Prática Baseada em Evidências: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Estatística da prática baseada em evidências

Sensibilidade e especificidade
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valores preditivos
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Acurácia
(a + d)/n
Razões de verossimilhança
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP na prevalência p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Chance
chance = p/(1 − p); p = chance/(1 + chance); chance pós-teste = chance pré-teste × RV
Medidas de risco
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Número necessário para tratar
NNT = 1/RAR, arredondado para cima; NND = 1/(TEE − TEC)
Razão de chances
OR = ad/(bc)
Taxa de incidência
casos novos / pessoa-tempo

Método

  1. Desenhe a tabela 2 × 2 e identifique a, b, c e d antes de calcular.
  2. Leia a sensibilidade e a especificidade nas colunas e os valores preditivos nas linhas.
  3. Para outra prevalência, imagine 10 000 pessoas e preencha a tabela com Se, Esp e a prevalência.
  4. Para uma razão de verossimilhança, converta a probabilidade em chance, multiplique e converta de volta.
  5. Para um ensaio, encontre primeiro a TEE e a TEC; depois RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE e NNT = 1/RAR arredondado para cima.

Estatística descritiva

Média
x̄ = Σx/n
Desvio-padrão amostral
s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))
Mediana
valor do meio dos dados ordenados
Pontuação z
z = (x − μ)/σ
Distribuição normal
68% dentro de ±1σ, 95% dentro de ±2σ

Intervalos de confiança

σ conhecido
x̄ ± z·σ/√n
σ desconhecido
x̄ ± t·s/√n, df = n − 1
z crítico
90%: 1,645, 95%: 1,96, 99%: 2,576
Tamanho da amostra
n = (z·σ/E)², rounded up

Método

  1. Escolha entre z (σ populacional conhecido) e t (só o s amostral, com n − 1 graus de liberdade).
  2. Encontre o valor crítico para o nível de confiança.
  3. Margem de erro: E = valor crítico × desvio-padrão/√n.
  4. Intervalo: x̄ ± E.

Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Teste z para uma média
z = (x̄ − μ0)/(σ/√n)
Teste t para uma média
t = (x̄ − μ0)/(s/√n), df = n − 1
Bilateral a 5%
rejeite H0 se |z| > 1,96
Intervalo de confiança
x̄ ± z·σ/√n

Método

  1. Enuncie H₀ e H₁ e decida se o teste é unilateral ou bilateral.
  2. Calcule a estatística de teste: (x̄ − μ₀)/(σ/√n), ou com s e t.
  3. Compare com o valor crítico, ou encontre o valor-p.
  4. Rejeite H₀ se a estatística estiver além do valor crítico (p abaixo de α) e enuncie a conclusão em palavras.

2Exercícios

1.Estatística da prática baseada em evidênciasMédia
eventosem eventototaltratamento79441520abcontrole160260420cd

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Em um ensaio randomizado, 520 pacientes receberam um novo tratamento e 420 receberam o tratamento controle. A tabela mostra quantos em cada grupo tiveram o desfecho (um evento indesejado, como um AVC). Encontre a redução absoluta do risco ARR como porcentagem. Arredonde para uma casa decimal.

tratamento: 79/520controle: 160/420
ARR = %
2.Estatística da prática baseada em evidênciasDifícil
testedoença presentedoença ausentetotalpositiva?negativatotal10 000

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). 10 000 pessoas são rastreadas com um teste de sensibilidade de 86% e especificidade de 86%. A prevalência da doença é de 18%. Quantos resultados falso-positivos FP são esperados?

N = 10 000p = 18%Se = 86%Sp = 86%
FP =
3.Estatística descritivaMédia
1520253035

Calcule o desvio-padrão amostral s dos dados: 36, 32, 32, 24, 12.

n = 5
s =
4.Estatística descritivaDifícil
z −2−1012

Uma grandeza segue uma distribuição normal com média 500 e desvio-padrão 75. Que proporção P dos valores está abaixo de 425?

μ = 500σ = 75x = 425
P =
5.Intervalos de confiançaMédia
μ₁ − μ₂0L = ?Ux̄₁ − x̄₂E99%

A duração da bateria de dois modelos de celular é comparada. Modelo 1: 100 celulares, média 114,5 h, desvio-padrão conhecido 19 h. Modelo 2: 100 celulares, média 112 h, desvio-padrão conhecido 4 h. Encontre o limite inferior do intervalo de confiança de 99% para μ₁ − μ₂.

n₁ = 100x̄₁ = 114,5 hσ₁ = 19 hn₂ = 100x̄₂ = 112 hσ₂ = 4 h99%
limite inferior = h
6.Intervalos de confiançaDifícil
μ₁ − μ₂, t(12) = 3,0550LU = ?x̄₁ − x̄₂E99%

Dois fertilizantes são testados. Grupo de parcelas 1: 9 parcelas, produção média 19,5 kg, desvio-padrão 3 kg. Grupo de parcelas 2: 5 parcelas, média 25 kg, desvio-padrão 7 kg. Suponha variâncias iguais (t combinado, gl = n₁ + n₂ − 2). Encontre o limite superior do intervalo de confiança de 99% para μ₁ − μ₂.

n₁ = 9x̄₁ = 19,5s₁ = 3n₂ = 5x̄₂ = 25s₂ = 799%t(12) = 3,055
limite superior = kg
7.Testes de hipóteses e intervalos de confiançaMédia
t −2,13102,131

Uma amostra de 16 estudantes tem nota média 191,8 e desvio-padrão amostral 15. Calcule a estatística de teste t para H₀: μ = 200.

