Prática Baseada em Evidências: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Estatística da prática baseada em evidências

Sensibilidade e especificidade
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valores preditivos
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Acurácia
(a + d)/n
Razões de verossimilhança
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP na prevalência p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Chance
chance = p/(1 − p); p = chance/(1 + chance); chance pós-teste = chance pré-teste × RV
Medidas de risco
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Número necessário para tratar
NNT = 1/RAR, arredondado para cima; NND = 1/(TEE − TEC)
Razão de chances
OR = ad/(bc)
Taxa de incidência
casos novos / pessoa-tempo

Método

  1. Desenhe a tabela 2 × 2 e identifique a, b, c e d antes de calcular.
  2. Leia a sensibilidade e a especificidade nas colunas e os valores preditivos nas linhas.
  3. Para outra prevalência, imagine 10 000 pessoas e preencha a tabela com Se, Esp e a prevalência.
  4. Para uma razão de verossimilhança, converta a probabilidade em chance, multiplique e converta de volta.
  5. Para um ensaio, encontre primeiro a TEE e a TEC; depois RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE e NNT = 1/RAR arredondado para cima.

Estatística descritiva

Média
x̄ = Σx/n
Desvio-padrão amostral
s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))
Mediana
valor do meio dos dados ordenados
Pontuação z
z = (x − μ)/σ
Distribuição normal
68% dentro de ±1σ, 95% dentro de ±2σ

Intervalos de confiança

σ conhecido
x̄ ± z·σ/√n
σ desconhecido
x̄ ± t·s/√n, df = n − 1
z crítico
90%: 1,645, 95%: 1,96, 99%: 2,576
Tamanho da amostra
n = (z·σ/E)², rounded up

Método

  1. Escolha entre z (σ populacional conhecido) e t (só o s amostral, com n − 1 graus de liberdade).
  2. Encontre o valor crítico para o nível de confiança.
  3. Margem de erro: E = valor crítico × desvio-padrão/√n.
  4. Intervalo: x̄ ± E.

Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Teste z para uma média
z = (x̄ − μ0)/(σ/√n)
Teste t para uma média
t = (x̄ − μ0)/(s/√n), df = n − 1
Bilateral a 5%
rejeite H0 se |z| > 1,96
Intervalo de confiança
x̄ ± z·σ/√n

Método

  1. Enuncie H₀ e H₁ e decida se o teste é unilateral ou bilateral.
  2. Calcule a estatística de teste: (x̄ − μ₀)/(σ/√n), ou com s e t.
  3. Compare com o valor crítico, ou encontre o valor-p.
  4. Rejeite H₀ se a estatística estiver além do valor crítico (p abaixo de α) e enuncie a conclusão em palavras.

2Exercícios

1.Estatística da prática baseada em evidênciasMédia
eventosem eventototaltratamento72618690abcontrole104586690cd

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Em um ensaio randomizado, 690 pacientes receberam um novo tratamento e 690 receberam o tratamento controle. A tabela mostra quantos em cada grupo tiveram o desfecho (um evento indesejado, como um AVC). Encontre a redução relativa do risco RRR como porcentagem. Arredonde para uma casa decimal.

tratamento: 72/690controle: 104/690
RRR = %
2.Estatística da prática baseada em evidênciasDifícil
pré-teste30%pós-teste?p′LR+

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente tem probabilidade pré-teste de 30% para uma doença. Um teste com sensibilidade de 62% e especificidade de 76% resulta positiva. Encontre a probabilidade pós-teste p′ da doença como porcentagem. Arredonde para uma casa decimal.

pré-teste 30%Se = 62%Sp = 76%positiva
p′ = %
3.Estatística descritivaMédia
2025303540455055

Calcule o desvio-padrão amostral s dos dados: 58, 38, 28, 31, 16, 28.

n = 6
s =
4.Estatística descritivaDifícil
z −2−1012

Uma grandeza segue uma distribuição normal com média 70 e desvio-padrão 15. Que proporção P dos valores está abaixo de 92,5?

μ = 70σ = 15x = 92,5
P =
5.Intervalos de confiançaMédia
μ₁ − μ₂0LU = ?x̄₁ − x̄₂E99%

A duração da bateria de dois modelos de celular é comparada. Modelo 1: 50 celulares, média 103,5 h, desvio-padrão conhecido 16 h. Modelo 2: 30 celulares, média 111 h, desvio-padrão conhecido 15 h. Encontre o limite superior do intervalo de confiança de 99% para μ₁ − μ₂.

n₁ = 50x̄₁ = 103,5 hσ₁ = 16 hn₂ = 30x̄₂ = 111 hσ₂ = 15 h99%
limite superior = h
6.Intervalos de confiançaDifícil
p ≈ 0,15, n = ?p̂ − Ep̂ + Ep̂E = 0,0590%

Um estudo piloto sugere que cerca de 0,15 dos produtos são defeituosos. Quantos produtos n devem ser inspecionados para que um intervalo de confiança de 90% para a proporção tenha margem de erro de no máximo 0,05?

p ≈ 0,15E = 0,0590%
n =
7.Testes de hipóteses e intervalos de confiançaMédia
−1,66p = ?

Afirma-se que a média de uma população é 80; o desvio-padrão da população é conhecido e vale 20. Uma amostra aleatória de 64 observações tem média 75,85. Teste H₀: μ = 80 contra H₁: μ < 80. Encontre o valor p p.

