,35 − 60) = 62,31 kg

Meta de proteína

IMC de 40 ou mais: 2,5 g por kg de peso corporal ideal.

P = 2,5·62,31 = 155,8 ≈ 156 g/dia

Resposta

P = 156 g/dia

3.Soroterapia e balanço hídrico

Resposta: U = 1,47 mL/kg/h

Entradas e saídas: as entradas contam tudo o que entra (líquidos por via oral, infusões IV, medicamentos IV e lavagens, dietas por sonda); lascas de gelo contam como metade do seu volume. As saídas contam urina, drenos, vômito e outras perdas. Balanço = entradas totais − saídas totais; um balanço negativo é uma perda líquida. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Urina total

475 + 150 = 625 mL

Por quilograma por hora

U = 625/(53·8) = 1,474 ≈ 1,47 mL/kg/h

Resposta

U = 1,47 mL/kg/h

4.Soroterapia e balanço hídrico

Resposta: t = 4,8 h

Tempo de infusão: tempo (h) = volume a infundir (mL)/vazão (mL/h); use o volume que ainda resta na bolsa, e não o tamanho da bolsa. Volume infundido = vazão × tempo. Converta horas decimais em horas e minutos com a fração × 60 (0,5 h = 30 min, não 50 min). Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Primeira parte

120·3 = 360 mL

500 − 360 = 140 mL restante

Segunda parte

140/80 = 1,75 h

Tempo total

t = 3 + 1,75 = 4,75 ≈ 4,8 h

Resposta

t = 4,8 h

Isso é cerca de 4 h 45 min, então a bolsa acaba por volta das 19:15.

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