Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Quando costuma ser colhido o nível de pico de um aminoglicosídeo IV, como a gentamicina?

  1. AA qualquer momento conveniente para o paciente
  2. BExatamente 24 horas após a primeira dose
  3. CLogo antes do início da próxima dose
  4. DCerca de 30 minutos após o término da infusão
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Uma paciente em dose estável de levotiroxina agora tem TSH de 9,8 mUI/L. Recentemente, ela passou a tomar seus suplementos de cálcio e ferro junto com a levotiroxina da manhã. Qual é a explicação mais provável?

  1. AO TSH está baixo, mostrando que a dose agora está alta demais
  2. BOs suplementos estão causando hiperatividade da glândula tireoide
  3. COs suplementos estão reduzindo a absorção da levotiroxina
  4. DO resultado é normal para uma pessoa em terapia com levotiroxina
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
pH7,357,457,54PaCO₂mmHg354547HCO₃⁻mmol/L222639não compensadoparcialmente compensadototalmente compensado

Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,54, PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa) e HCO₃⁻ 39 mmol/L. O distúrbio primário é alcalose metabólica. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.

pH 7,54PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa)HCO₃⁻ 39 mmol/L
  1. 1não compensado
  2. 2parcialmente compensado
  3. 3totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Uma gasometria de treino mostra uma alcalose metabólica com HCO₃⁻ 44 mmol/L. Use PaCO₂ esperada = 0,7·HCO₃⁻ + 21 para encontrar o valor esperado de PaCO₂.

HCO₃⁻ 44 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Farmacocinética clínicaMédia
110100t (h)C (mg/L)1 h9 mg/L4 h4,5 mg/L

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de gentamicin, o nível é 9 mg/L em 1 h e 4,5 mg/L em 4 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a constante de eliminação k.

C1 = 9 mg/L (1 h)C2 = 4,5 mg/L (4 h)
k = h⁻¹
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Vd = 0,25 L/kg1 → 7 mg/LD = ? mg96 kg

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 96 kg em doses regulares de gentamicin está no estado de equilíbrio. A meta é um pico de 7 mg/L e um vale de 1 mg/L, e o volume de distribuição é de 0,25 L/kg. Supondo doses IV rápidas, que dose D eleva o nível do vale ao pico?

96 kgVd = 0,25 L/kgCpeak = 7 mg/LCtrough = 1 mg/L
D = mg
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente diz que é "alérgico" à codeína porque ela o deixou constipado. Como isso deve ser registrado?

  1. AComo alergia a todos os analgésicos
  2. BNão deve ser registrado
  3. CComo efeito colateral ou intolerância, não como alergia verdadeira
  4. DComo alergia anafilática grave a todos os opioides
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente está com náusea e vômitos há três dias e toma furosemida. Qual distúrbio eletrolítico é mais provável?

  1. ASó hipernatremia
  2. BHipocalemia
  3. CHipercalemia
  4. DHipercalcemia

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Cerca de 30 minutos após o término da infusão

Porque é esta a resposta

Os níveis de pico dos aminoglicosídeos costumam ser colhidos cerca de 30 minutos após o término de uma infusão de 30 minutos, para confirmar que o nível é alto o bastante para matar as bactérias. Os vales, colhidos logo antes da próxima dose, verificam se há acúmulo. Os protocolos locais podem variar, sobretudo com dose única diária.

Resposta

D · Cerca de 30 minutos após o término da infusão
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Os suplementos estão reduzindo a absorção da levotiroxina

Porque é esta a resposta

Cálcio, ferro e antiácidos se ligam à levotiroxina no intestino e reduzem sua absorção; por isso, o TSH sobe. A levotiroxina é tomada em jejum, geralmente 30–60 minutos antes do café da manhã, com intervalo de cerca de 4 horas desses suplementos.

Resposta

C · Os suplementos estão reduzindo a absorção da levotiroxina
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: parcialmente compensado

Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.

ROME, valor por valor

pH 7,54: alcalemia (acima de 7,45)
PaCO₂ 47 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 39 mmol/L: alto (22–26)

Compensação

parcialmente compensado

Resposta

parcialmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: PaCO₂ = 51,8 mmHg

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Valor esperado de PaCO₂

0,7·44 + 21 = 51,8 mmHg

Resposta

PaCO₂ = 51,8 mmHg

A elevação tem um limite: a PaCO₂ raramente passa de cerca de 55 mmHg só pela compensação.

5.Farmacocinética clínica

Resposta: k = 0,231 h⁻¹

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Constante de eliminação

k = ln(9/4,5)/3 = 0,6931/3 = 0,231 h⁻¹

Resposta

k = 0,231 h⁻¹
6.Farmacocinética clínica

Resposta: D = 144 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,25·96 = 24 L

Dose

D = 24·(7 − 1) = 144 mg

Resposta

D = 144 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

7.Enfermagem clínica

Resposta: C · Como efeito colateral ou intolerância, não como alergia verdadeira

Porque é esta a resposta

A constipação é um efeito colateral previsível dos opioides, não uma resposta imune. Registrá-la com exatidão evita que se neguem medicamentos úteis, mas ainda anota a experiência do paciente.

Resposta

C · Como efeito colateral ou intolerância, não como alergia verdadeira
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · Hipocalemia

Porque é esta a resposta

Vômitos e diuréticos de alça causam perda de potássio. A hipocalemia causa fraqueza, cãibras e arritmias e exige monitorização e reposição.

Resposta

B · Hipocalemia

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