μ₀ = 80σ = 20n = 64x̄ = 75,85H₁: μ < μ₀
p =
8.Testes de hipóteses e intervalos de confiançaDifícil
z −1,64501,645

Uma amostra de 36 medições tem média 503,2. O desvio-padrão da população é 10. Calcule o limite inferior L do intervalo de confiança a 90 % para a média.

x̄ = 503,2σ = 10n = 3690%
L =

3Soluções

1.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: RRR = 30,8 %

Razões de verossimilhança e medidas de risco: RV+ = sensibilidade/(1 − especificidade), RV− = (1 − sensibilidade)/especificidade. Em um ensaio, TEE e TEC são as taxas de eventos com e sem tratamento: RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE, RRR = RAR/TEC e NNT = 1/RAR, arredondado para cima. Em um estudo caso-controle, só se pode usar a razão de chances OR = ad/(bc). Uma taxa de incidência = casos novos/pessoa-tempo.

Taxas de eventos

EER = 72/690 = 0,1043
CER = 104/690 = 0,1507

Redução relativa do risco

ARR = 0,1507 − 0,1043 = 0,04638
RRR = 0,04638/0,1507 = 0,3077 ≈ 30,8%

Resposta

RRR = 30,8%
2.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: p′ = 52,5 %

Os valores preditivos dependem da prevalência: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) e VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Com razões de verossimilhança: chance pré-teste = p/(1 − p), chance pós-teste = chance pré-teste × RV, probabilidade = chance/(1 + chance). Para uma população de N, verdadeiros positivos = N·p·Se e falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(TEC × RRR), arredondado para cima.

Razão de verossimilhança

LR+ = 0,62/(1 − 0,76) = 2,583

Chance pré-teste

0,3/(1 − 0,3) = 0,4286

Chance pós-teste

0,4286·2,583 = 1,107

Probabilidade pós-teste

p′ = 1,107/(1 + 1,107) = 0,5254 ≈ 52,5%

Resposta

p′ = 52,5%
3.Estatística descritiva

Resposta: s = 14,09

Estatística descritiva: a média é a soma a dividir por n; a mediana é o valor central dos dados ordenados (a média dos dois centrais se n for par). O desvio-padrão amostral é s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Uma pontuação z = (x − μ)/σ diz a quantos desvios-padrão da média está um valor.

Média

x̄ = 199/6 = 33,17

Desvios ao quadrado

Σ(x − x̄)² = 24,83² + 4,833² + (−5,167)² + (−2,167)² + (−17,17)² + (−5,167)² = 992,8

Desvio-padrão

s = √(992,8/5) = 14,09

Resposta

s = 14,09
4.Estatística descritiva

Resposta: P = 0,9332

Estatística descritiva: a média é a soma a dividir por n; a mediana é o valor central dos dados ordenados (a média dos dois centrais se n for par). O desvio-padrão amostral é s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Uma pontuação z = (x − μ)/σ diz a quantos desvios-padrão da média está um valor.

Padronizar

z = 1,5

Tabela da normal padrão

Φ(1,5) = 0,9332
P = 0,9332

Resposta

P = 0,9332
5.Intervalos de confiança

Resposta: limite superior = 1,651 h

Intervalo para uma diferença: estimativa ± valor crítico × erro-padrão. Para duas médias independentes com σ conhecido: SE = √(σ₁²/n₁ + σ₂²/n₂) e z. Com variâncias iguais desconhecidas: s_p combinado e t com n₁ + n₂ − 2 graus de liberdade. Para dados pareados, trabalhe com as diferenças: d̄ ± t·s_d/√n.

Estimativa pontual

x̄₁ − x̄₂ = 103,5 − 111 = −7,5

Erro-padrão

SE = √(16²/50 + 15²/30) = 3,552

Margem de erro

E = 2,576·3,552 = 9,151

Intervalo

−7,5 ± 9,151 → [−16,65, 1,651]

Resposta

limite superior = 1,651 h

O intervalo contém 0, então os dados não mostram uma diferença significativa.

6.Intervalos de confiança

Resposta: n = 139

Intervalo de confiança para uma proporção: p̂ ± z·√(p̂(1 − p̂)/n), onde p̂ = x/n. Para atingir uma margem E você precisa de n ≥ z²·p(1 − p)/E², arredondado para cima; sem uma estimativa prévia use p = 0,5, que dá o maior n.

Resolver em ordem a n

n = 1,645²·0,15·0,85/0,05² = 138

Arredondar para cima

n = 139

Resposta

n = 139
7.Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Resposta: p = 0,04846

Teste de hipóteses: a estatística de teste = (estimativa − valor sob H₀)/(erro-padrão sob H₀). O valor p é a probabilidade, supondo H₀ verdadeira, de uma estatística pelo menos tão extrema quanto a observada: a área em uma cauda para H₁ unilateral, o dobro da área da cauda para H₁ bilateral. Rejeite H₀ quando p ≤ α.

Estatística de teste

SE = σ/√n = 20/√64 = 2,5
z = (75,85 − 80)/2,5 = −1,66

Área da cauda

Φ(1,66) = 0,9515
1 − Φ(1,66) = 0,0485

Valor p

p = 0,04846

Resposta

p = 0,04846

p ≤ 0,05, então H₀ é rejeitada ao nível de 5%.

8.Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Resposta: L = 500,5

Teste a uma média: a estatística de teste mede a quantos erros-padrão a média amostral está do valor afirmado em H₀: z = (x̄ − μ₀)/(σ/√n) quando σ é conhecido, t = (x̄ − μ₀)/(s/√n) quando é estimado pela amostra. Um intervalo de confiança é x̄ ± (valor crítico)·(erro-padrão).

Margem de erro

E = 1,645·10/√36 = 2,742

Limite do intervalo

L = 503,2 − 2,742 = 500,5

Resposta

L = 500,5

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