Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.
Matemática de enfermagem e conversões de unidades
Passos métricos
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e comprimento
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Medidas caseiras
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Temperatura
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Relógio de 24 horas
Horas PM 1–11: some 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Escreva a grandeza dada com a sua unidade e a unidade que você quer.
Escolha a equivalência: 1000 entre kg, g, mg e mcg ou entre L e mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 colher de chá = 5 mL, 1 colher de sopa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 xícara = 240 mL.
Escreva-a como fração para que a unidade indesejada se cancele; para uma taxa, use uma fração para cada unidade que muda.
Confira o sentido: uma unidade menor dá um número maior.
Arredonde apenas a resposta final, na precisão que a questão indicar.
2Exercícios
1.Escalas de avaliação clínicaMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente tem pulso de 105/min e pressão arterial de 80/52 mmHg. Encontre o índice de choque SI = FC/PAS. Arredonde para duas casas decimais.
HR 105/minBP 80/52 mmHg
SI =
2.Escalas de avaliação clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). A equipe busca uma pressão arterial média de pelo menos 70 mmHg. A pressão sistólica de um paciente é 124 mmHg. Usando PAM = (PAS + 2·PAD)/3, qual é a menor pressão diastólica DBP que ainda dá uma PAM de 70 mmHg?
MAP 70 mmHgSBP 124 mmHg
DBP = mmHg
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
Valores de treino: Na⁺ 145 mmol/L, glicose 30 mmol/L e ureia 24,9 mmol/L. Calcule a osmolalidade sérica Osm = 2·Na⁺ + glicose + ureia arredondada para o inteiro mais próximo.
Na⁺ 145 mmol/Lglicose 30 mmol/Lureia 24,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil
Valores de treino: Na⁺ 141, Cl⁻ 112 e HCO₃⁻ 12 mmol/L. Calcule a razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), usando AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Dê duas casas decimais.
Na⁺ 141 mmol/LCl⁻ 112 mmol/LHCO₃⁻ 12 mmol/L
razão delta =
5.Fundamentos de enfermagemMédia
Um paciente em fim de vida tem uma respiração ruidosa, com ronco, que está angustiando a família. Qual ação de enfermagem ajuda?
ADizer à família que isso significa que o paciente está engasgado e precisa de ajuda
BReposicionar o paciente e explicar a causa à família
CIniciar aspiração profunda a cada 10 minutos
DDar grandes volumes de líquidos por via oral
6.Fundamentos de enfermagemDifícil
Qual é a causa mais comum de transfusões de sangue ABO-incompatíveis?
AErros na identificação do paciente ou da amostra
BAdministrar o sangue devagar demais
CAlergia à bolsa plástica
DArmazenamento do sangue em temperatura errada
7.Matemática de enfermagem e conversões de unidadesMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um cálculo de dose para uma injeção resulta em 14,2306 mL. A regra neste exercício é que volumes de 1 mL ou mais são arredondados para o décimo de mL mais próximo. Que valor x você registra?
14,2306 mL
x = mL
8.Matemática de enfermagem e conversões de unidadesDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma infusão fornece 3 mcg/min. Expresse esta taxa de dose D em mg/h.
3 mcg/min1 h = 60 min1 mg = 1000 mcg
D = mg/h
3Soluções
1.Escalas de avaliação clínica
Resposta: SI = 1,31
Valores de pressão arterial: pressão de pulso PP = PAS − PAD. Pressão arterial média PAM ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, uma estimativa baseada no fato de o coração passar cerca de dois terços de cada batimento em diástole com frequência cardíaca normal (menos precisa quando a frequência cardíaca é alta); uma PAM de pelo menos cerca de 65 mmHg é uma meta comum para a perfusão dos órgãos. O índice de choque IC = frequência cardíaca/PAS normalmente fica em torno de 0,5–0,7; um valor acima de cerca de 1 é um sinal de alerta de choque.
Índice de choque
SI = 105/80 = 1,313 ≈ 1,31
Resposta
SI = 1,31
1 ou mais: um sinal de alerta para choque neste caso fictício.
