Nutrição Clínica: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 4 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Cálculos de nutrição enteral e parenteral

Volume diário: mL = kcal / (kcal/mL)
Dieta contínua: mL/h = volume diário / horas de alimentação
Dieta em bolus: mL por dieta = volume diário / número de dietas
Energia e proteína fornecidas: kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
Água livre: mL = volume da fórmula × fração de água
Peso corporal ideal (Devine): homens 50 + 2,3 × (pol. − 60); mulheres 45,5 + 2,3 × (pol. − 60); 1 pol. = 2,54 cm
Índice de massa corporal: BMI = kg/m²
Nutrição parenteral: dextrose 3,4 kcal/g, aminoácidos 4 kcal/g, lipídio 20% 2,0 kcal/mL, 10% 1,1 kcal/mL
Nitrogênio: g N = g de proteína / 6,25
Taxa de infusão de glicose: GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Método

Anote o que é pedido: uma vazão da bomba, um volume, quilocalorias, gramas de proteína ou de água.
Transforme energia em volume com mL = kcal/(kcal/mL), e volume em proteína com litros × g/L.
Divida pelas horas em que a dieta realmente corre para obter uma vazão, ou pelo número de dietas para um bolus.
Para as necessidades, multiplique kcal/kg ou g/kg pelo peso que a regra indica; encontre o peso corporal ideal por Devine: 50 ou 45,5 + 2,3 × (polegadas − 60).
Para a NP, encontre os gramas como % × mL/100 e use 3,4 kcal/g para a dextrose, 4 kcal/g para os aminoácidos e as kcal/mL indicadas para o lipídio.

Soroterapia e balanço hídrico

Holliday–Segar por hora: 4 mL/kg (primeiros 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg seguintes) + 1 mL/kg (cada kg acima de 20)
Holliday–Segar por dia: 100 / 50 / 20 mL/kg para as mesmas faixas
Balanço hídrico: entradas − saídas
Lascas de gelo: contam como metade do seu volume
Débito urinário: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tempo de perfusão: tempo (h) = volume restante (mL) / vazão (mL/h)
Volume infundido: mL = vazão × tempo

2Exercícios

1.Cálculos de nutrição enteral e parenteralMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 96 kg precisa de 1,8 g de proteína por kg por dia. A dieta por sonda contém 68 g de proteína por litro e corre a 85 mL/h por 20 horas por dia. Um suplemento de proteína em pó fornece 10 g de proteína por medida. Quantas medidas n por dia são necessárias para cobrir o déficit? Arredonde para cima, para uma medida inteira.

96 kg1,8 g/kg/dia68 g/L85 mL/h · 20 h10 g/medida

n =

2.Cálculos de nutrição enteral e parenteralDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente em estado crítico (homem) mede 173 cm e pesa 99 kg. O protocolo fictício indica 13 kcal/kg de peso corporal real por dia se o IMC for 30–50 kg/m², e 25 kcal/kg de peso corporal ideal (Devine) por dia se o IMC for acima de 50 kg/m². Encontre a meta de energia E em kcal/dia. Arredonde para o número inteiro mais próximo.

173 cm99 kghomemBMI 30–50: 13 kcal/kg realBMI > 50: 25 kcal/kg IBW

E = kcal/dia

3.Soroterapia e balanço hídricoMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). O registro mostra as entradas e saídas de um paciente durante um plantão de 12 horas. A infusão IV correu na vazão indicada durante todo o plantão. Encontre o balanço hídrico B = entradas − saídas em mL (uma resposta negativa significa perda líquida). Conte as lascas de gelo como metade do seu volume.

suco: 200 mLgelatina: 100 mLchá: 240 mLlascas de gelo: 240 mLPerfusão IV: 80 mL/h × 12 hantibiótico IV: 1 × 100 mLurina: 300 mLurina: 325 mLurina: 200 mLurina: 250 mLvômito: 200 mL

B = mL

4.Soroterapia e balanço hídricoDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma bolsa de 500 mL foi iniciada às 13:45 e corre em bomba a 100 mL/h. Quantos mL V restam na bolsa às 15:45?

500 mL100 mL/h13:45 → 15:45

V = mL

3Soluções

1.Cálculos de nutrição enteral e parenteral

Resposta: n = 6

Necessidades e água livre: as necessidades de energia costumam ser estimadas como kcal/kg/dia × peso e as de proteína como g/kg/dia × peso. Uma fórmula é só em parte água, portanto sua água livre = volume × fração de água; as lavagens com água completam o restante da meta diária de líquidos. Peso corporal ideal (Devine): PCI = 50 kg + 2,3 kg para cada polegada acima de 5 pés (60 pol.) para homens, e 45,5 kg + 2,3 kg por polegada acima de 60 pol. para mulheres; 1 pol. = 2,54 cm. A fórmula se destina a adultos com pelo menos 152,4 cm (5 pés) de altura. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Proteína necessária

1,8·96 = 172,8 g/dia

Proteína da dieta

85·20 = 1700 mL = 1,7 L

1,7·68 = 115,6 g/dia

Déficit

ΔP = 172,8 − 115,6 = 57,2 g

Medidas

57,2/10 = 5,72 → n = 6

Resposta

n = 6

2.Cálculos de nutrição enteral e parenteral

Resposta: E = 1287 kcal/dia

Peso corporal ideal (Devine): PCI = 50 kg + 2,3 kg para cada polegada acima de 5 pés (60 pol.) para homens, e 45,5 kg + 2,3 kg por polegada acima de 60 pol. para mulheres; 1 pol. = 2,54 cm. A fórmula se destina a adultos com pelo menos 152,4 cm (5 pés) de altura. Obesidade na doença crítica (ASPEN/SCCM 2016): IMC = peso/altura² (kg/m²). Para IMC de 30–50, a meta de energia é de 11–14 kcal/kg de peso corporal real por dia; acima de 50, é de 22–25 kcal/kg de peso corporal ideal por dia. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Índice de massa corporal

BMI = 99/1,73² = 33,08 kg/m²

Meta de energia

IMC de 30–50: kcal por kg de peso corporal real.

E = 13·99 = 1287 kcal/dia

Resposta

E = 1287 kcal/dia

3.Soroterapia e balanço hídrico

Resposta: B = 445 mL

Entradas e saídas: as entradas contam tudo o que entra (líquidos por via oral, infusões IV, medicamentos IV e lavagens, dietas por sonda); lascas de gelo contam como metade do seu volume. As saídas contam urina, drenos, vômito e outras perdas. Balanço = entradas totais − saídas totais; um balanço negativo é uma perda líquida. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Entradas totais

oral: 200 + 100 + 240 = 540 mL

lascas de gelo: 240/2 = 120 mL

Perfusão IV: 80·12 = 960 mL

antibiótico IV: 1·100 = 100 mL

entradas totais = 1720 mL

Saídas totais

300 + 325 + 200 + 250 + 200 = 1275 mL

Balanço

B = 1720 − 1275 = 445 mL

Resposta

B = 445 mL

Positivo: entrou mais líquido do que saiu.

4.Soroterapia e balanço hídrico

Resposta: V = 300 mL

Tempo de infusão: tempo (h) = volume a infundir (mL)/vazão (mL/h); use o volume que ainda resta na bolsa, e não o tamanho da bolsa. Volume infundido = vazão × tempo. Converta horas decimais em horas e minutos com a fração × 60 (0,5 h = 30 min, não 50 min). Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Tempo decorrido

13:45 → 15:45 = 2 h

Volume infundido

100·2 = 200 mL

Volume restante

V = 500 − 200 = 300 mL

Resposta

V = 300 mL

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