μ₀ = 200x̄ = 191,8s = 15n = 16
t =
8.Testes de hipóteses e intervalos de confiançaDifícil
μ₀x̄c

Um teste z unilateral de H₀: μ = 500 contra H₁: μ < 500 é feito com α = 0.01 e uma amostra de 36; o desvio-padrão é conhecido e vale 15. Na realidade a média é 490.75. Encontre a probabilidade de um erro do tipo II β em porcentagem.

μ₀ = 500μ = 490,75σ = 15n = 36α = 0,01
β = %

3Soluções

1.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: ARR = 22,9 %

Razões de verossimilhança e medidas de risco: RV+ = sensibilidade/(1 − especificidade), RV− = (1 − sensibilidade)/especificidade. Em um ensaio, TEE e TEC são as taxas de eventos com e sem tratamento: RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE, RRR = RAR/TEC e NNT = 1/RAR, arredondado para cima. Em um estudo caso-controle, só se pode usar a razão de chances OR = ad/(bc). Uma taxa de incidência = casos novos/pessoa-tempo.

Taxas de eventos

EER = 79/520 = 0,1519
CER = 160/420 = 0,381

Redução absoluta do risco

ARR = 0,381 − 0,1519 = 0,229 ≈ 22,9%

Resposta

ARR = 22,9%
2.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: FP = 1148

Os valores preditivos dependem da prevalência: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) e VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Com razões de verossimilhança: chance pré-teste = p/(1 − p), chance pós-teste = chance pré-teste × RV, probabilidade = chance/(1 + chance). Para uma população de N, verdadeiros positivos = N·p·Se e falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(TEC × RRR), arredondado para cima.

Com e sem a doença

10 000·0,18 = 1800
10 000 − 1800 = 8200

Falsos positivos

FP = 8200·0,14 = 1148

Resposta

FP = 1148

Dos 2696 positivos, apenas 1548 têm a doença (VPP 57,4%).

3.Estatística descritiva

Resposta: s = 9,55

Estatística descritiva: a média é a soma a dividir por n; a mediana é o valor central dos dados ordenados (a média dos dois centrais se n for par). O desvio-padrão amostral é s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Uma pontuação z = (x − μ)/σ diz a quantos desvios-padrão da média está um valor.

Média

x̄ = 136/5 = 27,2

Desvios ao quadrado

Σ(x − x̄)² = 8,8² + 4,8² + 4,8² + (−3,2)² + (−15,2)² = 364,8

Desvio-padrão

s = √(364,8/4) = 9,55

Resposta

s = 9,55
4.Estatística descritiva

Resposta: P = 0,1587

Estatística descritiva: a média é a soma a dividir por n; a mediana é o valor central dos dados ordenados (a média dos dois centrais se n for par). O desvio-padrão amostral é s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Uma pontuação z = (x − μ)/σ diz a quantos desvios-padrão da média está um valor.

Padronizar

z = −1

Tabela da normal padrão

Φ(−1) = 0,1587
P = 0,1587

Resposta

P = 0,1587
5.Intervalos de confiança

Resposta: limite inferior = −2,502 h

Interval for a difference: estimate ± critical value × standard error. For two independent means with known σ: SE = √(σ₁²/n₁ + σ₂²/n₂) and z. With equal unknown variances: pooled s_p and t with n₁ + n₂ − 2 degrees of freedom. For paired data, work with the differences: d̄ ± t·s_d/√n.

Estimativa pontual

x̄₁ − x̄₂ = 114,5 − 112 = 2,5

Erro-padrão

SE = √(19²/100 + 4²/100) = 1,942

Margem de erro

E = 2,576·1,942 = 5,002

Intervalo

2,5 ± 5,002 → [−2,502, 7,502]

Resposta

limite inferior = −2,502 h

O intervalo contém 0, então os dados não mostram uma diferença significativa.

6.Intervalos de confiança

Resposta: limite superior = 2,553 kg

Interval for a difference: estimate ± critical value × standard error. For two independent means with known σ: SE = √(σ₁²/n₁ + σ₂²/n₂) and z. With equal unknown variances: pooled s_p and t with n₁ + n₂ − 2 degrees of freedom. For paired data, work with the differences: d̄ ± t·s_d/√n.

Desvio-padrão combinado

sp² = (8·3² + 4·7²)/12 = 22,33
sp = 4,726

Margem de erro

E = 3,055·4,726·√(1/9 + 1/5) = 8,053

Intervalo

−5,5 ± 8,053 → [−13,55, 2,553]

Resposta

limite superior = 2,553 kg
7.Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Resposta: t = −2,187

Teste a uma média: a estatística de teste mede a quantos erros-padrão a média amostral está do valor afirmado em H₀: z = (x̄ − μ₀)/(σ/√n) quando σ é conhecido, t = (x̄ − μ₀)/(s/√n) quando é estimado pela amostra. Um intervalo de confiança é x̄ ± (valor crítico)·(erro-padrão).

Erro-padrão

SE = 15/√16 = 15/4 = 3,75

Estatística de teste

t = (191,8 − 200)/3,75 = −2,187

Resposta

t = −2,187
t0,025; df = 15 = 2,131

|t| > 2,131, então H₀ é rejeitada ao nível de 5% (bilateral).

8.Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Resposta: β = 8,472 %

Poder de um teste: poder = 1 − β é a probabilidade de rejeitar H₀ quando ela é falsa. Encontre o limite x̄c a partir de μ₀ e z_α, depois calcule a probabilidade de cair além de x̄c usando a média verdadeira: z = (x̄c − μ)/(σ/√n).

Média amostral crítica

SE = 15/√36 = 2,5
x̄c = 500 − 2,326·2,5 = 494,2

z sob a média verdadeira

z = (494,2 − 490,75)/2,5 = 1,374

Erro do tipo II

poder = P(Z < 1.374) = 91.53%
β = 100% − 91,53% = 8,472%

Resposta

β = 8,472%

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