Prática Baseada em Evidências: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Estatística da prática baseada em evidências

Sensibilidade e especificidade
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valores preditivos
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Acurácia
(a + d)/n
Razões de verossimilhança
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP na prevalência p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Chance
chance = p/(1 − p); p = chance/(1 + chance); chance pós-teste = chance pré-teste × RV
Medidas de risco
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Número necessário para tratar
NNT = 1/RAR, arredondado para cima; NND = 1/(TEE − TEC)
Razão de chances
OR = ad/(bc)
Taxa de incidência
casos novos / pessoa-tempo

Método

  1. Desenhe a tabela 2 × 2 e identifique a, b, c e d antes de calcular.
  2. Leia a sensibilidade e a especificidade nas colunas e os valores preditivos nas linhas.
  3. Para outra prevalência, imagine 10 000 pessoas e preencha a tabela com Se, Esp e a prevalência.
  4. Para uma razão de verossimilhança, converta a probabilidade em chance, multiplique e converta de volta.
  5. Para um ensaio, encontre primeiro a TEE e a TEC; depois RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE e NNT = 1/RAR arredondado para cima.

Estatística descritiva

Média
x̄ = Σx/n
Desvio-padrão amostral
s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))
Mediana
valor do meio dos dados ordenados
Pontuação z
z = (x − μ)/σ
Distribuição normal
68% dentro de ±1σ, 95% dentro de ±2σ

Intervalos de confiança

σ conhecido
x̄ ± z·σ/√n
σ desconhecido
x̄ ± t·s/√n, df = n − 1
z crítico
90%: 1,645, 95%: 1,96, 99%: 2,576
Tamanho da amostra
n = (z·σ/E)², rounded up

Método

  1. Escolha entre z (σ populacional conhecido) e t (só o s amostral, com n − 1 graus de liberdade).
  2. Encontre o valor crítico para o nível de confiança.
  3. Margem de erro: E = valor crítico × desvio-padrão/√n.
  4. Intervalo: x̄ ± E.

Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Teste z para uma média
z = (x̄ − μ0)/(σ/√n)
Teste t para uma média
t = (x̄ − μ0)/(s/√n), df = n − 1
Bilateral a 5%
rejeite H0 se |z| > 1,96
Intervalo de confiança
x̄ ± z·σ/√n

Método

  1. Enuncie H₀ e H₁ e decida se o teste é unilateral ou bilateral.
  2. Calcule a estatística de teste: (x̄ − μ₀)/(σ/√n), ou com s e t.
  3. Compare com o valor crítico, ou encontre o valor-p.
  4. Rejeite H₀ se a estatística estiver além do valor crítico (p abaixo de α) e enuncie a conclusão em palavras.

2Exercícios

1.Estatística da prática baseada em evidênciasMédia
casospessoas-anoexpostos1985500não expostos887300

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Em um estudo de coorte, as pessoas expostas contribuíram com 5500 pessoas-ano com 198 casos novos, e as não expostas com 7300 pessoas-ano com 88 casos novos. Encontre a razão de taxas de incidência IRR (expostos versus não expostos). Arredonde para duas casas decimais.

expostos: 198/5500 PYnão expostos: 88/7300 PY
IRR =
2.Estatística da prática baseada em evidênciasDifícil
pré-teste15%pós-teste?p′LR−

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente tem probabilidade pré-teste de 15% para uma doença. Um teste com sensibilidade de 66% e especificidade de 77% resulta negativa. Encontre a probabilidade pós-teste p′ da doença como porcentagem. Arredonde para uma casa decimal.

pré-teste 15%Se = 66%Sp = 77%negativa
p′ = %
3.Estatística descritivaMédia
25303540455055

Calcule o desvio-padrão amostral s dos dados: 48, 33, 46, 37, 23, 57, 53.

n = 7
s =
4.Estatística descritivaDifícil
z −2−1012

As notas de um exame seguem uma distribuição normal com média 70 e desvio-padrão 12. Calcule a pontuação z z de uma nota de 82.

