Prática Baseada em Evidências: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Estatística da prática baseada em evidências

Sensibilidade e especificidade
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valores preditivos
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Acurácia
(a + d)/n
Razões de verossimilhança
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP na prevalência p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Chance
chance = p/(1 − p); p = chance/(1 + chance); chance pós-teste = chance pré-teste × RV
Medidas de risco
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Número necessário para tratar
NNT = 1/RAR, arredondado para cima; NND = 1/(TEE − TEC)
Razão de chances
OR = ad/(bc)
Taxa de incidência
casos novos / pessoa-tempo

Método

  1. Desenhe a tabela 2 × 2 e identifique a, b, c e d antes de calcular.
  2. Leia a sensibilidade e a especificidade nas colunas e os valores preditivos nas linhas.
  3. Para outra prevalência, imagine 10 000 pessoas e preencha a tabela com Se, Esp e a prevalência.
  4. Para uma razão de verossimilhança, converta a probabilidade em chance, multiplique e converta de volta.
  5. Para um ensaio, encontre primeiro a TEE e a TEC; depois RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE e NNT = 1/RAR arredondado para cima.

Estatística descritiva

Média
x̄ = Σx/n
Desvio-padrão amostral
s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))
Mediana
valor do meio dos dados ordenados
Pontuação z
z = (x − μ)/σ
Distribuição normal
68% dentro de ±1σ, 95% dentro de ±2σ

Intervalos de confiança

σ conhecido
x̄ ± z·σ/√n
σ desconhecido
x̄ ± t·s/√n, df = n − 1
z crítico
90%: 1,645, 95%: 1,96, 99%: 2,576
Tamanho da amostra
n = (z·σ/E)², rounded up

Método

  1. Escolha entre z (σ populacional conhecido) e t (só o s amostral, com n − 1 graus de liberdade).
  2. Encontre o valor crítico para o nível de confiança.
  3. Margem de erro: E = valor crítico × desvio-padrão/√n.
  4. Intervalo: x̄ ± E.

Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Teste z para uma média
z = (x̄ − μ0)/(σ/√n)
Teste t para uma média
t = (x̄ − μ0)/(s/√n), df = n − 1
Bilateral a 5%
rejeite H0 se |z| > 1,96
Intervalo de confiança
x̄ ± z·σ/√n

Método

  1. Enuncie H₀ e H₁ e decida se o teste é unilateral ou bilateral.
  2. Calcule a estatística de teste: (x̄ − μ₀)/(σ/√n), ou com s e t.
  3. Compare com o valor crítico, ou encontre o valor-p.
  4. Rejeite H₀ se a estatística estiver além do valor crítico (p abaixo de α) e enuncie a conclusão em palavras.

2Exercícios

1.Estatística da prática baseada em evidênciasMédia
casoscontrolesexpostos1286abnão expostos218634cd

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um estudo caso-controle compara 230 pacientes com uma doença (casos) e 720 pessoas sem ela (controles). A tabela mostra quantos em cada grupo foram expostos a um fator de risco. Encontre a razão de chances OR para a exposição. Arredonde para duas casas decimais.

a = 12b = 86c = 218d = 634
OR =
2.Estatística da prática baseada em evidênciasDifícil
pré-teste30%pós-teste?p′LR+

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente tem probabilidade pré-teste de 30% para uma doença. Um teste com sensibilidade de 97% e especificidade de 65% resulta positiva. Encontre a probabilidade pós-teste p′ da doença como porcentagem. Arredonde para uma casa decimal.

pré-teste 30%Se = 97%Sp = 65%positiva
p′ = %
3.Estatística descritivaMédia
15202530354045505560

Calcule o desvio-padrão amostral s dos dados: 15, 16, 60, 16, 31, 51, 16.

n = 7
s =
4.Estatística descritivaDifícil
z −2−1012

As notas de um exame seguem uma distribuição normal com média 70 e desvio-padrão 12. Calcule a pontuação z z de uma nota de 77,2.

μ = 70σ = 12x = 77,2
z =
5.Intervalos de confiançaMédia
n = 30, s = 13,5LU = ?x̄ = 31E90%

Uma amostra de 30 itens tem média 31 e desvio-padrão s = 13,5. A população é aproximadamente normal. Calcule o limite superior do intervalo de confiança de 90% para a média.

n = 30x̄ = 31s = 13,590%t(29) = 1,699
limite superior =
6.Intervalos de confiançaDifícil
μ₁ − μ₂, t(20) = 2,0860L = ?Ux̄₁ − x̄₂E95%

Dois fertilizantes são testados. Grupo de parcelas 1: 13 parcelas, produção média 43 kg, desvio-padrão 2 kg. Grupo de parcelas 2: 9 parcelas, média 31,5 kg, desvio-padrão 1,5 kg. Suponha variâncias iguais (t combinado, gl = n₁ + n₂ − 2). Encontre o limite inferior do intervalo de confiança de 95% para μ₁ − μ₂.

n₁ = 13x̄₁ = 43s₁ = 2n₂ = 9x̄₂ = 31,5s₂ = 1,595%t(20) = 2,086
limite inferior = kg
7.Testes de hipóteses e intervalos de confiançaMédia
t −1,9901,99

Uma amostra de 81 estudantes tem nota média 103,2 e desvio-padrão amostral 12. Calcule a estatística de teste t para H₀: μ = 100.

μ₀ = 100x̄ = 103,2s = 12n = 81
t =
8.Testes de hipóteses e intervalos de confiançaDifícil
μ₀x̄c

Um teste z unilateral de H₀: μ = 50 contra H₁: μ < 50 é feito com α = 0.05 e uma amostra de 64; o desvio-padrão é conhecido e vale 4. Na realidade a média é 48.5. Encontre o poder 1 − β do teste em porcentagem.

