Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente que deve receber digoxina tem potássio de 3,1 mEq/L. Por que esse resultado é importante?

  1. AO potássio baixo torna a digoxina ineficaz; por isso, a dose deve ser dobrada
  2. BO potássio baixo aumenta o risco de intoxicação por digoxina
  3. CO potássio baixo protege o coração dos efeitos colaterais da digoxina
  4. DO potássio e a digoxina não interagem
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Por que uma creatinina normal pode ser enganosa em um idoso frágil com pouca massa muscular?

  1. AOs níveis de creatinina não dependem da massa muscular
  2. BUma creatinina normal sempre prova função renal normal
  3. COs idosos sempre têm creatinina mais alta do que os jovens
  4. DMenos músculo produz menos creatinina, ocultando a função renal reduzida
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
pH7,357,457,43PaCO₂mmHg354552HCO₃⁻mmol/L222633não compensadoparcialmente compensadototalmente compensado

Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,43, PaCO₂ 52 mmHg (6,9 kPa) e HCO₃⁻ 33 mmol/L. O distúrbio primário é alcalose metabólica. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.

pH 7,43PaCO₂ 52 mmHg (6,9 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
  1. 1não compensado
  2. 2parcialmente compensado
  3. 3totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Uma gasometria de treino mostra uma alcalose metabólica com HCO₃⁻ 41 mmol/L. Use PaCO₂ esperada = 0,7·HCO₃⁻ + 21 para encontrar o valor esperado de PaCO₂.

HCO₃⁻ 41 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Farmacocinética clínicaMédia
10100t (h)C (mg/L)2 h40 mg/L18 h15,9 mg/L

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de vancomycin, o nível é 40 mg/L em 2 h e 15,9 mg/L em 18 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a meia-vida t½.

C1 = 40 mg/L (2 h)C2 = 15,9 mg/L (18 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Vd = 0,3 L/kg0,5 → 7 mg/LD = ? mg64 kg

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 64 kg em doses regulares de gentamicin está no estado de equilíbrio. A meta é um pico de 7 mg/L e um vale de 0,5 mg/L, e o volume de distribuição é de 0,3 L/kg. Supondo doses IV rápidas, que dose D eleva o nível do vale ao pico?

64 kgVd = 0,3 L/kgCpeak = 7 mg/LCtrough = 0,5 mg/L
D = mg
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual é a causa mais comum de hipernatremia em idosos frágeis internados?

  1. AComer sal demais em uma refeição
  2. BTomar vitaminas demais
  3. CExercício em excesso
  4. DNão beber água suficiente
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente tem um único joelho quente, inchado e muito doloroso, e febre. Por que a punção articular urgente é importante?

  1. APara medir o colesterol do paciente
  2. BPara descartar artrite séptica, que pode destruir a articulação rapidamente
  3. CPara procurar anticorpos da artrite reumatoide no líquido articular
  4. DPara prevenir a osteoporose

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · O potássio baixo aumenta o risco de intoxicação por digoxina

Porque é esta a resposta

A digoxina se liga onde o potássio normalmente se liga na bomba de sódio e potássio; assim, um potássio baixo aumenta o efeito da digoxina e o risco de arritmias. O enfermeiro comunica o valor antes de administrar a dose.

Resposta

B · O potássio baixo aumenta o risco de intoxicação por digoxina
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Menos músculo produz menos creatinina, ocultando a função renal reduzida

Porque é esta a resposta

A creatinina é produzida pelo músculo. Uma pessoa com pouco músculo produz pouca creatinina; assim, o valor pode parecer normal mesmo quando a função renal está reduzida. Isso importa na dosagem de fármacos eliminados pelos rins; a TFG estimada ou a depuração de creatinina dá um quadro melhor.

Resposta

D · Menos músculo produz menos creatinina, ocultando a função renal reduzida
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: totalmente compensado

Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.

ROME, valor por valor

pH 7,43: dentro de 7,35–7,45
PaCO₂ 52 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 33 mmol/L: alto (22–26)

Compensação

Clinicamente, verifique também a compensação esperada: para uma alcalose metabólica, PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 42,1–46,1 mmHg, então os 52 mmHg medidos indicam uma acidose respiratória adicional (um distúrbio misto). A resposta acima é a classificação do exame pelo método ROME.

totalmente compensado

Resposta

totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: PaCO₂ = 49,7 mmHg

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Valor esperado de PaCO₂

0,7·41 + 21 = 49,7 mmHg

Resposta

PaCO₂ = 49,7 mmHg

A elevação tem um limite: a PaCO₂ raramente passa de cerca de 55 mmHg só pela compensação.

5.Farmacocinética clínica

Resposta: t½ = 12,02 h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Constante de eliminação

k = ln(40/15,9)/16 = 0,9226/16 = 0,05766 h⁻¹

Meia-vida

t½ = 0,693/0,05766 = 12,02 h

Resposta

t½ = 12,02 h
6.Farmacocinética clínica

Resposta: D = 124,8 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,3·64 = 19,2 L

Dose

D = 19,2·(7 − 0,5) = 124,8 mg

Resposta

D = 124,8 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Não beber água suficiente

Porque é esta a resposta

A hipernatremia geralmente reflete déficit de água, muitas vezes em pacientes confusos, incapazes de beber sozinhos ou que perdem líquido por febre ou diarreia. Apoiar a ingestão de líquidos a previne.

Resposta

D · Não beber água suficiente
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · Para descartar artrite séptica, que pode destruir a articulação rapidamente

Porque é esta a resposta

A artrite séptica pode destruir a cartilagem em poucos dias. A punção permite microscopia e cultura e ajuda a distinguir infecção de artrite por cristais, como a gota.

Resposta

B · Para descartar artrite séptica, que pode destruir a articulação rapidamente

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