μ = 70σ = 12x = 82
z =
5.Intervalos de confiançaMédia
μ₁ − μ₂0LU = ?x̄₁ − x̄₂E99%

A duração da bateria de dois modelos de celular é comparada. Modelo 1: 100 celulares, média 131 h, desvio-padrão conhecido 11 h. Modelo 2: 30 celulares, média 144 h, desvio-padrão conhecido 5 h. Encontre o limite superior do intervalo de confiança de 99% para μ₁ − μ₂.

n₁ = 100x̄₁ = 131 hσ₁ = 11 hn₂ = 30x̄₂ = 144 hσ₂ = 5 h99%
limite superior = h
6.Intervalos de confiançaDifícil
σ = 23, n = ?x̄ − Ex̄ + Ex̄E = 390%

O desvio-padrão da população é 23. Qual o tamanho de amostra n necessário para que um intervalo de confiança de 90% para a média tenha margem de erro de no máximo 3?

σ = 23E = 390%
n =
7.Testes de hipóteses e intervalos de confiançaMédia
−2,1312,131t = ?df = 15

Dois métodos de ensino são comparados. Grupo 1: 5 alunos, nota média 112, desvio-padrão 9,5. Grupo 2: 12 alunos, nota média 122,5, desvio-padrão 4. Suponha variâncias populacionais iguais e use o teste t de duas amostras com variância combinada. Encontre a estatística de teste t para H₀: μ₁ = μ₂, tomando a diferença como x̄₁ − x̄₂ (grupo 1 menos grupo 2).

n₁ = 5x̄₁ = 112s₁ = 9,5n₂ = 12x̄₂ = 122,5s₂ = 4
t =
8.Testes de hipóteses e intervalos de confiançaDifícil
μ₀x̄c

Um teste z unilateral de H₀: μ = 80 contra H₁: μ > 80 é feito com α = 0,01 e uma amostra de 100; o desvio-padrão é conhecido e vale 10. Na realidade a média é 82,2. Encontre a probabilidade de um erro do tipo II β em porcentagem.

μ₀ = 80μ = 82,2σ = 10n = 100α = 0,01
β = %

3Soluções

1.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: IRR = 2,99

Razões de verossimilhança e medidas de risco: RV+ = sensibilidade/(1 − especificidade), RV− = (1 − sensibilidade)/especificidade. Em um ensaio, TEE e TEC são as taxas de eventos com e sem tratamento: RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE, RRR = RAR/TEC e NNT = 1/RAR, arredondado para cima. Em um estudo caso-controle, só se pode usar a razão de chances OR = ad/(bc). Uma taxa de incidência = casos novos/pessoa-tempo.

Taxas de incidência

expostos: 198/5500 = 36 por 1000 pessoas-ano
não expostos: 88/7300 = 12,05 por 1000 pessoas-ano

Razão de taxas

IRR = 36/12,05 = 2,986 ≈ 2,99

Resposta

IRR = 2,99
2.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: p′ = 7,2 %

Os valores preditivos dependem da prevalência: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) e VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Com razões de verossimilhança: chance pré-teste = p/(1 − p), chance pós-teste = chance pré-teste × RV, probabilidade = chance/(1 + chance). Para uma população de N, verdadeiros positivos = N·p·Se e falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(TEC × RRR), arredondado para cima.

Razão de verossimilhança

LR− = (1 − 0,66)/0,77 = 0,4416

Chance pré-teste

0,15/(1 − 0,15) = 0,1765

Chance pós-teste

0,1765·0,4416 = 0,07792

Probabilidade pós-teste

p′ = 0,07792/(1 + 0,07792) = 0,07229 ≈ 7,2%

Resposta

p′ = 7,2%
3.Estatística descritiva

Resposta: s = 12

Estatística descritiva: a média é a soma a dividir por n; a mediana é o valor central dos dados ordenados (a média dos dois centrais se n for par). O desvio-padrão amostral é s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Uma pontuação z = (x − μ)/σ diz a quantos desvios-padrão da média está um valor.

