Prática Baseada em Evidências: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Estatística da prática baseada em evidências

Sensibilidade e especificidade
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valores preditivos
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Acurácia
(a + d)/n
Razões de verossimilhança
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP na prevalência p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Chance
chance = p/(1 − p); p = chance/(1 + chance); chance pós-teste = chance pré-teste × RV
Medidas de risco
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Número necessário para tratar
NNT = 1/RAR, arredondado para cima; NND = 1/(TEE − TEC)
Razão de chances
OR = ad/(bc)
Taxa de incidência
casos novos / pessoa-tempo

Método

  1. Desenhe a tabela 2 × 2 e identifique a, b, c e d antes de calcular.
  2. Leia a sensibilidade e a especificidade nas colunas e os valores preditivos nas linhas.
  3. Para outra prevalência, imagine 10 000 pessoas e preencha a tabela com Se, Esp e a prevalência.
  4. Para uma razão de verossimilhança, converta a probabilidade em chance, multiplique e converta de volta.
  5. Para um ensaio, encontre primeiro a TEE e a TEC; depois RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE e NNT = 1/RAR arredondado para cima.

Estatística descritiva

Média
x̄ = Σx/n
Desvio-padrão amostral
s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))
Mediana
valor do meio dos dados ordenados
Pontuação z
z = (x − μ)/σ
Distribuição normal
68% dentro de ±1σ, 95% dentro de ±2σ

Intervalos de confiança

σ conhecido
x̄ ± z·σ/√n
σ desconhecido
x̄ ± t·s/√n, df = n − 1
z crítico
90%: 1,645, 95%: 1,96, 99%: 2,576
Tamanho da amostra
n = (z·σ/E)², rounded up

Método

  1. Escolha entre z (σ populacional conhecido) e t (só o s amostral, com n − 1 graus de liberdade).
  2. Encontre o valor crítico para o nível de confiança.
  3. Margem de erro: E = valor crítico × desvio-padrão/√n.
  4. Intervalo: x̄ ± E.

Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Teste z para uma média
z = (x̄ − μ0)/(σ/√n)
Teste t para uma média
t = (x̄ − μ0)/(s/√n), df = n − 1
Bilateral a 5%
rejeite H0 se |z| > 1,96
Intervalo de confiança
x̄ ± z·σ/√n

Método

  1. Enuncie H₀ e H₁ e decida se o teste é unilateral ou bilateral.
  2. Calcule a estatística de teste: (x̄ − μ₀)/(σ/√n), ou com s e t.
  3. Compare com o valor crítico, ou encontre o valor-p.
  4. Rejeite H₀ se a estatística estiver além do valor crítico (p abaixo de α) e enuncie a conclusão em palavras.

2Exercícios

1.Estatística da prática baseada em evidênciasMédia
eventosem eventototaltratamento8152160abcontrole110810920cd

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Em um ensaio randomizado, 160 pacientes receberam um novo tratamento e 920 receberam o tratamento controle. A tabela mostra quantos em cada grupo tiveram o desfecho (um evento indesejado, como um AVC). Encontre a redução absoluta do risco ARR como porcentagem. Arredonde para uma casa decimal.

tratamento: 8/160controle: 110/920
ARR = %
2.Estatística da prática baseada em evidênciasDifícil
testedoença presentedoença ausentetotalpositiva?negativatotal10 000

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). 10 000 pessoas são rastreadas com um teste de sensibilidade de 80% e especificidade de 94%. A prevalência da doença é de 21%. Quantos resultados falso-positivos FP são esperados?

N = 10 000p = 21%Se = 80%Sp = 94%
FP =
3.Estatística descritivaMédia
2530354045

Calcule o desvio-padrão amostral s dos dados: 34, 39, 23, 49, 49.

n = 5
s =
4.Estatística descritivaDifícil
z −2−1012

As notas de um exame seguem uma distribuição normal com média 70 e desvio-padrão 15. Calcule a pontuação z z de uma nota de 52.

μ = 70σ = 15x = 52
z =
5.Intervalos de confiançaMédia
μ₁ − μ₂0LUx̄₁ − x̄₂E = ?95%

A duração da bateria de dois modelos de celular é comparada. Modelo 1: 80 celulares, média 63,5 h, desvio-padrão conhecido 20 h. Modelo 2: 50 celulares, média 77 h, desvio-padrão conhecido 4 h. Encontre a margem de erro E do intervalo de confiança de 95% para μ₁ − μ₂.

n₁ = 80x̄₁ = 63,5 hσ₁ = 20 hn₂ = 50x̄₂ = 77 hσ₂ = 4 h95%
E = h
6.Intervalos de confiançaDifícil
μ₁ − μ₂, t(10) = 1,8120LUx̄₁ − x̄₂E = ?90%

Dois fertilizantes são testados. Grupo de parcelas 1: 7 parcelas, produção média 60,5 kg, desvio-padrão 10 kg. Grupo de parcelas 2: 5 parcelas, média 64 kg, desvio-padrão 8 kg. Suponha variâncias iguais (t combinado, gl = n₁ + n₂ − 2). Encontre a margem de erro E do intervalo de confiança de 90% para μ₁ − μ₂.

n₁ = 7x̄₁ = 60,5s₁ = 10n₂ = 5x̄₂ = 64s₂ = 890%t(10) = 1,812
E = kg
7.Testes de hipóteses e intervalos de confiançaMédia
t −1,99801,998

Uma amostra de 64 estudantes tem nota média 116,7 e desvio-padrão amostral 12. Calcule a estatística de teste t para H₀: μ = 120.

