Prática Baseada em Evidências: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Estatística da prática baseada em evidências

Sensibilidade e especificidade
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valores preditivos
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Acurácia
(a + d)/n
Razões de verossimilhança
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP na prevalência p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Chance
chance = p/(1 − p); p = chance/(1 + chance); chance pós-teste = chance pré-teste × RV
Medidas de risco
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Número necessário para tratar
NNT = 1/RAR, arredondado para cima; NND = 1/(TEE − TEC)
Razão de chances
OR = ad/(bc)
Taxa de incidência
casos novos / pessoa-tempo

Método

  1. Desenhe a tabela 2 × 2 e identifique a, b, c e d antes de calcular.
  2. Leia a sensibilidade e a especificidade nas colunas e os valores preditivos nas linhas.
  3. Para outra prevalência, imagine 10 000 pessoas e preencha a tabela com Se, Esp e a prevalência.
  4. Para uma razão de verossimilhança, converta a probabilidade em chance, multiplique e converta de volta.
  5. Para um ensaio, encontre primeiro a TEE e a TEC; depois RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE e NNT = 1/RAR arredondado para cima.

Estatística descritiva

Média
x̄ = Σx/n
Desvio-padrão amostral
s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))
Mediana
valor do meio dos dados ordenados
Pontuação z
z = (x − μ)/σ
Distribuição normal
68% dentro de ±1σ, 95% dentro de ±2σ

Intervalos de confiança

σ conhecido
x̄ ± z·σ/√n
σ desconhecido
x̄ ± t·s/√n, df = n − 1
z crítico
90%: 1,645, 95%: 1,96, 99%: 2,576
Tamanho da amostra
n = (z·σ/E)², rounded up

Método

  1. Escolha entre z (σ populacional conhecido) e t (só o s amostral, com n − 1 graus de liberdade).
  2. Encontre o valor crítico para o nível de confiança.
  3. Margem de erro: E = valor crítico × desvio-padrão/√n.
  4. Intervalo: x̄ ± E.

Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Teste z para uma média
z = (x̄ − μ0)/(σ/√n)
Teste t para uma média
t = (x̄ − μ0)/(s/√n), df = n − 1
Bilateral a 5%
rejeite H0 se |z| > 1,96
Intervalo de confiança
x̄ ± z·σ/√n

Método

  1. Enuncie H₀ e H₁ e decida se o teste é unilateral ou bilateral.
  2. Calcule a estatística de teste: (x̄ − μ₀)/(σ/√n), ou com s e t.
  3. Compare com o valor crítico, ou encontre o valor-p.
  4. Rejeite H₀ se a estatística estiver além do valor crítico (p abaixo de α) e enuncie a conclusão em palavras.

2Exercícios

1.Estatística da prática baseada em evidênciasMédia
casoscontrolesexpostos5018abnão expostos9082cd

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um estudo caso-controle compara 140 pacientes com uma doença (casos) e 100 pessoas sem ela (controles). A tabela mostra quantos em cada grupo foram expostos a um fator de risco. Encontre a razão de chances OR para a exposição. Arredonde para duas casas decimais.

a = 50b = 18c = 90d = 82
OR =
2.Estatística da prática baseada em evidênciasDifícil
pré-teste10%pós-teste?p′LR+

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente tem probabilidade pré-teste de 10% para uma doença. Um teste com sensibilidade de 92% e especificidade de 71% resulta positiva. Encontre a probabilidade pós-teste p′ da doença como porcentagem. Arredonde para uma casa decimal.

pré-teste 10%Se = 92%Sp = 71%positiva
p′ = %
3.Estatística descritivaMédia
10152025303540455055

Calcule o desvio-padrão amostral s dos dados: 55, 10, 31, 55, 54, 59.

n = 6
s =
4.Estatística descritivaDifícil
z −2−1012

Uma grandeza segue uma distribuição normal com média 50 e desvio-padrão 8. Que proporção P dos valores está abaixo de 54,8?

