Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH

Fórmula de Winter

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Alcalose metabólica

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Hiato aniônico

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Hiato corrigido pela albumina

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Razão delta

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

Relação P/F

PaO₂/FiO₂

Equação do gás alveolar

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Osmolalidade sérica

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida

k = ln 2/t½ = 0,693/t½

Decaimento de primeira ordem

C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½

Dois níveis

k = ln(C₁/C₂)/Δt

Volume e depuração

Vd = dose/C₀, CL = k·Vd

Dose de ataque

LD = Vd·C/(S·F)

Taxa de manutenção

R = CL·C_ss/(S·F)

Estado de equilíbrio médio

C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)

Regime permanente

1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5

Infusão

C = (R/CL)(1 − e^−kt)

Intervalo e dose a partir do pico e do vale

τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)

Cockcroft–Gault

ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres

Ajuste renal

dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
3. Escolha a relação: C = C₀·e^−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.