Média

x̄ = 297/7 = 42,43

Desvios ao quadrado

Σ(x − x̄)² = 5,571² + (−9,429)² + 3,571² + (−5,429)² + (−19,43)² + 14,57² + 10,57² = 863,7

Desvio-padrão

s = √(863,7/6) = 12

Resposta

s = 12
4.Estatística descritiva

Resposta: z = 1

Estatística descritiva: a média é a soma a dividir por n; a mediana é o valor central dos dados ordenados (a média dos dois centrais se n for par). O desvio-padrão amostral é s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Uma pontuação z = (x − μ)/σ diz a quantos desvios-padrão da média está um valor.

Padronizar

z = (82 − 70)/12 = 1

Resposta

z = 1
5.Intervalos de confiança

Resposta: limite superior = −9,318 h

Interval for a difference: estimate ± critical value × standard error. For two independent means with known σ: SE = √(σ₁²/n₁ + σ₂²/n₂) and z. With equal unknown variances: pooled s_p and t with n₁ + n₂ − 2 degrees of freedom. For paired data, work with the differences: d̄ ± t·s_d/√n.

Estimativa pontual

x̄₁ − x̄₂ = 131 − 144 = −13

Erro-padrão

SE = √(11²/100 + 5²/30) = 1,429

Margem de erro

E = 2,576·1,429 = 3,682

Intervalo

−13 ± 3,682 → [−16,68, −9,318]

Resposta

limite superior = −9,318 h

O intervalo não contém 0, então as médias diferem significativamente.

6.Intervalos de confiança

Resposta: n = 160

Intervalo de confiança para uma média: x̄ ± margem de erro. Com σ populacional conhecido, a margem é z·σ/√n; tendo apenas o desvio-padrão amostral s, use t com n − 1 graus de liberdade: t·s/√n. Valores críticos: z = 1,645 (90%), 1,96 (95%), 2,576 (99%). Para obter uma margem E ou menor, você precisa de n ≥ (z·σ/E)², arredondado para cima.

Resolver em ordem a n

n = (1,645·23/3)² = 159,1

Arredondar para cima

O tamanho da amostra é um número inteiro, e arredondar para baixo deixaria a margem grande demais.

n = 160

Resposta

n = 160
7.Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Resposta: t = −3,297

Hypothesis test: the test statistic = (estimate − value under H₀)/(standard error under H₀). The p-value is the probability, assuming H₀ is true, of a statistic at least as extreme as the one observed: the area in one tail for a one-sided H₁, twice the tail area for a two-sided H₁. Reject H₀ when p ≤ α.

Variância combinada

sp² = (4·9,5² + 11·4²)/15 = 35,8
sp = 5,983

Erro-padrão

SE = 5,983·√(1/5 + 1/12) = 3,185

Estatística de teste

t = (112 − 122,5)/3,185 = −3,297

Resposta

t = −3,297

Com gl = 15, o valor crítico bilateral a 5% é 2,131; |t| é maior, então H₀ é rejeitada.

8.Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Resposta: β = 55,01 %

Poder de um teste: poder = 1 − β é a probabilidade de rejeitar H₀ quando ela é falsa. Encontre o limite x̄c a partir de μ₀ e z_α, depois calcule a probabilidade de cair além de x̄c usando a média verdadeira: z = (x̄c − μ)/(σ/√n).

Média amostral crítica

SE = 10/√100 = 1
x̄c = 80 + 2,326·1 = 82,33

z sob a média verdadeira

z = (82,33 − 82,2)/1 = 0,126

Erro do tipo II

poder = P(Z > 0,126) = 44,99%
β = 100% − 44,99% = 55,01%

Resposta

β = 55,01%

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