μ = 50σ = 8x = 54,8
P =
5.Intervalos de confiançaMédia
x̄E₁ = 5,799%, n = 25x̄E₂ = ?99%, n = 225

Um intervalo de confiança de 99% para uma média, baseado em 25 observações e σ conhecido, tem margem de erro de 5,7. Qual é a margem de erro E₂ se o mesmo estudo usar 225 observações?

99%n₁ = 25E₁ = 5,7n₂ = 225
E₂ =
6.Intervalos de confiançaDifícil
μ₁ − μ₂, t(24) = 1,7110LU = ?x̄₁ − x̄₂E90%

Dois fertilizantes são testados. Grupo de parcelas 1: 13 parcelas, produção média 41,5 kg, desvio-padrão 2 kg. Grupo de parcelas 2: 13 parcelas, média 50,5 kg, desvio-padrão 8,5 kg. Suponha variâncias iguais (t combinado, gl = n₁ + n₂ − 2). Encontre o limite superior do intervalo de confiança de 90% para μ₁ − μ₂.

n₁ = 13x̄₁ = 41,5s₁ = 2n₂ = 13x̄₂ = 50,5s₂ = 8,590%t(24) = 1,711
limite superior = kg
7.Testes de hipóteses e intervalos de confiançaMédia
−2,0862,086t = ?df = 20

Dois métodos de ensino são comparados. Grupo 1: 15 alunos, nota média 76, desvio-padrão 4. Grupo 2: 7 alunos, nota média 71,9, desvio-padrão 3. Suponha variâncias populacionais iguais e use o teste t de duas amostras com variância combinada. Encontre a estatística de teste t para H₀: μ₁ = μ₂, tomando a diferença como x̄₁ − x̄₂ (grupo 1 menos grupo 2).

n₁ = 15x̄₁ = 76s₁ = 4n₂ = 7x̄₂ = 71,9s₂ = 3
t =
8.Testes de hipóteses e intervalos de confiançaDifícil
μ₀x̄c

Um teste z unilateral de H₀: μ = 80 contra H₁: μ > 80 é feito com α = 0,01 e uma amostra de 100; o desvio-padrão é conhecido e vale 15. Na realidade a média é 82,25. Encontre a probabilidade de um erro do tipo II β em porcentagem.

μ₀ = 80μ = 82,25σ = 15n = 100α = 0,01
β = %

3Soluções

1.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: OR = 2,53

Razões de verossimilhança e medidas de risco: RV+ = sensibilidade/(1 − especificidade), RV− = (1 − sensibilidade)/especificidade. Em um ensaio, TEE e TEC são as taxas de eventos com e sem tratamento: RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE, RRR = RAR/TEC e NNT = 1/RAR, arredondado para cima. Em um estudo caso-controle, só se pode usar a razão de chances OR = ad/(bc). Uma taxa de incidência = casos novos/pessoa-tempo.

Chance de exposição

casos: 50/90 = 0,5556
controles: 18/82 = 0,2195

Razão de chances

OR = (50·82)/(18·90) = 2,531 ≈ 2,53

Resposta

OR = 2,53

OR acima de 1: a exposição é mais comum entre os casos.

2.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: p′ = 26,1 %

Os valores preditivos dependem da prevalência: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) e VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Com razões de verossimilhança: chance pré-teste = p/(1 − p), chance pós-teste = chance pré-teste × RV, probabilidade = chance/(1 + chance). Para uma população de N, verdadeiros positivos = N·p·Se e falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(TEC × RRR), arredondado para cima.