μ₀ = 50μ = 48,5σ = 4n = 64α = 0,05
1 − β = %

3Soluções

1.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: OR = 0,41

Razões de verossimilhança e medidas de risco: RV+ = sensibilidade/(1 − especificidade), RV− = (1 − sensibilidade)/especificidade. Em um ensaio, TEE e TEC são as taxas de eventos com e sem tratamento: RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE, RRR = RAR/TEC e NNT = 1/RAR, arredondado para cima. Em um estudo caso-controle, só se pode usar a razão de chances OR = ad/(bc). Uma taxa de incidência = casos novos/pessoa-tempo.

Chance de exposição

casos: 12/218 = 0,05505
controles: 86/634 = 0,1356

Razão de chances

OR = (12·634)/(86·218) = 0,4058 ≈ 0,41

Resposta

OR = 0,41

OR abaixo de 1: a exposição é menos comum entre os casos, o que sugere um efeito protetor.

2.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: p′ = 54,3 %

Os valores preditivos dependem da prevalência: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) e VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Com razões de verossimilhança: chance pré-teste = p/(1 − p), chance pós-teste = chance pré-teste × RV, probabilidade = chance/(1 + chance). Para uma população de N, verdadeiros positivos = N·p·Se e falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(TEC × RRR), arredondado para cima.

Razão de verossimilhança

LR+ = 0,97/(1 − 0,65) = 2,771

Chance pré-teste

0,3/(1 − 0,3) = 0,4286

Chance pós-teste

0,4286·2,771 = 1,188

Probabilidade pós-teste

p′ = 1,188/(1 + 1,188) = 0,5429 ≈ 54,3%

Resposta

p′ = 54,3%
3.Estatística descritiva

Resposta: s = 18,94

Estatística descritiva: a média é a soma a dividir por n; a mediana é o valor central dos dados ordenados (a média dos dois centrais se n for par). O desvio-padrão amostral é s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Uma pontuação z = (x − μ)/σ diz a quantos desvios-padrão da média está um valor.

Média

x̄ = 205/7 = 29,29

Desvios ao quadrado

Σ(x − x̄)² = (−14,29)² + (−13,29)² + 30,71² + (−13,29)² + 1,714² + 21,71² + (−13,29)² = 2151

Desvio-padrão

s = √(2151/6) = 18,94

Resposta

s = 18,94
4.Estatística descritiva

Resposta: z = 0,6

Estatística descritiva: a média é a soma a dividir por n; a mediana é o valor central dos dados ordenados (a média dos dois centrais se n for par). O desvio-padrão amostral é s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Uma pontuação z = (x − μ)/σ diz a quantos desvios-padrão da média está um valor.

Padronizar

z = (77,2 − 70)/12 = 0,6

Resposta

z = 0,6
5.Intervalos de confiança

Resposta: limite superior = 35,19

Intervalo de confiança para uma média: x̄ ± margem de erro. Com σ populacional conhecido, a margem é z·σ/√n; tendo apenas o desvio-padrão amostral s, use t com n − 1 graus de liberdade: t·s/√n. Valores críticos: z = 1,645 (90%), 1,96 (95%), 2,576 (99%). Para obter uma margem E ou menor, você precisa de n ≥ (z·σ/E)², arredondado para cima.

Valor crítico

df = n − 1 = 29, t = 1,699

Margem de erro

E = 1,699·13,5/√30 = 4,188

Intervalo

31 ± 4,188 → [26,81, 35,19]

Resposta

limite superior = 35,19
6.Intervalos de confiança

Resposta: limite inferior = 9,857 kg

Interval for a difference: estimate ± critical value × standard error. For two independent means with known σ: SE = √(σ₁²/n₁ + σ₂²/n₂) and z. With equal unknown variances: pooled s_p and t with n₁ + n₂ − 2 degrees of freedom. For paired data, work with the differences: d̄ ± t·s_d/√n.

Desvio-padrão combinado

sp² = (12·2² + 8·1,5²)/20 = 3,3
sp = 1,817

Margem de erro

E = 2,086·1,817·√(1/13 + 1/9) = 1,643

Intervalo

11,5 ± 1,643 → [9,857, 13,14]

Resposta

limite inferior = 9,857 kg
7.Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Resposta: t = 2,4

Teste a uma média: a estatística de teste mede a quantos erros-padrão a média amostral está do valor afirmado em H₀: z = (x̄ − μ₀)/(σ/√n) quando σ é conhecido, t = (x̄ − μ₀)/(s/√n) quando é estimado pela amostra. Um intervalo de confiança é x̄ ± (valor crítico)·(erro-padrão).

Erro-padrão

SE = 12/√81 = 12/9 = 1,333

Estatística de teste

t = (103,2 − 100)/1,333 = 2,4

Resposta

t = 2,4
t0,025; df = 80 = 1,99

|t| > 1,99, então H₀ é rejeitada ao nível de 5% (bilateral).

8.Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Resposta: 1 − β = 91,23 %

Poder de um teste: poder = 1 − β é a probabilidade de rejeitar H₀ quando ela é falsa. Encontre o limite x̄c a partir de μ₀ e z_α, depois calcule a probabilidade de cair além de x̄c usando a média verdadeira: z = (x̄c − μ)/(σ/√n).

Média amostral crítica

SE = 4/√64 = 0,5
x̄c = 50 − 1,645·0,5 = 49,18

z sob a média verdadeira

z = (49,18 − 48,5)/0,5 = 1,355

Potência

poder = P(Z < 1.355) = 91.23%
1 − β = 91,23%

Resposta

1 − β = 91,23%

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