Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

A dose de levotiroxina de um paciente foi alterada hoje. Quando o TSH costuma ser dosado novamente?

  1. AApós cerca de 3 dias
  2. BApós cerca de 6–8 semanas
  3. CApós cerca de 1 ano
  4. DApós cerca de 24 horas
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente toma metformina há 8 anos e agora tem dormência nos pés, hemoglobina de 10,2 g/dL (102 g/L) e VCM de 108 fL. Qual deficiência é a mais provável?

  1. ADeficiência de ferro por perda intestinal
  2. BDeficiência de vitamina K
  3. CDeficiência de vitamina D (calciferol)
  4. DDeficiência de vitamina B12
3.Interpretação de gasometria arterialMédia

Valores de treino: Na⁺ 139 mmol/L, glicose 22,3 mmol/L e ureia 20,3 mmol/L. Calcule a osmolalidade sérica Osm = 2·Na⁺ + glicose + ureia arredondada para o inteiro mais próximo.

Na⁺ 139 mmol/Lglicose 22,3 mmol/Lureia 20,3 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil
pH7,357,457,24PaCO₂mmHg354577HCO₃⁻mmol/L222632agudocrônicoagudo sobre crônico

Uma gasometria de treino mostra uma acidose respiratória: pH 7,24, PaCO₂ 77 mmHg (10,3 kPa), HCO₃⁻ 32 mmol/L. Use as regras ‘HCO₃⁻ sobe 1 mmol/L para cada 10 mmHg (agudo) ou 3,5 mmol/L para cada 10 mmHg (crônico)’ para classificá-la. Clique na sua resposta.

pH 7,24PaCO₂ 77 mmHg (10,3 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
  1. 1agudo
  2. 2crônico
  3. 3agudo sobre crônico
5.Farmacocinética clínicaMédia
VCss​ = 12 mg/LR = ? mg/hCL = 0,03 L/kg/h80 kg

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 80 kg recebe uma infusão de teofilina. A depuração é de 0,03 L/kg/h. Que velocidade de infusão R em mg/h dá um nível de equilíbrio de 12 mg/L?

80 kgCL = 0,03 L/kg/hCss = 12 mg/L
R = mg/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
VCss,avg​ = ?200 mg · q12hCL = 0,045 L/kg/h84 kg · S = 1 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 84 kg toma teofilina por via oral (F = 1) a cada 12 h. A depuração é 0,045 L/kg/h. Cada dose é de 200 mg de theophylline. Encontre o nível médio de equilíbrio Css,avg.

CL = 0,045 L/kg/hτ = 12 hS = 1F = 184 kgD = 200 mg
Css,avg = mg/L
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente na enfermaria desenvolve sibilância e falta de ar após a primeira dose de um betabloqueador. Qual antecedente torna isso mais provável?

  1. AAsma
  2. BHipotireoidismo
  3. COsteoartrite
  4. DEnxaqueca
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente tem um único joelho quente, inchado e muito doloroso, e febre. Por que a punção articular urgente é importante?

  1. APara prevenir a osteoporose
  2. BPara procurar anticorpos da artrite reumatoide no líquido articular
  3. CPara descartar artrite séptica, que pode destruir a articulação rapidamente
  4. DPara medir o colesterol do paciente

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Após cerca de 6–8 semanas

Porque é esta a resposta

A levotiroxina tem meia-vida de cerca de uma semana, de modo que o estado de equilíbrio leva cerca de 6 semanas. Por isso, o TSH é dosado novamente cerca de 6–8 semanas após uma mudança de dose; uma dosagem mais precoce dá um resultado enganoso.Verificado com: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

B · Após cerca de 6–8 semanas
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Deficiência de vitamina B12

Porque é esta a resposta

O uso prolongado de metformina reduz a absorção intestinal de vitamina B12. A deficiência de B12 causa anemia macrocítica e neuropatia periférica, que pode ser confundida com neuropatia diabética. Recomenda-se dosar a B12 periodicamente em usuários de longo prazo.Verificado com: Vitamin B Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Resposta

D · Deficiência de vitamina B12
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: Osm = 321 mOsm/kg

Valores derivados: a osmolalidade sérica calculada é 2·Na⁺ + glicose + ureia com todos os valores em mmol/L (2·Na⁺ + glicose/18 + BUN/2,8 com glicose e BUN em mg/dL); o normal é cerca de 275–295 mOsm/kg. A relação P/F é a PaO₂ dividida pela FiO₂ como fração. A pressão de oxigênio alveolar é PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ao nível do mar, e o gradiente A–a é PAO₂ − PaO₂.

Osmolalidade calculada

Osm = 2·139 + 22,3 + 20,3 = 320,6 ≈ 321 mOsm/kg

Resposta

Osm = 321 mOsm/kg
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: agudo sobre crônico

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Valor esperado de HCO₃⁻

agudo: 24 + 1·3,7 = 27,7 mmol/L
crônico: 24 + 3,5·3,7 = 36,95 mmol/L

Compare

medido: 32 mmol/L → agudo sobre crônico

Resposta

agudo sobre crônico
5.Farmacocinética clínica

Resposta: R = 28,8 mg/h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração

CL = 0,03·80 = 2,4 L/h

Velocidade de infusão

R = 2,4·12 = 28,8 mg/h

Resposta

R = 28,8 mg/h
6.Farmacocinética clínica

Resposta: Css,avg = 4,409 mg/L

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração

CL = 0,045·84 = 3,78 L/h

Nível médio de equilíbrio

Css,avg = S·F·D/(CL·τ) = 1·1·200/(3,78·12) = 4,409 mg/L

Resposta

Css,avg = 4,409 mg/L
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Asma

Porque é esta a resposta

Betabloqueadores não seletivos e até os cardiosseletivos podem causar broncoespasmo, por isso geralmente são evitados na asma.

Resposta

A · Asma
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · Para descartar artrite séptica, que pode destruir a articulação rapidamente

Porque é esta a resposta

A artrite séptica pode destruir a cartilagem em poucos dias. A punção permite microscopia e cultura e ajuda a distinguir infecção de artrite por cristais, como a gota.

Resposta

C · Para descartar artrite séptica, que pode destruir a articulação rapidamente

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