Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Por que o nível sanguíneo de β-hidroxibutirato costuma ser preferido à fita reagente de cetonas na urina na CAD?

  1. AA fita de urina só detecta cetonas em pessoas sem diabetes
  2. BMostra o nível médio de cetonas dos últimos três meses
  3. CEle mede a principal cetona da CAD, que a fita pode não detectar
  4. DÉ o único exame capaz de medir glicose e cetonas ao mesmo tempo
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Uma gestante de 34 semanas tem pressão arterial alta, dor no quadrante superior direito do abdome, contagem de plaquetas de 70 × 10³/µL, ALT e AST elevadas e LDH elevada. Qual condição corresponde melhor?

  1. AColecistite aguda
  2. BAnemia fisiológica da gravidez
  3. CSíndrome HELLP
  4. DDiabetes gestacional
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
pH7,357,457,55PaCO₂mmHg354550HCO₃⁻mmol/L222642não compensadoparcialmente compensadototalmente compensado

Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,55, PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa) e HCO₃⁻ 42 mmol/L. O distúrbio primário é alcalose metabólica. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.

pH 7,55PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa)HCO₃⁻ 42 mmol/L
  1. 1não compensado
  2. 2parcialmente compensado
  3. 3totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil
pH7,357,457,16PaCO₂mmHg354585HCO₃⁻mmol/L222629agudocrônicoagudo sobre crônico

Uma gasometria de treino mostra uma acidose respiratória: pH 7,16, PaCO₂ 85 mmHg (11,3 kPa), HCO₃⁻ 29 mmol/L. Use as regras ‘HCO₃⁻ sobe 1 mmol/L para cada 10 mmHg (agudo) ou 3,5 mmol/L para cada 10 mmHg (crônico)’ para classificá-la. Clique na sua resposta.

pH 7,16PaCO₂ 85 mmHg (11,3 kPa)HCO₃⁻ 29 mmol/L
  1. 1agudo
  2. 2crônico
  3. 3agudo sobre crônico
5.Farmacocinética clínicaMédia
VCss​ = 12 mg/LR = ? mg/h · S = 0,8CL = 0,03 L/kg/h87 kg

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 87 kg vai receber uma infusão de aminofilina (fator de sal S = 0,8: 80% da aminofilina é teofilina). A depuração da teofilina é de 0,03 L/kg/h. Que velocidade de infusão de aminofilina R em mg/h dá um nível de equilíbrio de teofilina de 12 mg/L?

87 kgCL = 0,03 L/kg/hCss = 12 mg/LS = 0,8
R = mg/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
93 kg62 · homemSCr 1,3 mg/dLCrCl → D = ? mg

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um(a) paciente de 62 anos (homem) pesa 93 kg e tem creatinina sérica de 1,3 mg/dL (115 µmol/L). Estime a depuração de creatinina com Cockcroft–Gault: ClCr (mL/min) = (140 − idade) × peso (kg)/(72 × Cr sérica em mg/dL), × 0,85 para mulheres. A dose usual de vancomycin é de 1000 mg a cada 12 h para uma depuração de creatinina de 120 mL/min. Mantendo o intervalo, a dose é reduzida em proporção à depuração de creatinina. Encontre a dose ajustada D. Arredonde para o número inteiro mais próximo.

62 anos93 kghomemSCr = 1,3 mg/dL1000 mg q12hCrCl normal 120 mL/min
D = mg
7.Enfermagem clínicaMédia

Na aplicação de insulina, qual afirmação está correta?

  1. AA insulina rápida é dada só na hora de dormir
  2. BA insulina deve ser agitada com força antes do uso
  3. CAplicar sempre no mesmo lugar para absorção constante
  4. DFazer rodízio dos locais de aplicação para evitar lipo-hipertrofia
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um enfermeiro orienta um paciente com hipertensão sobre os medicamentos. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A"Vou medir a pressão regularmente."
  2. B"Vou continuar tomando os comprimidos mesmo me sentindo bem."
  3. C"Vou parar os comprimidos quando a pressão estiver normal."
  4. D"Vou me levantar devagar quando estiver sentado."

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Ele mede a principal cetona da CAD, que a fita pode não detectar

Porque é esta a resposta

Na CAD, o β-hidroxibutirato é a principal cetona, mas a maioria das fitas de urina detecta o acetoacetato; por isso, podem subestimar a cetose. O β-hidroxibutirato no sangue dá um valor atual, também útil para monitorar a recuperação.Verificado com: Diabetic ketoacidosis - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

C · Ele mede a principal cetona da CAD, que a fita pode não detectar
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Síndrome HELLP

Porque é esta a resposta

HELLP vem do inglês Hemolysis (LDH elevada, hemoglobina em queda), Elevated Liver enzymes (enzimas hepáticas elevadas) e Low Platelets (plaquetas baixas). É uma forma grave de pré-eclâmpsia que pode causar ruptura hepática e sangramento, e geralmente exige o parto.Verificado com: HELLP syndrome · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

C · Síndrome HELLP
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: parcialmente compensado

Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.

ROME, valor por valor

pH 7,55: alcalemia (acima de 7,45)
PaCO₂ 50 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 42 mmol/L: alto (22–26)

Compensação

parcialmente compensado

Resposta

parcialmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: agudo

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Valor esperado de HCO₃⁻

agudo: 24 + 1·4,5 = 28,5 mmol/L
crônico: 24 + 3,5·4,5 = 39,75 mmol/L

Compare

medido: 29 mmol/L → agudo

Resposta

agudo
5.Farmacocinética clínica

Resposta: R = 39,15 mg/h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração

CL = 0,03·87 = 2,61 L/h

Velocidade de infusão

R = CL·Css/S = 2,61·12/0,8 = 39,15 mg/h

Resposta

R = 39,15 mg/h
6.Farmacocinética clínica

Resposta: D = 646 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração de creatinina (Cockcroft–Gault)

CrCl = (140 − 62)·93/(72·1,3) = 77,5 mL/min

Dose ajustada

D = 1000·77,5/120 = 645,8 ≈ 646 mg

Resposta

D = 646 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente e conferida com a bula.

7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Fazer rodízio dos locais de aplicação para evitar lipo-hipertrofia

Porque é esta a resposta

O rodízio evita nódulos de gordura que tornam a absorção imprevisível. Insulinas turvas são misturadas rolando suavemente, não agitando.

Resposta

D · Fazer rodízio dos locais de aplicação para evitar lipo-hipertrofia
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · "Vou parar os comprimidos quando a pressão estiver normal."

Porque é esta a resposta

A hipertensão geralmente exige tratamento a longo prazo; parar porque os valores estão normais muitas vezes faz a pressão subir de novo. Os pacientes devem discutir qualquer mudança com o prescritor.

Resposta

C · "Vou parar os comprimidos quando a pressão estiver normal."

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