Razão de verossimilhança

LR+ = 0,92/(1 − 0,71) = 3,172

Chance pré-teste

0,1/(1 − 0,1) = 0,1111

Chance pós-teste

0,1111·3,172 = 0,3525

Probabilidade pós-teste

p′ = 0,3525/(1 + 0,3525) = 0,2606 ≈ 26,1%

Resposta

p′ = 26,1%
3.Estatística descritiva

Resposta: s = 19,45

Estatística descritiva: a média é a soma a dividir por n; a mediana é o valor central dos dados ordenados (a média dos dois centrais se n for par). O desvio-padrão amostral é s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Uma pontuação z = (x − μ)/σ diz a quantos desvios-padrão da média está um valor.

Média

x̄ = 264/6 = 44

Desvios ao quadrado

Σ(x − x̄)² = 11² + (−34)² + (−13)² + 11² + 10² + 15² = 1892

Desvio-padrão

s = √(1892/5) = 19,45

Resposta

s = 19,45
4.Estatística descritiva

Resposta: P = 0,7257

Estatística descritiva: a média é a soma a dividir por n; a mediana é o valor central dos dados ordenados (a média dos dois centrais se n for par). O desvio-padrão amostral é s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Uma pontuação z = (x − μ)/σ diz a quantos desvios-padrão da média está um valor.

Padronizar

z = 0,6

Tabela da normal padrão

Φ(0,6) = 0,7257
P = 0,7257

Resposta

P = 0,7257
5.Intervalos de confiança

Resposta: E₂ = 1,9

Confidence interval for a mean: x̄ ± margin of error. With a known population σ the margin is z·σ/√n; with only the sample standard deviation s, use t with n − 1 degrees of freedom: t·s/√n. Critical values: z = 1,645 (90%), 1,96 (95%), 2,576 (99%). To get a margin E or smaller, you need n ≥ (z·σ/E)², rounded up.

Razão das margens

E₂/E₁ = (2,576/2,576)·√(25/225) = 0,3333

Nova margem

E₂ = 5,7·0,3333 = 1,9

Resposta

E₂ = 1,9
6.Intervalos de confiança

Resposta: limite superior = −4,856 kg

Interval for a difference: estimate ± critical value × standard error. For two independent means with known σ: SE = √(σ₁²/n₁ + σ₂²/n₂) and z. With equal unknown variances: pooled s_p and t with n₁ + n₂ − 2 degrees of freedom. For paired data, work with the differences: d̄ ± t·s_d/√n.

Desvio-padrão combinado

sp² = (12·2² + 12·8,5²)/24 = 38,13
sp = 6,175

Margem de erro

E = 1,711·6,175·√(1/13 + 1/13) = 4,144

Intervalo

−9 ± 4,144 → [−13,14, −4,856]

Resposta

limite superior = −4,856 kg
7.Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Resposta: t = 2,402

Hypothesis test: the test statistic = (estimate − value under H₀)/(standard error under H₀). The p-value is the probability, assuming H₀ is true, of a statistic at least as extreme as the one observed: the area in one tail for a one-sided H₁, twice the tail area for a two-sided H₁. Reject H₀ when p ≤ α.

Variância combinada

sp² = (14·4² + 6·3²)/20 = 13,9
sp = 3,728

Erro-padrão

SE = 3,728·√(1/15 + 1/7) = 1,707

Estatística de teste

t = (76 − 71,9)/1,707 = 2,402

Resposta

t = 2,402

Com gl = 20, o valor crítico bilateral a 5% é 2,086; |t| é maior, então H₀ é rejeitada.

8.Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Resposta: β = 79,56 %

Poder de um teste: poder = 1 − β é a probabilidade de rejeitar H₀ quando ela é falsa. Encontre o limite x̄c a partir de μ₀ e z_α, depois calcule a probabilidade de cair além de x̄c usando a média verdadeira: z = (x̄c − μ)/(σ/√n).

Média amostral crítica

SE = 15/√100 = 1,5
x̄c = 80 + 2,326·1,5 = 83,49

z sob a média verdadeira

z = (83,49 − 82,25)/1,5 = 0,826

Erro do tipo II

poder = P(Z > 0,826) = 20,44%
β = 100% − 20,44% = 79,56%

Resposta

β = 79,56%

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