Nutrição Clínica: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 4 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Cálculos de nutrição enteral e parenteral

Volume diário: mL = kcal / (kcal/mL)
Dieta contínua: mL/h = volume diário / horas de alimentação
Dieta em bolus: mL por dieta = volume diário / número de dietas
Energia e proteína fornecidas: kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
Água livre: mL = volume da fórmula × fração de água
Peso corporal ideal (Devine): homens 50 + 2,3 × (pol. − 60); mulheres 45,5 + 2,3 × (pol. − 60); 1 pol. = 2,54 cm
Índice de massa corporal: BMI = kg/m²
Nutrição parenteral: dextrose 3,4 kcal/g, aminoácidos 4 kcal/g, lipídio 20% 2,0 kcal/mL, 10% 1,1 kcal/mL
Nitrogênio: g N = g de proteína / 6,25
Taxa de infusão de glicose: GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Método

Anote o que é pedido: uma vazão da bomba, um volume, quilocalorias, gramas de proteína ou de água.
Transforme energia em volume com mL = kcal/(kcal/mL), e volume em proteína com litros × g/L.
Divida pelas horas em que a dieta realmente corre para obter uma vazão, ou pelo número de dietas para um bolus.
Para as necessidades, multiplique kcal/kg ou g/kg pelo peso que a regra indica; encontre o peso corporal ideal por Devine: 50 ou 45,5 + 2,3 × (polegadas − 60).
Para a NP, encontre os gramas como % × mL/100 e use 3,4 kcal/g para a dextrose, 4 kcal/g para os aminoácidos e as kcal/mL indicadas para o lipídio.

Soroterapia e balanço hídrico

Holliday–Segar por hora: 4 mL/kg (primeiros 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg seguintes) + 1 mL/kg (cada kg acima de 20)
Holliday–Segar por dia: 100 / 50 / 20 mL/kg para as mesmas faixas
Balanço hídrico: entradas − saídas
Lascas de gelo: contam como metade do seu volume
Débito urinário: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tempo de perfusão: tempo (h) = volume restante (mL) / vazão (mL/h)
Volume infundido: mL = vazão × tempo

2Exercícios

1.Cálculos de nutrição enteral e parenteralMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 50 kg precisa de 2 g de proteína por kg por dia. A dieta por sonda contém 44 g de proteína por litro e corre a 80 mL/h por 24 horas por dia. Um suplemento de proteína em pó fornece 5 g de proteína por medida. Quantas medidas n por dia são necessárias para cobrir o déficit? Arredonde para cima, para uma medida inteira.

50 kg2 g/kg/dia44 g/L80 mL/h · 24 h5 g/medida

n =

2.Cálculos de nutrição enteral e parenteralDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma criança de 9 kg recebe dextrose a 5% a 59 mL/h. Encontre a taxa de infusão de glicose GIR em mg/kg/min. Arredonde para duas casas decimais.

9 kg5%59 mL/h

GIR = mg/kg/min

3.Soroterapia e balanço hídricoMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). O registro mostra as entradas e saídas de um paciente durante um plantão de 8 horas. A infusão IV correu na vazão indicada durante todo o plantão. Encontre o balanço hídrico B = entradas − saídas em mL (uma resposta negativa significa perda líquida).

chá: 150 mLleite: 100 mLgelatina: 100 mLPerfusão IV: 75 mL/h × 8 hantibiótico IV: 2 × 100 mLurina: 500 mLurina: 250 mLurina: 350 mL

B = mL

4.Soroterapia e balanço hídricoDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma bolsa de 500 mL foi iniciada às 13:15 e corre em bomba a 60 mL/h. Quantos mL V restam na bolsa às 16:45?

500 mL60 mL/h13:15 → 16:45

V = mL

3Soluções

1.Cálculos de nutrição enteral e parenteral

Resposta: n = 4

Necessidades e água livre: as necessidades de energia costumam ser estimadas como kcal/kg/dia × peso e as de proteína como g/kg/dia × peso. Uma fórmula é só em parte água, portanto sua água livre = volume × fração de água; as lavagens com água completam o restante da meta diária de líquidos. Peso corporal ideal (Devine): PCI = 50 kg + 2,3 kg para cada polegada acima de 5 pés (60 pol.) para homens, e 45,5 kg + 2,3 kg por polegada acima de 60 pol. para mulheres; 1 pol. = 2,54 cm. A fórmula se destina a adultos com pelo menos 152,4 cm (5 pés) de altura. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Proteína necessária

2·50 = 100 g/dia

Proteína da dieta

80·24 = 1920 mL = 1,92 L

1,92·44 = 84,48 g/dia

Déficit

ΔP = 100 − 84,48 = 15,52 g

Medidas

15,52/5 = 3,104 → n = 4

Resposta

n = 4

2.Cálculos de nutrição enteral e parenteral

Resposta: GIR = 5,46 mg/kg/min

Nutrição parenteral: a glicose fornece 3,4 kcal/g, os aminoácidos 4 kcal/g e a emulsão lipídica as kcal/mL indicadas (2 kcal/mL a 20%, 1,1 kcal/mL a 10%). Gramas = % × mL/100. Kcal não proteicas (NPC) = kcal de glicose + lipídios; nitrogênio = proteína/6,25. A taxa de infusão de glicose (TIG) em mg/kg/min = mg de glicose/(kg × minutos). Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Concentração de dextrose

5% = 50 mg/mL

Dextrose por minuto

50·59/60 = 49,17 mg/min

Por quilograma

GIR = 49,17/9 = 5,463 ≈ 5,46 mg/kg/min

Resposta

GIR = 5,46 mg/kg/min

Atalho: TIG = % de dextrose × mL/h/(6 × kg).

3.Soroterapia e balanço hídrico

Resposta: B = 50 mL

Entradas e saídas: as entradas contam tudo o que entra (líquidos por via oral, infusões IV, medicamentos IV e lavagens, dietas por sonda); lascas de gelo contam como metade do seu volume. As saídas contam urina, drenos, vômito e outras perdas. Balanço = entradas totais − saídas totais; um balanço negativo é uma perda líquida. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Entradas totais

oral: 150 + 100 + 100 = 350 mL

Perfusão IV: 75·8 = 600 mL

antibiótico IV: 2·100 = 200 mL

entradas totais = 1150 mL

Saídas totais

500 + 250 + 350 = 1100 mL

Balanço

B = 1150 − 1100 = 50 mL

Resposta

B = 50 mL

Positivo: entrou mais líquido do que saiu.

4.Soroterapia e balanço hídrico

Resposta: V = 290 mL

Tempo de infusão: tempo (h) = volume a infundir (mL)/vazão (mL/h); use o volume que ainda resta na bolsa, e não o tamanho da bolsa. Volume infundido = vazão × tempo. Converta horas decimais em horas e minutos com a fração × 60 (0,5 h = 30 min, não 50 min). Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Tempo decorrido

13:15 → 16:45 = 3,5 h

Volume infundido

60·3,5 = 210 mL

Volume restante

V = 500 − 210 = 290 mL

Resposta

V = 290 mL

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