2.Escalas de avaliação clínica
Resposta: DBP = 43 mmHg
Valores de pressão arterial: pressão de pulso PP = PAS − PAD. Pressão arterial média PAM ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, uma estimativa baseada no fato de o coração passar cerca de dois terços de cada batimento em diástole com frequência cardíaca normal (menos precisa quando a frequência cardíaca é alta); uma PAM de pelo menos cerca de 65 mmHg é uma meta comum para a perfusão dos órgãos. O índice de choque IC = frequência cardíaca/PAS normalmente fica em torno de 0,5–0,7; um valor acima de cerca de 1 é um sinal de alerta de choque.
Reorganize
DBP = (3·MAP − SBP)/2
Substituir
DBP = (3·70 − 124)/2 = 86/2 = 43 mmHg
Resposta
DBP = 43 mmHg
3.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: Osm = 345 mOsm/kg
Valores derivados: a osmolalidade sérica calculada é 2·Na⁺ + glicose + ureia com todos os valores em mmol/L (2·Na⁺ + glicose/18 + BUN/2,8 com glicose e BUN em mg/dL); o normal é cerca de 275–295 mOsm/kg. A relação P/F é a PaO₂ dividida pela FiO₂ como fração. A pressão de oxigênio alveolar é PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ao nível do mar, e o gradiente A–a é PAO₂ − PaO₂.
Osmolalidade calculada
Osm = 2·145 + 30 + 24,9 = 344,9 ≈ 345 mOsm/kg
Resposta
Osm = 345 mOsm/kg
4.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: razão delta = 0,4167
Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.
Hiato aniônico
AG = 141 − (112 + 12) = 17
Razão delta
(17 − 12)/(24 − 12) = 5/12 = 0,4167
Resposta
razão delta = 0,4167
Abaixo de 1: uma acidose de hiato aniônico normal associada.
5.Fundamentos de enfermagem
Resposta: B · Reposicionar o paciente e explicar a causa à família
Porque é esta a resposta
A respiração ruidosa ("sororoca" ou estertor da morte) vem de secreções na garganta e geralmente não angustia o paciente. Reposicionamento, explicação e às vezes medicamentos ajudam; a aspiração profunda geralmente é evitada.
Resposta
B · Reposicionar o paciente e explicar a causa à família
6.Fundamentos de enfermagem
Resposta: A · Erros na identificação do paciente ou da amostra
Porque é esta a resposta
A maioria dos eventos de sangue errado vem de erros de identificação, por exemplo uma amostra mal rotulada ou pular a conferência de identidade à beira do leito. A identificação positiva do paciente em todas as etapas os previne.
Resposta
A · Erros na identificação do paciente ou da amostra
7.Matemática de enfermagem e conversões de unidades
Resposta: x = 14,2 mL
Arredondamento: olhe o dígito logo depois da casa a que você arredonda: 5 ou mais arredonda para cima, 4 ou menos mantém o dígito como está. Arredonde apenas a resposta final, nunca as etapas. Regras típicas de prova: volumes de 1 mL ou mais até o décimo mais próximo, volumes abaixo de 1 mL até o centésimo mais próximo, gotejamentos até gotas inteiras e pesos com uma casa decimal; siga sempre a regra que a questão indicar.
Algarismo na casa das décimos
14.2306 → 2
Só o algarismo seguinte decide
14,2306 → 3
3 é 4 ou menos, então 2 fica igual.
Os algarismos seguintes (06) não contam: arredonde uma vez só, nunca passo a passo.
Arredonde
x = 14,2 mL
Resposta
x = 14,2 mL
8.Matemática de enfermagem e conversões de unidades
Resposta: D = 0,18 mg/h
Análise dimensional: escreva a grandeza dada e depois multiplique por fatores de conversão escritos como frações (por exemplo, 60 min/1 h ou 1 mg/1000 mcg), de modo que cada unidade indesejada apareça uma vez em cima e uma vez embaixo e se cancele. Quando restar apenas a unidade desejada, calcule. Use as equivalências que a questão fornece e arredonde apenas a resposta final.