μ₀ = 120x̄ = 116,7s = 12n = 64
t =
8.Testes de hipóteses e intervalos de confiançaDifícil
μ₀x̄c

Um teste z unilateral de H₀: μ = 200 contra H₁: μ > 200 é feito com α = 0,05 e uma amostra de 100; o desvio-padrão é conhecido e vale 5. Na realidade a média é 201,6. Encontre o poder 1 − β do teste em porcentagem.

μ₀ = 200μ = 201,6σ = 5n = 100α = 0,05
1 − β = %

3Soluções

1.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: ARR = 7 %

Razões de verossimilhança e medidas de risco: RV+ = sensibilidade/(1 − especificidade), RV− = (1 − sensibilidade)/especificidade. Em um ensaio, TEE e TEC são as taxas de eventos com e sem tratamento: RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE, RRR = RAR/TEC e NNT = 1/RAR, arredondado para cima. Em um estudo caso-controle, só se pode usar a razão de chances OR = ad/(bc). Uma taxa de incidência = casos novos/pessoa-tempo.

Taxas de eventos

EER = 8/160 = 0,05
CER = 110/920 = 0,1196

Redução absoluta do risco

ARR = 0,1196 − 0,05 = 0,06957 ≈ 7%

Resposta

ARR = 7%
2.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: FP = 474

Os valores preditivos dependem da prevalência: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) e VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Com razões de verossimilhança: chance pré-teste = p/(1 − p), chance pós-teste = chance pré-teste × RV, probabilidade = chance/(1 + chance). Para uma população de N, verdadeiros positivos = N·p·Se e falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(TEC × RRR), arredondado para cima.

Com e sem a doença

10 000·0,21 = 2100
10 000 − 2100 = 7900

Falsos positivos

FP = 7900·0,06 = 474

Resposta

FP = 474

Dos 2154 positivos, apenas 1680 têm a doença (VPP 78%).

3.Estatística descritiva

Resposta: s = 10,96

Estatística descritiva: a média é a soma a dividir por n; a mediana é o valor central dos dados ordenados (a média dos dois centrais se n for par). O desvio-padrão amostral é s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Uma pontuação z = (x − μ)/σ diz a quantos desvios-padrão da média está um valor.

Média

x̄ = 194/5 = 38,8

Desvios ao quadrado

Σ(x − x̄)² = (−4,8)² + 0,2² + (−15,8)² + 10,2² + 10,2² = 480,8

Desvio-padrão

s = √(480,8/4) = 10,96

Resposta

s = 10,96
4.Estatística descritiva

Resposta: z = −1,2

Estatística descritiva: a média é a soma a dividir por n; a mediana é o valor central dos dados ordenados (a média dos dois centrais se n for par). O desvio-padrão amostral é s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Uma pontuação z = (x − μ)/σ diz a quantos desvios-padrão da média está um valor.

Padronizar

z = (52 − 70)/15 = −1,2

Resposta

z = −1,2
5.Intervalos de confiança

Resposta: E = 4,521 h

Intervalo para uma diferença: estimativa ± valor crítico × erro-padrão. Para duas médias independentes com σ conhecido: SE = √(σ₁²/n₁ + σ₂²/n₂) e z. Com variâncias iguais desconhecidas: s_p combinado e t com n₁ + n₂ − 2 graus de liberdade. Para dados pareados, trabalhe com as diferenças: d̄ ± t·s_d/√n.

Estimativa pontual

x̄₁ − x̄₂ = 63,5 − 77 = −13,5

Erro-padrão

SE = √(20²/80 + 4²/50) = 2,307

Margem de erro

E = 1,96·2,307 = 4,521

Resposta

E = 4,521 h

O intervalo não contém 0, então as médias diferem significativamente.

6.Intervalos de confiança

Resposta: E = 9,816 kg

Intervalo para uma diferença: estimativa ± valor crítico × erro-padrão. Para duas médias independentes com σ conhecido: SE = √(σ₁²/n₁ + σ₂²/n₂) e z. Com variâncias iguais desconhecidas: s_p combinado e t com n₁ + n₂ − 2 graus de liberdade. Para dados pareados, trabalhe com as diferenças: d̄ ± t·s_d/√n.

Desvio-padrão combinado

sp² = (6·10² + 4·8²)/10 = 85,6
sp = 9,252

Margem de erro

E = 1,812·9,252·√(1/7 + 1/5) = 9,816

Resposta

E = 9,816 kg
7.Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Resposta: t = −2,2

Teste a uma média: a estatística de teste mede a quantos erros-padrão a média amostral está do valor afirmado em H₀: z = (x̄ − μ₀)/(σ/√n) quando σ é conhecido, t = (x̄ − μ₀)/(s/√n) quando é estimado pela amostra. Um intervalo de confiança é x̄ ± (valor crítico)·(erro-padrão).

Erro-padrão

SE = 12/√64 = 12/8 = 1,5

Estatística de teste

t = (116,7 − 120)/1,5 = −2,2

Resposta

t = −2,2
t0,025; df = 63 = 1,998

|t| > 1,998, então H₀ é rejeitada ao nível de 5% (bilateral).

8.Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Resposta: 1 − β = 94 %

Poder de um teste: poder = 1 − β é a probabilidade de rejeitar H₀ quando ela é falsa. Encontre o limite x̄c a partir de μ₀ e z_α, depois calcule a probabilidade de cair além de x̄c usando a média verdadeira: z = (x̄c − μ)/(σ/√n).

Média amostral crítica

SE = 5/√100 = 0,5
x̄c = 200 + 1,645·0,5 = 200,8

z sob a média verdadeira

z = (200,8 − 201,6)/0,5 = −1,555

Potência

poder = P(Z > −1,555) = 94%
1 − β = 94%

Resposta

1 − β = 94%

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